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L’ESPERIENZA DELLA REGIONE VENETO
UNIVERSITÀ DI PADOVA
Dipartimento di Medicina Molecolare, Sede di Igiene
Laboratorio di Igiene e sanità pubblica
Centro di Riferimento Regionale Meningiti Batteriche
COORDINAMENTO EPIDEMIOLOGICO
Prof. Vincenzo Baldo
Contesto: miglioramento del sistema vaccinale Veneto… siamo nel 2006
Campagna di promozione della salute nei primi anni di vita: prevenzione attiva e vaccinazioni Informatizzazione dell’anagrafe vaccinale nelle Aziende 3 e 5 della Regione Veneto e proposta di software unico regionale per la gestione informatizzata delle vaccinazioni Nuovo calendario delle vaccinazioni per l’età evolutiva: sorveglianza delle meningiti e delle patologie correlate alle nuove vaccinazioni introdotte Progetto di eliminazione del morbillo e della rosolia congenita Miglioramento della copertura vaccinale nei soggetti a rischio in tutto il territorio della Regione Veneto Progetto di miglioramento della qualità dei servizi vaccinali mediante l’istituto di accreditamento e la formazione del personale Progetto per la rilevazione delle reazioni avverse gravi a vaccino Elaborazione di uno studio di impatto dell’introduzione dei nuovi vaccini nel Veneto e conseguente elaborazione di un programma strategico per le vaccinazioni disponibili per le Meningiti e per la Varicella
A partire da Gennaio 2007 è stato avviato nella nostra Regione un Sistema di Sorveglianza delle Malattie Batteriche Invasive
Sistema parallelo a quelli già esistenti
Si basa sui dati dei Laboratori di Microbiologia delle Aziende Ospedaliere e delle ULSS della Regione Veneto
Avviata indagine conoscitiva sui laboratori
Background
Flussi informativo
Dipartimento di
Prevenzione Caso
Laboratorio
Regionale di
Riferimento
Coordinamento
Epidemiologico
Regionale
FSS -ISS
Laboratorio
SIMIWEB
SSM
Campione microbiologico
Nel periodo 2007-2011 sono state inviate al centro epidemiologico di riferimento 979 schede di rilevazione
Complessivamente 1028 campioni.
678 sangue (66%)
350 liquor (34%)
Indentificato un agente eziologico nell’86% (passata dal 83,7% del 2007 al 97,4% nel 2011)
670 schede (68,4%) da Streptococco pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae
Dati attività centro
Frequenza assoluta e percentuale dei campioni notificati nella Regione Veneto, per tipologia e laboratorio (2007-2011)
Laboratorio totale
sangue liquor
N (%) N (%) AZ. OSPEDALIERA DI PADOVA - Ospedale di Padova 148 127 (12,4) 21 (2,0)
AZ. OSPEDALIERA DI VERONA - Ospedale Policlinico G.Rossi - B. Roma 139 139 (13,5) ULSS N. 1 BELLUNO - Ospedale San Martino 12 4 (0,4) 8 (0,8) ULSS N. 2 FELTRE BL - Ospedale di Feltre 43 38 (3,7) 5 (0,5)
ULSS N. 3 BASSANO DEL GRAPPA - Ospedale di Bassano del Grappa 89 81 (7,9) 8 (0,8) ULSS N. 4 ALTO VICENTINO - Ospedale Boldrini di Thiene 24 13 (1,3) 11 (1,1) ULSS N. 5 OVEST VICENTINO - Ospedale di Arzignano 13 4 (0,4) 9 (0,9) ULSS N. 6 VICENZA - Ospedale San Bortolo Vicenza 35 24 (2,3) 11 (1,1)
