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La sessualità in menopausa G. Imburgia
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La sessualità in menopausa
G. Imburgia
Benessere Psico-‐fisico In una società come la nostra altamente tecnologica sempre in con2nua evoluzione, la popolazione invecchia sempre più e sempre più cerca di “invecchiare bene” enfa2zzando la ricerca di un benessere fisico, psicologico e sessuale. La sessualità ad ogni età rappresenta un marker di salute vascolare, endocrina, neurologica, immunologica, oncologica, sistemica, tossicologica, psichiatrica, ambientale, interiore e relazionale.
Fa=ori che influenzano la vita sessuale della donna in menopausa
• Carenza di estrogeni • Patologie croniche • Economico • Figli • Altri interessi • Mancanza di tempo
La menopausa
La menopausa è caraAerizzata da modificazioni femminili fisiologiche e psicologiche che influenzano la sessualità della donna e della coppia.
La diminuzione degli estrogeni produce delle variazioni sia fisiche, con la riduzione del desiderio sessuale, sia mentale, con l’insorgere di esperienze emo=ve diverse.
L’ Andropausa o ADAM
(Androgenic Deficiency Ageing Male) La diminuzione di Testosterone nell’uomo è causa di cambiamen2:
• Ormonali • Fisici • Psicologici • Interpersonali • Sociali • Sessuali • La capacità riproduEva viene conservata
Epidemiologia Secondo lo studio epidemiologico Massachussets Male Aging Study, il 52% degli uomini fra i 40 e i 70 anni è affeAo in qualche misura da D.E.
assomedrho.it/pdf/LA%20DISFUNZIONE%20ERETTILE.pdf-‐ISTAT 2001
Per quanto riguarda la popolazione italiana, il più importante studio epidemiologico è quello delle Società Italiane di Andrologia, Urologia e Medicina Generale che su 2000 soggeR ha riportato una prevalenza complessiva (completa e incompleta) di D.E. del 12.8%e ha confermato un significa2vo aumento della DE con l’avanzare dell’età.
Parazzini et al. Eur Urol 2000; 37: 43-‐49
Il sesso fa bene a tu=e le età Uno studio americano condoAo dalla Florida Agricultural and Mechanical University nell’anno 2004 ha stabilito una relazione direFa tra la frequenza dei rappor= sessuali dopo i 65 anni e lo stato di salute psicologico e del matrimonio. Nel 2000 un’indagine Censis aveva segnalato che 7 persone su 10 fra i 61 e i 70 anni e 4 su 10 tra i 71 e gli 80 dichiaravano di avere rappor2 regolari. Secondo una ricerca sul Journal of American Geriatric Society le donne che vivono la loro vita sessuale in modo soddisfacente invecchiano meglio. Mol2 anziani conservano la capacità di trarre piacere dall’eros e questo è maggiormente vero per coloro che mantengono al2 livelli di salute fisica e mentale.
hAp.//www.biospace.com/Neuw/florida-‐agricultural-‐and-‐mechanical-‐universitu/241418
Il sesso fa bene alla salute Fare l'amore non è solo un’aRvità piacevole che dona buon umore e relax, porta infaR con sé una serie di vantaggi fisiologici tangibili. La rivista statunitense «Forbes», del 26 agosto 2009 riporta che il sesso implica tuAa una serie di benefici, alcuni insospeAabili. Migliora l’olfaAo Riduce il rischio di sviluppare malaRe cardiovascolari Migliora l’ossigenazione del sangue e dei muscoli PermeAe di controllare il proprio peso e lo stress Aumenta le difese immunitarie Potrebbe ridurre di 1/3 la possibilità di sviluppare un tumore della prostata Comporta benefici este2ci
Scienze News.IT Salute Scienza e Tecnicnologia – 26 agosto 2009 Cris2na Gandola
Il sesso dopo una certa età Gli esper= della Mayo Clinic (USA) meAono in luce alcuni tra gli aspeR più importan2 del sesso dopo i 50 anni, evidenziando alcune cri2cità. • Una vita sessuale sana e soddisfacente ha effeE benefici anche dal punto di vista fisico. • L’età provoca cambiamen2 sia nella funzionalità sessuale sia nell’esperienza sessuale. • Generalmente, all’età di 60 -‐ 65 anni, i bassi livelli di testosterone si rifleAono in cambiamen2 del desiderio e della funzionalità sessuale. • Occorre che ci si conceda più tempo e si parli in modo aperto e sincero con il partner al fine di trovare e rinnovare l’equilibrio di coppia.
