Le politiche per gli anziani non autosufficienti e le loro famiglie nel quadro g q

normativo della Lombardia

Bergamo, 27 ottobre 2010

Cristiano Gori, UniCatt e Irs, Milano, Lse Londra

Obiettivo e scalettaObiettivo e scaletta

ObiettivoProporvi alcuni spunti sulle politiche per gli anziani non p p p p gautosufficienti in Lombardia, cercando di costruire una visione d’insieme e mettendo la nostra a confronto con l R i ialtre Regioni

ScalettaScaletta1. I servizi domiciliari2. I servizi residenziali3. I servizi intermedi4. Il percorso assistenziale 

Le mie fontiLe mie fonti 

Come cambia il welfare lombardo. Una valutazione delle politiche regionali p g

www.lombardiasociale.it (dal 10/12/2010)

Rapporto N.N.A. sull’assistenza agli anziani non pp gautosufficienti in Italia 

i li it/www.maggioli.it/rna

(il Secondo Rapporto dal 10/11/2010)

In particolare ringrazio:In particolare, ringrazio:

• Fabrizio Giunco 

• Gianni Guerrini 

• Rosemarie TidoliRosemarie Tidoli

• Rosaria Marotta

1. I servizi domiciliari  

Anziani in ADI, intensità del servizio ADI erogato e incidenza del costo dell’ADI sul totale della spesa sanitaria per regione e anno

Anziani in ADI (%) Intensità ADI (ore)Incidenza costo ADI 

(%)Δ Δ Δ

Regione* 2008Δ

2001‐082007

Δ2002‐07

2008Δ

2001‐08Abruzzo 4,2 3,3 21 ‐2 1,0 0,4Basilicata 4,0 1,4 42 ‐38 1,1 0,3C l b i 2 6 2 0 14 105 d dCalabria 2,6 2,0 14 ‐105 n.d. n.d.Campania 1,8 1,0 44 26 0,4 0,1Emilia‐Romagna 6,1 4,2 21 ‐5 2,1 1,0Friuli‐Venezia Giulia 7,3 ‐0,3 7 ‐7 3,0 0,8L i 3 3 1 6 18 1 0 5 0Lazio 3,3 1,6 18 1 0,5 0Liguria 3,2 ‐0,4 21 ‐19 0,7 0,2Lombardia 4,0 1,5 16 ‐3 0,7 ‐0,1Marche 4,1 0,1 27 ‐2 1,4 ‐1,1M li 3 4 2 4 19 3 0 4 0 4Molise 3,4 ‐2,4 19 ‐3 0,4 ‐0,4Piemonte 1,9 0,5 20 ‐8 1,3 0,5Puglia 1,8 0,7 48 ‐27 0,4 0,3Sardegna 2,1 1,6 68 ‐51 0,7 0,5Si ili 0 9 0 3 31 0 0 4 4 0Sicilia 0,9 0,3 31 0 0,4 ‐4,0Toscana 2,0 0,1 22 3 1,2 ‐0,4Trentino‐Alto Adige 0,5 0,3 n.d. n.d. n.d. n.d.

Umbria 5,1 3,6 35 1 1,2 ‐0,9Valle d'Aosta* 0,4 0,1 177 ‐71 1,0 0,5Veneto 6,0 3,0 9 ‐5 1,1 0,3

Sistema ADI/Voucher. Persone assistite in Regione Lombardia nel periodo 2004‐2008

AnnoADI

TradizionaleEstemporanea

1°

prof

2°

prof

3°

prof

Totale

VoucherCredit

Cure

PalliativeTotale

12.477 43.797 8.427 4.732 5.028 18.187 11.558 4.057 90.076

2004

13,9% 48,6% 9,4% 5,3% 5,6% 20,2% 12,8% 4,5% 100,0%

2008

7.045 52.936 10.465 3.905 4.703 19.073 20.776 5.296105.12

6

6,7% 50,4% 10,0% 3,7% 4,5% 18,1% 19,8% 5,0% 100,0%

∆* 43 5 20 9 24 2 17 5 6 5 4 9 79 8 30 5 16 7∆* ‐ 43,5 + 20,9 + 24,2 ‐ 17,5 ‐ 6,5 + 4,9 + 79,8 + 30,5 + 16,7

Come si distribuisce la spesaCome si distribuisce la spesa

Composizione spesa per Lea sociosanitari per anziani 2007 (%)**

Attività 

Sanitarie e 

Socio‐

Assistenza 

Semi‐ Assistenza

Adi

Socio

sanitarie

Semi

residenz.

