LE ALLERGIE RESPIRATORIE Roma (Provider Federfarma)10) Reggio Calabria Bari Napoli (2) Genova...

LE ALLERGIE RESPIRATORIE

• Roma (Provider Federfarma)10)• Reggio Calabria• Bari• Napoli (2) • Genova• Bologna (2)• Torino (2)• Milano (3)• Cagliari• Firenze• Catania• Brescia• Trieste• Venezia• Perugia• Ancona• Messina• Verona• Bergamo• Varese• Padova• Udine

"2° Corso ECM per Farmacisti”"2° Corso ECM per Farmacisti”

22%

Non si curano

48%

Si Autocurano

30%

Si curano tramite la

prescrizione

CURA E AUTOCURA DELLE ALLERGIE RESPIRATORIE OGGI

Prodotto senza consiglio

Prodotto con consiglio


dati kk Research 2002

22%

Non si curano

48%

Si Autocurano

30%

Si curano tramite la

prescrizione




CURA E AUTOCURA DELLE ALLERGIE RESPIRATORIE DOMANI

RAZIONALE

Molti pazienti allergici non riconoscono i sintomi per cui non si rivolgono al

medico o ricorrono temporaneamente all’ automedicazione con modalità

spesso inadeguate e senza consultare un esperto.


I FARMACI DI AUTOMEDICAZIONE

Farmaci che per la loro natura e obiettivo terapeutico sono

concepiti e destinati all’uso autonomo da parte del

cittadino, senza obbligo di intervento di un medico per

la diagnosi, la prescrizione o la sorveglianza durante il

trattamento

Decreto Legislativo 539/1992 art.3, comma 1


AUTOMEDICAZIONE• L’automedicazione è un comportamento piuttosto diffuso in Italia

utilizzata da 1 italiano su tre, con una durata del trattamento breve (3 gg e mezzo) (dati Eurisko 2003)

• In particolare chi soffre di allergie, nel 48% dei casi si autocura, il 30% non si cura e solo il 22% consulta un medico (dati kk Research 2002)

Cause principali dell’automedicazione:• Il paziente allergico trascura i sintomi • Scarsa disponibilità di informazioni sui sintomi allergici, pertanto

vengono confusi con banali raffreddori infettivi• I pazienti non sono soddisfatti dei farmaci di automedicazione di

vecchia generazione per i loro marcati effetti collaterali (Dati Research 100 2001)


FATTORI CHE CONDIZIONANO LO SVILUPPO DELL’AUTOMEDICAZIONE

• FATTORI SOCIOECONOMICI: Crescita del livello culturale medio, vasto accesso alle informazioni, maggiore interesse generale verso la salute, maggiore partecipazione alle decisioni riguardanti la propria salute

• STILI DI VITA: La sollecitazione ripetuta a correggere alcuna abitudini nocive (fumo di sigaretta ad esempio)innalza l’impegno individuale verso la prevenzione e l’autocura.

• ACCESSIBILITA’ : Tende a preferire medicinali di facile accesso, privi di attese o burocrazie.

• CONTINUITA’ NELLA CURA: L’automedicazione rende più facile la continuità terapeutica o la cura di esacerbazioni


AUTOMEDICAZIONE RESPONSABILE

Implica che:• I farmaci siano di sicurezza, qualità ed efficacia

dimostrate• Destinati a malattie e sintomi di facile riconoscibilita’

e autodiagnosi• Ciascun prodotto fornisca chiaramente informazioni

su: modalita’ di assunzione, effetti collaterali, efficacia terapeutica, possibili interazioni, precauzioni d’uso, durata della terapia, quando rivolgersi al medico


AUTOMEDICAZIONE e PROMOZIONE DELLA SALUTE

•L’automedicazione implica una responsabilita’ da parte del cittadino e dei farmacisti in un rapporto di reciproca collaborazione, integrazione e fiducia.

•La corretta evoluzione dei principi di automedicazione responsabile comporta un significativo progresso nei livelli medi di salute e di prevenzione.