ULSS N. 7 PIEVE DI SOLIGO - Presidio Ospedaliero di Conegliano 116 106 (10,3) 10 (1,0) ULSS N. 8 ASOLO - Ospedale di Castelfranco Veneto 28 24 (2,3) 4 (0,4) ULSS N. 9 TREVISO - Ospedale Ca’ Foncello di Treviso 232 198 (19,3) 34 (3,3) ULSS N. 10 VENETO ORIENTALE - Ospedale di Portogruaro 1 1 (0,1) ULSS N. 12 VENEZIANA - Ospedale SS Giovanni e Paolo 4 2 (0,2) 2 (0,2)
ULSS N. 12 VENEZIANA - Ospedale Umberto I - Ospedale dell'Angelo 28 14 (1,4) 14 (1,4) ULSS N. 13 MIRANO - Ospedale di Dolo 8 2 (0,2) 6 (0,6) ULSS N. 14 CHIOGGIA - Ospedale di Chioggia 2 2 (0,2) ULSS N. 14 CHIOGGIA - Ospedale di Piove di Sacco 3 2 (0,2) 1 (0,1) ULSS N. 15 ALTA PADOVANA - Ospedale di Cittadella 14 7 (0,7) 7 (0,7)
ULSS N. 15 ALTA PADOVANA - Ospedale P.Cosma di Camposampiero 9 5 (0,5) 4 (0,4) ULSS N. 17 ESTE - Ospedale di Este 3 1 (0,1) 2 (0,2) ULSS N.18 ROVIGO - Ospedale S. Maria della Misericordia 27 19 (1,8) 8 (0,8)
ULSS N. 20 DI VERONA - Ospedale Civile Maggiore - Borgo Trento 46 3 (0,3) 43 (4,2)
ULSS N. 22 BUSSOLENGO - Ospedale di Bussolengo 4 3 (0,3) 1 (0,1)
Totale 1028 678 (66,0) 350 (34,0) * per 64 notifiche il prelievo è costituito sia da liquor che da sangue, mentre 11 campioni sono riferibili ad altro materiale
Andamento delle segnalazioni nella Regione Veneto, per mese di notifica (2007-2011)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2007 2008 2009 2010 2011
nu
me
ro s
eg
nal
azio
ni
Streptococco pneumoniae,Neisseria meningitidis eHaemophilus influenzae
Complessivamente
66,2% Streptococcus pneumoniae
8,9% Neisseria meningitidis
4,3% Haemophilus influenzae
Distribuzione percentuale dei microrganismi isolati
Altro 15%
Haemophilus Influenzae
4%
Neisseria Meningitidis
17%
Streptococco pneumoniae
64%
2007 (n. 157)
Altro 21%
Haemophilus Influenzae
7%
Neisseria Meningitidis
8%
Streptococco pneumoniae
64%
2008 (n. 179)
Altro 22%
Haemophilus Influenzae
2%
Neisseria Meningitidis
5%
Streptococco pneumoniae
71%
2009 (n. 171)
Altro 22%
Haemophilus Influenzae
6%
Neisseria Meningitidis
5%
Streptococco pneumoniae
67%
2010 (n. 148)
Altro 24%
Haemophilus Influenzae
2%
Neisseria Meningitidis
9%
Streptococco pneumoniae
65%
2011 (n.165)
Distribuzione percentuale dei casi di Neisseria
meningitidis per sierogruppo
Distribuzione dei casi di Neisseria, per sierotipo e classe di età
Sierotipo
Totale <1 01-04 05-14 15-29 30-64 >=65 nn
A 1 1 2 B 7 13 1 14 7 2 1 45 C 3 3 7 6 19 W135 2 2 Y 1 2 3 Y/W135 1 1 N.I. 2 2 Totale complessivo 8 16 5 23 19 2 1 74
B 33%
C 48%
W135 4%
A 8%
N.I. 7%
2007 (N. 27)
B 73%
C 20%
W135 7%
2008 (N. 15)
B 56%
C 33%
Y/W135 11%
2009 (N. 9)
B 86%
Y 14%
2010 (N. 7)
B 87%
Y 13%
2011 (N. 15)
Cluster epidemico 2007
Nella provincia di Treviso a dicembre del 2007 si è verificata un cluster epidemico di Neisseria meningitidis sierogruppo C
Presenza del ceppo ST-11/ET-37, sono da attribuire il 10% dei casi accertati nel periodo 2007-2011
Tre decessi che rappresentano il 75% dei decessi causati dal sierogruppo C.
1.350 profilassi
circa 69.000 vaccinazioni nella classe di età 15-29 anni nelle tre ULSS del cluster
Introduzione coorte 6 aa
Isolato in 559 soggetti.