hAps://www.scienzenews.it/2009/08/26/i-‐benefici-‐del-‐sesso-‐anche-‐dopo-‐una-‐certa-‐eta
ETA' SESSO M F 1 Quanti anni ha il tuo partner ? < 65 >65 single 2 Come definiresti il tuo rapporto di coppia? assente insoddisfacente soddisfacente 3 Come definiresti la tua vita sessuale? assente insoddisfacente soddisfacente 4 Con che frequenza hai rapporti ? non ho rapporti saltuari frequenti 5 Ti senti attratto/a dal tuo partner? no a volte si
6 Chi prende l’iniziativa? io il partner entrambi 7 La tua vita sessuale influenza la tua vita di relazione? no in parte si 8 La tua vita di relazione influenza la tua vita sessuale? no in parte si 9 Assumeresti un farmaco per migliorare la tua vita sessuale? no si forse 10 Affronti l’argomento con il partner? no Si non lo ritengo necessario
Numero PazienK
UOMINI
1 Quanti anni ha il tuo partner ? > 65 340 <65 205 single 45 2 Come definiresti il tuo rapporto di coppia? Assente 90 Insoddisfacente 160 Soddisfacente 330 3 Come definiresti la tua vita sessuale? Assente 100 insoddisfacente 165 soddisfacente 280 4 Con che frequenza hai rapporti ? non ho rapporti 100 saltuari 355 frequenti 90 5 Ti senti attr21atto/a dal tuo partner? No 125 a volte 125 si 305
6 Chi prende l’iniziativa? io 305 il partner 65 entrambi 135 7 La tua vita sessuale influenza la tua vita di relazione? no 265 in parte 150 si 130 8 La tua vita di relazione influenza la tua vita sessuale? no 270 in parte 150 si 130 9 Assumeresti un farmaco per migliorare la tua vita sessuale? no 235 si 200 forse 100 10 Affronti l’argomento con il partner? no 250 si 130 non lo ritengo necessario 130
DONNE
1 Quanti anni ha il tuo partner ? > 65 355 <65 75 single 35 2 Come definiresti il tuo rapporto di coppia? assente 100 insoddisfacente 105 soddisfacente 250 3 Come definiresti la tua vita sessuale? assente 155 insoddisfacente 85 soddisfacente 225 4 Con che frequenza hai rapporti ? non ho rapporti 135 saltuari 260 frequenti 65 5 Ti senti attratto/a dal tuo partner? No 145 a volte 130 si 205
6 Chi prende l’iniziativa? io 35 il partner 190 entrambi 155 7 La tua vita sessuale influenza la tua vita di relazione? no 295 in parte 130 si 35 8 La tua vita di relazione influenza la tua vita sessuale? no 345 in parte 125 si 8 9 Assumeresti un farmaco per migliorare la tua vita sessuale? no 260 si 100 forse 100 10 Affronti l’argomento con il partner? no 180 si 155 non lo ritengo necessario 135
Rapporto di Coppia e Sessualità Soddisfacente
330 -‐ 280 55% -‐ 47%
270 88%
250 -‐ 225 52% -‐ 46%
220 92%
Conclusioni
• Il benessere sessuale della coppia over 65 è correlato ad un
rapporto di coppia soddisfacente • Dopo una certa età si con=nuano ad avere rappor= sessuali • Entrambi i partner con=nuano a sen=re aFrazione fisica l’uno
per l’altro • Prevalentemente è l’uomo che prende l’inizia=va • Entrambi i partner non sono propensi ad assumere farmaci
per migliorare la loro performance • Entrambi i partner non parlano di sesso tra di loro
Carenza ormonale TESTOSTERONE DOPAMINA
ESTROGENI SEROTONINA
CALO DELLA LIBIDO SINDROME GENITOURINARIA
SINDROME DEPRESSIVA
Sindrome genitourinaria
CALO DEGLI ESTROGENI
sintomi genitali di secchezza, bruciore e irritazione; sintomi
sessuali di mancanza di lubrificazione, disagio o dolore e funzionalità compromessa
modifiche alle grandi labbra / clitoride, ves2bolo / introito, vagina, uretra e vescica.