RAZIONALE

•Il farmacista quindi gioca un ruolo fondamentale grazie alla sua immediatezza, familiarita’ e competenza nell’educazione all’automedicazione del paziente allergico:

- Nel riconoscere le allergopatie e la loro severità

- Nell’iniziare un appropriato trattamento sintomatico

- Nell’offrire i primi consigli educazionali

- Nel proporre adeguate misure preventive

- Nel riconoscere e segnalare gli effetti collaterali

e ottimizzare i benefici della farmacoterapia

- Nel riconoscere i casi da rinviare al medico


PROGRAMMA• Le allergie respiratorie: inquadramento, epidemiologia ed impatto sulla qualita’

della vita ed economico

• Congiuntivite, rinite, rinosinusite ed asma: caratteristiche cliniche, similitudini e differenze

• Ruolo delle allergie nella patogenesi delle malattie rino-bronchiali: diagnosi, prevenzione e trattamento immunoterapico

• Il trattamento farmacologico della rinite e delle patologie respiratorie correlate

• Videoanimazione e discussione su casi simulati sul tema: i sintomi e la gestione delle allergie respiratorie e sindromi correlate (ruolo del paziente, del farmacista e del medico)

• Conclusioni


MODULO 1:

LE ALLERGIE RESPIRATORIE: INQUADRAMENTO, EPIDEMIOLOGIA ED IMPATTO SULLA QUALITÀ DELLA

VITA ED ECONOMICO


ALLERGIA: “…è stata prevalentemente identificata con l’ipersensibilità di tipo I secondo Gell e Coombs e di conseguenza la malattia allergica è stata pressochè riferita alle condizioni potenzialmente dovute ad un meccanismo IgE mediato…”

C.Zanussi, “Trattato Italiano di Allergologia 2002”

COS’E’ L’ALLERGIA?

E’ UNA FORMA DI IPERSENSIBILITA’ DI CUI SI CONOSCONO 4 FORME

Tipo I: IgE mediata (es. Rinite allergica)

Tipo II: Citolitica-citotossica (es. Immunocitopenie da farmaci)

Tipo III: Da immunocomplessi (es. Vasculiti allergiche)

Tipo IV: Cellulo-mediata (es. Eczema da contatto)

Inquadramento allergie respiratorie

ALLERGOPATIE RESPIRATORIE IgE MEDIATE

1)Rinocongiuntivite

2) Asma Bronchiale


Istamina

Legame allergene-IgE

LACRIMAZIONE

PRURITO

RINORREA

PRURITO

STARNUTAZIONI

OSTRUZIONE

BRONCHIALE

EDEMA

PRURITO

ARROSSAMENTO

LA FASE PRECOCE DELLA REAZIONE ALLERGICA


LinfocitaTh2

Linfocita B

Fase ritardata

dell’infiammazione

allergica

IL-5

IL-4

Vasodilazione

Molecole di adesione

Mast cell

EosinofiliLeucotrieni

Istamina

Reazione Precoce


Istamina Ecco perche’ vengono prescritti gli antistaminici

REAZIONE ALLERGICA IgE MEDIATA

• Le allergie respiratorie sono di tipo I, cioè IgE mediate, ed implicano che in soggetti geneticamente predisposti a produrre IgE specifiche, il contatto con l’allergene aerodisperso determini l’insorgenza di manifestazioni cliniche quali: la rinite, la congiuntivite e l’asma bronchiale attraverso la liberazione di istamina e altri mediatori.


stimolo

Sintomi

Soglia dei sintomi

Infiammazione

IL CONCETTO DI INFIAMMAZIONEMINIMA PERSISTENTE


IL CONCETTO DI INFIAMMAZIONE MINIMA PERSISTENTE

I sintomi non possono essere considerati il solo parametro né il solo bersaglio di un trattamento

L’infiammazione allergica, come ad esempio nella rinite allergica, persiste infatti sino a che vi è persistenza dell’esposizione all’allergene.

In tal caso un trattamento continuo è preferibile ad un trattamento all’occorrenza


20%10-20%<10%

Epidemiologia delle allergie respiratorie

PREVALENZA DELLA RINITE TRA I 13 E I 14 ANNI

Studio ISAAC Strachan et al, Pediatr Allergy Immunology 1997

PREVALENZA DELLE MALATTIE ALLERGICHE NEL MONDO

1. >20% della popolazione nelle nazioni altamente industrializzate (USA, GB, Scandinavia e Nuova Zelanda)

2. 10-20% nell’Europa Occidentale e Mediterranea

3. <10% nell’Europa Centro-Orientale e Balcanica, Messico, Etiopia, India, Cina e Indonesia

4. In Italia il 15% della popolazione presenta una manifestazione allergica

5. 100-150 milioni di individui nel mondo sono affetti da asma: GB (30.4%), USA (12%), Italia (9-10%).

