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Le teorieLe teorie

Teorie che guidano l’uso di strategie comunicative volte a determinare un cambiamento di comportamento

Teorie che spiegano il cambiamento nelle comunità e l’azione comune per la salute

Modelli che spiegano i cambiamenti nelle organizzazioni e la creazione di pratiche organizzative a supporto della salute

Teorie che spiegano il comportamento di salute e come può cambiare (focalizzato sull’individuo)

Modelli che spiegano lo sviluppo e l’implementazione di politiche di salute pubblica

Nutbeam & Harris, 1999

Teorie che spiegano il cambiamento nelle comunità e l’azione comune per la salute

La teoria della diffusione dell’innovazione

(E. Rogers, 1983)

Costruzione della ‘comunità competente’

(Minkler, 1999)

Community Capacity Building

(Chaskin et alii, 2001)

CCB

Community Capacity Building

Costruire la capacità della comunità

CCB: definizione – 1-

La capacità della comunità è l’interazione di capitale umano, risorse organizzative e capitale sociale esistenti in una data comunità sui quali si può far leva per risolvere problemi collettivi e promuovere o mantenere il benessere di quella comunità.

La capacità della comunità può azionarsi attraverso processi sociali informali e/o scaturire dagli sforzi di individui, organizzazioni e reti sociali già esistenti e dal più largo sistema del quale la comunità è parte.

(Chaskin et alii, 2001: 7)

CCB: definizione – 2-

Consiste in quella serie di azioni volte a rafforzare la capacità – capabilities* (nel

senso sia di prendersi cura che di abilità), delle comunità di riferimento, ad individuare priorità ed opportunità e per alimentare e per alimentare e sostenere un positivo cambiamento di sostenere un positivo cambiamento di vicinato.vicinato.

_____________* Sen A. , 1999, Lo sviluppo è libertà, Mondadori, Milano

Comunità

1. Area geografica riconducibile ad una serie di attributi legati alla sua collocazione, per esempio i confini naturali, una storia riconosciuta, l’assetto demografico, il lavoro degli abitanti e la presenza all’interno del territorio di industrie o organizzazioni;

2. Attributi ed interessi sociali per es. lingua, tradizioni, classi sociali, etnicità condivise dagli abitanti ed usate comunemente per caratterizzarli come entità collettiva, senza badare alla prossimità geografica

5. Fattori condizionantiSicurezzaStabilità residenzialeDensità di conoscenzaStrutture di opportunitàFlussi migratoriAppartenenza etnica e dinamiche di classeDistribuzione di potere e risorse

1. Caratteristiche della capacità della comunità

• Senso di comunità• Coinvolgimento• Abilità a risolvere problemi• Accesso alle risorse

4. StrategieLeadershipSviluppo organizzativoOrganizzazioneCollaborazione organizzativa

6. Altri risultati•Servizi migliori•Influenza sulla presa di decisioni•Benessere economico

2. Livello delle Agenzie socialiIndividualeAggregato Per reti

3. Funzionamento•Pianificazione, presa di decisioni, governance•Produzione di beni e servizi•Informazione, disseminazione•Organizzazione ed advocacy

Capacità della Comunità e Costruzione della Capacità : uno schema relazionale

(Chaskin et alii, 2001: 13)

4. StrategieLeadershipSviluppo organizzativoOrganizzazioneCollaborazione organizzativa

la leadership è un costrutto relazionale, il leader ha necessità di chi lo segue

La leadership è un’interazione tra due o più membri di un gruppo, che spesso sono coinvolti nella strutturazione o ristrutturazione della situazione gruppale, influendo sulle percezioni ed aspettative dei membri.

I leaders sono agenti di cambiamento, convogliano l’attenzione dei membri agli obiettivi da raggiungere, indicando anche

Teorie che guidano l’uso di strategie comunicative volte a determinare un cambiamento di comportamento

Social marketing

(Kotler & Roberto, 1989)

Modello della comunicazione persuasiva

(Atkin & Wallack, 1990)

Modelli che spiegano i cambiamenti nelle organizzazioni e la creazione di pratiche organizzative a supporto della salute

Teorie del cambiamento organizzativo

(Goodman, Steckler, Kegler, 2002)

Modelli di azione intersettoriale

(WHO Geneva, 1997)

Critiche

(Hornik,2002)

Modelli che spiegano lo sviluppo e l’implementazione di politiche di salute pubblica

Una struttura per creare politiche pubbliche sane

(Nancy Milio, 1987; 2000)

