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LE MALATTIE LE MALATTIE ESANTEMATICHEESANTEMATICHE

www.fisiokinesiterapia.biz

Definizione:Definizione:

Sono malattie infettive (virus, batteri) caratterizzate da:Sono malattie infettive (virus, batteri) caratterizzate da:alta contagiositalta contagiositààcomparsa di elementi cutanei caratteristici in gran numerocomparsa di elementi cutanei caratteristici in gran numeroandamento clinico evolutivo tipicoandamento clinico evolutivo tipico

Morbillo

Scarlattina

Rosolia

Varicella

Megaloeritema infettivo (V malattia)

Exanthema subitum (VI malattia)

MorbilloMorbillo

Copyright American Academy of Pediatrics

MorbilloMorbillo

Virus Virus classificationclassification

MeaslesMeasles viruviruSpeciesSpecies::

MorbillivirusMorbillivirusGenusGenus::

ParamyxoviridaeParamyxoviridaeFamily:Family:

MononegaviralesMononegaviralesOrderOrder::

GroupGroup V V ((((--))ssRNAssRNA))GroupGroup::

Malattia infettiva acuta contagiosa e diffusiva causata da un virus:

MorbilloMorbillo

Epidemiologia:Epidemiologia:incidenza stagionale incidenza stagionale fine invernofine inverno--inizio primaverainizio primaveraPicco dPicco d’’incidenzaincidenza 55--10 anni10 anni

ModalitModalitàà di trasmissione:di trasmissione:il virus il virus èè eliminato per via eliminato per via rinofaringearinofaringea con gli starnuti e la tosse e penetra con gli starnuti e la tosse e penetra attraverso le mucose delle vie respiratorie superiori e la congiattraverso le mucose delle vie respiratorie superiori e la congiuntivauntivamassima contagiositmassima contagiositàà da 2da 2--4 giorni prima a 5 giorni dopo la comparsa 4 giorni prima a 5 giorni dopo la comparsa delldell’’esantemaesantema

MorbilloMorbillo

Manifestazioni clinicheManifestazioni cliniche

Periodo dPeriodo d’’incubazione:incubazione: 1010--12 giorni12 giorni

Periodo Periodo prodromicoprodromico--dd’’invasione: invasione: 33--4 giorni4 giorni-- febbrefebbre-- rinorrearinorrea-- laringolaringo--tracheitetracheite (tosse secca stizzosa)(tosse secca stizzosa)-- cheratocongiuntivite (fotofobia, iperemia e secrezione cheratocongiuntivite (fotofobia, iperemia e secrezione

oculareoculare-- enantema: enantema: macchie di macchie di KoplikKoplik (macule (macule eritematoseeritematose concon

elementi puntiformi biancastri centrali localizzateelementi puntiformi biancastri centrali localizzatesulla mucosa delle guance in corrispondenza deisulla mucosa delle guance in corrispondenza deimolari; scompaiono in 18molari; scompaiono in 18--24 ore.24 ore.

MorbilloMorbillo(macchie di (macchie di KoplikKoplik))

MorbilloMorbillo(faringite)(faringite)

MorbilloMorbillo


Periodo esantematico: Periodo esantematico: 55--6 giorni6 giorni-- rush rush maculomaculo--papularepapulare: : maculomaculo--papule che compaiono inpapule che compaiono in

progressione in sede progressione in sede retroauricolareretroauricolare, al volto, al collo,, al volto, al collo,al tronco ed infine agli arti.al tronco ed infine agli arti.

Periodo di risoluzione:Periodo di risoluzione: 1010--12 giorni12 giorni-- quando tali lesioni raggiungono i piedi scompaionoquando tali lesioni raggiungono i piedi scompaiono

seguendo la stessa progressione in senso cranioseguendo la stessa progressione in senso cranio--caudale.caudale.