C. Zanussi “ Trattato Italiano di Allergologia” - 2002


EPIDEMIOLOGIA DELLA RINITE ALLERGICA

La rinite allergica rappresenta un problema di salute pubblica .

E’ una malattia a diffusione mondiale che colpisce il 15% della popolazione e la prevalenza e’ in aumento .

Sebbene non si tratti di una malattia grave condiziona la vita sociale , la performance scolastica e la produttività lavorativa

causando un notevole costo sanitario


De Marco et al J Allergy Clin Immunol. 2003 Jun;111(6):1232-8


L’incidenza della rinite allergica è aumentata parallelamente al diffondersi della industrializzazione e dell’urbanizzazione e oggi è stimabile attorno al 15% in Italia.

Le forme stagionali, la cui incidenza è del 60-65%, interessano principalmente le aree urbane e per spiegare questa apparente contraddizione, c’è una duplice motivazione:

1. L’irritazione causata dall’inquinamento urbano favorisce la sensibilizzazione ai pollini

2. La mancanza di un costante contatto con basse concentrazioni di polline (presenti invece in ambiente rurale) non consente una “naturale” iposensibilizzazione.

Skoner et al. J Allergy Clin Immunol. 2001 Jul; 108:s2-8;


De Marco et al J Allergy Clin Immunol. 2003 Jun;111(6):1232-8


Studio 1: bambini di 7-17 anni, studiati a distanza di 6 anni- Aumento della rinite dal 15 al 22%- Spesso associata con sensibilizzazione IgE

Ulrik CS, von Linstow ML, Backer V. Allergy. 2000 Nov;55(11):1019-24.

Studio 2: adulti di 15-41 anni studiati a distanza di 8 anni:- Aumento della rinite dal 25 al 32%- Spesso associata con sensibilizzazione IgE

AUMENTO DELLA PREVALENZA DI RINITE CON L’ETÀ

Linneberg et al, J Allergy Clin Immunol 2000 Aug;106(2):247-52.


EPIDEMIOLOGIA DELLA RINITE ALLERGICA IN ITALIA


In Italia 1 paziente su 6 presenta rinite allergica

La rinite allergica è sottodiagnosticata

EPIDEMIOLOGIA DELL’ASMA BRONCHIALE

L’asma è una delle patologie più diffuse al mondo

L’asma e’ diffusa in tutti i paesi ma varia in modo considerevole da nazione a nazione e può mostrare variazioni anche all’interno della stessa nazione La variazione geografica e’ confermata anche dalla distribuzione dell’atopia e della reattivita’ bronchiale

La variazione geografica e’ simile per bambini e adulti In Italia la prevalenza di asma è più bassa rispetto a quella di molte altre nazioni, soprattutto dei paesi anglosassoni, sia nella popolazione infantile sia negli adulti


ECRHS – Eur Respir J 1996; 9: 687-95

DISTRIBUZIONE GEOGRAFICA DELLA PREVALENZA DELL’ASMA IN ATTO - ECRHS


00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535

1992198219891975199219821994198919921982199219821991197919891966Finlandia

(Haahtela et al)

Svezia(Aberg et al)

Giappone(Nakagomi et al)

Scozia(Rona et al)

UK(Omran et al)

USA(NHIS)

Nuova Zelanda(Shaw et al)

Australia(Peat et al)

{

Prevalenza (%)

{

{{{{{{

AUMENTO DELLA PREVALENZA DI ASMA IN BAMBINI/ADOLESCENTI


PERCHÉ LE ALLERGIE SONO IN AUMENTO?

Le ipotesi che spiegano l’aumento della prevalenza delle allergie nei paesi occidentali sono:

1. Esposizione allergenica

2. Riduzione delle infezioni (“ipotesi igienica”)

3. Sistema di vita “occidentale”

4. Riduzione degli individui del nucleo familiare

5. Accuratezza nella diagnosi


1.ESPOSIZIONE ALLERGENICA

• L’esposizione ad alte concentrazioni di allergene durante l’infanzia è cruciale per la sensibilizzazione e lo sviluppo dei sintomi allergici (minor scambio di aria in ambienti interni, uso della moquette, maggior tempo in ambienti chiusi)

• Determina il mantenimento della flogosi.