•Policy makers

•Policy influencers

•La gente (ascoltatori, audiences, consumatori, pagatori di tasse e votanti)

•I media (sia stampa che elettronici) che influenzano sia i policy makers che la gente verso un obiettivo

L’evidence-based policy making per promuovere salute

(Weiss, 1979; De Leeuw 1993)

La valutazione d’impatto e la valutazione d’impatto sulla salute

(www.iaia.org)

Integrazioni alla mappa di Nutbeam & Harris : (1)

Approccio per setting (Grossman, Scala, 1993; Dooris, 2003)

Teoria dello sviluppo nel contesto

(Lewin, 1935; Bronfenbrenner, 1986)

Health Locus of control

(Wallston & Levenson, 1976)


Il modello PRECEDE - PROCEDE

(Green & Kreuter, 1999)


Il modello PRECEDE - PROCEDE

(Green & Kreuter, 1999)

Fattori d

eterminanti

Integrazioni alla mappa di Nutbeam & Harris : (4)La teoria della decisione

Controllo Azione degli attori Le organizzazioni

Alto Hanno controllo,sono chiamati al consenso

Chiedono agli attori di identificare i problemi. Hanno volontà d’aiuto.

I Danno delega all’autorità Presentano un problema agli attori e chiedono di prendere decisioni

I Progettano insieme Presentano una bozza di Piano aperta al cambiamento

I Consigliano Presentano una bozza di Piano che cambiano solo se necessario

I Vengono consultati Pianificano e cercano l’accettazione

I Ricevono informazioni Fanno progetti e li comunicano

Basso Nessuna Non dicono e gli attori tacciono

Scala della partecipazione comunitaria: grado di partecipazione degli attori/cittadini/gruppi e azioni delle organizzazioni (Brager & Specht, 1973)


Tre diversi tipi di decisioni per la salute pubblica nelle Pubbliche Amministrazioni (PA) :

1. ‘tradizionale’ 2. manageriale 3. ‘di governance’

allineata ai ritmi delle decisioni politiche basata sulla partecipazione degli stakeholders cura particolarmente gli outcome ha come riferimento i cittadini, le imprese, i politici adotta decisioni strategiche e accountability sociale è consapevole del valore creato in questo modo e ne dà conto all’esterno applica un evidence-based government and policy

(Fonte: ‘Misurare per decidere’, Cantieri/Ministero Funzione Pubblica, 2006)

La teoria della decisione


1. I tecnici/ esperti possono essere a supporto delle decisioni della PA?

2. E’ possibile costruire un’azione di governo basata sull’evidenza ?

la policy basata sull’evidenza - la policy ‘basata sulle opinioni’

rapporto inverso se l’una cala, l’altra cresce



Fattori INTERNI su cui si basa la decisione dei ‘decisori’

1. L’esperienza, l’expertise2. Il giudizio personale dei decisori 3. Conoscenza tacita4. Lo stato di stress ed il fattore emotivo (mood)5. Le risorse finanziarie6. I valori, le abitudini e tradizioni, 7. Il patrimonio mnemonico, ‘di memoria’ rispetto a

precedenti decisioni



Fattori ESTERNI su cui si basa la decisione dei ‘decisori’

1. Le risorse finanziarie, 2. I valori, le abitudini e tradizioni, che si associano ad

aspetti contingenti ed alle prassi quotidiane3. L’influenza sia dei media che del sistema lobbistico e dei

gruppi di pressione, fattori in competizione con l’evidence-based policy making



Nella PA ‘di governance’ distinguere

una fase di decisione , per esempio un’Amministrazione decide di costruire un termovalorizzatore sul territorio

=/=

da una fase di decisione conclusiva , come proponiamo di definire il prodotto ultimo di un percorso decisionale

partecipato tra decisori, cittadini/stakeholders ed esperti e

che ha compreso l’integrazione delle varie metodiche valutative



Legame tra decisione e comunicazione

Alla comunicazione nelle organizzazioni viene spesso paradossalmente attribuito uno status secondario, come

se fosse possibile prima ‘prendere decisioni’, poi comunicarle.

‘Qualunque cosa sia una decisione, all’interno dei sistemi organizzati essa si realizza solo come comunicazione’

(Luhmann)Quindi, la decisione è un evento comunicativo, interattivo,

sociale e non qualcosa che ha luogo nella testa di un individuo.


Fonti sulla decisione

Clancy e Cronin, 2005; Davies, 2004; Luhmann, 2000; Kahneman, 2004; Rumiati & Bonini, 1996-2000; Sclavi, 2004; WHO, 2002; 2005

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