““processo di miglioramento della qualitprocesso di miglioramento della qualitàà che cerca di che cerca di migliorare lmigliorare l’’assistenza al paziente e gli esiti attraverso una assistenza al paziente e gli esiti attraverso una revisione sistematica dellrevisione sistematica dell’’assistenza, tramite criteri precisi assistenza, tramite criteri precisi e la realizzazione del cambiamento.e la realizzazione del cambiamento.””

Revisione sistematica dell’assistenza rispetto a

criteri precisi

Gli standard di riferimento Letteratura

Linee guida validate

Risultati di strutture analoghe

LL’’AUDIT CLINICOAUDIT CLINICO

LL’’AUDIT CLINICOAUDIT CLINICO

L'audit in ambito sanitario L'audit in ambito sanitario èè stato stato introdotto da introdotto da FlorenceFlorence NightingaleNightingale, , infermiera e statistica, nel 1854, infermiera e statistica, nel 1854, durante la guerra di Crimea in durante la guerra di Crimea in relazione all'elevata mortalitrelazione all'elevata mortalitàà dei dei pazienti sottoposti ad intervento pazienti sottoposti ad intervento chirurgico. chirurgico. Dopo l'applicazione del metodo di Dopo l'applicazione del metodo di analisi, in base ai risultati ottenuti, analisi, in base ai risultati ottenuti, vennero introdotte rigorose misure vennero introdotte rigorose misure preventive che consentirono la preventive che consentirono la riduzione dei tassi di mortalitriduzione dei tassi di mortalitàà dal dal 40% al 2%.40% al 2%.

LL’’AUDIT CLINICOAUDIT CLINICO

Nello specifico ambito della sicurezza dei Nello specifico ambito della sicurezza dei pazienti l'audit consente di:pazienti l'audit consente di:–– identificare i rischi correlati alla attivitidentificare i rischi correlati alla attivitàà clinica clinica

e all'organizzazionee all'organizzazione–– identificare errori e quasi eventiidentificare errori e quasi eventi–– identificare le cause, i fattori contribuenti e identificare le cause, i fattori contribuenti e

concomitanti di eventi avversiconcomitanti di eventi avversi–– identificare gli ambiti di miglioramentoidentificare gli ambiti di miglioramento

Agenzia Sanitaria e SocialeRegionale-Emilia-Romagna

Il processo di gestione del rischio Il processo di gestione del rischio 1.Sistemi di segnalazione (incident reporting)

2.Revisione cartelle cliniche

3.Data base SDO

4.Data base reclami

5.Data base contenzioso

IDENTIFICAZIONERISCHIO

ANALISI RISCHIO

TRATTAMENTORISCHIO

MO

NIT

OR

AG

GIO

Proattiva: FMEA – FMECAAudit clinico

Reattiva: Root cause analysisBuone Pratiche

Procedure regionali e adattamento delle raccomandazioni ministeriali

Audit clinico

Agenzia Sanitaria e SocialeRegionale-Emilia-Romagna

Le Buone Pratiche

LL’’elementoelemento criticocritico a a montemontedelldell’’interaintera cascatacascata

La teoriaLa teoria

GiustificazioneGiustificazione((DlgDlg 187, 2000)187, 2000)

PartecipaPartecipa al principio di giustificazione; nelle more dell’adozione di linee guida da parte del Ministero della Salute, appare essenziale che il

prescrivente analizzi rischi e benefici e fornisca allo Specialista: a. Chiaro quesito diagnosticoquesito diagnosticob. Informazioni anamnestiche e clinicheInformazioni anamnestiche e clinichec. Risultati degli esami precedenti

Per evitarePer evitare esposizioni non necessarie, si avvale delle informazioni acquisite o si assicura di non essere in grado di procurarsi precedenti informazioni diagnostiche o documentazione medica pertinente alla prevista esposizione

Il PrescriventeIl Prescrivente

La teoriaLa teoria

Per evitarePer evitare esposizioni non necessarieesposizioni non necessarie, si avvale delle informazioni acquisite o si assicura di non essere in grado di procurarsi precedenti informazioni diagnostiche o documentazione medica pertinente alla prevista esposizione

Lo specialistaLo specialista

GiustificazioneGiustificazione((DlgDlg 187, 2000)187, 2000)

La pratica quotidianaLa pratica quotidiana

Il clinico:

• L’esame è già stato fatto?• C’è bisogno di questo esame?• C’è bisogno di farlo adesso?• Ho spiegato bene il problema?

Il radiologo:

• L’esame è già stato fatto?•Quanto è lecito fare una TC al posto di una US?• Quanto è lecito richiedere Rx comparative nei pazienti in etàpediatrica?• Quanto è lecito effettuare sequenze multiple con TCMS?• Quanto è lecito eseguire comunque un esame su donna gravida? • E’ lecito esporre a radiazioni ionizzanti gli accompagnatori di pazienti non collaboranti?

GiustificazioneGiustificazione

Principio di Giustificazione

Principio di Principio di GiustificazioneGiustificazione

GiustificazioneGiustificazionespetta al medico spetta al medico

prescriventeprescriventeche deve che deve

esplicitare nella esplicitare nella richiesta la richiesta la motivazione clinicamotivazione clinica

AppropriatezzaAppropriatezzaspetta al medico spetta al medico

radiologoradiologoche deve conoscere che deve conoscere

i dati clinici salienti i dati clinici salienti per valutarlaper valutarla

ResponsabilitResponsabilitààClinicaClinica

del Radiologo del Radiologo (art. 2 e 5)

Giustificazione Giustificazione –– Appropriatezza Appropriatezza

Il quadro normativo relativo alle modalità di offerta da parte del SSN di prestazioni specialistiche ambulatoriali e di diagnosticastrumentale è stato definito dal D.Lgs. 30/12/1992 n. 502 nell’art. 8, commi 5 e 7.

Il decreto sottolinea la necessità di un governo della domanda governo della domanda e delle dell’’offerta di prestazioni sanitarieofferta di prestazioni sanitarie da parte delle Regioni e delle Aziende Sanitarie.

Come? Dal CUP? !!!

LL’’incubo...incubo...

Immatricolati nella classe di scienze Immatricolati nella classe di scienze giuridiche giuridiche a.a.a.a. 2002/032002/03

Fonte: MIUR - Ufficio di statistica

3361033610

Il sistema Qualità

Il governo clinicoLa gestione del rischio

CertificazioneAccreditamento

Report

Protocolli operativi

Procedure

PDTA

Meeting clinici

Indicatori di outcome

Analisi proattiva:

Incident reporting

Audit clinici di: sicurezza, outcome, appropriatezza

Agenzia Sanitaria e SocialeRegionale-Emilia-Romagna

L’ACCREDITAMENTO

- GESTIONE RIS/PACS

- CLINICAL COMPETENCE E FORMAZIONE

- QUALIFICAZIONE DEI PROCESSI DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI E ASSISTENZIALI

Ad es. Requisiti per la refertazione