Petrangolini. L’audit civico e le iniziative di Cittadinanzattiva per la sicurezza del paziente

Accademia del cittadino 18 marzo 2010

L’audit civico e le iniziative di Cittadinanzattiva per la sicurezza del

paziente

Teresa PetrangoliniSegretario generale

Cittadinanzattiva


Protocollo sul servizio sanitario nazionale del 1995

“Chiunque si trovi in una situazione di rischio per la sua salute ha diritto ad ottenere tutte le prestazioni necessarie alla sua condizione e ha altresì diritto a non subire ulteriori danni causati dal cattivo funzionamento delle strutture e dei servizi”

Il diritto alla sicurezza: una costante


Carta europea dei diritti del malato del 2002“Ogni individuo ha il diritto di essere libero da danni derivanti dal cattivo funzionamento dei servizi sanitari, dalla malpractice e dagli errori medici, e ha il diritto di accesso a servizi e trattamenti sanitari che garantiscano elevati standard di sicurezza”.

Il diritto alla sicurezza: una costante


La tragedia della Galeazzi e lo scandalo delle cornee infette all’Umberto I a Roma rendono improrogabile l’intervento del Tribunale per i diritti del malato.

Nel 1998, con enti di ricerca, associazioni scientifiche, professionali e imprenditoriali, viene costituito il Tavolo per la sicurezza delle strutture sanitarie.


Un concetto condiviso

La sicurezza non è il mero adegua-mento alle normative, ma è un regime di governo dei rischi, inten-dendo per regime un sistema di nor-me, valori, risorse, informazioni, pro-cedure, comportamenti codificati che impegna tutti i soggetti presenti a prevenire e a limitare gli effetti dan-nosi dei pericoli comunque presenti.


Carta della sicurezza nella pratica medica – Imparare dall’errore - 2000

Collaborazione tra Cittadinanzattiva, Anaao-Assomed e Fimmg

Quattro idee-cardine: perché non accada ad altri, no alla medicina difensiva, gestione degli errori e cultura della sicurezza

Accordo su alcuni principi e alcune metodiche


Carta della sicurezza nella pratica medica – i principi

1. Nulla può essere lasciato al caso2. E’ necessario investire in sicurezza3. I rischi devono essere dichiarati4. Lo scambio di informazioni aumenta

la sicurezza5. Garantire l’appropriatezza riduce le

probabilità di errore


Carta della sicurezza nella pratica medica – i principi

6. La qualità delle prestazioni deve essere valutata attraverso indicatori di esito

7. La comunicazione tra medico e paziente è parte integrante dell’atto medico

8. Il valore della critica e dell’autocritica9. La verità deve essere premiante10. La formazione è l’arma della sicurezza


Carta della sicurezza nella pratica medica – le procedure

Le unità di gestione del rischio e le indicazioni su come lavorare

La documentazione volontaria degli errori Il budget aziendale per la sicurezza La carta della sicurezza aziendale Un repertorio di soluzioni pratiche: per

l’organizzazione, per la comunicazione, per la riconoscibilità del paziente, ecc.


Due percorsi Il monitoraggio civico della della sicurezza

degli ospedali (la campagna Ospedale sicuro) che, dopo il 2004, confluisce nell’Audit civico;

La promozione della sicurezza in chirurgia che parte con la campagna Un consenso davvero informato con Fimmg e Anaao ed arriva alla redazione e alla implementazione della Carta della qualità in chirurgia con Acoi (associazione chirurghi ospedalieri)


Ospedale sicuro/1 Sei campagne (1998-2004) 224 monitoraggi su 165 ospedali

con la mobilitazione di:

2450 cittadini; 2360 operatori sanitari (medici, infermieri, tecnici,

ausiliari); 165 responsabili del Servizio di prevenzione e

protezione; 108 medici responsabili della sicurezza del lavoro; 108 infermieri responsabili per la prevenzione

delle infezioni.


