Legge Crispi (1890)

LA CIMO NELLA STORIA DEL SINDACALISMO MEDICO

- (dagli albori al 2012)-

S.Biasioli (Febbraio 2012)

Legge Crispi (1890) gli Ospedali si trasformano da istituti di benefico ricovero a “macchine per guarire” (Cosmacini,1989) -nasce la sanità pubblica gratuita, solo per i poveri -per i non poveri, ci sono le Case di Cura private

Durante il fascismo

Si creo’, nell’ospedale pubblico, lo spazio per gli ammalati “abbienti”,

Era uno spazio a pagamento, con servizio di PRIMA e SECONDA CLASSE,in camere singole od a 3-4 letti. Nasceva l’ospedale pubblico “azienda”, con entrate proprie oltre a quelle comunali (dovute ai poveri).

- Il MEDICO OSPEDALIERO curava gratuitamente i poveri, imparava il mestiere,era inserito in una gerarchia che ricalcava quella delle corporazioni di arti e mestieri.

- ASSISTENTE (apprendista,volontario); AIUTO (del “Maestro”); PRIMARIO (“Maestro”).

- La fase ospedaliera era propedeutica all’attività extraospedaliera.

SOLVENTI e MUTUATI

Il salario accessorio era composto da 2 elementi specifici:

a) uno relativo ai “SOLVENTI” (proventi)

B) uno relativo ai “MUTUATI” (compensi fissi)

La misura dei proventi rimase incerta per decenni, con un limite fissato da due Decreti di Mussolini (1940-1943) e da una Circolare Buffarini (..ai sanitari va una % non superiore al 60% della tariffa complessiva…)

- I rapporti tra le 3 voci (stipendio/proventi/compensi fissi) erano aleatori:

1/6/13; 1/2/4 con il Primario arbitro della spartizione delle quote mutualistiche.

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1. MEDICI E OSPEDALI ALLA FINE DELLA SECONDA GUERRA MONDIALE

LE MUTUE

INAM (nato nel 1943)

=OK alle tariffe,

definite in via amministrativa dal Ministero del Lavoro

Altre Mutue….tariffe inferiori

Caos istituzionale

Metodo di ripartizione

Pattuizione sindacale tra Sind.Naz.Fascista dei Medici e Ass.Naz. Pubb. Impiego (Genn.1940).



1. MEDICI E OSPEDALI ALLA FINE DELLA SECONDA GUERRA MONDIALE

Forti rimostranze dei laboratoristi e dei “secondari”: - criteri non condivisi… - arbitrio primariale… - circolare poco applicata

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PUNTO di PARTENZA di una nuova AZIONE SINDACALE



2. IL SINDACALISMO MEDICO NEL DOPOGUERRA: LA NASCITA DELLA CIMO

I SINDACATI MEDICI ITALIANI

1) SOI (Soc.ospedaliera Italiana) 1901, Roma2) AMOI (Ass.Med.Ospedal.Ital.) 1906, Milan3) AMDO 19124) SIND.MED.FASCISTA 1922, Roma5) LASM (Libera Ass.sind.Medici) 1945, Milano6) FIMOAI (Fed.Interr.Med.Osp.Alta Italia) 1945, Milano7) AMOICM (Ass.Med Osp.Centro Meridionale) 1945, Roma8) CIMO (da 5+6) 17/11/1946, Montecatini

La CIMO ( Confed. Italiana Medici Ospedalieri)

1° Presidente: Ugo EREDE (Genova, ginecologo)

1° Statuto: …”migliorare le condizioni morali, giuridiche, economiche e culturali dei medici ospedalieri…perfezionare l’organizzazione ospedaliera….rappresenta tutti i medici ospedalieri senza distinzione di territorio, gerarchia, specialità…..

SINDACATO di “MESTIERE/PROFESSIONE”

1° SINDACATO AUTONOMO anti-CGIL

SINDACATO ASSOCIATIVO


La CIMO

Sindacato professionale autonomo a tutela del M.Ospedaliero (Legislazione arcaica, Legge Crispi del 1890)

Non chiari i rapporti tra Medici Ospedal., Mutue, Ospedali, Enti statali

Tutela della categoria associata ad una vocazione istituzionale: contributo alla riorganizzazione del Sistema Sanitario.

La CIMO nasce come UNIONE di ASSOCIAZIONI PROVINCIALI, riunite in FEDERAZIONI REGIONALI (art.4), con ORGANI CENTRALI aventi il compito di fissare gli indirizzi politico-sindacali.

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Questo impianto originario viene modificato (Delibera Giunta Esecutiva del 24/07/49) dalla adesione alla CIMO di 2 Associazioni specialistiche: AOGOI ed APOI.


La CIMO

Ma lo Statuto originario non prevedeva la coesistenza di 2 forme di rappresentanza: territoriale e di specialità…..

Il connubio tra organizzazione territoriale (orizzontale) e specialistica (verticale) sarà deleterio….

L’organizzazione territoriale prescinde dalla specializzazione…

L’organizzazione verticale contiene tutti i ruoli gerarchici, contrapponendosi alle associazioni gerarchicamente omogenee.

La CIMO cerca di dar voce a tutte le esigenze: territoriali, gerarchiche, di categoria.

Tensioni interne, esplose tra il 1955 ed il 1960


La CIMO Il C. Nazionale (biennale) elegge una GIUNTA ESECUTIVA di 7 persone

il PRESIDENTE + 6 MEMBRI, divisi pariteticamente tra Primari,Aiuti, Assistenti. In dettaglio:

2 VICE-PRESIDENTI

4 MEMBRI

Spetta al Segretario Generale, eletto dalla Giunta, coordinare l’Attività ed i rapporti tra Centro e Periferia.

La quota di iscrizione passa da 300 lire (1946) a 500 lire (1949).

Nel 1949 nasce “Il Medico Ospedaliero” mensile (2500-5000 copie).


LA PROPOSTA CIMO (1946-1959)

1) CHIARIRE la FIGURA GIURIDICA del M.Ospedaliero Se M.O.=dipendente pubblico (Cassaz.,Sez.Riunite n°628/1916)

È, pero’, dipendente pubblico “sui generis” cioè ATIPICO, data la sua peculiare autonomia professionale (Cesare Astrua Protto,1946)…..e data la………..

