Epidémiologie dans le Monde, en France et en Auvergne

Dr Marie‐Ange GrondinEn finir avec le Cancer du col utérin en Auvergne !

05/04/2018, Clermont‐Ferrand

Incidence du cancer du col utérin Santé Publique France

• 2 797 nouveaux cas en 2015 (projections), en France• Le cancer du col de l’utérus représente la 11e cause de cancer chez la 

femme en France• Trois quarts des cas sont diagnostiqués chez des femmes âgées de 25‐64 

ans.• Le taux d’incidence est de 5,9 pour 100 000 femmes en 2015 (projections)• Le taux d’incidence a beaucoup diminué depuis 1980 (‐2,5 % par an en 

moyenne) avec un ralentissement de cette baisse depuis le début des années 2000

• Il existe une hétérogénéité géographique de l’incidence selon les départements.

• Dans l’Union européenne, 33 000 nouveaux cas sont estimés en 2012. La France présente le 9e taux d’incidence le plus faible, derrière notamment la Finlande, l’Italie et le Royaume‐Uni

• Dans le monde, 528 000 nouveaux cas sont estimés en 2012. Les taux d’incidence les plus élevés sont observés en Afrique et en Mélanésie, et les plus faibles en Australie/Nouvelle Zélande et en Asie occidentale

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Données mondiales 2012 ▐ Environ 500 000 nouveaux cancers du col utérin/an▐ et 270 000 décès

▐ 4ème cancer de la femme▐ 4ème cause de mortalité ▐ 85 % : pays en voie de 

développement

Données globocan2012

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Estimation de l'incidence pour le cancer du col de l'utérus en 

Europe 

Source: Site de l’Observatoire européen du cancer:http://eu-cancer.iarc.fr

Taux standardisé sur l'âge (Europe) pour 100 000 femmes

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Estimation de la mortalité pour le cancer du col de l'utérus en Europe 

Source: Site de l’Observatoire européen du cancer:http://eu-cancer.iarc.fr

Taux standardisé sur l'âge (Europe) pour 100 000 femmes

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Incidence et mortalité en France, 

données 2015

• Estimation FRANCIM pour 2015 

• Incidence : 2797 nouveaux casMortalité : 1092 décès

• Evolution : baisse de l’incidence de 2,5% par an depuis 1980 

• Stabilisation depuis 2012 

Evolution en Europe source Globocan 2012 

6

7

8

9

10

11

12

De l’infection HPV au cancer

Col normal Infection HPV

Persistance virale

et progression Lésion

précancéreusesInvasion

CancerRégressionClairance

15 ans 30 ans 45 ans

HPV

Lésions précancéreuses Cancer

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Les chiffres clés produits par l'agence et ses partenaires 

(Francim, Hospices civils de Lyon, Institut national du cancer, structures de gestion du dépistage)

Incidence Mortalité Survie1 Prévalence (ensemble des cas)

Prévention et dépistage

2 797 nouveaux cas par an

1 102 décès / an 63 % à 5 ans 12 374 cas diagnostiqués lors des 5 dernières années et toujours vivants

Moins de 20 % des jeunes filles de 16 ans vaccinées par le vaccin anti‐HPV

France entière, 2015

62 % des femmes de 25‐65 ans dépistées sur 3 ans

Projections, 2015

Projections, 2015

Registres, cas diagnostiqués, 2005‐2010

France métropolitaine, 2008

France, 13 départements, 2010‐2014

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A retenir Santé Publique France• Le cancer du col de l’utérus est une maladie évitable par la vaccination 

anti‐HPV et par le dépistage qui permet de détecter des lésions précancéreuses et de les traiter avant qu’elles ne se transforment en cancer

• Avec environ 3 000 nouveaux cas et 1 100 décès par an, le cancer du col de l’utérus représente la 11e cause de cancer et la 12e cause de mortalité par cancer chez la femme en France

• L’incidence et la mortalité du cancer du col de l’utérus diminuent de façon importante depuis les années 1980

• La France occupe respectivement le 9e et le 10e rang des pays de l’Union européenne ayant les plus faibles taux d’incidence et de mortalité, derrière notamment la Finlande, l’Italie, et le Royaume‐Uni

• Le cancer du col de l’utérus est attribuable dans près de 100 % des cas à une infection par un ou plusieurs papillomavirus humains (HPV), infection transmissible par contact sexuel

• Les virus HPV les + répandus sont les n° 16 et 18

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Les facteurs de risque, un peu d’histoire

• 1842 : âge au mariage• 1960 : vie sexuelle• 1961 : HSV2• 1980 : HPV• 1985 : Facteurs hormonaux, rôle des œstroprogestatifs ?, RR=2 aux USA (œstrogènes équins), Lancet Ursin & al. 1994, 19: 1390‐4

• 1990 : TABAC RR=2,6 si 20 cig/j

Winkelstein, 1990, AJE 131, 6, 945‐7.   Simons & al. 1995, British J Can, 71, 246‐9

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Epidémiologie du dépistage, facteurs favorables et défavorables

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Dépistage ABIDEC‐ARDOC2013_2016 AUV 63 03 15 43Cible* 348640 181801 89392 28901 48546Invitées 265021 76,02% 123319 67,83% 71906 80,44% 27328 94,56% 42468 87,48%NPAI 11092 4,19% 5319 4,31% 2627 3,65% 929 3,40% 2217 5,22%relancées 171078 81353 47950 10096 31679à 12 mois 50885 19,20% 25464 20,65% 14943 20,78% 4328 15,84% 6150 14,48%à 24 mois 29644 30,39% 14654 32,53% 8588 32,72% 1166 20,10% 5236 26,81%exclusions déf 4133 1,56% 1898 1,54% 1116 1,55% 488 1,79% 631 1,49%exclusions temp 9345 3,53% 4331 3,51% 1883 2,62% 554 2,03% 2577 6,07%DO+DI* 208482 59,80% 106843 58,77% 50383 56,36% 19639 67,95% 31617 65,13%RETOURS 33,49% 35,89% 35,50% 21,67% 30,74%

