LE RôLE DU CANNABIS MÉDICAL EN ONCOLOGIE cannabis_AQIO_17 oct.pdfd'un cancer avancé Cette étude...
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LE RôLE DU CANNABIS MÉDICAL EN ONCOLOGIE Virginie Bacis, Infirmière clinicienne, Coordonatrice Projet Pilote Cannabis Médical, Centre universitaire de santé McGill. Clinique ambulatoire d’oncologie, Centre universitaire de santé McGill. Antonio Vigano, MD, M.Sc. Médecin traitant, Service de Soutien et de soins palliatifs, Centre Universitaire de Santé McGill (CUSM) Directeur, Programme de Réadaptation Contre le Cancer (CAREPRO), CUSM Professeur Agrégé, Départements d‘Oncologie et de Médecine, Université McGill Directeur de la recherche, Sante Cannabis, Montreal, Canada.
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LE RocircLE DU CANNABIS MEacuteDICAL EN ONCOLOGIE
Virginie Bacis Infirmiegravere clinicienne
Coordonatrice Projet Pilote Cannabis Meacutedical Centre universitaire de santeacute McGill
Clinique ambulatoire drsquooncologie Centre universitaire de santeacute McGill
Antonio Vigano MD MSc
Meacutedecin traitant Service de Soutien et de soins palliatifs Centre Universitaire de Santeacute McGill (CUSM)
Directeur Programme de Reacuteadaptation Contre le Cancer (CAREPRO) CUSM
Professeur Agreacutegeacute Deacutepartements dlsquoOncologie et de Meacutedecine Universiteacute McGill
Directeur de la recherche Sante Cannabis Montreal Canada
Agrave Deacuteclarer
Dr Vigano
Directeur de recherche agrave Santeacute Cannabis
Deux essais cliniques en cours financeacutes par Tetra Bio Pharma Fonds et soutien pour la recherche
Virginie
Infirmiegravere de recherche agrave Santeacute Cannabis
Objectifs drsquoapprentissage
Deacutefinir comment le cannabis meacutedical peut aider un patient atteint de cancer
Comprendre lrsquoimportance du cannabis meacutedical dans lrsquoegravere du cannabis reacutecreatif leacutegaliseacute
Connaicirctre les regravegles dicteacutees pour la prescription de cannabis meacutedical au Queacutebec par le collegravege des meacutedecins et par Santeacute Canada
Savoir ce quil faut surveiller chez votre patient recevant du cannabis agrave des fins theacuterapeutiques
Reconnaicirctre les possibiliteacutes de traitement avec du cannabis meacutedical au Canada
ldquoOH CANNABISrdquo
bullAujourdrsquohui le cannabis agrave usage reacutecreacuteatif est leacutegaliseacute au Canada
Le cannabis qursquoest-ce que crsquoest
THC lt 03 THC 2-30
Comment fonctionne le cannabis
httpsw
Endocannabinoiumldes (deacuteriveacutes du cerveau)
Phytocannabinoiumldes (deacuteriveacutes de la plante)
Cannabinoiumldes syntheacutetiques (meacutedicaments pharmaceutiques)
Reacutecepteurs endocannabinoiumldes (gt reacutecepteurs du cerveau et du systegraveme immunitaire)
Reacutegulation de divers processus physiologiques y compris lappeacutetit la douleur la sensation de plaisir le systegraveme immunitaire lhumeur et la meacutemoire
Le systegraveme endocannabinoiumldes
Cannabinoiumldes Pharmaceutiques
bullCesamet (Nabilone)
- THC syntheacutetique analogique agoniste du reacutecepteur CB1
- Approuveacute pour les nauseacutees et les vomissements induites par la chimiotheacuterapie
- Formats de 025mg (non couvert) 05mg 1mg
- Couvert par la RAMQ agrave partir de 05 mg
Sativex (Nabiximols)
27 mg de THC + 25 mg de CBD par chaque administration
-Extrait pur (sans terpenes et flavonoids = sans effets entourage)
-Pas de couverture RAMQ tregraves cher sans assurance priveacutee
-- Approuveacute pour les spasmes pour les personnes atteintes de scleacuterose en plaques
Phytocannabinoiumldes
Cannabis theacuterapeutique
Plus de 80 phytocannabinoiumldes identifieacutes exprimeacutes dans des rapports diffeacuterents pour chaque varieacuteteacute
THC et CBD sont des cannabinoiumldes primaires sont mesureacutes dans le cadre reacuteglementaire
Effet Entourage plus de 50 terpegravenes flavonoiumldes preacutesents dans diffeacuterentes plantes travaillent ensemble de maniegravere coopeacuterative donnant les meilleurs reacutesultats
Pas de couverture universelle des coucircts (sans DIN) prioriteacute aux anciens combattants CSST SAAQ etc
THC vs CBD Quelles sont les diffeacuterences entre ces deux cannabinoiumldes
Le CBD antagoniste des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 reacuteduit leffet psychoactif du THC ameacuteliore sa toleacuterance et sa seacutecuriteacute peut ecirctre utiliseacute pour la reduction de lrsquoinflammation la reduction de lrsquoanxieacuteteacute Analgeacutesie le controcircle de certains types de crises deacutepilepsie Agrave haute dose le CBD aurait des proprieacuteteacutes anti- eacutemeacutetique Neuro protection
Le THC agoniste partiel des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 peut aider agrave ameacuteliorer lhumeur stimuler lappeacutetit reacuteduire les nauseacutees soulager la douleur reacuteduire lrsquoinsomnie
Quelles sont les maniegraveres de consommer du cannabis meacutedical
les joints
La vaporisation
les Huiles
lrsquoapplication topique
les capsules
Formes de cannabis meacutedical disponible aupregraves des producteurs autoriseacutes par Santeacute Canada
CHEMOVARS
Riche en THC
THCCBD
Riche en CBD
CULTIVARS
Sativa
Indica
Hybrid
Cannabis seacutecheacute
THCCBD gramme - $500-$1750 par g
Lrsquohuile de cannabis
mgml (THC CBD)- $50-250 par bouteille
($004-025 par mg de cannabinoiumlde)
Lrsquohuile de cannabis en capsules
mg (THC CBD) par capsule- $50-$200 par bouteille
($020-$050 par mg de cannabinoiumlde)
Huile de cannabis en spray
89 $bouteille (150 sprays15 ml) CBD 50-60 mgml THC 20-25 mglml
Pharmacocineacutetique du cannabis
Inhalation
(Fumeacute vaporiseacute)
oNiveau maximum dans les 10 min
oSe dissipe dans les 4-6 heures
Administration par voie orale
oLenteur de leffet
oNiveau maximal agrave environ 90 min
oEffet dure 6-8 heures
Sublingual
oCombinaison entre inhalation et administration orale
Rectal
oEffet dure 6-8 heures
oBiodisponibiliteacute accrue
Ware MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14)
Cineacutetique des cannabinoids
Comment le cannabis meacutedical peut-il aider le patient atteint de cancer
bullaide agrave se deacutetendre et agrave lui apporter un sentiment de
bien-ecirctre
bullparvienne agrave soulager la nauseacutee et les
vomissements qui sont des effets secondaires de
certains traitements du cancer dont la chimiotheacuterapie
et la radiotheacuterapie
bull peut augmenter lrsquoappeacutetit
bullpeut aider agrave soulager la douleur chronique (agrave long
terme) ou intense
bullpeut reacuteduire lrsquoinsomnie
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Agrave Deacuteclarer
Dr Vigano
Directeur de recherche agrave Santeacute Cannabis
Deux essais cliniques en cours financeacutes par Tetra Bio Pharma Fonds et soutien pour la recherche
Virginie
Infirmiegravere de recherche agrave Santeacute Cannabis
Objectifs drsquoapprentissage
Deacutefinir comment le cannabis meacutedical peut aider un patient atteint de cancer
Comprendre lrsquoimportance du cannabis meacutedical dans lrsquoegravere du cannabis reacutecreatif leacutegaliseacute
Connaicirctre les regravegles dicteacutees pour la prescription de cannabis meacutedical au Queacutebec par le collegravege des meacutedecins et par Santeacute Canada
Savoir ce quil faut surveiller chez votre patient recevant du cannabis agrave des fins theacuterapeutiques
Reconnaicirctre les possibiliteacutes de traitement avec du cannabis meacutedical au Canada
ldquoOH CANNABISrdquo
bullAujourdrsquohui le cannabis agrave usage reacutecreacuteatif est leacutegaliseacute au Canada
Le cannabis qursquoest-ce que crsquoest
THC lt 03 THC 2-30
Comment fonctionne le cannabis
httpsw
Endocannabinoiumldes (deacuteriveacutes du cerveau)
Phytocannabinoiumldes (deacuteriveacutes de la plante)
Cannabinoiumldes syntheacutetiques (meacutedicaments pharmaceutiques)
Reacutecepteurs endocannabinoiumldes (gt reacutecepteurs du cerveau et du systegraveme immunitaire)
Reacutegulation de divers processus physiologiques y compris lappeacutetit la douleur la sensation de plaisir le systegraveme immunitaire lhumeur et la meacutemoire
Le systegraveme endocannabinoiumldes
Cannabinoiumldes Pharmaceutiques
bullCesamet (Nabilone)
- THC syntheacutetique analogique agoniste du reacutecepteur CB1
- Approuveacute pour les nauseacutees et les vomissements induites par la chimiotheacuterapie