Coesistenza di Libera professione e dipendenza…5) Peculiarità retributive (Legge 1938: tripartizione del reddito)6) GARANTIRE STABILITA’ e CARRIERA per i Secondari (Assistenti

di ruolo A e B: A=formazione per il territorio; B=ospedalieri per almeno 12 anni; dopo 4 anni di B---Aiuti in servizio per almeno 12 anni.

7) Stabilità totale o parziale? Parziale (VIII Cons.Naz.,1957) ….

STABILITA’ totale o parziale?

Parziale (VIII Congresso. Naz. CIMO del 1957)… con possibile rottura tra Primari ed Aiuti/Assistenti …. del 1959

ATTIVITA’ CONTRATTUALISTICA

Accordi tra CIMO e FIARO. 1949-1951-1954-1955…


Le CONTROPARTI sindacali e gli ACCORDI

---ENTE OSPEDALIERO/FIARO -ospedali= enti autarchici (Legge 1890) - FIARO (Fed.It.Assoc.Region.Ospedaliere) ..decisioni indicative e non vincolanti - Accordi CIMO-FIARO ….poco applicati in periferia

---ACCORDO al MINISTERO LAVORO (1947) sui compensi fissi

---ACCORDO 17/05/1951 garantisce: - trattamento di malattia, assicurazioni (antiTBC,infortuni, responsabilità civile) trattamento di previdenza, compenso per guardia, riposi, ferie , denari…..

ACCORDO del 17/05/1951

-STIPENDIO MINIMO ( per lavoro sui “poveri”)

-INTROITI per DOZZINANTI (compartecipazione) ….al netto? al lordo?

….tabelle tariffarie FIARO-CIMO (art.10, Accordo 1951) e nuova TABELLA (Accordo 25/01/54) articolata per 3 categorie di Ospedali

-COMPENSI FISSI per l’attività mutualistica e loro ripartizione ….es 7,5/2,5/1,0 in caso di 1Primario, 1 Aiuto, 4 Assistenti

ACCORDO del 25/01/1954

Prevede:-costanti accordi bilaterali CIMO-FIARO-CIMO come principale organo di rappresentanza sindacale dei medici ospedalieri

ACCORDO CIMO-INAM- MINISTERO LAVORO (16/02/1955) sui COMPENSI FISSI--7000 lire x ricovero inMedicina--7900 lire x in Chirurgia

. Problemi con Mutua Coldiretti e Mutua Artigiani….

Posizione CIMO: compenso da “fisso” a “differenziato (durata degenza, gravità, tipologia interventi…) e criteri di ripartizione dei compensi….



Esempi di ripartizione dei compensi fissi in due reparti composti rispettivamente da (a Sx) 1 primario, 1 aiuto e 1 assistente e da (a Dx) 1 primario, 2 aiuti e 4 assistenti

I PRIMI 10 ANNI della CIMO (1946-1956).Unico sindacato dei medici ospedalieri.Sindacato autonomo e significativo.Attriti con le istituzioni mediche:FNOM,ANCO (chirurghi),CISM.FNOM= post-fascismo, tentativo di mantenere contemporaneamente ruolo professionale e sindacale…...La CIMO chiede la separazione delle funzioni (Piazza@Fioretti,1957).CISM (Conf.It. Sind.Medici), partorita dalla FNOM nel 1947, per riunire: condotti, mutualisti, liberoprofessionisti, ospedalieriCIMO. .Contrasti tra componente federativa ed associativa….La CIMO (IV Cong.Naz,1949) ribadisce la propria autonomia sindacale rispetto alla CISM…..

CORSI e RICORSI STORICI

. La cosa doveva ripetersi, con Carlo Sizia, circa 33 anni dopo….

. Difficili anche i rapporti con l’ANCO che, pur costituita da universitari ed ospedalieri, pretendeva di avere anche un ruolo sindacale, sovrapponendosi alla CIMO.

. Da cio’ il tentativo della FIARO di trattare con CIMO e con ANCO e la creazione di una Commissione comune CIMO-ANCO per definire le rivendicazioni comuni contro le Mutue (Tenconi,1957-VIII Cong. Naz. CIMO).

La CIMO e le ISTITUZIONI

DNA CIMO: temi sindacali e temi istituzionali

…la CIMO …”….giudica insostenibile l’attuale struttura degli ospedali italiani, basata su anacronistici principi..di pubblica beneficienza e minata dall’opera inetta ed incapace delle passate ed attuali amministrazioni ospedaliere…”

Non sono affermazioni di E.Bruno, di C.Sizia o di S.Biasiolima di F. FIORETTI, nel lontano 1957.

Secondo la CIMO, la riorganizzazione del sistema sanitario doveva seguire questi principi:1) -GESTIONE STATALE della SANITA’ (regole nazionali, sanità per tutti, risorse per costruzioni ospedaliere)2) -ISTITUZIONE del MINISTERO della SALUTE3) -ELIMINAZIONE della speculazione privata, in sanità4) -LIBERTA’ di ASSICURAZIONE e SCELTA del LUOGO di cura5) -RIFORMA dei CdAministrazione degli Ospedali, con

coinvolgimento dei medici e del personale sanitario6) -RIFORMA dei CONCORSI e delle Carriere mediche7) -RIFORMA delle PENSIONI, con abolizione della CPS(1939) e passaggio alla CPDEL. ……………..In alternativa,8) -Trasformazione della CPDEL, con pensione collegata agli anni di lavoro ed alla retribuzione percepita……… ….. Sarà la Legge n°87/1958 …..!!!

I DILEMMI della CIMO

Il compromesso organizzativo del 24/07/49 (organizzazione territoriale e verticale) avrebbe portato ad un disastro :-contrasto con le org. specialistiche e loro velleità sindacali..-gerarchia: …. Cresce la solidarietà tra i “secondari..”-aggregazioni tra primari vs aggregazioni tra gli altri…

per 10 ANNI la CIMO è riuscita nell’impresa di rappresentare unitariamente la categoria: gli elementi di omogeneità prevalevano sulle distonie…..ma la logica dell’INFLUENZA e dell’APPARTENENZA sono spesso in contrasto tra loro….