cambiamen2 nel pH e nel microbioma locale correla2 a sintomi urinari di urgenza, disuria e infezioni ricorren2
del traAo urinario
mee2ng annuale della North American Menopause Society, 2016
Sindrome genitourinaria Terapia ormonale
t
Estrogeni per os Premarin (ECE) cpr 0,3; 0,625; 1,25; 2,5 mg Progynova (E2V) cpr 2 mg Estrofem (E2m ) cr) cpr 2 mg Oves2n ( E3) cpr 1 m Estrogeni Vaginali Colpogyn (E3) crema, ovuli Colpotrophine (promestriene) crema, cps vaginali Premarin (ECE) crema Vagifem (E2)
Estradiolo TTS Armonil 25, 50 Dermestril 25, 50, 100 Epiestrol 25, 50, 100 Estraderm TTS 25, 50, 100 Estraderm Mx 25, 50, 100 Estroclim 25, 50,100 Menorest 37, 5, 50, 75, 100 Systen 50 Climara 50 Femseven 50 Sandrena (gel percutaneo
Tesosterone locale (preparazione galenica)
DERIVATI BOTANICI: DESCORREA VILLOSA VERBENA OFFICINALIS
MIRTILLO ROSSO D-‐MANNOSIO
LASER: LASER OPERATIVO
LASER RIGENERATIVO ABLAZIONE
BIOSTIMOLAZIONE
OSPEMIFENE
LUBRIFICANTI: AC.IALURONICO
GEL AL COLOSTRO
Sindrome genitourinaria:Terapia non ormonale
Verbena officinalis
La Verbena officinalis è un'erba perenne na2va dell'Europa appartenente alla famiglia delle Verbenaceae.
Principi aEvi presen= nella Verbena Glucosidi amari (verbenalina e verbenina), Mucillagine, Sostanze amare, tannini, Olio essenziale, acido salicilico.
Essa agisce sul sistema endocrino e sulla funzione ormonale grazie alla sua abilità di riequilibrare la regolare produzione naturale di ormoni.
La verbena è detta anche “pianta di Venere” per le sue proprietà afrodisiache.
Sindrome genitourinaria: Terapia non ormonale
02/03/2015 -‐ EMA approva nuovo traFamento ormonale per donne in post-‐menopausa con atrofia vulvovaginale
Sindrome genitourinaria: SKle di vita • bere molta acqua durante la giornata (fino a 1,5-‐2 litri) • effeAuare più volte al giorno esercizi per rinforzare la muscolatura del basso ventre, contraendola rapidamente per 15-‐20 volte, come per impedire la fuoriuscita di urina; oppure interrompere il flusso di urina ogni volta che si urina • mantenere una regolare funzione intes2nale • u2lizzare bagnoschiuma e detergen2 a pH fisiologico • indossare biancheria di cotone che non sia troppo aderente per prevenire irritazioni urogenitali
Sindrome depressiva
Sensazioni di stanchezza e di disperazione che può essere associata a perdita della libido e problemi di erezione.