Sono stati segnalati
64 casi (11,5%) con età inferiore a 5 anni
221 (39,5%) con età fra i 30 e i 64 anni
269 (48,1%) con un’età superiore a 65 anni
(5 soggetti con età non nota).
sono stati registrati 28 decessi con un’età media di 69,8 anni
Streptococcus pneumoniae
Distribuzione percentuale dei sierotipi di Streptococcus pneumoniae per ceppi contenuti nel vaccino 13 valente
(2007-2011)
I casi sono riferibili a sierotipi contenuti nel vaccino 13valente nel
81,6% tra i soggetti con età inferiore ai 5 anni
67% nei soggetti con più di 50 anni
non inviato
48% non vacc
13% vacc 39%
2007 (N. 100)
non inviato
49% non vacc
18% vacc 33%
2008 (N. 114)
non inviato
36% non vacc
20%
vacc 44%
2009 (N. 122)
non inviato
35%
non vacc 20%
vacc 45%
2010 (N. 100)
non inviato
31%
non vacc 22%
vacc 47%
2011 (N. 107)
Distribuzione percentuale dei sierotipi di Streptococcus pneumoniae 327 ceppi tipizzati per i ceppi contenuti nei vaccini coniugati
(2007-2011)
6+ valenze 48%
non vacc 25%
7valente 27%
2007 (N. 52)
6+ valenze 40%
non vacc 34%
7valente 26%
2008 (N. 58)
6+ valenze 60%
non vacc 31%
7valente 9%
2009 (N. 78)
6+ valenze 60%
non vacc 31%
7valente 9%
2010 (N. 65)
6+ valenze 51%
non vacc 33%
7valente 16%
2011 (N. 74)
Distribuzione assoluta dei sierotipi di Streptococcus pneumoniae per ceppi contenuti nel vaccino 23 valente
(2007-2011)
Nei soggetti con più di 50 anni l’81% dei casi è riferibile a sierotipi identificati e contenuti nel vaccino 23valente.
non inviato
48% non vacc
13% vacc 39%
2007 (N. 100)
non inviato
49% non vacc
18% vacc 33%
2008 (N. 114)
non inviato
36% non vacc
20%
vacc 44%
2009 (N. 122)
non inviato
35%
non vacc 20%
vacc 45%
2010 (N. 100)
non inviato
31%
non vacc 22%
vacc 47%
2011 (N. 107)
Soggetti deceduti nella regione Veneto per agente
eziologico e classe di età (2007-2011)
Il 97% dei soggetti al momento della segnalazione erano in ricovero ospedaliero
Agente Eziologico Classe di età Totale
<1 01-04 05-14 15-29 30-64 ≥65 n %
Haemophilus influenzae 2 2 4 8,3
Neisseria meningitidis 1 3 1 1 4 10 20,8
Streptococco pneumoniae 1 9 24 34 70,9
Totale complessivo 1 4 1 1 15 26 48
Flusso basato sulle microbiologie (avviato all’inizio del 2007)
Flusso di sorveglianza speciale per le patologie batteriche invasive
Flusso afferente al sistema informatizzato malattie infettive dell'Istituto Superiore di Sanità (SIMI-WEB).
Flussi informativi presenti
Profilo più completo dell’assetto epidemiologico presente nella nostra Regione
Sono stati esclusi i casi sospetti segnalati esclusivamente dai Laboratori di Microbiologia nei quali non è stato isolato alcun microrganismo
Complessivamente, al 2011, sono state notificate attraverso i tre flussi informativi 1254 infezioni batteriche invasive
853 (68%) da meningococco, streptoccocco p. e emofilo
Sinteticamente
Numero assoluto delle notifiche per malattie batteriche invasive nella Regione Veneto periodo 1994-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2007 20082009 2010 2011
nu
me
ro c
asi
Pneumococco
Meningococco
Emofilo
Andamento delle infezioni batteriche invasive nella Regione Veneto rilevate attraverso i tre flussi informativi
(2007-2011)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11
2007 2008 2009 2010 2011
nu
me
ro c
asi
Neisseria meningitidis