Ospedale sicuro/2 4 Componenti(Strutture; Personale; Organizzazione; Vigilanza)

24 Fattori di valutazione 235 Indicatori

Matrice per la valutazione civica della sicurezza Questionari, check list

La classifica degli ospedali e l’individuazione delle situazioni di rischio


Ospedale sicuro/3

La valutazione alla fine delle sei campagne:

Il miglioramento lento ma costante delle strutture

Un punto di forza: la vigilanza Un’area critica: il personale Un adeguamento dell’organizzazione

troppo lento


Dal 2001: l’Audit civico

Tre ragioni: dare forma concreta al punto di

vista del cittadino; rendere trasparente e verificabile

l’azione delle aziende sanitarie; prevenire la frammentazione del SSN.


Le ragioni 1/3

Dare forma concreta alla “centralità

del punto di vista dei cittadini”• Superare la concezione del cittadino

come puro fruitore di servizi • Fare intervenire i cittadini come

“attori” per informare e essere informati

• La rappresentanza/rappresentazione del punto di vista


Le ragioni 2/3

Rendere trasparente e verificabile l’azione delle aziende sanitarie

• Il punto di vista esterno• Superare pregiudizi e costruire un

giudizio motivato (dei cittadini e degli operatori sanitari)

• Fare pesare il giudizio motivato dei cittadini in sede di confronto con la direzione aziendale


Le ragioni 3/3Ridurre i rischi di

frammentazione delServizio Sanitario Nazionale

• Rendere comparabili alcune performance aziendali

• Fare emergere e circolare le esperienze vincenti

• Utilizzare i diritti per produrre indicatori e standard


Valutazione civica

Una attività coordinata volta a produrre un giudizio sulla realtà conforme al punto di vista dei cittadini

DAL PREGIUDIZIO AL GIUDIZIO


Perché i cittadini

un punto di vista esterno un punto di vista autonomo per vedere quello che non si vede da dentro da utenti a cittadini


Perché i cittadini

Stato, regioni, province, aree metropolitane, comuni favoriscono l’autonoma iniziativa dei cittadini, singoli ed associati, nello svolgimento di attività di interesse geneale secondo il principio di sussidiarità. Art. 118, u.c. della Costituzione italiana

è una forma di sussidiarietà orizzontale


i numeri dell’Audit civico L’audit civico nel servizio sanitario: partito dal basso nel 2001 oggi coinvolge 165 aziende sanitarie (la metà), 8 regioni ed è inserito in una Convenzione quadro con il Ministero della salute; I cittadini valutatori (volontari) sono circa 2000


LA STRUTTURA DI VALUTAZIONE DELL’AUDIT CIVICO

LA STRUTTURA DI VALUTAZIONE DELL’AUDIT CIVICO

3 Componenti

12 Fattori di valutazione

380 Indicatori[livello aziendale, assistenza ospedaliero, cure primarie

(distretto-poliambulatorio-CSM/Sert)]


Il disegno (struttura) della valutazione 1/3

Le tre COMPONENTI dell’azione delle aziende sanitarie – primo livello

1. L’orientamento ai cittadini

2. L’impegno della azienda sanitaria nel promuovere alcune “politiche” di particolare rilievo sociale e sanitario

3. Il coinvolgimento delle organizzazioni civiche nelle politiche aziendali



I FATTORI - secondo livello

Ogni componente è stata articolata in

“fattori di qualità”

(aspetti che caratterizzano il percorso del cittadino, Dpcm 19/5/95- Carta dei

servizi sanitari)



Gli INDICATORI - terzo livello

La “matrice” delle variabili quantitative o parametri

qualitativi che consentono di esprimere un giudizio sul fattore osservato (circa 380 indicatori)


Ambiti di applicazione

1 – Azienda (Direzione generale e Direzione sanitaria)

2 – Assistenza Ospedaliera(Direzione ospedale e Unità operative)