- Formats de 025mg (non couvert) 05mg 1mg
- Couvert par la RAMQ agrave partir de 05 mg
Sativex (Nabiximols)
27 mg de THC + 25 mg de CBD par chaque administration
-Extrait pur (sans terpenes et flavonoids = sans effets entourage)
-Pas de couverture RAMQ tregraves cher sans assurance priveacutee
-- Approuveacute pour les spasmes pour les personnes atteintes de scleacuterose en plaques
Phytocannabinoiumldes
Cannabis theacuterapeutique
Plus de 80 phytocannabinoiumldes identifieacutes exprimeacutes dans des rapports diffeacuterents pour chaque varieacuteteacute
THC et CBD sont des cannabinoiumldes primaires sont mesureacutes dans le cadre reacuteglementaire
Effet Entourage plus de 50 terpegravenes flavonoiumldes preacutesents dans diffeacuterentes plantes travaillent ensemble de maniegravere coopeacuterative donnant les meilleurs reacutesultats
Pas de couverture universelle des coucircts (sans DIN) prioriteacute aux anciens combattants CSST SAAQ etc
THC vs CBD Quelles sont les diffeacuterences entre ces deux cannabinoiumldes
Le CBD antagoniste des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 reacuteduit leffet psychoactif du THC ameacuteliore sa toleacuterance et sa seacutecuriteacute peut ecirctre utiliseacute pour la reduction de lrsquoinflammation la reduction de lrsquoanxieacuteteacute Analgeacutesie le controcircle de certains types de crises deacutepilepsie Agrave haute dose le CBD aurait des proprieacuteteacutes anti- eacutemeacutetique Neuro protection
Le THC agoniste partiel des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 peut aider agrave ameacuteliorer lhumeur stimuler lappeacutetit reacuteduire les nauseacutees soulager la douleur reacuteduire lrsquoinsomnie
Quelles sont les maniegraveres de consommer du cannabis meacutedical
les joints
La vaporisation
les Huiles
lrsquoapplication topique
les capsules
Formes de cannabis meacutedical disponible aupregraves des producteurs autoriseacutes par Santeacute Canada
CHEMOVARS
Riche en THC
THCCBD
Riche en CBD
CULTIVARS
Sativa
Indica
Hybrid
Cannabis seacutecheacute
THCCBD gramme - $500-$1750 par g
Lrsquohuile de cannabis
mgml (THC CBD)- $50-250 par bouteille
($004-025 par mg de cannabinoiumlde)
Lrsquohuile de cannabis en capsules
mg (THC CBD) par capsule- $50-$200 par bouteille
($020-$050 par mg de cannabinoiumlde)
Huile de cannabis en spray
89 $bouteille (150 sprays15 ml) CBD 50-60 mgml THC 20-25 mglml
Pharmacocineacutetique du cannabis
Inhalation
(Fumeacute vaporiseacute)
oNiveau maximum dans les 10 min
oSe dissipe dans les 4-6 heures
Administration par voie orale
oLenteur de leffet
oNiveau maximal agrave environ 90 min
oEffet dure 6-8 heures
Sublingual
oCombinaison entre inhalation et administration orale
Rectal
oEffet dure 6-8 heures
oBiodisponibiliteacute accrue
Ware MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14)
Cineacutetique des cannabinoids
Comment le cannabis meacutedical peut-il aider le patient atteint de cancer
bullaide agrave se deacutetendre et agrave lui apporter un sentiment de
bien-ecirctre
bullparvienne agrave soulager la nauseacutee et les
vomissements qui sont des effets secondaires de
certains traitements du cancer dont la chimiotheacuterapie
et la radiotheacuterapie
bull peut augmenter lrsquoappeacutetit
bullpeut aider agrave soulager la douleur chronique (agrave long
terme) ou intense
bullpeut reacuteduire lrsquoinsomnie
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Objectifs drsquoapprentissage
Deacutefinir comment le cannabis meacutedical peut aider un patient atteint de cancer
Comprendre lrsquoimportance du cannabis meacutedical dans lrsquoegravere du cannabis reacutecreatif leacutegaliseacute
Connaicirctre les regravegles dicteacutees pour la prescription de cannabis meacutedical au Queacutebec par le collegravege des meacutedecins et par Santeacute Canada
Savoir ce quil faut surveiller chez votre patient recevant du cannabis agrave des fins theacuterapeutiques
Reconnaicirctre les possibiliteacutes de traitement avec du cannabis meacutedical au Canada
ldquoOH CANNABISrdquo
bullAujourdrsquohui le cannabis agrave usage reacutecreacuteatif est leacutegaliseacute au Canada
Le cannabis qursquoest-ce que crsquoest
THC lt 03 THC 2-30
Comment fonctionne le cannabis
httpsw
Endocannabinoiumldes (deacuteriveacutes du cerveau)
Phytocannabinoiumldes (deacuteriveacutes de la plante)
Cannabinoiumldes syntheacutetiques (meacutedicaments pharmaceutiques)
Reacutecepteurs endocannabinoiumldes (gt reacutecepteurs du cerveau et du systegraveme immunitaire)
Reacutegulation de divers processus physiologiques y compris lappeacutetit la douleur la sensation de plaisir le systegraveme immunitaire lhumeur et la meacutemoire
Le systegraveme endocannabinoiumldes
Cannabinoiumldes Pharmaceutiques
bullCesamet (Nabilone)
- THC syntheacutetique analogique agoniste du reacutecepteur CB1
- Approuveacute pour les nauseacutees et les vomissements induites par la chimiotheacuterapie
- Formats de 025mg (non couvert) 05mg 1mg
- Couvert par la RAMQ agrave partir de 05 mg
Sativex (Nabiximols)
27 mg de THC + 25 mg de CBD par chaque administration
-Extrait pur (sans terpenes et flavonoids = sans effets entourage)
-Pas de couverture RAMQ tregraves cher sans assurance priveacutee
-- Approuveacute pour les spasmes pour les personnes atteintes de scleacuterose en plaques
Phytocannabinoiumldes
Cannabis theacuterapeutique
Plus de 80 phytocannabinoiumldes identifieacutes exprimeacutes dans des rapports diffeacuterents pour chaque varieacuteteacute
THC et CBD sont des cannabinoiumldes primaires sont mesureacutes dans le cadre reacuteglementaire
Effet Entourage plus de 50 terpegravenes flavonoiumldes preacutesents dans diffeacuterentes plantes travaillent ensemble de maniegravere coopeacuterative donnant les meilleurs reacutesultats
Pas de couverture universelle des coucircts (sans DIN) prioriteacute aux anciens combattants CSST SAAQ etc
THC vs CBD Quelles sont les diffeacuterences entre ces deux cannabinoiumldes
Le CBD antagoniste des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 reacuteduit leffet psychoactif du THC ameacuteliore sa toleacuterance et sa seacutecuriteacute peut ecirctre utiliseacute pour la reduction de lrsquoinflammation la reduction de lrsquoanxieacuteteacute Analgeacutesie le controcircle de certains types de crises deacutepilepsie Agrave haute dose le CBD aurait des proprieacuteteacutes anti- eacutemeacutetique Neuro protection
Le THC agoniste partiel des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 peut aider agrave ameacuteliorer lhumeur stimuler lappeacutetit reacuteduire les nauseacutees soulager la douleur reacuteduire lrsquoinsomnie
Quelles sont les maniegraveres de consommer du cannabis meacutedical
les joints
La vaporisation
les Huiles
lrsquoapplication topique
les capsules
Formes de cannabis meacutedical disponible aupregraves des producteurs autoriseacutes par Santeacute Canada
CHEMOVARS
Riche en THC
THCCBD
Riche en CBD
CULTIVARS
Sativa
Indica
Hybrid
Cannabis seacutecheacute
THCCBD gramme - $500-$1750 par g
Lrsquohuile de cannabis
mgml (THC CBD)- $50-250 par bouteille
($004-025 par mg de cannabinoiumlde)
Lrsquohuile de cannabis en capsules
mg (THC CBD) par capsule- $50-$200 par bouteille
($020-$050 par mg de cannabinoiumlde)
Huile de cannabis en spray
89 $bouteille (150 sprays15 ml) CBD 50-60 mgml THC 20-25 mglml
Pharmacocineacutetique du cannabis
Inhalation
(Fumeacute vaporiseacute)
oNiveau maximum dans les 10 min
oSe dissipe dans les 4-6 heures
Administration par voie orale
oLenteur de leffet
oNiveau maximal agrave environ 90 min
oEffet dure 6-8 heures
Sublingual
oCombinaison entre inhalation et administration orale
Rectal
oEffet dure 6-8 heures
oBiodisponibiliteacute accrue
Ware MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14)
Cineacutetique des cannabinoids
Comment le cannabis meacutedical peut-il aider le patient atteint de cancer
bullaide agrave se deacutetendre et agrave lui apporter un sentiment de
bien-ecirctre
bullparvienne agrave soulager la nauseacutee et les
vomissements qui sont des effets secondaires de
certains traitements du cancer dont la chimiotheacuterapie
et la radiotheacuterapie
bull peut augmenter lrsquoappeacutetit
bullpeut aider agrave soulager la douleur chronique (agrave long
terme) ou intense
bullpeut reacuteduire lrsquoinsomnie