Mancanza di interesse per il sesso e molto spesso con difficoltà nel raggiungere l’orgasmo.
UOMINI DONNE
Sindrome depressiva:Terapia tradizionale
• TOS • BENZODIAZEPINE • SSRI • TRICICLICI • IMAO • NEUROLETTICI
Sindrome depresiva:Terapia naturale Ac. glutammico Ferro –Zinco-Magnesio Vitamina A e B
FITOESTROGENI: Cimucifuga racemosa Angelica sinensis Verbena officinalis Pueraria lobata
DERIVATI BOTANICI: Iperico Biancospino Passiflora Ginseng Polline purificato
Un aiuto dalla natura con l’estra=o di polline
svedese purificato
hAps://www.femal.eu/menopausa-‐un-‐aiuto-‐dalla-‐naturauu
Una tecnica innova2va ne permeAe l’estrazione di citoplasma purificato del polline e l’eliminazione dei gusci allergenici Il meccanismo d’azione è simile a quello dei SSRI e SERM
Estra=o di polline svedese purificato Da uno studio mul2centrico condoAo da 102 medici francesi, su 417 donne a cui è stato somministrato l’estraAo di polline purificato al dosaggio di 360 mg. bis/die per 3 mesi, risulta una riduzione della frequenza e dell’intensità del 67% per le sudorazioni noFurne e del 64% per le vampate di calore. Lo stesso studio rileva un miglioramento della qualità del sonno del 47% e della qualità della vita del 48%. Inoltre riduce l’affa=camento del 51% e l’irritabilità del 54%.
hAps://www.femal.eu/menopausa-‐un-‐aiuto-‐dalla-‐natur
OBJECTIVE: Tamoxifen, used for treatment and chemoprevention of breast cancer, is converted to 4-hydroxy-tamoxifen and other metabolites by cytochrome P450 (CYP) enzymes. It can often initiate or exacerbate vasomotor symptoms (VMS). Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) have been prescribed for VMS in such participants in which estrogens are contraindicated. However, SSRIs are strong CYP2D6 inhibitors and can reduce the efficacy of tamoxifen. A nonhormonal purified Swedish pollen extract (Relizen is also prescribed in other countries under different registered trade names: Sérélys, Femal, Femalen), has shown efficacy versus placebo in treating VMS in a randomized, double-blind controlled trial. The objective of this study was to evaluate the in vitro effects of purified Swedish pollenextract on the CYP2D6 enzyme. METHODS: PE-F/S, the powder form of purified Swedish pollen extract, contains 75% pollen/pistil extract P182 and 25% pollen extractGCFem. It was tested for its potential to inhibit the human CYP isoenzyme, CYP2D6, in pooled human liver microsomes. Quinidine, a known inhibitor of CYP2D6, was used as a reference. Concentrations of purified Swedish pollen extract ranged from 1.65 to 400 µg/mL, approximately five times the recommended daily dose for VMS. RESULTS: Inhibition of CYP2D6 with purified Swedish pollen extract was negligible at all concentrations and ranged from -6.53% to 10.67%. Inhibition of CYP2D6 enzyme with Quinidine increased in a linear dose-related fashion from -7.07% at 2.06 nM to 84.05% at 500 nM. CONCLUSIONS: Purified Swedish pollen extract is a nonhormonal treatment of VMS that does not show inhibition of the CYP2D6 enzyme. This may have important clinical utility for women using tamoxifen for breast cancer treatment or chemoprevention who experience VMS.
Does purified Swedish pollen extract, a nonhormonal treatment for vasomotor symptoms, inhibit the CYP2D6 enzyme system? Goldstein SR1, Espié M, Druckmann R. Author information
Menopause. 2015 Nov;22(11):1212-4. doi: 10.1097/GME.0000000000000535.