• Se viene ridotta, vi è un miglioramento dei sintomi

• E’ ben dimostrata la correlazione tra allergeni in ambiente di lavoro e allergopatie professionali


2.RIDUZIONE DELLE INFEZIONI

• E’ stata definita “Ipotesi Igienica”: le infezioni rinforzerebbero la risposta immunitaria Th1, quindi il miglioramento delle condizioni igieniche e le campagne di vaccinazione (TBC) hanno portato alla riduzione delle infezioni comuni, favorendo lo sbilanciamento della risposta Th1>Th2 nei paesi occidentali.

(Strachan, Thorax, 2000, 55 suppl 1: s2-10

Guy B. J All Clin Immunol , march 2003, 437-645)


3. SISTEMA DI VITA OCCIDENTALE

1. Maggior igiene (diminuiscono le infezioni di origine oro-fecale, aumentano le vaccinazioni e l’uso di antibiotici)

2. Differente alimentazione (conservanti)

3. Urbanizzazione (esposizione ad inquinanti e vita indoor)

4. Viaggi piu’ frequenti con esposizione a nuovi allergeni

Esempio tipico è quello della Germania dell’Est dove si e’ verificato un aumento delle allergopatie correlato alla progressiva occidentalizzazione

(Von Mutius, Am Crit Care Med, 1994, 149: 358-64Von Mutius, Lancet, 1998, 351:862-6 )


4. NUMEROSITÀ DEL NUCLEO FAMILIARE

• E’ dimostrato che avere una famiglia numerosa ha un valore protettivo nei confronti delle allergopatie, poiché i fratelli si trasmettono infezioni comuni (aumento della difesa Th1).

• Maggiore è il numero di fratelli, minore è il rischio di allergopatie.

• I primogeniti sono più a rischio rispetto ai nati successivamente .

(Diaz-Sanchez, Allergy, 1997, 52: 52-6)


QUALITÀ DELLA VITA DEL PAZIENTE ALLERGICO

Impatto sulla qualità della vita

Qualità della Vita correlata alla salute (Health Related Quality of

Life, HRQL)

può essere definita come

“ l’impatto della malattia e della conseguente terapia sulla vita del

paziente, così come il paziente stesso la percepisce”

Schipper, Oncology (Huntingt). 1990

May;4(5):51-7; discussion 70.


etciùù!

BRINDIAM

O AL

NOSTRO

AMORE Ecco il suo pollo signora…ETCIUU’


STAI STUDIANDO

???

LAVORO

STUDIO

VITA SOCIALE


• La rinocongiuntivite allergica ha dei costi sia diretti sia indiretti correlati alle complicanze (asma, sinusite…) e alle manifestazioni extra-nasali (astenia, scarsa concentrazione, irritabilità e quindi scarso rendimento scolastico-lavorativo)

• Inoltre c’è l’imbarazzo dell’apparire malati (relazione con il pubblico nella vita privata e lavorativa).



La storia della

qualità della vita è cronologicamente breve, tuttavia la

letteratura è ricca di articoli che prendono in considerazione la qualità della vita in pazienti asmatici e rinitici

0

10

20

30

40

50

60

70

1990-2003

n° o

f pub

blic

atio

ns

QoL e rinite allergica - Med Line 1990-2003 (286 articoli)


Questionari generici di valutazione della QoL

Questionari Autori n° domande

Sickness Impact Profile (SIP) Bergner 136

Nottingham Health Profile (NHP) Hunt 45

Medical Outcome Study – Short

Form Health Survey (SF-36)

Stewart

36



Carver

20



Gandek

12

Satisfaction Profile (SAT-P) Majani 32


Questionari specifici di valutazione della

QoL in pazienti affetti da rinite allergica

Questionari

Autori N

domande

Rhinoconjunctivitis Quality

of Life Questionnaire

J uniper 28

Mini Rhinoconjunctivitis

Quality of Life Questionnaire

J uniper 14

Rhinasthma Baiardini 30


0

10

20

30

40

50

60

punt

eggi

o m

edio

Items fisici Items mentali

rinite + asma (N=76)

rinite (N=297)

controlli (N=448)p<0.001

p<0.001p<0.001

p<0.001

QOL NELLO STUDIO EPIDEMIOLOGICO ECRHS


Leynaert et al, Am J Respir Crit Care Med. 2000 Oct;162(4 Pt 1):1391-6.