Difficoltà CIMO

Puntare sull’INFLUENZA significa perdere di vista la SPECIFICITA’ e gli associati.

D’altro canto un sindacato basato sull’APPARTENENZA (membership) rischia di non avere un peso specifico adeguato, nell’ambito sindacal-politico, per l’eccessiva presenza di elementi analitici e per la scarsa capacità di una visione universale/categoriale.

(Biasioli,1996)


Difficolta’ CIMO

La CIMO di allora aveva scelto di essere INFLUENTE: grande e generalista, per “pesare” di piu’…

Ma , nel corso degli anni sessanta, le logiche particolaristiche (specialistiche e gerarchiche) prevarranno, aprendo alla CIMO un periodo burrascoso, che terminerà solo nel 1974.



3. LA DIFFICILE UNITA’: GLI EFFETTI SULLA CIMO DELLA FRAMMENTAZIONE SINDACALE MEDICA

RAPPORTI CIMO-ANCO e CIMO AAOI

Nel 1957, alla CIMO avevano aderito tutte le associazioni specialistiche, tranne l’ANCO (“..i chirurghi sono diversi..”, A.M.Dogliotti,1958)

L’11/6/58 il Presidente FNOM (Raff.Chiarolanza) sottoscrive un accordo che va bene all’ANCO ma non alla CIMO: venivano migliorate solo le tariffe chirurgiche..

Ovvia la protesta degli internisti della CIMO-fuoriuscita dei chirurghi ANCO e degli anestesisti AAOI , dalla CIMO..

Progetto di riorganizzazione CIMO finalizzato a trasformarla in “una vera Confederazione che riunisca tutte le attuali e future Associazioni di categoria…per evitare il dissolvimento della Cimo..” (F.Fioretti,17/12/58)


Problemi CIMO 1959

La CIMO arriva ad un Congresso straordinario (IX, Napoli,1959) che:a) elegge presidente Giulio Palermo (“Lenin1”) b) modifica lo statuto, cercando di salvare capra e cavoli: le 2 rappresentanze (v-o),l’iscrizione individuale, 2 presenze

specialistiche/specialità in Cons. Nazionale.

NASCITA dell’ANAAO e dell’ANPO

Scatta la frammentazione: Aiuti ed Assistenti chiedono piu’ tutele (stabilità di carriera,diversa carriera, minor subalternità, migliori guadagni).

Nella CIMO i Primari pesano piu’ dei Secondari, nonostante i numeri:5000 contro 20.000.

I Secondari contestano, in occasione del C.N. CIMO del 1959: poi, a Vicenza, nasce l’ANAAO ; stabilità, servizio fino a 65 anni…

I Primari tentano di difendersi con l’ANPO (1961), per “reazione all’ANAAO ed allo statuto CIMO” (S.Lentini,1962); servizio a 70 anni…

I Primari degli Osped. di 3à categoria fondano il SIPO

E la CIMO? In servizio fino a 65 (Secondari) e 70 anni (Primari)…caos

SINDACATI e POLITICA

ANAAO = orientata a sinistra e spesso sintonica con la Triplice

ANPO = conservatrice

CIMO = liberal o liberal-democristiana

pro-gerarchia

contro il livellamento, retributivo e professionale del MO

Antagonismo CIMO-ANAAO…. “guidata dai Ferolla, Uguccione, Benettini….eversivi spregiudicati, con ben chiari mandanti politici…”

(M.Piazza, 06/08/1964)


FIMCO-AMCO entra nella CIMO (1960)

Nel 1960, l’aggregazione FIMCO-AMCO entra nella CIMO, che cede su 2 richieste: l’inclusione degli universitari e la valorizzazione delle associazioni specialistiche.

Nuovo caos interno

Nel 1963, totale estromissione delle Associazioni provinciali e delle Federazioni regionali, totalmente sostituite dalle Associazioni specialistiche.

GIUGNO 1963: nuovo statuto con la CIMO che si trasforma da sindacato associativo a SINDACATO FEDERATIVO: da organo rappresentativo dei singoli medici a (Art.1) ..”Confed. delle Associaz. Naz. Sindacali Specialistiche Ospedaliere Italiane” .


SCELTA SUICIDA

Vista oggi, una scelta suicida:

a) la CIMO perde buona parte del peso sindacale del 1946-1963

b) al Congresso del 1963, viene eletto Presidente A.M.Dogliotti….proprio Lui…..(1958..)

La CIMO ENTRA IN CRISI…

Dogliotti cerca una “stretta e leale intesa con ANAAO ed ANPO”……che, ovviamente, non riuscirà…… A.M.D. darà le dimissioni, poi rientrate…

Il Medico Ospedaliero non uscirà per 2 anni (1966-1967) e poi diverra’ un notiziario di ANCO e di AMIO (!!!)



Medico: dipendente (per i poveri) e professionista (paganti in proprio e Mutue)

Battaglia sindacale: compensi fissi (nuovo accordo 1961 tra F.Sullo, INAM, FNOM,CIMO sui compensi fissi) cosi’ articolati:

anche per degenze per degenze mediche >30 gg

articolati per categoria ospedaliera

estesi anche ai Servizi (che - comunque - si lamentano..)

NUOVO ACCORDO 1963L’intesa CIMO-ANAAO-ANPO produce un nuovo accordo (FNOM-Mutue-M.Lavoro) sui compensi: +40% per medicina e chirurgia ordinaria, +70% per altissima chirurgia

L’ANAAO – pur firmataria- blocca l’applicazione del D.M.

La CIMO non forza la situazione… Mancini emette un D.M. sui CRITERI di RIPARTIZIONE dei COMPENSI FISSI…In ogni Ospedale:fondo comune ripartito in 2 parti: 50% gerarchicamente (42-32-26%), altro 50% secondo 4/2/1.

SCONFITTA CIMO……fuoriuscita COAS (1964)

Viene perso uno degli obiettivi CIMO: la remunerazione agganciata alla qualità ed alla quantità del lavoro svolto.

Dogliotti reagisce: minaccia sciperi e ricorso alla Corte Costituzionale.

Il Consiglio di Stato sospende il D.M.