Assistenza 

Residenz. Totale

Lombardia 14 3% 1 5% 3 1% 81 2% 100 0%Lombardia 14,3% 1,5% 3,1% 81,2% 100,0%

Italia*** 23,5% 5,9% 3,7% 67,0% 100,0%

Nord 19,4% 4,9% 2,6% 73,1% 100,0%

Incidenza percentuale del costo Adi sul totale della spesa sanitaria, Centro‐Nord, 2001 e 2008spesa sanitaria, Centro Nord, 2001 e 2008

Regione Differenza 2008‐2001

2008 20012001

Emilia‐Romagna + 1,0 2,1 1,1

F i li V i Gi li 0 8 3 0 2 2Friuli‐Venezia‐Giulia + 0,8 3,0 2,2

Piemonte + 0 5 1 3 0 8Piemonte + 0,5 1,3 0,8

Veneto + 0,3 1,1 0,8

Liguria + 0,2 0,7 0,5Liguria + 0,2 0,7 0,5

Lombardia ‐ 0,1 0,7 0,8

Toscana ‐ 0,4 1,2 1,6

Umbria ‐ 0,9 1,2 2,1

Marche ‐1,1 1,4 2,5

2. I servizi residenziali 

Anziani ospitati in strutture residenziali per regione di residenza (tasso per mille anziani),

T t l d ti T t l d ti Δ dRegioni

Totale degenti2001

Totale degenti2006

Δ degenze ‘01‐06

1. Friuli‐Venezia Giulia 60,2 81,2 +21,02. Trentino‐Alto Adige 59,6 64,7 +5,13. Piemonte 54,5 54,5 0, ,4. Liguria 34,4 51,7 +17,35. Valle d'Aosta  60,0 51,0 ‐9,16. Veneto 39,9 46,4 +6,57. Emilia‐Romagna 45,3 44,0 ‐1,28. Lombardia 40,2 38,4 ‐1,79. Marche 25,7 30,6 +5,0Italia 31,3 30,0 ‐1,310. Molise 19,7 23,2 +3,511. Toscana 25,7 22,0 ‐3,711. Toscana 25,7 22,0 3,712. Abruzzo 21,0 20,6 ‐0,413. Sardegna 20,3 17,7 ‐2,614. Umbria 17,8 17,4 ‐0,415. Lazio 13,9 14,7 +0,816. Puglia 16,8 10,6 ‐6,217 Sicilia 11,9 9,7 ‐2,218 Calabria 7,7 7,0 ‐0,719 Campania 6,5 5,8 ‐0,720 Basilicata 8 7 5 7 ‐3 020 Basilicata 8,7 5,7 ‐3,0

Minuti di assistenza settimanali garantiti dalle RSA lombarde nel 2007 

Figura professionale Standard ex DGR 7453/2001

Assistenza erogata

Diff. % Standard NucleiDGR 7453/2001 erogata Nuclei 

Alzheimer

min/sett/ospite min/sett/ospit min/sett/ospite

e

Medici 28 36.9 + 31.8 42

Tecnici della 

riabilitazione

42 41.7 ‐ 0.7

252

Infermieri 140 196.0 + 40.0

ASA/OSS 674 801 8 + 19 0 842ASA/OSS 674 801.8 + 19.0 842

Animatori 17 30.3 + 78.2 84

Totale  901 1.110.9* + 23.3 1220

Piani di adeguamento strutturale delle RSA; confronto 2003‐2010

totale 

p.l.