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
ldquoOH CANNABISrdquo
bullAujourdrsquohui le cannabis agrave usage reacutecreacuteatif est leacutegaliseacute au Canada
Le cannabis qursquoest-ce que crsquoest
THC lt 03 THC 2-30
Comment fonctionne le cannabis
httpsw
Endocannabinoiumldes (deacuteriveacutes du cerveau)
Phytocannabinoiumldes (deacuteriveacutes de la plante)
Cannabinoiumldes syntheacutetiques (meacutedicaments pharmaceutiques)
Reacutecepteurs endocannabinoiumldes (gt reacutecepteurs du cerveau et du systegraveme immunitaire)
Reacutegulation de divers processus physiologiques y compris lappeacutetit la douleur la sensation de plaisir le systegraveme immunitaire lhumeur et la meacutemoire
Le systegraveme endocannabinoiumldes
Cannabinoiumldes Pharmaceutiques
bullCesamet (Nabilone)
- THC syntheacutetique analogique agoniste du reacutecepteur CB1
- Approuveacute pour les nauseacutees et les vomissements induites par la chimiotheacuterapie
- Formats de 025mg (non couvert) 05mg 1mg
- Couvert par la RAMQ agrave partir de 05 mg
Sativex (Nabiximols)
27 mg de THC + 25 mg de CBD par chaque administration
-Extrait pur (sans terpenes et flavonoids = sans effets entourage)
-Pas de couverture RAMQ tregraves cher sans assurance priveacutee
-- Approuveacute pour les spasmes pour les personnes atteintes de scleacuterose en plaques
Phytocannabinoiumldes
Cannabis theacuterapeutique
Plus de 80 phytocannabinoiumldes identifieacutes exprimeacutes dans des rapports diffeacuterents pour chaque varieacuteteacute
THC et CBD sont des cannabinoiumldes primaires sont mesureacutes dans le cadre reacuteglementaire
Effet Entourage plus de 50 terpegravenes flavonoiumldes preacutesents dans diffeacuterentes plantes travaillent ensemble de maniegravere coopeacuterative donnant les meilleurs reacutesultats
Pas de couverture universelle des coucircts (sans DIN) prioriteacute aux anciens combattants CSST SAAQ etc
THC vs CBD Quelles sont les diffeacuterences entre ces deux cannabinoiumldes
Le CBD antagoniste des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 reacuteduit leffet psychoactif du THC ameacuteliore sa toleacuterance et sa seacutecuriteacute peut ecirctre utiliseacute pour la reduction de lrsquoinflammation la reduction de lrsquoanxieacuteteacute Analgeacutesie le controcircle de certains types de crises deacutepilepsie Agrave haute dose le CBD aurait des proprieacuteteacutes anti- eacutemeacutetique Neuro protection
Le THC agoniste partiel des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 peut aider agrave ameacuteliorer lhumeur stimuler lappeacutetit reacuteduire les nauseacutees soulager la douleur reacuteduire lrsquoinsomnie
Quelles sont les maniegraveres de consommer du cannabis meacutedical
les joints
La vaporisation
les Huiles
lrsquoapplication topique
les capsules
Formes de cannabis meacutedical disponible aupregraves des producteurs autoriseacutes par Santeacute Canada
CHEMOVARS
Riche en THC
THCCBD
Riche en CBD
CULTIVARS
Sativa
Indica
Hybrid
Cannabis seacutecheacute
THCCBD gramme - $500-$1750 par g
Lrsquohuile de cannabis
mgml (THC CBD)- $50-250 par bouteille
($004-025 par mg de cannabinoiumlde)
Lrsquohuile de cannabis en capsules
mg (THC CBD) par capsule- $50-$200 par bouteille
($020-$050 par mg de cannabinoiumlde)
Huile de cannabis en spray
89 $bouteille (150 sprays15 ml) CBD 50-60 mgml THC 20-25 mglml
Pharmacocineacutetique du cannabis
Inhalation
(Fumeacute vaporiseacute)
oNiveau maximum dans les 10 min
oSe dissipe dans les 4-6 heures
Administration par voie orale
oLenteur de leffet
oNiveau maximal agrave environ 90 min
oEffet dure 6-8 heures
Sublingual
oCombinaison entre inhalation et administration orale
Rectal
oEffet dure 6-8 heures
oBiodisponibiliteacute accrue
Ware MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14)
Cineacutetique des cannabinoids
Comment le cannabis meacutedical peut-il aider le patient atteint de cancer
bullaide agrave se deacutetendre et agrave lui apporter un sentiment de
bien-ecirctre
bullparvienne agrave soulager la nauseacutee et les
vomissements qui sont des effets secondaires de
certains traitements du cancer dont la chimiotheacuterapie
et la radiotheacuterapie
bull peut augmenter lrsquoappeacutetit
bullpeut aider agrave soulager la douleur chronique (agrave long
terme) ou intense
bullpeut reacuteduire lrsquoinsomnie
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Le cannabis qursquoest-ce que crsquoest
THC lt 03 THC 2-30
Comment fonctionne le cannabis
httpsw
Endocannabinoiumldes (deacuteriveacutes du cerveau)
Phytocannabinoiumldes (deacuteriveacutes de la plante)
Cannabinoiumldes syntheacutetiques (meacutedicaments pharmaceutiques)
Reacutecepteurs endocannabinoiumldes (gt reacutecepteurs du cerveau et du systegraveme immunitaire)
Reacutegulation de divers processus physiologiques y compris lappeacutetit la douleur la sensation de plaisir le systegraveme immunitaire lhumeur et la meacutemoire
Le systegraveme endocannabinoiumldes
Cannabinoiumldes Pharmaceutiques
bullCesamet (Nabilone)
- THC syntheacutetique analogique agoniste du reacutecepteur CB1
- Approuveacute pour les nauseacutees et les vomissements induites par la chimiotheacuterapie
- Formats de 025mg (non couvert) 05mg 1mg
- Couvert par la RAMQ agrave partir de 05 mg
Sativex (Nabiximols)
27 mg de THC + 25 mg de CBD par chaque administration
-Extrait pur (sans terpenes et flavonoids = sans effets entourage)
-Pas de couverture RAMQ tregraves cher sans assurance priveacutee
-- Approuveacute pour les spasmes pour les personnes atteintes de scleacuterose en plaques
Phytocannabinoiumldes
Cannabis theacuterapeutique
Plus de 80 phytocannabinoiumldes identifieacutes exprimeacutes dans des rapports diffeacuterents pour chaque varieacuteteacute
THC et CBD sont des cannabinoiumldes primaires sont mesureacutes dans le cadre reacuteglementaire
Effet Entourage plus de 50 terpegravenes flavonoiumldes preacutesents dans diffeacuterentes plantes travaillent ensemble de maniegravere coopeacuterative donnant les meilleurs reacutesultats
Pas de couverture universelle des coucircts (sans DIN) prioriteacute aux anciens combattants CSST SAAQ etc
THC vs CBD Quelles sont les diffeacuterences entre ces deux cannabinoiumldes
Le CBD antagoniste des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 reacuteduit leffet psychoactif du THC ameacuteliore sa toleacuterance et sa seacutecuriteacute peut ecirctre utiliseacute pour la reduction de lrsquoinflammation la reduction de lrsquoanxieacuteteacute Analgeacutesie le controcircle de certains types de crises deacutepilepsie Agrave haute dose le CBD aurait des proprieacuteteacutes anti- eacutemeacutetique Neuro protection
Le THC agoniste partiel des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 peut aider agrave ameacuteliorer lhumeur stimuler lappeacutetit reacuteduire les nauseacutees soulager la douleur reacuteduire lrsquoinsomnie
Quelles sont les maniegraveres de consommer du cannabis meacutedical
les joints
La vaporisation
les Huiles
lrsquoapplication topique
les capsules
Formes de cannabis meacutedical disponible aupregraves des producteurs autoriseacutes par Santeacute Canada
CHEMOVARS
Riche en THC
THCCBD
Riche en CBD
CULTIVARS
Sativa
Indica
Hybrid
Cannabis seacutecheacute
THCCBD gramme - $500-$1750 par g
Lrsquohuile de cannabis
mgml (THC CBD)- $50-250 par bouteille
($004-025 par mg de cannabinoiumlde)
Lrsquohuile de cannabis en capsules
mg (THC CBD) par capsule- $50-$200 par bouteille
($020-$050 par mg de cannabinoiumlde)
Huile de cannabis en spray
89 $bouteille (150 sprays15 ml) CBD 50-60 mgml THC 20-25 mglml
Pharmacocineacutetique du cannabis
Inhalation
(Fumeacute vaporiseacute)
oNiveau maximum dans les 10 min
oSe dissipe dans les 4-6 heures
Administration par voie orale
oLenteur de leffet
oNiveau maximal agrave environ 90 min
oEffet dure 6-8 heures
Sublingual
oCombinaison entre inhalation et administration orale
Rectal
oEffet dure 6-8 heures
oBiodisponibiliteacute accrue
Ware MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14)
Cineacutetique des cannabinoids
Comment le cannabis meacutedical peut-il aider le patient atteint de cancer
bullaide agrave se deacutetendre et agrave lui apporter un sentiment de
bien-ecirctre
bullparvienne agrave soulager la nauseacutee et les
vomissements qui sont des effets secondaires de
certains traitements du cancer dont la chimiotheacuterapie