La CIMO (Piazza) chiede lo scorporo dei compensi ai Servizi e di livellare gli importi tra le diverse categorie di Ospedali (PERCHE’? ndR).

Reazione delle associazioni- Cons. Nazionale CIMO urgente, richiesto dal COAS (Coordinamento dei Servizi)-nessun risultato, fuoriuscita del COAS dalla CIMO (1/11/1964)-- nasce la FIAMCO (Rx,Lab, A.Patol., Cardiologi).


D.M. MARIOTTI (Gennaio 1965)

MARIOTTI, nuovo M.Sanità, risolve la questione con un D.M. (G.U. 25/01/65) che.

- ribadisce la DIFFERENZIAZIONE RETRIBUTIVA per SPECIALITA’

-introduce le QUOTE AGGIUNTIVE SCORPORATE per i SERVIZI (prima erano incorporate)

Suddivide i compensi con il 4/2/1 (formula ANAAO, che penalizzava le equipe piu’ consistenti).

Il D.M. Mariotti viene sospeso, con reazioni di FNOM ed ANAAO.

L’ANAAO diventa il sindacato piu’ seguito…



Ripartizione dei compensi : a Sx, 1 Primario, 1 Aiuto, 1 assistente a Dx 1 Primario, 2 Aiuti, 4 Assistenti


LA REAZIONE della CIMO (1965-1966)

La CIMO (Manlio Piazza) avvia una azione sindacale anti-FIASO per una rivalutazione degli stipendi pensionabili…

Nel Gennaio 1965 il fronte sindacale si salda…fino al 30/06/1966 quando l’accordo tra FIASO e CIMO-ANAAO-ANPO-SIPO porta ad una sensibile rivalutazione stipendiale, resa possibile dalla istituzione di una CASSA NAZIONALE CONGUAGLIO (idea di Dogliotti) ove far confluire il 29% dei compensi fissi mutualistici + contributi statali + contributi Amm.Ospedaliere.

E’ il primo esempio di “autofinanziamento della categoria” (S.Biasioli,2010)

Viene fissato un ORARIO di LAVORO: 30 x Primari ;26 x Secondari

Paga oraria: 2331/1926/1227 lire/lorde/ora


CIMO in crisi

1963= 3500 iscritti

1968= 1000 iscritti

“Per voler rappresentare tutti, la CIMO finirà per non rappresentare nessuno” (Corrado Confalonieri a Giorgio Valgimigli, 28/07/1966).

….e…..G. Valgimigli, Segretario Gen. CIMO dal 1960, nel 1996- sfiduciato- abbandonerà la CIMO per l’ANPO.

Salvo ammettere poi, nel 1976, che la “nuova CIMO” di Ercole Bruno era stata un successo!



4. LA CIMO DI FRONTE ALLA PROSPETTIVA DELL’IMPIEGATIZZAZIONE DEL MEDICO OSPEDALIERO

L’EVOLUZIONE del RUOLO PROFESSIONALE MEDICO

Al momento della Legge 132/1968 :

- gli stipendi dei medici ospedalieri valgono 44 miliardi di lire

- i compensi fissi (defalcati del 29% pensionistico) valgono 37 miliardi

La Legge rivede i rapporti di lavoro dei medici:

Controparte= lo Stato

Medico= dipendente pubblico; stabilità del posto anche per Aiuti ed Assist.

Accordi nazionali di lavoro tra OOSSMM ed Assoc. Enti Ospedalieri

Contrattazione Nazionale, come chiesto dalla CIMO

E’ l’avvio della impiegatizzazione? (M.Piazza,1969)



5. DAL “CONTRATTO UNICO” ALL’AREA DI CONTRATTAZIONE SEPARATA: IL DIFFICILE PROCESSO DI COSTITUZIONE DEL “RUOLO MEDICO”

2 CONCEZIONI

A) BUROCRATICO-IMPIEGATIZIA (automatismo di carriera economica legata alle ore ed all’anzianità)…. Modello ANAAO: stipendi uguali per qualifica ed anzianità; scomparsa dei compensi fissi; ANAAO =TRIPLICE

B) PROFESSIONALE: medico dipendente ma professionista, con incentivazioni (secondo tipo/numero/qualità delle prestazioni eseguite)

- La CIMO conferma la seconda concezione, con l’opposizione a qualunque tipo di appiattimento e livellamento della professione.

REFERENDUM CIMO del 1969:

A) stipendio base;B) assegno di responsabilità ed aggiornamento; C) assegno incentivante di impegno professionale (quantità/qualità del lavoro)


AUTUNNO 1969: PRIMO CCNL dei MEDICI OSPEDALIERI

-ANAAO e FIARO delegittimano CIMO,UNACI (chirurghi),FIANCO (aiuti ed assistenti) ed USIO (Un.Sind.Intersp.Ospedalieri) sulla base del principio che “trattano solo i sindacati orizzontali” (ANAAO-ANPO).

La CIMO sciopera (Nov-Dic 1969), inutilmente.

Il CCNL 28/10/1970 vedrà l’abolizione dei compensi fissi; sarà firmato da FIARO, ANAAO, ANMDO ed ANPO e recepito nel DPR 130/1969.

E’ la sconfitta della CIMO, come sindacato e come idee.

Nasce un nuovo medico ospedaliero : T.pieno (40 ore) e T.definito (30 ore). Al primo è vietata la LP extramoenia e viene regolamentata la LP intramoenia (25% all’Ente; 10% al Primario).


CCNL 1970 (DPR 130/1969)

Scompaiono i compensi fissi mutualistici

Arrivano le COMPARTECIPAZIONI (tariffe nazionali) per l’attività ambulatoriale extraorario. Ripartizione: 3/2/1.

STIPENDI MINIMI (T.P.): 1.151.000 - 807.250 - 471.250 lordi/mese ben

superiori a quelli di molti altri laureati.

La CIMO, delegittimata, firmerà per adesione….cio’ Le consentirà di sopravvivere e di riorganizzarsi su base orizzontale (Cons. Naz. CIMO, Gennaio 1971).


ERCOLE BRUNO (1970-1982) Manlio Piazza non demorde ma muore alla fine del 1970, sostituito da E.

Bruno, che rilancia la CIMO “alla luce della visione corporativa di ANAAO ed ANPO” (E.Bruno,1971).