IMPROVEMENT OF QUALITY OF LIFE BY TREATMENT WITH CETIRIZINE IN PATIENTS WITH PERENNIAL ALLERGIC RHINITIS AS DETERMINATED BY

FRENCH VERSION OF THE SF-36 QUESTIONNAIRE J.BOUSQUET ET AL. JACI 1996

Dopo una settimana di trattamento i punteggi di QoL dei pazienti trattati con cetirizina confrontati con quelli trattati con placebo, risultano migliorati.


La Rinite è una patologia diffusa in tutto il mondo con una prevalenza stimata attorno al 10-20% della popolazione degli USA, GB, Germania, Svizzera e Finlandia.

Nel 1994 è stato stimato che 39 milioni di persone negli USA soffrivano di rinite allergica con una spesa sanitaria totale di 1.2 bilioni di dollari.

World Health Organization Initiative Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma-

(ARIA 2/2001)

EPIDEMIOLOGIA ED IMPATTO SOCIO-ECONOMICO DELLA RINITE

Malone DC, J Allergy Clin Immunol 1997;99:22-7


La Rinite aumenta i costi dell’ Asma.

La presenza di rinite nel paziente asmatico aumenta i costi diretti ed indiretti del 46% rispetto ai cosati

sanitari del paziente soo asmatico

EPIDEMIOLOGIA ED IMPATTO SOCIO-ECONOMICO DI RINITE ED ASMA

Yawn BP, J Allergy Clin Immunol 1999;103:54-9


Costi Indiretti

1. Assenze dal lavoro e da scuola (anche della famiglia del bambino con allergia respiratoria)

2. Scelte professionali condizionate dalla malattia e ritiro prematuro dal lavoro



Impatto della rinite sulla attività lavorativa La rinite allergica è una malattia che causa sia perdita di giorni di

lavoro sia riduzione della produttività. Inoltre, l’impiego di

antistaminici anti-H1 (1’ generazione) riduce ulteriormente la

produttività in ambito lavorativo.

Negli Stati Uniti la rinite allergica si traduce in 811.000 giornate

di lavoro perse, 824.000 giorni di scuola persi e 4.230.000 giorni

con attivita’ ridotta.

Questi dati indicano che la rinite allergica può avere un

importante impatto sulla produttività.

World Health Organization Initiative Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma- (ARIA 2/2001)



EPIDEMIOLOGIA ED IMPATTO SOCIO-ECONOMICO DELL’ASMA

• L’asma è una delle patologie più diffuse al mondo

• La prevalenza dell’asma è in aumento in molti paesi, soprattutto nei bambini

• L’asma è una delle cause principali di assenza dal lavoro o da scuola

• Un aumento generale della gravità dell’asma porta all’aumento del numero di pazienti a rischio di vita


EPIDEMIOLOGIA E IMPATTO SOCIO-ECONOMICO DELL’ASMA

• Considerevole spesa sanitaria

• Nei paesi industrializzati si prevede una spesa

per l’asma pari all’1-2% della spesa sanitaria

totale. Nei paesi in via di sviluppo è probabile

che la domanda in questo settore aumenti

• L’asma mal controllata è costosa: gli

investimenti nei farmaci preventivi potrebbero

portare, in futuro, a minori costi per gli

interventi d’emergenza


COSTI INDIRETTI DELL’ASMA: STUDIO AIRE

Vermeire J - Respir Med 2002;96 : 142-149


COMPONENTI DEL COSTO MEDIO ANNUALE DI UN PAZIENTE ADULTO ASMATICO IN ITALIA

(STUDIO ISAYA)

Ospedalizazione8%

Visite in PS2%

Farmaci21%

Perdita di gg lavoro39%

Esami8%Perdita attività

22%

Fonte: : ISAYA


VARIAZIONE % SUL 98 DI N.DI RICETTE E SPESA LORDA PER FARMACI ANTIASMATICI PER VIA INALATORIA

E DEI RICOVERI PER ASMA (PIEMONTE)

0

10

2030

4050

60

7080

90

100

1998 1999 2000 2001

Anni

%N°RicetteSpesafarmaciRicoveriAdultiBambini

Regione Piemonte


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