et la radiotheacuterapie
bull peut augmenter lrsquoappeacutetit
bullpeut aider agrave soulager la douleur chronique (agrave long
terme) ou intense
bullpeut reacuteduire lrsquoinsomnie
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Comment fonctionne le cannabis
httpsw
Endocannabinoiumldes (deacuteriveacutes du cerveau)
Phytocannabinoiumldes (deacuteriveacutes de la plante)
Cannabinoiumldes syntheacutetiques (meacutedicaments pharmaceutiques)
Reacutecepteurs endocannabinoiumldes (gt reacutecepteurs du cerveau et du systegraveme immunitaire)
Reacutegulation de divers processus physiologiques y compris lappeacutetit la douleur la sensation de plaisir le systegraveme immunitaire lhumeur et la meacutemoire
Le systegraveme endocannabinoiumldes
Cannabinoiumldes Pharmaceutiques
bullCesamet (Nabilone)
- THC syntheacutetique analogique agoniste du reacutecepteur CB1
- Approuveacute pour les nauseacutees et les vomissements induites par la chimiotheacuterapie
- Formats de 025mg (non couvert) 05mg 1mg
- Couvert par la RAMQ agrave partir de 05 mg
Sativex (Nabiximols)
27 mg de THC + 25 mg de CBD par chaque administration
-Extrait pur (sans terpenes et flavonoids = sans effets entourage)
-Pas de couverture RAMQ tregraves cher sans assurance priveacutee
-- Approuveacute pour les spasmes pour les personnes atteintes de scleacuterose en plaques
Phytocannabinoiumldes
Cannabis theacuterapeutique
Plus de 80 phytocannabinoiumldes identifieacutes exprimeacutes dans des rapports diffeacuterents pour chaque varieacuteteacute
THC et CBD sont des cannabinoiumldes primaires sont mesureacutes dans le cadre reacuteglementaire
Effet Entourage plus de 50 terpegravenes flavonoiumldes preacutesents dans diffeacuterentes plantes travaillent ensemble de maniegravere coopeacuterative donnant les meilleurs reacutesultats
Pas de couverture universelle des coucircts (sans DIN) prioriteacute aux anciens combattants CSST SAAQ etc
THC vs CBD Quelles sont les diffeacuterences entre ces deux cannabinoiumldes
Le CBD antagoniste des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 reacuteduit leffet psychoactif du THC ameacuteliore sa toleacuterance et sa seacutecuriteacute peut ecirctre utiliseacute pour la reduction de lrsquoinflammation la reduction de lrsquoanxieacuteteacute Analgeacutesie le controcircle de certains types de crises deacutepilepsie Agrave haute dose le CBD aurait des proprieacuteteacutes anti- eacutemeacutetique Neuro protection
Le THC agoniste partiel des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 peut aider agrave ameacuteliorer lhumeur stimuler lappeacutetit reacuteduire les nauseacutees soulager la douleur reacuteduire lrsquoinsomnie
Quelles sont les maniegraveres de consommer du cannabis meacutedical
les joints
La vaporisation
les Huiles
lrsquoapplication topique
les capsules
Formes de cannabis meacutedical disponible aupregraves des producteurs autoriseacutes par Santeacute Canada
CHEMOVARS
Riche en THC
THCCBD
Riche en CBD
CULTIVARS
Sativa
Indica
Hybrid
Cannabis seacutecheacute
THCCBD gramme - $500-$1750 par g
Lrsquohuile de cannabis
mgml (THC CBD)- $50-250 par bouteille
($004-025 par mg de cannabinoiumlde)
Lrsquohuile de cannabis en capsules
mg (THC CBD) par capsule- $50-$200 par bouteille
($020-$050 par mg de cannabinoiumlde)
Huile de cannabis en spray
89 $bouteille (150 sprays15 ml) CBD 50-60 mgml THC 20-25 mglml
Pharmacocineacutetique du cannabis
Inhalation
(Fumeacute vaporiseacute)
oNiveau maximum dans les 10 min
oSe dissipe dans les 4-6 heures
Administration par voie orale
oLenteur de leffet
oNiveau maximal agrave environ 90 min
oEffet dure 6-8 heures
Sublingual
oCombinaison entre inhalation et administration orale
Rectal
oEffet dure 6-8 heures
oBiodisponibiliteacute accrue
Ware MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14)
Cineacutetique des cannabinoids
Comment le cannabis meacutedical peut-il aider le patient atteint de cancer
bullaide agrave se deacutetendre et agrave lui apporter un sentiment de
bien-ecirctre
bullparvienne agrave soulager la nauseacutee et les
vomissements qui sont des effets secondaires de
certains traitements du cancer dont la chimiotheacuterapie
et la radiotheacuterapie
bull peut augmenter lrsquoappeacutetit
bullpeut aider agrave soulager la douleur chronique (agrave long
terme) ou intense
bullpeut reacuteduire lrsquoinsomnie
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Le systegraveme endocannabinoiumldes
Cannabinoiumldes Pharmaceutiques
bullCesamet (Nabilone)
- THC syntheacutetique analogique agoniste du reacutecepteur CB1
- Approuveacute pour les nauseacutees et les vomissements induites par la chimiotheacuterapie
- Formats de 025mg (non couvert) 05mg 1mg
- Couvert par la RAMQ agrave partir de 05 mg
Sativex (Nabiximols)
27 mg de THC + 25 mg de CBD par chaque administration
-Extrait pur (sans terpenes et flavonoids = sans effets entourage)
-Pas de couverture RAMQ tregraves cher sans assurance priveacutee
-- Approuveacute pour les spasmes pour les personnes atteintes de scleacuterose en plaques
Phytocannabinoiumldes
Cannabis theacuterapeutique
Plus de 80 phytocannabinoiumldes identifieacutes exprimeacutes dans des rapports diffeacuterents pour chaque varieacuteteacute
THC et CBD sont des cannabinoiumldes primaires sont mesureacutes dans le cadre reacuteglementaire
Effet Entourage plus de 50 terpegravenes flavonoiumldes preacutesents dans diffeacuterentes plantes travaillent ensemble de maniegravere coopeacuterative donnant les meilleurs reacutesultats
Pas de couverture universelle des coucircts (sans DIN) prioriteacute aux anciens combattants CSST SAAQ etc
THC vs CBD Quelles sont les diffeacuterences entre ces deux cannabinoiumldes
Le CBD antagoniste des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 reacuteduit leffet psychoactif du THC ameacuteliore sa toleacuterance et sa seacutecuriteacute peut ecirctre utiliseacute pour la reduction de lrsquoinflammation la reduction de lrsquoanxieacuteteacute Analgeacutesie le controcircle de certains types de crises deacutepilepsie Agrave haute dose le CBD aurait des proprieacuteteacutes anti- eacutemeacutetique Neuro protection
Le THC agoniste partiel des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 peut aider agrave ameacuteliorer lhumeur stimuler lappeacutetit reacuteduire les nauseacutees soulager la douleur reacuteduire lrsquoinsomnie
Quelles sont les maniegraveres de consommer du cannabis meacutedical
les joints
La vaporisation
les Huiles
lrsquoapplication topique
les capsules
Formes de cannabis meacutedical disponible aupregraves des producteurs autoriseacutes par Santeacute Canada
CHEMOVARS
Riche en THC
THCCBD
Riche en CBD
CULTIVARS
Sativa
Indica
Hybrid
Cannabis seacutecheacute
THCCBD gramme - $500-$1750 par g
Lrsquohuile de cannabis
mgml (THC CBD)- $50-250 par bouteille
($004-025 par mg de cannabinoiumlde)
Lrsquohuile de cannabis en capsules
mg (THC CBD) par capsule- $50-$200 par bouteille
($020-$050 par mg de cannabinoiumlde)
Huile de cannabis en spray
89 $bouteille (150 sprays15 ml) CBD 50-60 mgml THC 20-25 mglml
Pharmacocineacutetique du cannabis
Inhalation
(Fumeacute vaporiseacute)
oNiveau maximum dans les 10 min
oSe dissipe dans les 4-6 heures
Administration par voie orale
oLenteur de leffet
oNiveau maximal agrave environ 90 min
oEffet dure 6-8 heures
Sublingual
oCombinaison entre inhalation et administration orale
Rectal
oEffet dure 6-8 heures
oBiodisponibiliteacute accrue
Ware MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14)
Cineacutetique des cannabinoids
Comment le cannabis meacutedical peut-il aider le patient atteint de cancer
bullaide agrave se deacutetendre et agrave lui apporter un sentiment de
bien-ecirctre
bullparvienne agrave soulager la nauseacutee et les
vomissements qui sont des effets secondaires de
certains traitements du cancer dont la chimiotheacuterapie
et la radiotheacuterapie
bull peut augmenter lrsquoappeacutetit
bullpeut aider agrave soulager la douleur chronique (agrave long
terme) ou intense
bullpeut reacuteduire lrsquoinsomnie
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Cannabinoiumldes Pharmaceutiques
bullCesamet (Nabilone)
- THC syntheacutetique analogique agoniste du reacutecepteur CB1
- Approuveacute pour les nauseacutees et les vomissements induites par la chimiotheacuterapie
- Formats de 025mg (non couvert) 05mg 1mg