Riforma statutaria (XV Congresso,Genova,1972): si torna alle origini (iscrizioni individuali ed organizzazione territoriale), abbandonata nel 1963.

Obiettivo: NUOVA CIMO, che rappresenti le 3 qualifiche ospedaliere.

Si apre la strada al sindacato associativo , anche se ancora commisto alla logica verticale (nel CN, 4 membri/associaz.specialistica).

La CIMO chiede: chiarezza sullo stato giuridico; rifiuta il TP obbligatorio, la scomparsa della LP, l’abolizione della gerarchia, l’uniformità retributiva e combatte l’intesa ANAAO-TRIPLICE.


IL CONTRATTO UNICO (1972-1974) A fine 1972, la Triplice pretende un CONTRATTO UNICO con i medici.

La CIMO richiede una trattativa separata; dopo qualche mese, l’ANAAO cede.

La FLO punta al medico unico, pubblico dipendente senza gerarchia; all’abolizione del Consiglio dei Sanitari e delle specificità mediche.

L’ANAAO aderisce e la FIASO (Luglio 1973) dichiara la sua indisponibilità a stipulare contratti separati. All’ANAAO cio’ sta bene.

CIMO ed ANPO reagiscono, inutilmente: interrompono le trattative (Prim.1973)---- LODO FOSCHI (Sottosegr.Sanità; 24/01/74) che …”le condizioni economiche dei medici potranno essere approvate solo se sottoscritte dalle OOSS firmatarie, rappresentative della maggioranza del personale medico…” Il Lodo non piace alla CIMO; 24/02/1974=protocollo FIASO-ANAAO.


24/02/1974 -23/06/1974 = il TRADIMENTO ANAAO….

Il 23/06/1974 arriva l’accordo definitivo (“primo CCNL”).

La CIMO non firma perché si tratta di un contratto:

A) unico;

B) che impiegatizza;

C) che soffoca la professionalità dei medici;

D) che minimizza le compartecipazioni;

E) che vincola la LP ad un tetto orario e retributivo;

F) che taglieggia i compensi LP: 40%all’amministrazione, 10% quota fissa, 50% secondo 2/1.5/1;


QUALE FUTURO PER LA CIMO? (1976) Essere intransigenti o firmare il Documento interpretativo del Giugno 1976?

La CIMO cresce: arrivano i dissidenti ANAAO ed ANPO.

Il Cons. Nazionale CIMO opta per la firma al primo CCNL, riuscendo a riguadagnare, in base al Lodo Foschi, il diritto di partecipare alle trattative dei CCNL successivi.

CONGRESSO DI SORRENTO (XVIII,1976)

U.Marini fa approvare una modifica statutaria che stabilisce la preponderanza dell’ISCRIZIONE DIRETTA alla CIMO

L’obiettivo è porre la CIMO sullo stesso piano di ANAAO ed ANPO in tema di rappresentatività, riducendone gli spazi.

La CIMO si riorganizza: nuova sede e nuova struttura centrale.


IL CCNL 1977-1978: trattativa separata (7/07/78)

La CIMO partecipa alle trattative per il successivo CCNL (Gennaio 1977-7/07/1978), riuscendo ad ottenere una trattativa separata per i medici,anche se destinata a confluire nell’unico CCNL.

Il 7/07/1978 la CIMO firma (“minor danno”) e l’ANAAO non lo fa..

……..“anche se il contratto unico è stato da Lei voluto” (E.Bruno,1978).

Il CCNL 1979-1980

Viene definito prima con i medici (13/5/1980) e poi con gli altri (24/6/80)

Si tratta di 2 contratti interlocutori, frapposti alla Legge 833/78, istitutiva del SSN.

Quello del 1980 è l’ultimo contratto ospedaliero, in cui l’ANAAO ha giocato a nascondino (“unilaterale defezione delle ultime ore”).


DAL CONTRATTO UNICO al RUOLO MEDICO

La CIMO osserva perplessa l’attuazione della riforma, che pur aveva chiesto:

-USL politicizzate

-mancata separazione tra direzione tecnica e politica

-mancata autonomia giuridica di USL ed ospedali

-mancata definizione giuridica dei medici ospedalieri

-impiegatizzazione dei medici

-l’Art. 47 dell 833/78 assimila i medici ospedalieri agli impiegati civili dello Stato


DPR 761/79- Legge 93/83

DPR 761/79

identifica nel RUOLO SANITARIO anche i medici delle USL (Art.1).

.Legge Quadro su Pubblico Impiego (93/83)

pone i medici tra i dipendenti delle USL (art.9)

---La CIMO contrasta questo “andazzo”, frutto decotto del contratto unico del 1974.


XX° CONGRESSO CIMO (Stresa,1982)

Ercole Bruno lascia la Presidenza della CIMO: gli subentra Umberto Marini (Primario Internista all’O.C. San Carlo di Milano), già Segretario Generale CIMO dal 1975.

Umberto Marini: personaggio frastagliato, che resterà in carica per circa 5 anni (Primavera 1987), fino al “piccolo golpe” di Trinità dei Monti, che porterà ai vertici della CIMO il torinese Carlo Sizia.


DI CORSA…….


CCNL 1983 (29/04/1983, DPR 348/83)

Il CCNL del 1983 riguarda l’INTERO COMPARTO della SANITA’, con pesante presenza della Triplice.

L’accordo viene firmato dal blocco TRIPLICE-ANAAO, ma non dalla CIMO che punta a rinegoziare alcune parti..

Cio’ avviene; la CIMO firma nel Luglio 1983, rivendicando le modifiche ottenute.

Le compartecipazioni diventano--INCENTIVAZIONE alla PRODUTTIVITA’

Viene valutata come PRODUTTIVITA’ AGGIUNTIVA l’attività effettuata extra-orario di servizio, con tariffe nazionali. La Quota medica e’ articolata in: 50% x Equipe; 50% x Fondo comune medici. Entrambe le quote sono divise con criterio 1.8/1.4/1.0

CIMO= aspetti negativi (FC eccessivo) e positivi (voce incentivante)


LEGGE QUADRO sul PUBBLICO IMPIEGO (Legge 93/83)

Identifica un UNICO COMPARTO SANITARIO, negando la possibilita’ di una trattativa separata. Il livello confederale (Art.12; tavolo delle regole) è garantito solo alla Triplice, con delegittimazione delle OOSSMM.