Haemophilus Influenzae
Streptococco pneumoniae
Andamento del tasso di notifica ( x100.000 abitanti), per microrganismo, e classe di età
(2007-2011)
Neisseria meningitidis
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
2007 2008 2009 2010 2011
tass
o x
100
.00
0 a
bit
anti
<5 05-29 30-64 65+
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
2007 2008 2009 2010 2011
tass
o x
100
.00
0 a
bit
anti
<5 05-29 30-64 65+
Streptococcus pneumoniae
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
< 1 anno 01-04 anni 05-14 anni 15-29 anni 30-64 anni 65+ anni
tass
o x
100
.00
0 a
bit
anti
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Notifiche per malattie batteriche invasive per Az. ULSS (2007-2011)
SSM
Notifiche n=824
MIB
Notifiche n=464
SIMI
Notifiche n=528
613
(48,9%)
42
(3,3%)
135 (10,8%)
220 (17,5%)
75 (6%)
131 (10,4%)
38 (3%)
Concordanza tra i tre flussi
Notifiche per Streptococcus pneumoniae per Az. ULSS (2007-2011)
SSM
Notifiche n=542
MIB
Notifiche n=183
SIMI
Notifiche n=228
432
(61,4%)
28
(4,0%)
61 (8,7%)
72 (10,2%)
29 (4,1%)
67 (9,5%)
15 (2,1%)
Concordanza tra i tre flussi
Notifiche per Neisseria meningitidis per Az. ULSS (2007-2011)
Concordanza tra i tre flussi
SSM
Notifiche n=73
MIB
Notifiche n=86
SIMI
Notifiche n=87
7
(6,5%)
6
(5,6%)
9 (8,3%)
21 (19,4%)
5 (4,6%)
51 (47,2%)
9 (8,3%)
Prospettive
Il recupero dei campioni microbiologici
La possibilità di un flusso di sorveglianza unitario
Incrocio con i dati delle SDO
L’effettuazione degli accertamenti sui campioni ematici raccolti nel Veneto per la determinazione delle coperture anticorpali nei riguardi di tutte le patologie prevenibili con le vaccinazioni.
Ringraziamenti
AZIENDA ULSS N. 1 BELLUNO: dott. Gianni Bertiato ; dott. Del Giudice; dott.ssa Tiziana Roncada, dott Carlo Zasio; dott Piergiorgio Della Lucia AZIENDA ULSS N. 2 FELTRE: dott.ssa Daniela Signori AZIENDA ULSS N. 3 BASSANO DEL GRAPPA: dott. Giorgio Darin; dott. Dario Cesco AZIENDA ULSS N. 4 ALTO VICENTINO: dott. Flavio Nardello; dott. Evio Mattiazzi; dott.ssa Guidi Maria Teresa AZIENDA ULSS N. 5 OVEST VICENTINO: dott. Valentino Miconi; dott. Bongiovanni Maurizio AZIENDA ULSS N. 6 VICENZA: dott. Mario Rassu AZIENDA ULSS N. 7 PIEVE DI SOLIGO: dott. Oscar Cabianca; dott.ssa Maria Amelia Galfano AZIENDA ULSS N. 8 ASOLO: dott. Marco Pradella AZIENDA ULSS N. 9 TREVISO: dott. Roberto Rigoli ; dott. Grandesso AZIENDA ULSS N. 10 VENETO ORIENTALE: dott. Celio Lazzaroni AZIENDA ULSS N. 12 VENEZIANA: dott. Massimo Gio; dott.ssa Margherita Bergamasc; dott.ssa Sandra Mazzuccato AZIENDA ULSS N. 13 MIRANO: dott.ssa Flora Arborino; dott. Bonello Carlo AZIENDA ULSS N. 14 CHIOGGIA: dott. Gianluca Gessoni; dott.ssa Patrizia Maturi AZIENDA ULSS N. 15 ALTA PADOVANA: dott. Lucio Bacelle; dott.ssa Leonora Bicciato AZIENDA ULSS N. 17 ESTE: dott. Fabio Manoni; dott. Paolo Hoffer AZIENDA ULSS N.18 ROVIGO: dott. Scarin; dott. Benzi AZIENDA ULSS N. 19 ADRIA: dott. Valentino Querzoli AZIENDA ULSS N. 20 VERONA: dott. Giovanni Buonadonna; dott Tiziano Chioetto AZIENDA ULSS N. 21 LEGNAGO: dott. Renzo Schiavon AZIENDA ULSS N. 22 BUSSOLENGO: dott. Marco Caput; dott. Antonio Conti AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA: prof. Giorgio Palù AZIENDA OSPEDALIERA DI VERONA: prof.ssa Roberta Fontana