- Couvert par la RAMQ agrave partir de 05 mg
Sativex (Nabiximols)
27 mg de THC + 25 mg de CBD par chaque administration
-Extrait pur (sans terpenes et flavonoids = sans effets entourage)
-Pas de couverture RAMQ tregraves cher sans assurance priveacutee
-- Approuveacute pour les spasmes pour les personnes atteintes de scleacuterose en plaques
Phytocannabinoiumldes
Cannabis theacuterapeutique
Plus de 80 phytocannabinoiumldes identifieacutes exprimeacutes dans des rapports diffeacuterents pour chaque varieacuteteacute
THC et CBD sont des cannabinoiumldes primaires sont mesureacutes dans le cadre reacuteglementaire
Effet Entourage plus de 50 terpegravenes flavonoiumldes preacutesents dans diffeacuterentes plantes travaillent ensemble de maniegravere coopeacuterative donnant les meilleurs reacutesultats
Pas de couverture universelle des coucircts (sans DIN) prioriteacute aux anciens combattants CSST SAAQ etc
THC vs CBD Quelles sont les diffeacuterences entre ces deux cannabinoiumldes
Le CBD antagoniste des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 reacuteduit leffet psychoactif du THC ameacuteliore sa toleacuterance et sa seacutecuriteacute peut ecirctre utiliseacute pour la reduction de lrsquoinflammation la reduction de lrsquoanxieacuteteacute Analgeacutesie le controcircle de certains types de crises deacutepilepsie Agrave haute dose le CBD aurait des proprieacuteteacutes anti- eacutemeacutetique Neuro protection
Le THC agoniste partiel des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 peut aider agrave ameacuteliorer lhumeur stimuler lappeacutetit reacuteduire les nauseacutees soulager la douleur reacuteduire lrsquoinsomnie
Quelles sont les maniegraveres de consommer du cannabis meacutedical
les joints
La vaporisation
les Huiles
lrsquoapplication topique
les capsules
Formes de cannabis meacutedical disponible aupregraves des producteurs autoriseacutes par Santeacute Canada
CHEMOVARS
Riche en THC
THCCBD
Riche en CBD
CULTIVARS
Sativa
Indica
Hybrid
Cannabis seacutecheacute
THCCBD gramme - $500-$1750 par g
Lrsquohuile de cannabis
mgml (THC CBD)- $50-250 par bouteille
($004-025 par mg de cannabinoiumlde)
Lrsquohuile de cannabis en capsules
mg (THC CBD) par capsule- $50-$200 par bouteille
($020-$050 par mg de cannabinoiumlde)
Huile de cannabis en spray
89 $bouteille (150 sprays15 ml) CBD 50-60 mgml THC 20-25 mglml
Pharmacocineacutetique du cannabis
Inhalation
(Fumeacute vaporiseacute)
oNiveau maximum dans les 10 min
oSe dissipe dans les 4-6 heures
Administration par voie orale
oLenteur de leffet
oNiveau maximal agrave environ 90 min
oEffet dure 6-8 heures
Sublingual
oCombinaison entre inhalation et administration orale
Rectal
oEffet dure 6-8 heures
oBiodisponibiliteacute accrue
Ware MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14)
Cineacutetique des cannabinoids
Comment le cannabis meacutedical peut-il aider le patient atteint de cancer
bullaide agrave se deacutetendre et agrave lui apporter un sentiment de
bien-ecirctre
bullparvienne agrave soulager la nauseacutee et les
vomissements qui sont des effets secondaires de
certains traitements du cancer dont la chimiotheacuterapie
et la radiotheacuterapie
bull peut augmenter lrsquoappeacutetit
bullpeut aider agrave soulager la douleur chronique (agrave long
terme) ou intense
bullpeut reacuteduire lrsquoinsomnie
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Phytocannabinoiumldes
Cannabis theacuterapeutique
Plus de 80 phytocannabinoiumldes identifieacutes exprimeacutes dans des rapports diffeacuterents pour chaque varieacuteteacute
THC et CBD sont des cannabinoiumldes primaires sont mesureacutes dans le cadre reacuteglementaire
Effet Entourage plus de 50 terpegravenes flavonoiumldes preacutesents dans diffeacuterentes plantes travaillent ensemble de maniegravere coopeacuterative donnant les meilleurs reacutesultats
Pas de couverture universelle des coucircts (sans DIN) prioriteacute aux anciens combattants CSST SAAQ etc
THC vs CBD Quelles sont les diffeacuterences entre ces deux cannabinoiumldes
Le CBD antagoniste des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 reacuteduit leffet psychoactif du THC ameacuteliore sa toleacuterance et sa seacutecuriteacute peut ecirctre utiliseacute pour la reduction de lrsquoinflammation la reduction de lrsquoanxieacuteteacute Analgeacutesie le controcircle de certains types de crises deacutepilepsie Agrave haute dose le CBD aurait des proprieacuteteacutes anti- eacutemeacutetique Neuro protection
Le THC agoniste partiel des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 peut aider agrave ameacuteliorer lhumeur stimuler lappeacutetit reacuteduire les nauseacutees soulager la douleur reacuteduire lrsquoinsomnie
Quelles sont les maniegraveres de consommer du cannabis meacutedical
les joints
La vaporisation
les Huiles
lrsquoapplication topique
les capsules
Formes de cannabis meacutedical disponible aupregraves des producteurs autoriseacutes par Santeacute Canada
CHEMOVARS
Riche en THC
THCCBD
Riche en CBD
CULTIVARS
Sativa
Indica
Hybrid
Cannabis seacutecheacute
THCCBD gramme - $500-$1750 par g
Lrsquohuile de cannabis
mgml (THC CBD)- $50-250 par bouteille
($004-025 par mg de cannabinoiumlde)
Lrsquohuile de cannabis en capsules
mg (THC CBD) par capsule- $50-$200 par bouteille
($020-$050 par mg de cannabinoiumlde)
Huile de cannabis en spray
89 $bouteille (150 sprays15 ml) CBD 50-60 mgml THC 20-25 mglml
Pharmacocineacutetique du cannabis
Inhalation
(Fumeacute vaporiseacute)
oNiveau maximum dans les 10 min
oSe dissipe dans les 4-6 heures
Administration par voie orale
oLenteur de leffet
oNiveau maximal agrave environ 90 min
oEffet dure 6-8 heures
Sublingual
oCombinaison entre inhalation et administration orale
Rectal
oEffet dure 6-8 heures
oBiodisponibiliteacute accrue
Ware MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14)
Cineacutetique des cannabinoids
Comment le cannabis meacutedical peut-il aider le patient atteint de cancer
bullaide agrave se deacutetendre et agrave lui apporter un sentiment de
bien-ecirctre
bullparvienne agrave soulager la nauseacutee et les
vomissements qui sont des effets secondaires de
certains traitements du cancer dont la chimiotheacuterapie
et la radiotheacuterapie
bull peut augmenter lrsquoappeacutetit
bullpeut aider agrave soulager la douleur chronique (agrave long
terme) ou intense
bullpeut reacuteduire lrsquoinsomnie
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
THC vs CBD Quelles sont les diffeacuterences entre ces deux cannabinoiumldes
Le CBD antagoniste des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 reacuteduit leffet psychoactif du THC ameacuteliore sa toleacuterance et sa seacutecuriteacute peut ecirctre utiliseacute pour la reduction de lrsquoinflammation la reduction de lrsquoanxieacuteteacute Analgeacutesie le controcircle de certains types de crises deacutepilepsie Agrave haute dose le CBD aurait des proprieacuteteacutes anti- eacutemeacutetique Neuro protection
Le THC agoniste partiel des reacutecepteurs Cb1 et Cb2 peut aider agrave ameacuteliorer lhumeur stimuler lappeacutetit reacuteduire les nauseacutees soulager la douleur reacuteduire lrsquoinsomnie
Quelles sont les maniegraveres de consommer du cannabis meacutedical
les joints
La vaporisation
les Huiles
lrsquoapplication topique
les capsules
Formes de cannabis meacutedical disponible aupregraves des producteurs autoriseacutes par Santeacute Canada
CHEMOVARS
Riche en THC
THCCBD
Riche en CBD
CULTIVARS
Sativa
Indica
Hybrid
Cannabis seacutecheacute
THCCBD gramme - $500-$1750 par g
Lrsquohuile de cannabis
mgml (THC CBD)- $50-250 par bouteille
($004-025 par mg de cannabinoiumlde)
Lrsquohuile de cannabis en capsules
mg (THC CBD) par capsule- $50-$200 par bouteille
($020-$050 par mg de cannabinoiumlde)
Huile de cannabis en spray
89 $bouteille (150 sprays15 ml) CBD 50-60 mgml THC 20-25 mglml
Pharmacocineacutetique du cannabis
Inhalation
(Fumeacute vaporiseacute)
oNiveau maximum dans les 10 min
oSe dissipe dans les 4-6 heures
Administration par voie orale
oLenteur de leffet
oNiveau maximal agrave environ 90 min
oEffet dure 6-8 heures
Sublingual
oCombinaison entre inhalation et administration orale
Rectal
oEffet dure 6-8 heures
oBiodisponibiliteacute accrue
Ware MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14)
Cineacutetique des cannabinoids