La CIMO non ci sta e cerca di invertire la rotta, prima da sola e poi con gli ALTRI.

Difficoltà in casa ANAAO (3 Segretari in 2 anni; 1984-85:G.Bonfanti, C.Monti, A.Paci)…. Con fuga di iscritti….l’ANAAO cambia linea….e cerca una intesa con gli altri sindacati autonomi, CIMO inclusa….

MARZO 1984: il patto dei sindacati medici autonomi.

Marzo 1984: a Bologna, patto CIMO-ANAAO-ANPO contro il contratto unico…--- 2 manifestazioni unitarie (4/7/84 e 14/10/85) seguite da una serie di scioperi (7-8-9 Gennaio 1985; 15-21-22 Marzo 1985..) finalizzati al raggiungimento dell’autonomia contrattuale, in deroga alla Legge 93/83.

Dicembre 1984:CCNQ

GENNAIO 1986: altri scioperi unitari (7-8-9 Genn.1986)

PER: Ruolo medico

Libertà di lavoro

Totale autonomia contrattuale

Autonomia della CPS

Ristrutturazione delle ULSS

CONTRO: Protervia dei politici

Ignavia di Degan

Strafottenza di Gaspari

Testardaggine di De Michelis

Lesina di Goria


CRAXI e le OOSSMediche: l’intesa del 7 Febbraio 1986

La vertenza si chiude il 7/02/1986 con un’intesa tra CRAXI e le OOSSMM.

Il 4/03/1986 il Governo emana un DPR (68/86) che, ad integrazione del CCNQ del Dicembre 1984, rende operativi i COMPARTI di CONTRATTAZIONE COLLETTIVA.

Il DPR 68/86, all’Art.6, prevede – nell’ambito del comparto della Sanita’- un’APPOSITA AREA NEGOZIALE MEDICA…”nella quale saranno negoziati tutti gli istituti, nessuno escluso, relativi all’assetto normativo e retributivo della categoria medica”, attribuendo alle OOSSMM rapresentative (art.7) il compito di negoziare gli accordi.

E’ la vittoria degli Autonomi sui Confederali perché, nella nuova area, i medici della Triplice sono una minoranza….


CCNL 1986-1987 : scioperi e marcia dei camici bianchi

L’apertura delle trattative per il nuovo CCNL rappresenta un’ulteriore occasione per forzare..e chiedere forti incrementi retributivi…

Arrivano SCIOPERI (17-18 Dicembre 1986) e la piu’ imponente marcia sindacale medica del dopoguerra (11/02/1987): risonanza enorme…

Il CCNL viene stipulato il giorno 08/04/1987 con un testo firmato da CIMO ed ANAAO (valido per l’area medica), poi ratificato nel

DPR 270/87 (20/5/87)


IN CASA CIMO La strategia di quegli anni è dovuta a 3 Presidenti:

Ercole BRUNO, che rinuncia nel 1982, dopo 12 anni

Umberto MARINI (1982-Giugno1987)

Carlo SIZIA (dal Giugno1987 al Settembre 1999)

Nella continuita’ la CIMO evolve. A Bruno, il merito di aver ricostruito la CIMO….

A Marini, la rivendicazione del ruolo medico autonomo, del tempo unico CIMO e dell’ospedale come azienda atipica….

A SIZIA il rilancio dei temi-CIMO: la LP, il ruolo medico, la riforma del SSN, la contrattualità autonoma della categoria, il rifiuto della incompatibilità imposta per legge, la tutela dei diritti acquisiti…..


AREA MEDICA= vittoria puntiforme

“Il DPR 270/87 è senza infamia per il TP ma peggiorativo per il TD”

Sizia chiede l’uscita dal pubblico impiego

La CIMO si smarca dall’ANAAO…anche sulla gerarchia (“deve restare..”)

PROPOSTA CIMO: 7 posizioni funzionali (3 x ass; 2 x Aiuti; 2 x Primari)

L’ANAAO fonda la COSMED….

La CIMO si smarca….


CCNL 6 Aprile 1990 (DPR 384/90)

Le trattative per il CCNL 1990 (Ott.1989-Aprile 1990) portano ad una vittoria CIMO: si passa da 3 a 5 livelli funzionali, con diversi gradi di autonomia….

Ma Pomicino (dopo un intrallazzo con l’ANAAO a casa sua) aumenta l’orario di lavoro:TP=38 ore; TD=28.5….



„IL FINANZIAMENTO della SPESA SANITARIA“ : anni 1984-1993


6. LA STRATEGIA CIMO DEGLI ANNI NOVANTA: PROFESSIONALITA’ MEDICA E MANAGERIALITA’ COME SFIDA ALLE LOGICHE “AZIENDALISTICHE” E “PRIVATISTICHE”

Da DE LORENZO in poi…

Gli anni 1991-1992 vedono la nascita della “Riforma della Riforma”…

Il D.Lgs 502/92, la Legge Delega 421/92 ed il D.Lgs. 517/93 derivano dalla volontà di:

Sottrarre le nuove ASL (da USL ad aziende..) alla politica (???)

Trasformare i medici professionisti in dirigenti, valorizzandoli – in teoria – ma,nella realtà, caricandoli di compiti accessori, gestionali e non….

Le riforme sconvolgono la carriera medica, appiattendola in un unico livello…

La CIMO contesta, per tutto il 1991-1992 (sia da sola che con gli Altri), il cambiamento, promuovendo anche un REFERENDUM ABROGATIVO, (15/02/93) non ammesso pero’dalla Cassazione…..

Aumenta il ruolo delle Regioni

Il FSN viene diviso su base regionale (quota capitaria corretta)Le USL, finanziate dalla Regione, diventano (Lombardia) il terzo pagante…Viene bloccato il pie’ di lista..Viene attivata una competizione tra ASL/ULS Vengono applicati i DRGIl SSN si frammenta in 20 realtà regionali,grossolanamemte diverse tra loro.