Morbillo

MorbilloMorbillo

MorbilloMorbillo

Forme clinicheForme cliniche

Grave:Grave:-- morbillo emorragico: morbillo emorragico: emorragie cutanee e mucose,emorragie cutanee e mucose,

febbre elevatissima, spesso polmonite ed encefalitefebbre elevatissima, spesso polmonite ed encefalite-- morbillo morbillo ipertossicoipertossico: : esantema intenso, graveesantema intenso, grave

interessamento neurologico, diarrea coninteressamento neurologico, diarrea condisidratazione.disidratazione.

Attenuata:Attenuata:-- in soggetti con immunizzazione incompleta (bambiniin soggetti con immunizzazione incompleta (bambini

<6 mesi che hanno ancora <6 mesi che hanno ancora AbAb materni; soggetti conmaterni; soggetti conimmunizzazione passiva);immunizzazione passiva);

-- modesto esantema, modesto interessamento vie aereemodesto esantema, modesto interessamento vie aereesuperiorisuperiori

MorbilloMorbillo

Forme clinicheForme cliniche

Atipica:Atipica:-- in soggetti vaccinatiin soggetti vaccinati-- esantema che compare prima esantema che compare prima perifericamenteperifericamente

e progredisce in direzione cefalicae progredisce in direzione cefalica-- interessamento respiratorio, interessamento respiratorio, enantemaenantema assenteassente

MorbilloMorbillo

Complicanze:Complicanze:

superinfezione batterica superinfezione batterica (otite media, polmonite)(otite media, polmonite)laringite laringite stenosantestenosantebronchiolitebronchiolitepolmonite interstizialepolmonite interstizialeencefalomieliteencefalomielite acutaacutapanencefalitepanencefalite sclerosante sclerosante subacutasubacutapiastrinopeniapiastrinopeniacheratocongiuntivitecheratocongiuntivite persistentepersistente

MorbilloMorbilloDiagnosiDiagnosi

manifestazioni clinichemanifestazioni clinichecitologia: cellule giganti citologia: cellule giganti plurinucleateplurinucleate nelle secrezioni nasali, nelle secrezioni nasali, orofaringeeorofaringee, , congiuntivalicongiuntivali e nelle urinee nelle urinericerca diretta antigeni viraliricerca diretta antigeni viralisierologia: sierologia: sieroconversionesieroconversione

Terapia Terapia sintomaticasintomatica

ProfilassiProfilassiAttiva: vaccino con virus vivo attenuatoAttiva: vaccino con virus vivo attenuatoPassiva: per prevenire o attenuare la malattia Passiva: per prevenire o attenuare la malattia

Per evitare il contagio: isolamento per 5 giorni dopoPer evitare il contagio: isolamento per 5 giorni dopoll’’esantema.esantema.

ScarlattinaScarlattina

Malattia infettiva acuta contagiosa ma poco diffusiva causata da ceppi di Streptococcus pyogenes di gruppo A produttori di esotossina pirogena

Scarlattina Scarlattina

Epidemiologia:Epidemiologia:incidenza stagionale incidenza stagionale autunnoautunno--invernoinvernopicco dpicco d’’incidenzaincidenza 33--10 anni10 anni

ModalitModalitàà di trasmissione:di trasmissione:il virus il virus èè eliminato per via eliminato per via rinorino--orofaringeaorofaringeamassima contagiositmassima contagiositàà nella fase acuta e persiste fino a quando gli nella fase acuta e persiste fino a quando gli streptococchi sono presenti nellstreptococchi sono presenti nell’’orofaringeorofaringe..



Periodo dPeriodo d’’incubazione:incubazione: 22--5 giorni5 giorni

Fase acuta:Fase acuta:-- febbre elevatafebbre elevata-- cefaleacefalea-- faringodiniafaringodinia-- nausea, vomito e a volte dolori addominalinausea, vomito e a volte dolori addominali-- enantemaenantema: : tonsille tonsille eritematoeritemato--edematoseedematose; lingua; lingua

ricoperta da un essudato biancastro da cui emergono lericoperta da un essudato biancastro da cui emergono lepapille ingrossate ed arrossate papille ingrossate ed arrossate (lingua a fragola(lingua a fragolabianca);bianca); rapidamente la lingua si rapidamente la lingua si disepitelizzadisepitelizza allaallapunta e ai bordi assumendo lpunta e ai bordi assumendo l’’aspetto di aspetto di lingua alingua alampone.lampone.