Comment le cannabis meacutedical peut-il aider le patient atteint de cancer
bullaide agrave se deacutetendre et agrave lui apporter un sentiment de
bien-ecirctre
bullparvienne agrave soulager la nauseacutee et les
vomissements qui sont des effets secondaires de
certains traitements du cancer dont la chimiotheacuterapie
et la radiotheacuterapie
bull peut augmenter lrsquoappeacutetit
bullpeut aider agrave soulager la douleur chronique (agrave long
terme) ou intense
bullpeut reacuteduire lrsquoinsomnie
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
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Quelles sont les maniegraveres de consommer du cannabis meacutedical
les joints
La vaporisation
les Huiles
lrsquoapplication topique
les capsules
Formes de cannabis meacutedical disponible aupregraves des producteurs autoriseacutes par Santeacute Canada
CHEMOVARS
Riche en THC
THCCBD
Riche en CBD
CULTIVARS
Sativa
Indica
Hybrid
Cannabis seacutecheacute
THCCBD gramme - $500-$1750 par g
Lrsquohuile de cannabis
mgml (THC CBD)- $50-250 par bouteille
($004-025 par mg de cannabinoiumlde)
Lrsquohuile de cannabis en capsules
mg (THC CBD) par capsule- $50-$200 par bouteille
($020-$050 par mg de cannabinoiumlde)
Huile de cannabis en spray
89 $bouteille (150 sprays15 ml) CBD 50-60 mgml THC 20-25 mglml
Pharmacocineacutetique du cannabis
Inhalation
(Fumeacute vaporiseacute)
oNiveau maximum dans les 10 min
oSe dissipe dans les 4-6 heures
Administration par voie orale
oLenteur de leffet
oNiveau maximal agrave environ 90 min
oEffet dure 6-8 heures
Sublingual
oCombinaison entre inhalation et administration orale
Rectal
oEffet dure 6-8 heures
oBiodisponibiliteacute accrue
Ware MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14)
Cineacutetique des cannabinoids
Comment le cannabis meacutedical peut-il aider le patient atteint de cancer
bullaide agrave se deacutetendre et agrave lui apporter un sentiment de
bien-ecirctre
bullparvienne agrave soulager la nauseacutee et les
vomissements qui sont des effets secondaires de
certains traitements du cancer dont la chimiotheacuterapie
et la radiotheacuterapie
bull peut augmenter lrsquoappeacutetit
bullpeut aider agrave soulager la douleur chronique (agrave long
terme) ou intense
bullpeut reacuteduire lrsquoinsomnie
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Formes de cannabis meacutedical disponible aupregraves des producteurs autoriseacutes par Santeacute Canada
CHEMOVARS
Riche en THC
THCCBD
Riche en CBD
CULTIVARS
Sativa
Indica
Hybrid
Cannabis seacutecheacute
THCCBD gramme - $500-$1750 par g
Lrsquohuile de cannabis
mgml (THC CBD)- $50-250 par bouteille
($004-025 par mg de cannabinoiumlde)
Lrsquohuile de cannabis en capsules
mg (THC CBD) par capsule- $50-$200 par bouteille
($020-$050 par mg de cannabinoiumlde)
Huile de cannabis en spray
89 $bouteille (150 sprays15 ml) CBD 50-60 mgml THC 20-25 mglml
Pharmacocineacutetique du cannabis
Inhalation
(Fumeacute vaporiseacute)
oNiveau maximum dans les 10 min
oSe dissipe dans les 4-6 heures
Administration par voie orale
oLenteur de leffet
oNiveau maximal agrave environ 90 min
oEffet dure 6-8 heures
Sublingual
oCombinaison entre inhalation et administration orale
Rectal
oEffet dure 6-8 heures
oBiodisponibiliteacute accrue
Ware MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14)
Cineacutetique des cannabinoids
Comment le cannabis meacutedical peut-il aider le patient atteint de cancer
bullaide agrave se deacutetendre et agrave lui apporter un sentiment de
bien-ecirctre
bullparvienne agrave soulager la nauseacutee et les
vomissements qui sont des effets secondaires de
certains traitements du cancer dont la chimiotheacuterapie
et la radiotheacuterapie
bull peut augmenter lrsquoappeacutetit
bullpeut aider agrave soulager la douleur chronique (agrave long
terme) ou intense
bullpeut reacuteduire lrsquoinsomnie
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Pharmacocineacutetique du cannabis
Inhalation
(Fumeacute vaporiseacute)
oNiveau maximum dans les 10 min
oSe dissipe dans les 4-6 heures
Administration par voie orale
oLenteur de leffet
oNiveau maximal agrave environ 90 min
oEffet dure 6-8 heures
Sublingual
oCombinaison entre inhalation et administration orale
Rectal
oEffet dure 6-8 heures
oBiodisponibiliteacute accrue
Ware MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14)
Cineacutetique des cannabinoids
Comment le cannabis meacutedical peut-il aider le patient atteint de cancer
bullaide agrave se deacutetendre et agrave lui apporter un sentiment de
bien-ecirctre
bullparvienne agrave soulager la nauseacutee et les
vomissements qui sont des effets secondaires de
certains traitements du cancer dont la chimiotheacuterapie
et la radiotheacuterapie
bull peut augmenter lrsquoappeacutetit
bullpeut aider agrave soulager la douleur chronique (agrave long
terme) ou intense
bullpeut reacuteduire lrsquoinsomnie
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Cineacutetique des cannabinoids
Comment le cannabis meacutedical peut-il aider le patient atteint de cancer
bullaide agrave se deacutetendre et agrave lui apporter un sentiment de
bien-ecirctre
bullparvienne agrave soulager la nauseacutee et les
vomissements qui sont des effets secondaires de
certains traitements du cancer dont la chimiotheacuterapie
et la radiotheacuterapie
bull peut augmenter lrsquoappeacutetit
bullpeut aider agrave soulager la douleur chronique (agrave long
terme) ou intense
bullpeut reacuteduire lrsquoinsomnie
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Comment le cannabis meacutedical peut-il aider le patient atteint de cancer
bullaide agrave se deacutetendre et agrave lui apporter un sentiment de
bien-ecirctre
bullparvienne agrave soulager la nauseacutee et les
vomissements qui sont des effets secondaires de
certains traitements du cancer dont la chimiotheacuterapie
et la radiotheacuterapie
bull peut augmenter lrsquoappeacutetit
bullpeut aider agrave soulager la douleur chronique (agrave long
terme) ou intense
bullpeut reacuteduire lrsquoinsomnie
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Le cannabis meacutedical fait-il partie de la solution au problegraveme de la surconsommation dopioiumldes et dautres prescriptions
Le cannabis meacutedical a le potentiel dagir comme un traitement compleacutementaire pour la douleur chronique reacuteduisant ainsi la dose dopioiumldes et dautres prescriptions
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
bullLes effets secondaires freacutequents mais leacutegers comprennent
seacutecheresse de la bouche somnolence coordination reacuteduite vertige
bullLes effets secondaires sont geacuteneacuteralement eacuteviteacutes ou limiteacutes en suivant
la ligne directrice geacuteneacuterale pour le dosage laquo commencer par doses
petites augmenter lentement et rester a doses petitesraquo
bullLes interactions avec dautres meacutedicaments peuvent eacutegalement
entraicircner des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires du cannabis meacutedical lorsquil est prescrit par le meacutedecin
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Comment prescrire le Cannabis meacutedical La prescription sur un document meacutedical du producteur autoriseacute choisi et enregistrer le
patient aupregraves de ce mecircme producteur
La prescription se fait en gjour (en eacutequivalent de cannabis seacutecheacute)
un joint ~ 025-1 g de cannabis
une bouteille drsquohuile de cannabis entre 45 agrave 100 ml eacutequivaut agrave 5 agrave 10 g de cannabis seacutecheacute selon le producteur
Si la prescription est de 1gjour le patient peut posseacuteder 30 g de cannabis au total pour le mois
La communauteacute du cannabis meacutedical applique cette formulation
ldquoStart low go up slow and stay lowrdquo
(ldquocommencer bas augmenter doucement et rester basrdquo)
Les doses de cannabis meacutedical pour commencer 25 mg THC ou 5 mg CBD par dose
(une deux ou trois fois jour)
Dosage de titration 125mg THC et 25 mg CBD par dose chaque 3 agrave 7 jours
Au sein du projet pilote du cannabis au Royal Victoria nous avons eacutetabli des
protocoles que nous personnalisons selon les patients
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Le cannabis meacutedical peut-il interagir avec les meacutedicaments couramment utiliseacutes