D.lgs. 23/93

Privatizzazione del rapporto di lavoro, anche se il datore di lavoro resta pubblico. Obiettivi= aumentare la produttività…; separare la politica dalla gestione e dai compiti professionali…; rottura della stabilità d’impiego (contratti individuali a tempo determinato; verifiche…)

Entra la logica del codice civile (cancellati il T.U.1957 e la Legge Quadro n°93/1983.

La gerarchia medica passa, prima, su 2 livelli e poi (1996) su un unico livello, identificando competenze solo professionali od anche gestionali:

S.S, Direttori U.O.C., Direttori di Dipartimento (Art.15,D.Lgs.502/92).


La CIMO tenta di reagire

1) troppe regole e pochi mezzi

2) poca chiarezza sulle funzioni del medico; appiattimento della carriera

3) interferenza tra D.Lgs.29/93 (P.I.) e D.Lgs.502/92

4) aziendalismo spinto

5) economicismo spurio e non efficienza/efficacia

6) selezione arbitraria dei LEA

7) mancata tutela delle cronicità

8) Direttori generali monocratici

9) concorsualità bypassata

CCNL 1994-1997

Il CCNL scaduto il 31/12/90 viene prorogato dal Governo….

La trattativa inizia nell’Autunno 1995, zoppica per mesi (scioperi unitari del 18/12/95), riprende nel Gennaio 1996 per concludersi il 22/07/1996 (preintesa, con brindisi all’ARAN), con stipula definitiva il 5/12/1996.

La CIMO non firma, perché ritiene “letale” il CCNL.

Le altre OOSS escludono la CIMO dalle trattative periferiche..

I Colleghi non capiscono la gravità del momento….

Nell’estate del 1997 (01/01/97)– alla fine - anche la CIMO è costretta a sottoscrivere il CCNL, che pur Le dispiace…

CCNL 05/12/1996

Definisce il sistema degli incarichi

Vengono definiti i fondi contrattuali (posizione, risultato, disagio)

Viene abolito il secondo livello


XXV Congresso Nazionale CIMO (18-22/09/96, Chia Laguna)

SIZIA viene rieletto Presidente, dopo un Congresso segnato da qualche contrasto e dal cambio di 6 dirigenti centrali (tra Vice Presidenti e Vice Segretari Organizzativi).

17/11/1996: La CIMO compie 50 anni ed edita il volume della “ Sua Storia “(Autore: Terenzio Maccabelli).


Nasce la CIMO-ASMD (24/12/96)

Medici dirigenti “di latta”?

La CIMO ne prende atto ed il C.N. del 24/12/96 cambia il nome del sindacato da CIMO a:

--------------CIMO-ASMD

Associazione sindacale medici dirigenti…..

…..particolare attenzione al “governo clinico”,ai “carichi di lavoro” ed al “rischio clinico”…..

…..Convegni, Corsi, decine di volumi CIMO, il sito Internet..., la FAD…

BINDI’S DAY (19/01/99), a Vicenza

Nel corso del 1998-1999 la CIMO attua una serie di iniziative contro la volontà della Bindi di introdurre l’incompatibilità per Legge..(sarà il D.Lgs.229/99)

…il 19/01/99, all’ALFA HOTEL di Vicenza, medici CIMO e non-CIMO assisteranno al “rogo della Befana-2”….

…analoga manifestazione (senza rogo) avverrà, 1 mese dopo, a Roma, nelle vicinanze di Montecitorio…..sotto stretto controllo della Polizia…


Da SIZIA a BIASIOLI (XXVI° Congresso Nazionale)

Il 17 Settembre 1999,a Rimini, Sizia passa il testimone a Biasioli.

Il Congresso è importante anche perché vede il rientro nell’esecutivo della CIMO-Lombardia, esclusa dal 1996.

Continua la “Bufera contro la Bindi”, accusata dalla CIMO di voler abolire la LP (anche quella intramoenia) del medico dipendente del SSN.

Il 13/10/1999, Biasioli-Clivati non firmano –soli tra 14- un protocollo bindiano (14 punti, di cui 13 mai realizzati) :promesse in cambio dell’esclusività…

E’ l’ennesima scelta solitaria della CIMO……..ma rientra nel suo DNA…

L’indennità di esclusività è un “piatto di lenticchie” per chi ha una sostanziosa LP…..per tutti gli altri è un “bel regalo…”

D.Lgs. 229/99 ed OPZIONI INTRA-EXTRAMOENIA

La tutela dei dipendenti con LP extramoenia garantisce alla CIMO una grossa visibilità, ma non provoca un’iscrizione in massa degli Colleghi extramoenisti.

Ma la battaglia andava fatta….

Il CCNL dell’8/06/2000 (con grossa dicotomia al Tavolo ARAN tra CIMO ed ANAAO, e con evidente attività “dietro le quinte” dell’ANAAO) si caratterizza per alcuni elementi:

l’indennità di esclusività: valida economicamente,non rientra nel monte salari;

funzioni del Collegio tecnico e del nucleo di valutazione:pesano sulla funzione medica

chiarezza nelle relazioni sindacali regionali ed aziendali

definizione dei fondi aziendali e del processo di contrattualizzazione

Penalizzazione dei medici extramoenisti


2000: nasce il GRANDANGOLO

Nel 2000, ad opera della SPEME (Presidente A. Catalano), nasce il GRANDANGOLO, quaderno di cultura sanitaria, prevalentemente monotematico.

Primo tema:” PER UNA RIFORMA SANITARIA QUATER”

Si riconferma la sostanza dell’azione della CIMO: sindacato autonomo di proposizione e di lotta…


IL LIBRETTO CIMO (Luglio 2001)

Nel Luglio 2001 la CIMO, dopo una serie di confronti interni, diffonde un volumetto dal titolo: “PROPOSTE per un NUOVO SERVIZIO SANITARIO”.

Pur diffuse “urbi et orbi” e pur apprezzate, le proposte CIMO resteranno lettera morta …. mantenendo la loro attualità fino al 2010 ed oltre…

La CIMO del team Biasioli si caratterizza per un forte impegno nel creare e mantenere relazioni politico-sindacali (senza cedimenti) sia con le Istituzioni che con i vari Sindacati autonomi….

La CIMO acquisisce visibilità e credibilità, per la coerenza e l’autonomia..