Periodo esantematico: Periodo esantematico: dopo 24dopo 24--36 ore e dura 136 ore e dura 1--2 2 gggg-- rush maculorush maculo--papulare: papulare: maculomaculo--papule puntiformipapule puntiformilievemente rilevate di colore rosso vivo e molto ravvicinalievemente rilevate di colore rosso vivo e molto ravvicinate.te.Da una certa distanza il rush può sembrare un eritema Da una certa distanza il rush può sembrare un eritema uniforme; se si effettua una pressione sulla cute luniforme; se si effettua una pressione sulla cute l’’eritemaeritemascompare lasciando unscompare lasciando un’’impronta giallastra.impronta giallastra.Il rush compare inizialmente alla radice degli arti, poi aIl rush compare inizialmente alla radice degli arti, poi al l tronco, agli arti stessi e infine al volto dove risparmia tronco, agli arti stessi e infine al volto dove risparmia la zonala zonacircumorale, il naso e il mento circumorale, il naso e il mento (maschera di (maschera di FilatowFilatow).).

Periodo di risoluzione:Periodo di risoluzione: dopo 5dopo 5--6 giorni6 giorni-- ll’’esantema si attenua e inizia la desquamazione esantema si attenua e inizia la desquamazione furfuraceafurfuracea alalvolto, al tronco, soprattutto al palmo delle mani e sulle volto, al tronco, soprattutto al palmo delle mani e sulle piantepiantedei piedi. dei piedi.

Scarlattina Scarlattina Complicanze:Complicanze:settichesettiche

otite media acutaotite media acutaascesso tonsillareascesso tonsillarelinfoadenitelinfoadenitesinusitesinusitemastoiditemastoiditeascesso cerebraleascesso cerebrale

tossichetossichemiocarditemiocarditenefrite interstizialenefrite interstiziale

immunologicheimmunologichemalattia reumaticamalattia reumaticaglomerulonefriteglomerulonefrite

ScarlattinaScarlattinaDiagnosiDiagnosi

manifestazioni clinichemanifestazioni clinicheesame colturale del tampone faringeoesame colturale del tampone faringeoesami di laboratorio: leucocitosi esami di laboratorio: leucocitosi neutrofilaneutrofila, indici di flogosi, TAS., indici di flogosi, TAS.

Terapia Terapia BenzilpenicillinaBenzilpenicillina benzatinicabenzatinica: 600.000 U se <25 kg, 1.200.000 se >25 kg : 600.000 U se <25 kg, 1.200.000 se >25 kg (unica dose (unica dose i.mi.m.).)AmoxicillinaAmoxicillina: 50 mg/kg in 2 somm. x 10 giorni: 50 mg/kg in 2 somm. x 10 giorni

ProfilassiProfilassiPer evitare il contagio: isolamento fino al 2Per evitare il contagio: isolamento fino al 2°°giorno dopogiorno dopoll’’inizio della terapia.inizio della terapia.

RosoliaRosoliaMalattia infettiva moderatamente contagiosa ad eziologia virale (genere Rubivirus, famiglia Togaviridae), che colpisce prevalentemente, ma non esclusivamente, il bambino.

Malattia infettiva moderatamente contagiosa ad eziologia virale (genere Rubivirus, famiglia Togaviridae), che colpisce prevalentemente, ma non esclusivamente, il bambino.