RSA 

accreditat

RSA a norma p.l. a norma p.l. non a 

norma

e

n° n° n° % n° % n° %n n n % n % n %

dicembre  49.176 564 200 35,5 16.825 34,2 32.351 65.8

2003

, ,

gennaio  56.420 647 523 80,8 45.890 81,3 10.530 18,7g

2010

diff.  + 7.244 + 83 + 323 + 20.065 ‐ 21.821

2010/2003

Tariffe regionali (al netto del premio qualità) e rette medie delle RSA lombarde 

2001 2004 04 su 01 2007 07 su 04 07 su 01

Tariffe 34 17 36 61 + 7 1% 39 36 + 7 5% + 15 2%Tariffe 34,17 36,61 + 7,1% 39,36 + 7,5% + 15,2%

Rette 39,99 45,46 + 13,7% 51,28 + 12,8% + 28,2%

3. I servizi intermedi

L’evoluzione dei CDI in LombardiaLevoluzione dei CDI in Lombardia

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

N. 121 174 195 218 224 238 256

Posti 2522 3659 4220 4735 4930 5288 5748

% 75 + 0,34 0,48 0,53 0,58 0,58 0,6 0,64

4. Il percorso assistenziale

L’accesso agli interventiModelli Regioni Prestazioni Note

Laccesso agli interventiModelli Regioni Prestazioni Note

1.Porta sociale senza presa in carico

Emilia Romagna, Liguria, Marche

Sociali Modalità organizzativa della accoglienza che non si sovrappone all’organizzazione pp gdei Servizi sociali.

2.Porta sociale con presa in carico

Umbria Sociali Riproduce modello dei servizi sociali (segretariato sociale + presa in carico sociali (segretariato sociale + servizio sociale professionale).

3.Sportello sanitario Emilia Romagna, Marche Sanitarie Per le prestazioni sanitarie distrettualidistrettuali

4.Punto unico di accesso

Abruzzo, Campania, Friuli Venezia Giulia, Liguria, Molise, Piemonte, Puglia,

Sociali, sociosanitarie, sanitarie

In genere per prestazioni sociali e sociosanitarie. Più raramente anche le altre prestazioni g

Toscanap

distrettuali.

5. Segretariato sociale Lombardia Sociali Modalità organizzativa della accoglienza che si sovrappone accoglienza che si sovrappone all’organizzazione dei Servizi sociali.

La valutazione del bisognoLa valutazione del bisogno

Modelli Regioni InterventiUnità Valutative integrate omulti professionali

Toscana, Friuli Venezia Giuliaprovincia di Trento Emilia

Differenti dai diversicontesti l’elementomulti professionali provincia di Trento, Emilia

Romagna, Campania,Basilicata

contesti l elementocomune è l’integrazionefra istituzioni e servizi ofra professionalità

Unità valutative distrettuali oterritoriali

Sardegna, Puglia, Abruzzo,Lazio Sicilia Toscana

Differenti dai diversicontesti l’elementoterritoriali Lazio, Sicilia, Toscana contesti l elementocomune èl’organizzazioneterritoriale omogenea

Unità di Valutazionegeriatrica

Calabria, Liguria, Molise,Piemonte Umbria Valle

Prettamente di tipovalutativo non sigeriatrica Piemonte, Umbria, Valle

d’Aostavalutativo, non siprevede la stesura deiPAI e l’individuazione delcase manager

No Unità Valutativa Lombardia

Le criticità nel territorioLe criticità nel territorio

Il percorso assistenziale: visione d’insieme

Tipologia di percorso Percorso Posizione Posizione Percorsop g p

Fasi del percorso:

presidio pubblico

deregolat

o

intermedia

1

intermedia

2

regolato

presidio pubblico

Accesso:

pua

NO NO SI SI

Valutazione e progettazione:

UVG

NO SI SI SI

UVG

Responsabilità nel tempo:

case manager

NO NO NO SI

Esempi Lombardia Calabria, Liguria, Toscana,

2000‐2008 Molise Piemonte Marche

GRAZIE PER L’ATTENZIONE ++

IN BOCCA AL LUPO!