TEAM BIASIOLI: riconfermato nel Settembre 2002 e 2005

Il lavoro del team Biasioli (Biasioli, Clivati, Poerio, Cassi) viene apprezzato dai dirigenti sindacali CIMO, che -nel Settembre 2002 (XXVII Cong. Nazionale, Rimini, 18-22 Settembre) – confermano quasi integralmente il gruppo dirigente.

Unica novità: S. Caporelli sostituisce M.Poerio, come Segretario Organizzativo.

Viene modificato lo Statuto CIMO: cariche quadriennali….2 mandati…nuovi settori…

Nel Settembre 2005 muore improvvisamente Alberto Clivati, Vice Presidente Vicario dal Settembre 1999.

Il Congresso di Ischia (XXVIII, Settembre 2005) risente della “Sua” scomparsa. Biasioli viene rieletto con un lunghissimo applauso…nel team entrano, come -Vice Pres.Vicario-Beppe Ricciardi e – come Segr.Organizzativo- Vincenzo Costa.

Clivati mancherà molto a Biasioli…


2003-2005

Il periodo 2003-2005 si caratterizza per alcuni eventi:

1) L’avvio e la diffusione dei Corsi CIMO sul rischio clinico, sui percorsi di qualità, sulla comunicazione medico-paziente, sul consenso informato, sul nuovo ruolo del medico dipendente……

2) una serie di iniziative intersindacali a tutela del SSN e della professione medica (Roma, manifestazione del 3/12/03; sciopero del 16-24/04/04 con imponente manifestazione romana del 24/04/04; scioperi del 3-4/06/04);

3) un nuovo sciopero (04/03/2005) per “il rinnovo del CCNL, scaduto da 38 mesi”….

CCNL 03/11/2005 -09/03/2006 (quadriennio 2002-2005)

Si tratta di un contratto importante, pur se concluso in ritardo. Infatti:

Il CCNL completa l’intervento sui vari aspetti del RAPPORTO di LAVORO

Viene ristrutturato il trattamento economico

Viene definito il ruolo delle Regioni (ex accordo Stato-Regioni dell’8/8/01)

Vengono definiti i 2 livelli di contrattazione:

-nazionale : regole omogenee, recupero inflattivo…

-regionale(livello integrativo): regole sulla produttività, obiettivi strategici regionali ed aziendali (concertazione, informazione,consultazione)….

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CONTRATTAZIONE COLLETTIVA INTEGRATIVA

Le materie oggetto di contrattazione integrativa sono distinguibili in 3 gruppi:

1) rapporto tra parte pubblica e parte sindacale (Art.4, lettera A)

2) utilizzo delle risorse (Art.4, lettera B)

3) condizioni di lavoro (Art.4, lettere C,D,E,F,G): formazione, aggiornamento, LP

…armi utili, ma spesso spuntate, per carenza formativa dei dirigenti sindacali aziendali.

Da cio’, la continua azione formativa CIMO (Corsi, Volumi,Convegni) su questi temi, grazie all’azione efficace della SPEME….

Il quadriennio 2005-2009

In questo periodo, Biasioli adopera molto l’istituto della “delega” per favorire la crescita del futuro gruppo dirigenziale: Cassi, Lavra,Quici,Ricciardi….

E’ un periodo di parziale intesa con la Dirigenza ANAAO (Lusenti e C.), pur se restano le grossolane differenze di visione professionale e sindacale:

Professionalità (CIMO) contro impiego pubblico (ANAAO).

Gerarchia (CIMO) contro appiattimento ed unico livello (ANAAO)

Autonomia (CIMO) contro sudditanza politica (ANAAO: Prodi-Zucchelli,2006-2008)

Confedir versus Cosmed


CCNL 2006-2009 (17/10/08 e 09/02-06/05/2010))

E’ un contratto di transizione, dal vecchio (quadriennio normativo e doppio biennio economico) al nuovo: triennio completo, dal 2010.

E’ l’effetto della Legge Brunetta (D.lgs.150/09), che travolge e stravolge tutto il P.I.: sanzioni a gogo, valutazioni universali, spoil system, riduzione del ruolo sindacale.

CCNL con luci ed ombre

Luci: recupero dell’inflazione, indennità di esclusività nel monte salari, difesa della produttività (contro il tentativo delle Regioni di eliminare l’orario settimanale), presenza sindacale nel tentativo di conciliazione.

Ombre: sanzioni intermedie, pensionamento coatto, regole sul risultato…


IL PRESENTE-FUTURO (2009-2013)

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TEAM di CASSI

Presidente: R. Cassi

Vice Presidente Vicario: G.Ricciardi

Vice Presidente: G.Quici

Segretario Organizzativo: G.Lavra

Segretario Amministrativo: P.Trovato

Augurio: lavorate in sintonia e serenità!!!.....senza perdere colpi….!!


La CIMO, 65 anni dopo

17/11/1946 ---------------------------------------- 17/11/2011

…..65 ANNI DOPO, c’è la CIMO ma la SANITA’ e’ ancora piena di problemi……..come il Nostro Paese

…..65 ANNI DOPO, i MEDICI PUBBLICI sono ancora alle prese con l’invadenza della politica, le lobbies, la confusione normativa, i blocchi contrattuali e di carriera……….

….65 ANNI DOPO, la MEDICINA è straordinariamente cambiata ma la tecnologia non ha disintegrato l’importanza del “FATTORE UMANO” nella gestione della persona malata.

…65 ANNI DOPO,….C’E’ ANCORA BISOGNO della CIMO !!!!!


DAL PASSATO al FUTURO (2009-2012-2020)

Cosa riserverà il futuro, ai medici dipendenti del SSN?

Nemo propheta…. Percio’ ecco alcuni problemini:

a) Le conseguenze del D.Lgs. Brunetta (150/09)

b) I nuovi comparti/aree/sezioni……il declassamento sindacale….

c) le “ classifiche “ di rappresentatività…ed….i “compagni di strada”

d) il futuro dei “DOTTORI” e della SANITA’ PUBBLICA

d) il futuro della ConfedirMit

PERCIO’…………

CIMO-ASMD…………

c’è ancora tanto da fare !!!!

CIN-CIN……….CIMO….!!!


Legge Crispi (1890)

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