Rosolia Rosolia

Epidemiologia:Epidemiologia:incidenza stagionale incidenza stagionale invernoinverno--primaveraprimaverapicco dpicco d’’incidenzaincidenza 55--14 anni14 anni

ModalitModalitàà di trasmissione:di trasmissione:il virus il virus èè eliminato per via eliminato per via rinofaringearinofaringea e penetra attraverso le mucose delle e penetra attraverso le mucose delle vie respiratorie superiori e la congiuntivavie respiratorie superiori e la congiuntivamassima contagiositmassima contagiositàà da 5 giorni prima a 5 giorni dopo la comparsa da 5 giorni prima a 5 giorni dopo la comparsa delldell’’esantema. esantema. N.BN.B.: il neonato affetto da rosolia congenita rimane .: il neonato affetto da rosolia congenita rimane portatore del virus per oltre 12portatore del virus per oltre 12--18 mesi.18 mesi.


Periodo dPeriodo d’’incubazione:incubazione:1212--23 giorni23 giorni

Periodo Periodo prodromicoprodromico--dd’’invasione:invasione:-- febbricolafebbricola-- cefaleacefalea-- linfoadenopatia (aumento del volume dei linfonodilinfoadenopatia (aumento del volume dei linfonodi

retroauricolari, retronucali e retroauricolari, retronucali e laterocervicalilaterocervicali))-- enantema: enantema: macchie di macchie di ForcheimerForcheimer (macule di color rosa(macule di color rosa

presenti sul palato molle).presenti sul palato molle).

RosoliaRosolia

RosoliaRosolia

RosoliaRosolia


Periodo esantematico: Periodo esantematico: 33--4 giorni4 giorni-- rush rush maculomaculo--papularepapulare: : maculomaculo--papule pipapule piùù piccole di piccole di

colore rosa, distanziate tra loro che compaiono al volto,colore rosa, distanziate tra loro che compaiono al volto,al tronco e agli arti in unal tronco e agli arti in un’’unica unica pousspousséé

-- spesso si associa modesta splenomegaliaspesso si associa modesta splenomegalia

ComplicanzeComplicanzeinteressamento articolareinteressamento articolarenevrassitenevrassitemanifestazioni emorragiche manifestazioni emorragiche da da piastrinopeniapiastrinopenia autoimmuneautoimmune o da ridotta o da ridotta produzione midollareproduzione midollare

RosoliaRosolia

Rosolia CongenitaRosolia Congenita

Rosolia congenitaRosolia congenita


Malformazioni congenite dellMalformazioni congenite dell’’apparato cardiovascolare: apparato cardiovascolare: -- pervietpervietàà del dotto di del dotto di BotalloBotallo; stenosi dell; stenosi dell’’arteria e dellaarteria e della

valvola polmonare, difetti del setto.valvola polmonare, difetti del setto.Lesioni oculari: Lesioni oculari:

-- cataratta; cataratta; retinopatiaretinopatia; ; microftalmiamicroftalmia; glaucoma; glaucomaAlterazioni uditive e vestibolariAlterazioni uditive e vestibolariMalformazioni del SNC, apparato digerente e urinarioMalformazioni del SNC, apparato digerente e urinario

Cataratta causata daCataratta causata daRosolia congenitaRosolia congenita

Rosolia Rosolia DiagnosiDiagnosi

manifestazioni clinichemanifestazioni clinichesierologiasierologiarosolia congenita: rosolia congenita: -- ricerca degli anticorpi di tipo ricerca degli anticorpi di tipo IgMIgM

-- diagnosi prenatalediagnosi prenatale


ProfilassiProfilassiAttiva: vaccino con virus vivo attenuatoAttiva: vaccino con virus vivo attenuatoPassiva: in donne incinte sieronegative Passiva: in donne incinte sieronegative

Per evitare il contagio: isolamento per 7 giorni dopoPer evitare il contagio: isolamento per 7 giorni dopoll’’esantema.esantema.

VaricellaVaricellaMalattia infettiva altamente contagiosa ad eziologia virale (VZV della famiglia Herpesviridae).Malattia infettiva altamente contagiosa ad eziologia virale (VZV della famiglia Herpesviridae).Malattia infettiva altamente contagiosa ad eziologia virale (VZV della famiglia Herpesviridae).