la Warfarine Le THC et le CBD augmentent les niveaux de warfarine La consommation freacutequente de cannabis a eacuteteacute associeacutee agrave une augmentation du temps de coagulation (Yamaori et al 2012)
lrsquoAlcool Lalcool peut augmenter les niveaux de THC (Hartman 2015)
la Theacuteophylline Le cannabis fumeacute peut diminuer les niveaux de theacuteophylline (Stout and Cimino 2014)
le Doceacutetaxel et lrsquo Irinotecan
Linfusion de cannabis (theacute) na eu aucun effet (Engels et al 2007) le Clobazam
Chez les enfants traiteacutes pour lrsquo eacutepilepsie le CBD a augmenteacute les niveaux de clobazam (Geffrey et al 2015)
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Le cannabis meacutedical peut-il affaiblir les faculteacutes de conduite
Les recommandations du Collegravege des Meacutedecins de Famille du Canada fondeacutees sur des donneacutees probantes lignes directrices sur lutilisation seacutecuritaire sur la prescription de cannabis (2014) conseille
Ne pas conduire pendant 4 heures apregraves lrsquo INHALATION Ne pas conduire pendant 6 heures apregraves lINGESTION ORALE Ne pas conduire pendant 8 heures apregraves linhalation ou lingestion orale si le patient eacuteprouve de leuphorie
NB Il a eacuteteacute observeacute que les patients qui consomment du cannabis meacutedical quotidiennement avec de faibles doses de THC deacuteveloppent une toleacuterance et ne preacutesentent quune alteacuteration minime voire aucune (Rekand 2014)
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Le cannabis peut-il traiter ou gueacuterir le cancer
bullLes patients et leurs soignants naturels croient souvent que le cannabis peut gueacuterir le
cancer
bullLes alleacutegations sur les avantages laquo curatifs raquo du cannabis circulent abondamment
sur Internet
bullLe THC et le CBD produisent une activiteacute anti-tumorale sur les cellules
canceacutereuses in vitro
bullLeffet curatif ou antineacuteoplasique du cannabis nest pas une indication fondeacutee sur des
preuves cliniques
bullLes patients qui cherchent cet objectif ne sont pas traiteacutes au CUSM car cela met en
peacuteril la licence du meacutedecin
bullPour eacutetudier une possible application du cannabis en tant qursquoagent antineacuteoplasique
des protocoles speacutecifiques doivent ecirctre approuveacutes par un comiteacute deacutethique de la
recherche en collaboration avec Santeacute Canada
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Quelle est la diffeacuterence entre le cannabis meacutedical et le cannabis non meacutedical
MEacuteDICAL NON-MEacuteDICAL
Leacutegalisation aujourdrsquohui Principalement pour ceux qui cherchent un effet psychoactif (souches avec un THC plus eacuteleveacute) PAS UN SUBSTITUT POUR LE CANNABIS MEacuteDICAL
Regraveglement sur lrsquoaccegraves au cannabis agrave
des fins meacutedicales (RACFM)
Au Canada la production et la vente de
cannabis meacutedical sont superviseacutees par
Santeacute Canada via le RACFM (Regraveglement sur
lrsquoaccegraves au cannabis agrave des fins meacutedicales)
Traitement personnaliseacute
Suivi reacutegulier
Connaissances des contre indications
La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
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Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
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Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
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Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
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Questions
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La leacutegalisation du cannabis non meacutedical aura-t-elle un impact sur les utilisateurs meacutedicaux
bullLes laquomondesraquo du cannabis meacutedical et non meacutedical sont assez diffeacuterents
bullLe cannabis non meacutedical qui sera vendu agrave la Socieacuteteacute Queacutebeacutecoise du Cannabis
sera diffeacuterent en qualiteacute et en puissance
bullLes patients atteints de cancer doivent ecirctre particuliegraverement prudents lorsquils
prennent du cannabis avec de nombreux autres meacutedicaments y compris des
meacutedicaments contre le cancer et contre la douleur
Probablement pas ou pas de maniegravere significative
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
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Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
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Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
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Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
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Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
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Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Directives du collegravege des meacutedecins
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Les patients canceacutereux comment peuvent-ils acceacuteder au cannabis meacutedical
Projet Pilote de Cannabis-CUSM
Seulement pour les patients du CUSM
bullDemande de consultation dun oncologue aux services de soins palliatifs et de soins de soutien externes
bullLes patients admissibles
bull inviteacutes agrave consentir au protocole de recherche du Registre Cannabis Queacutebec
bull enregistreacutes aupregraves dun producteur autoriseacute seacutelectionneacute
bullle cannabis sera expeacutedieacute directement agrave leur domicile
Santeacute-Cannabis
bullLes patients qui ne sont pas du CUSM peuvent ecirctre reacutefeacutereacutes agrave Santeacute Cannabis
bullPremiegravere clinique meacutedicale et centre de ressource speacutecialiseacute dans le cannabis et les cannabinoiumldes agrave usage meacutedical au Queacutebec
Participation aux essais cliniques
Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
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httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
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Essais cliniques avec du cannabis meacutedical
Seacutecuriteacute et efficaciteacute du cannabis fumeacute pour ameacuteliorer la qualiteacute de vie des patients atteints dun cancer avanceacute
Cette eacutetude vise agrave deacuteterminer si les patients atteints dun cancer avanceacute qui utilisent du cannabis meacutedical inhaleacute (PPP001) en plus de la gestion des soins palliatifs connaicirctront une ameacutelioration de leur qualiteacute de vie et soulageront la douleur incontrocircleacutee
Seacutecuriteacute et efficaciteacute de lhuile de cannabis meacutedical dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique
Cette eacutetude vise agrave examiner lefficaciteacute de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical pour soulager la douleur chronique qui a eacuteteacute partiellement soulageacutee avec des prescriptions conventionnelles Eacutevaluation de leffet de diffeacuterentes formulations dhuile de cannabis meacutedical sur dautres symptocircmes associeacutes agrave la douleur chronique comme lanxieacuteteacute et la deacutepression ainsi que linsomnie et lappeacutetit
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03337503
ClinicalTrialsgov Identifier NCT03339622
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
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Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
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Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
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Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
httpstravailetsantenetarticlestabac-et-cannabis-un-risque-pour-plusieurs-travailleurs
Comparaison du cannabis aux autres drogues
bullAnonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC
bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt
Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
substance lorsque son dosage est constant dans la dureacutee
Caracteacuteriseacutee par
un processus drsquoacceacuteleration de deacutegradation des cannabinoides
Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
Pas de risque de sevrage comme alcool benzodiazeacutepines opiaceacutes
Cependant les patients vont mentionner une sudation excessive irritabiliteacute troubles du sommeil qui peuvent durer quelques jours et surtout relieacute agrave la deacutependance psychique