2010_2013 AUV 63 03 15 43Cible* 299680 145448 85925 24098 44209Invitées 214341 71,52% 87359 60,06% 59512 69,26% 21530 89,34% 45940 103,92%NPAI 9366 4,37% 4046 4,63% 2455 4,13% 758 3,52% 2107 4,59%relancées 67420 25488 16265 6267 19400à 12 mois 38892 18,14% 16473 18,86% 11628 19,54% 3583 16,64% 7208 15,69%à 24 mois 8494 22,11% 3199 22,52% 1970 22,85% 667 19,74% 2658 21,48%exclusions déf 8616 4,02% 4093 4,69% 2307 3,88% 705 3,27% 1511 3,29%exclusions temp 10491 4,89% 3482 3,99% 2562 4,31% 1283 5,96% 3164 6,89%DO+DI* 215971 72,07% 110781 76,17% 52890 61,55% 20370 84,53% 31930 72,23%RETOURS 25,49% 25,97% 26,06% 22,63% 25,20%

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Cytologie en Auvergne (2013‐2016)

DépartementNb de femmes ayant fait un 

frottis

Cytologie connue et satisfaisante

% Cytologie positive %

Allier 50383 37491 74,41% 1346 3,59%

Cantal 19639 10452 53,22% 300 2,87%

Haute‐Loire 31617 9200 29,10% 254 2,76%

Puy‐de‐Dôme 106843 82016 76,76% 3099 3,78%

Total 208482 139159 66,75% 4999 3,59%

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Diagnostics (2013‐2016)

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Sur 222 femmes vaccinées, 27(12,2 %) ont eu un frottis positif, dont :‐ 1 HSIL (CIN2)‐ 1 ASC‐H (CIN2‐3)‐ 6 LSIL (CIN1 ou condylomes)‐ 1 AGC‐ 13 ASC‐US (dont 1 CIN2 et 1 CIN1)

Département ASC‐US AGC LSIL ASC‐H HSIL Cancer ? PositifsAllier 825 61,3% 62 4,6% 336 25,0% 32 2,4% 73 5,4% 7 0,5% 1346Cantal 205 68,3% 17 5,7% 52 17,3% 8 2,7% 17 5,7% 2 0,7% 300Haute‐Loire 157 61,8% 14 5,5% 50 19,7% 8 3,1% 25 9,8% 1 0,4% 254Puy‐de‐Dôme 1966 63,4% 208 6,7% 723 23,3% 63 2,0% 122 3,9% 11 0,4% 3099Total 3153 63,1% 301 6,0% 1161 23,2% 111 2,2% 237 4,7% 21 0,4% 4999

1 cancer avéré connu (dépistage organisé, preuve histologique)16 décès par cancer du col utérin en 2015Prévalence exacte inconnue ( Décès x 3 probables)

> 92 %

Qui réalise les frottis ?

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2017

DO LAM Gynécos MGCentres Dépistage CES SF Total

03 46 0,80% 2164 37,71% 1368 23,84% 1416 24,68% 133 2,32% 607 10,58% 573815 0 0,00% 652 44,32% 148 10,06% 487 33,11% 0,00% 184 12,51% 147143 0 0,00% 672 38,53% 523 29,99% 419 24,03% 2 0,11% 128 7,34% 174463 4 0,04% 5887 60,01% 1778 18,12% 1158 11,80% 165 1,68% 813 8,29% 9810Auvergne 50 0,27% 9375 49,97% 3817 20,34% 3480 18,55% 300 1,60% 1732 9,23% 18763 39,39%

DI LAM Gynécos MGHôpitaux_cliniques CES SF Total

03 2 0,03% 4374 62,91% 759 10,92% 1389 19,98% 14 0,20% 403 5,80% 695315 0 0,00% 1442 71,28% 56 2,77% 336 16,61% 0,00% 187 9,24% 202343 0 0,00% 709 62,85% 214 18,97% 151 13,39% 4 0,35% 49 4,34% 112863 0 0,00% 15138 80,66% 1458 7,77% 1300 6,93% 19 0,10% 848 4,52% 18767Auvergne 2 0,01% 21663 75,03% 2487 8,61% 3176 11,00% 37 0,13% 1487 5,15% 28871

LAM : Laboratoire d'Analyses MédicalesMG : Médecins GénéralistesCES : Centres d'Examen de SantéSF : Sages‐Femmes

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Atlas de démographie médicale 2017, Ordre des Médecins

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Atlas de démographie médicale 2017, Ordre des Médecins

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Le papillomavirus, ses localisations, le vaccin

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Localisation des cancers dus aux HPV

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Cancer du sein ? ‐ British J Can, 2009, Vol. 101, pp. 1345‐50.‐ British J Can, 2009, Vol. 101, pp. 1351‐6.

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Remerciements• Dr Anne Garnier, médecin coordonnateur de DCCU‐AuRA• Pr Hélène Sancho‐Garnier (Pr émérite des Universités, Montpellier)• Dr Anne‐Sophie Woronof (Registre des tumeurs du Doubs)

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