Varicella Varicella

Epidemiologia:Epidemiologia:incidenza stagionale incidenza stagionale invernoinverno--primaveraprimaverapicco dpicco d’’incidenzaincidenza <<99 annianni

ModalitModalitàà di trasmissione:di trasmissione:il virus il virus èè eliminato con le secrezioni eliminato con le secrezioni rinofaringeerinofaringee e il liquido delle e il liquido delle vescicole e penetra attraverso le vie respiratorie.vescicole e penetra attraverso le vie respiratorie.massima contagiositmassima contagiositàà da 1da 1--2 giorni prima della comparsa dell2 giorni prima della comparsa dell’’esantema esantema fino alla formazione delle croste circa 3fino alla formazione delle croste circa 3--7 7 gggg dopo. dopo.


Periodo dPeriodo d’’incubazione:incubazione:1010--23 giorni23 giorni

Periodo Periodo prodromicoprodromico--dd’’invasione:invasione:-- febbricolafebbricola-- asteniaastenia-- mialgiemialgie

VaricellaVaricella

VaricellaVaricella


Periodo esantematico: Periodo esantematico: 11--2 settimane2 settimane-- maculemacule rosse che diventano rosse che diventano maculomaculo--papule, papule, quindiquindi

vescicolevescicole che si riempiono di un liquido torbidoche si riempiono di un liquido torbidotrasformandosi in trasformandosi in pustolepustole che dopo alcuni giorni dannoche dopo alcuni giorni dannoesito a esito a croste.croste.Le prime lesioni compaiono sul torace e sullLe prime lesioni compaiono sul torace e sull’’addome;addome;dopo 12dopo 12--24 ore al volto al cuoio capelluto e agli arti.24 ore al volto al cuoio capelluto e agli arti.

-- andamento a gettate successive per cui ogni areaandamento a gettate successive per cui ogni areacutanea può presentare lesioni a tutti gli stadi dicutanea può presentare lesioni a tutti gli stadi disviluppo.sviluppo.

VaricellaVaricella

Copyright Department of Paediatrics and Adolescent Medicine, PrincessMargaret Hospital, Hong Kong

VaricellaVaricella

Varicella Varicella


ImpetiginizzazioneImpetiginizzazione delle vescicoledelle vescicolepolmonitepolmonitenevrassitenevrassiteencefaliteencefaliteglomerulonefriteglomerulonefrite da IC da IC cheratitecheratitepurpurapurpura fulminansfulminans: : emorragie cutanee che evolvono in lesioni necrotiche emorragie cutanee che evolvono in lesioni necrotiche e e gangrenosegangrenose (CID)(CID)

VaricellaVaricellaDiagnosiDiagnosi

manifestazioni manifestazioni clinichcclinichccitologia del materiale prelevato dalle lesioni: cellule giganticitologia del materiale prelevato dalle lesioni: cellule giganti plurinucleateplurinucleate e e corpi inclusi corpi inclusi intranucleariintranucleariricerca diretta antigeni viraliricerca diretta antigeni viralisierologia: sierologia: sieroconversionesieroconversione

Terapia Terapia sintomaticasintomaticaAciclovirAciclovir: 20 mg/kg x 4 volte al giorno entro 24: 20 mg/kg x 4 volte al giorno entro 24--48h dalla comparsa 48h dalla comparsa delldell’’esantema per 5 giorni x esantema per 5 giorni x osos..

ProfilassiProfilassiAttiva: vaccino con virus vivo attenuatoAttiva: vaccino con virus vivo attenuatoPassiva: per prevenire o attenuare la malattia Passiva: per prevenire o attenuare la malattia

Per evitare il contagio: isolamento fino a quando tutte le lesioPer evitare il contagio: isolamento fino a quando tutte le lesioni non si sono ni non si sono trasformate in croste.trasformate in croste.

MegaloritemaMegaloritema infettivo infettivo (5(5ªª malattia)malattia)

Malattia infettiva ad eziologia virale (Parvovirus B19 della famiglia Parvoviridae).