La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
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Signes psychiques de lintoxication aigue et chronique au cannabis
Toleacuterance Se deacutefinie comme une diminution de lrsquointensiteacute des effets drsquoune
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Caracteacuteriseacutee par
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Une augmentation du seuil de stimulation des reacutecepteurs cannabinoides
Une diminution du nombre de ces reacutecepteurs
Lors drsquoune consommation prolongeacutee des cannabinoides le systegraveme nerveux srsquoadapte aux nouvelles conditions
A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
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La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
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Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
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Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
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Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
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Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
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Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
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A dose faible et pour des indications theacuterapeutiques le pheacutenomegravene de toleacuterance se deacuteveloppe tregraves peu mecircme apregraves plusieurs mois de traitement (7)
Accoutumance Le risque drsquoaccoutumance est faible avec le cannabis mecircme apregraves une
exposition prolongeacute
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La deacutependance psychique est possible chez les sujets agrave risques
Il est important drsquoeacutevaluer le risque de deacutependance lors de la premiegravere eacutevaluation si il est modeacutereacute agrave eacuteleveacute il est preacutefeacuterable de limiter le THC
Lors de lrsquoutilisation du cannabis agrave des fins meacutedicales le risque de deacutependance psychique est faible (8)
Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
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Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
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Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
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Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
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Contre indications absolues et relatives Pathologie cardiaque instable ou non controcircleacutee Ischeacutemie arythmie
pression arteacuterielle non controcircleacutee (eacuteviter THC)
Seacutevegravere dysfonction reacutenale ou heacutepatique (reacuteduire dose et freacutequence THC et CBD suivi rapprocheacute)
Seacutevegravere maladie pulmonaire (eacuteviter le cannabis inhaleacute fumeacute)
Histoire personnelle ou familiale de psychose schizophreacutenie maladie bipolaire (eacuteviter le THC)
Grossesse allaitement personne qui essaie de tomber enceinte
Allergie ou hyper sensitiviteacute aux cannabinoiumldes
Patient de moins de 25 ans ( Le THC devrait ecirctre limiteacute le plus possible pour la protection du deacuteveloppement ceacutereacutebral)
Patient avec histoire dabus physique psychologique ou sexuel plus agrave risque de trouble de lusage du cannabis (suivi rapprocheacute limiter THC)
Patient avec histoire connue de deacutependance agrave dautres substances
Information disponible httpswwwcanadacafrsante-canadaservicesdrogues-medicamentscannabisrenseignements-medecinsrenseignements-destines-professionnels-sante-cannabis-cannabinoideshtmla50
Comment choisir avec quels cannabinoiumldes commencer notre expertise clinique
Huile vs Cannabis seacutecheacute Similaire agrave opiaceacute dans le choix daction au besoin ou
reacutegulier
Cannabinoiumldes pharmaceutiques Nabilone (douleur la nuit trouble du sommeil
SSPT reacuteduction des meacutefaits stimulation de lappeacutetit nauseacutees) Sativex (douleur incidentelle stimulation de lappeacutetit seulement couvert par assurance priveacutee)
THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
httpsstatic1squarespacecomstatic58d89a0629687f4e2b193825t5ac173f2562fa7a28abb789b1522627571785MacCallum-Russo+Practical+Considerations+in+Medical+Cannabis+Administration+and+Dosing+Europ+J+Intl+Med+2018++FINALpdf
Premiegravere eacutevaluation du patient Statut physiologique Age derniegraveres images et prise de sang allergies
histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
Exemple de prescription
Exemple de protocoles
Directives de Santeacute Canada
Exemple de proceacutedure au CUSM
Sources Denis Richard et Jean louis Senon Revue Toxi base 195 (1er trimestre 1995) Le cannabis revue bibliographique geacuteneacuterale bullWare MA et al CMAJ 2010 Oct 5 182(14) bullMarine Paczesny Cannabis sativa L Etude botanique et chimique proprieacuteteacutes meacutedicales et eacutetat des lieux sur la reacuteglementation Sciences pharmaceutiques 2017 ltdumas-00983072gt bullCMFC (collegravege des meacutedecins de famille du canada) httpswwwcfpccauploadedFilesResources_PDFscannabis_orientation_preliminairepdf bullSanteacute Canada httpswwwcanadacacontentdamhc-scmigrationhc-scdhp-mpsalt_formatspdfmarihuanainfocons-frapdf Anonyme (1994) drsquoapregraves le DSM-IV American psychiatry association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition) Washinton DC bullROQUES B AEBEHARD BESSON MJ CAMI J LEPINE JP STINUS L BEAUVERIE P BIOUR M GIROS B MALDONADO R and VALLEUR M (1998) Problegravemes poseacutes par la dangerositeacute des drogues Rapport du Professeur Bernard Roques au secreacutetaire drsquoeacutetat agrave la santeacute Paris Secreacutetariat drsquoEtat agrave la santeacute 195 pp
bullPratical considerations in medical cannabis administration and dosing Caroline A MacCallum Ethan B Russo European Journal of Medecine 49 (2018) 12-19
bull(7) GROTENHERMEN F (2009) Cannabis en meacutedecine Un guide pratique des applications meacutedicales du cannabis et du THC Ed Indica Selestat 212 pp
bull(8) DEVANE W HANUS I BREUER A PERTWEE R amp STEVENSON L (1992) Isolation and structure of a brain constituent that binds to the cannabis receptor Science 258 1946-49
MERCI
antonioviganomcgillca virginiebacismuhcmcgillca
Questions
Vous pouvez poser vos questions ici
httpswwwcanadacafrservicessantecampagnescannabiscanadienshtmlutm_source=googleamputm_medium=cpc_framputm_content=weed_1amputm_campaign=cannabis-18
Pour lexposition agrave la fumeacutee secondaire
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THC Effet de dissociation eacutemotionnelle deacutepersonnalisation de la souffrance Reduction dans le trauma psychologique Douleur appeacutetit nauseacutees sommeil A eacuteviter chez les personnes ayant maladie cardiaques actives peu controcircleacutee risque
de deacutependance
THC CBD Patient fragile consommant des doses eacuteleveacutees dopiaceacutes ou de
ralentisseur du SNC
CBD Choix seacutecuritaire pour personne naiumlve acircgeacutee anxieacuteteacute douleur de type
inflammatoire etc Cultivars Indica (pour le soir relaxation) Sativa (eacutenergisant euphorisant)
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histoire du cancer anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents
Statut fonctionnel PPS travail AVQ AVD isolement
Etat mental Humeur anxieacuteteacute soutien social problegravemes psychologiques sociaux eacutevaluer ideacutees suicidaires
Meacutedicaments ce que le patient a essayeacute essaie des 1er et 2 nd lignes de traitements avant de commencer le cannabis Traitement en cours (type dose efficaciteacute effet secondaires)
Histoire de consommation du cannabis freacutequence effets secondaires effets beacuteneacutefiques
Preacutecautions sassurer des contre-indications relatives ou absolues justifier si contre-indication relative
Avertir le patient des potentiels effets secondaires et des facteurs de risques
Moyen financier (certains producteurs autoriseacutes donne des rabais de 30 pour les patients avec bas revenus le 30000 $ par an patient doit fournir une preuve) Aviser le patient des coucircts ( env 100-150$ mois au deacutepart)
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