3 – Assistenza sanitaria nel territorio - Cure primarie (assistenza sanitaria di base, assistenza specialistica ambulatoriale, assistenza specialistica territoriale)


1° Componente “Orientamento verso i cittadini”

Fattori1.1 Accesso alle

prestazioni1.2 Tutela dei diritti e

miglioramento della qualità

1.3 Personalizzazione delle cure, privacy, assistenza

1.4 Informazione e comunicazione

1.5 Comfort

L1 L2 L3a L3b L3c 16 9 21 5 11

11 6 5 5 6

= 37 2 6 6

= 20 16 9 10

= 45 11 10 11


2° Componente: “Impegno della azienda nel promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario”

Fattori2.6 Sicurezza dei

pazienti2.7 Sicurezza delle

strutture e degli impianti

2.8 Malattie croniche e oncologia

2.9 Gestione del dolore2.10 Prevenzione

L1 L2 L3a L3b L3c

6 25 = = =

4 7 3 3 3

12 = = = = 4 7 = = =

5 = = = =


3° Componente: “Coinvolgimento delle organizzazioni civiche nelle politiche aziendali”

Fattori3.11 Istituti di

partecipazione degli utenti

3.12 Altre forme di partecipazione einterlocuzione

L1 L2 L3a L3b L3c

11 = = = =

8 = = = =


Esempi di indicatori sulla sicurezza

Funzione aziendale su rischio clinico

Persona incaricata Commissione per le

infezioni ospedaliere

Comitato per il buon uso del sangue

Programma di sorveglianza sulle infezioni

Gestione dei rifiuti

Protocollo per il cateterismi urinario

Procedura scritta per eventi avversi

Linee guida su lesioni da decubito

Implementazioni raccomandaz. su errori erogazione dei farmaci

Corretta identificazione pazienti


Un sistema che sta migliorando …

Gestione del rischio – livello aziendale Adeguamento agli standard:

la media 2001: 60% la media 2007: 70% - scarto del 30%

Gestione del rischio – ospedali Adeguamento agli standard

la media 2001: 70%la media 2007: 85% - scarto del 15%


Un sistema che sta migliorando …

Sicurezza delle strutture – livello aziendale Adeguamento agli standard

la media 2001: 85% la media 2007: 88% - scarto 12 %

Sicurezza delle strutture – ospedali Adeguamento agli standard

la media 2001: 70%la media 2007: 81% - scarto 19% (’07)


MA NON BASTA

SALIRESTE SU UN AEREO NEL QUALE L’INDICE DI ADEGUAMENTO AGLI STANDARD DI SICUREZZA E’ DELL’80/90%?


…ma con troppe differenze

Fra le regioni Da scadente/discreto a eccellente

Fra le aziende


Il dato sconcertante del 2003

L’indice di adeguamento agli standard

delle aziende variava da quasi 0 a 100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25


Nel 2007 un po’ meglionelle aziende…/1


Nel 2007 un po’ meglionelle aziende…/2


Nel 2007 un po’ meglionegli ospedali…/1


Nel 2007 un po’ meglionegli ospedali…/2


Alcuni indicatori critici Piani per la gestione del rischio clinico Rapporti fra settore amministrativo e reparti per la gestione del contenzioso Indagini periodiche sull’incidenza delle infezioni nel sito chirurgico per specialità chirurgiche Servizio di ingegneria clinica Piantine del piano di evacuazione


PER CONCLUDERE

l’Audit civico dimostra che la valutazione è uno strumento indispensabile per garantire maggiore sicurezza

I cittadini valutatori rappresentano una risorsa per mettere sotto controllo la sicurezza

quando Regioni e Asl collaborano per la gestione dei risultati, le cose cambiano


“una società in cui operano organizzazioni di attivismo civico è il miglior posto in cui vivere, sia per chi è debole, che per chi è forte”

H. J. Rubin, 1992


GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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