MegaloeritemaMegaloeritema infettivo infettivo Epidemiologia:Epidemiologia:

incidenza stagionale incidenza stagionale invernoinverno--primaveraprimaverapicco dpicco d’’incidenzaincidenza 55--15 anni15 anni

ModalitModalitàà di trasmissione:di trasmissione:contagio per via respiratoria o per via ematica mediante trasfuscontagio per via respiratoria o per via ematica mediante trasfusioni di ioni di sangue ed sangue ed emoderivatiemoderivati..

Manifestazioni clinicheManifestazioni clinichePeriodo dPeriodo d’’incubazione: incubazione: 55--15 giorni15 giorni

Periodo Periodo prodromicoprodromico--dd’’invasione:invasione:-- febbricolafebbricola-- asteniaastenia-- faringodiniafaringodinia

MegaloeritemaMegaloeritema infettivo infettivo


Periodo esantematico: Periodo esantematico: 11--2 settimane2 settimane-- rush rush eritematosoeritematoso che interessa le guance con unache interessa le guance con una

caratteristica distribuzione a farfalla caratteristica distribuzione a farfalla ((aspetto aaspetto a visovisoschiaffeggiato)schiaffeggiato)da 1 a 4 da 1 a 4 gggg dopo, dopo, maculomaculo--papule papule di colore rosso vivo di colore rosso vivo appaiono sugli arti e al tronco.appaiono sugli arti e al tronco.

Periodo di risoluzione:Periodo di risoluzione: dopo 10 giornidopo 10 giorni-- ll’’esantema scompare talora con lieve desquamazioneesantema scompare talora con lieve desquamazione-- il rush può riapparire brevemente dopo esposizione alil rush può riapparire brevemente dopo esposizione al

caldo, al freddo o alla luce solare intensa.caldo, al freddo o alla luce solare intensa.

MegaloeritemaMegaloeritema infettivoinfettivo

MegaloeritemaMegaloeritema infettivoinfettivo


Aplasia midollareAplasia midollareIpoplasia cronicaIpoplasia cronicaSindrome Sindrome artralgicaartralgica

DiagnosiDiagnosimanifestazioni clinichemanifestazioni clinicheSierologiaSierologia


ExantemaExantema subitumsubitum(6(6ªª malattia)malattia)

Malattia infettiva ad eziologia virale (Herpesvirus tipo 6)

ExantemaExantema subitumsubitum

Epidemiologia:Epidemiologia:incidenza stagionale incidenza stagionale autunnoautunno--primaveraprimaverapicco dpicco d’’incidenzaincidenza 15 mesi15 mesi

ModalitModalitàà di trasmissione:di trasmissione:contagio per via respiratoria.contagio per via respiratoria.

Manifestazioni clinicheManifestazioni clinichePeriodo dPeriodo d’’incubazione: incubazione: 55--15 giorni15 giorni

Periodo Periodo prodromicoprodromico--dd’’invasione:invasione:-- febbre elevatafebbre elevata-- malessere e irritabilitmalessere e irritabilitàà-- faringodiniafaringodinia



Periodo esantematico: Periodo esantematico: 11--2 giorni2 giorni-- il il rush rush compare dopo 3compare dopo 3--5 giorni di febbre ed 5 giorni di febbre ed èè

caratterizzato da caratterizzato da maculomaculo--papule papule finifini di colore rosadi colore rosatenue evidenti al tronco e al collo, talvolta diffusetenue evidenti al tronco e al collo, talvolta diffuseanche agli arti. anche agli arti.

Il volto, le mani e i piedi sono in genere risparmiati.Il volto, le mani e i piedi sono in genere risparmiati.



convulsioniconvulsionimeningoencefalitemeningoencefalite

DiagnosiDiagnosimanifestazioni clinichemanifestazioni clinicheleucopenialeucopenia con con neutropenianeutropenia e e linfocitosilinfocitosi relativarelativasierologiasierologia


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