Sindrome depressiva: Kle di vita
• svolgere aRvità fisica regolare • le tecniche di rilassamento e di
meditazione combaAono ansia e tensione, favorendo un senso d i ca lma; ino l t re favoriscono la capacità di concentrazione
• dedicarsi ad aRvità che tengano allenata la memoria (studio, leAura, enigmis2ca)
Calo del desiderio
• Paura di non essere desiderata • Paura di non piacere • Paura di non soddisfare il partner • Mancata aArazione per il partner
Evalua=on of the clinical relevance of benefits associated with transdermal testosterone treatment in postmenopausal women with
Hypoac=ve Sexual Desire Disorder.
CONCLUSIONS: Surgically menopausal women with HSDD in these studies received clinically meaningful benefits, including improvements in sa2sfying sexual ac2vity, sexual desire, and personal distress
J Sex Med. 2007 Jul;4(4 Pt 1):1001-‐8.
Intrinsa è indicato per il traAamento del disturbo da desiderio sessuale ipoaRvo (Hypoac2ve Sexual Desire Disorder, HSDD) nelle donne soAoposte a isterectomia e ovariectomia bilaterali (menopausa chirurgica) che ricevono una terapia estrogenica concomitante.
Ruolo del MMG
• Informazione In sala d’aFesa: poster, locandine, opuscoli In sala visita: dialogo con le coppie, counseling • Competenza Formazione Aggiornamento Collegamento in rete Confronto con altri sanitari Metodo d’intervento condiviso • Disponibilità Spazio dedicato per le coppie over 65 Visite per appuntamento
Gli italiani lo fanno meglio ? Da un’ìdagine condoFa sul sito di ricerca OnePoll.com si nota subito come il mito dell’amante la2no trovi una conferma immediata nelle prime tre posizioni, dominate da spagnoli, brasiliani e italiani. Solo al quarto posto troviamo in nostri acerrimi rivali francesi, baAu2 ancora una volta come nel caso dei baci. La classifica con2nua poi con gli irlandesi, i sudafricani, gli australiani, i neozelandesi, i danesi, per chiudersi con i canadesi. La Germania si prende il primato poco lusinghiero di nazione dagli aman2 peggiori, perché i teutonici vengono considera2 dalle donne troppo puzzolen2. Non meglio va agli inglesi, che sono pigri e aspeAano che la donna faccia tuAo lei. Gli svedesi invece sarebbero troppo veloci mentre gli olandesi vogliono dominare.
Le donne italiane sono imbattibili a letto
Ad incoronare le nostre ragazze sono gli uten2 di “C-‐Date” il noto portale di incontri online.
Il sito ha dato vita ad un sondaggio che ha coinvolto 6.000 ambosessi con un età compresa tra i 18 e i 55 anni.
Le donne italiane sono imbaRbili a leAo non solo per quanto riguarda un rapporto casuale ma anche quando vi è dimezzo una relazione seria.
Gli italiani più bravi a letto?
Dipende dalla Regione: i risulta= di una ricerca Un'indagine fornisce la mappa geografica delle donne più o meno soddisfaAe dai partner Un vecchio slogan dice: “gli italiani lo fanno meglio”. E qualche giornale straniero ha di recente pure realizzato qualche ar2colo che consiglia le connazionali sul dove recarsi in vacanza. In realtà, la cosa dipende molto dalla zona. Senza poi dimen2care che non si può certo generalizzare. Una recente indagine ha provato a tracciare tanto di mappatura, per analizzare in quali regioni le donne sono diffusamente più soddisfaAe o insoddisfaAe dei partner. Si chiama "La medicina della sessualità come paradigma del benessere globale”ed è stata condoAa ascoltando il parere esclusivo delle donne..
I più focosi sono i siciliani, i meno focosi i piemontesi
Le Regioni u2lizzate per il campione sono cinque: Lazio, Liguria, Piemonte, Toscana, Puglia e Sicilia. Per diversificare le posizioni geografiche e avere un campione più variegato. Ad uscirne vincitori sono i siciliani (regge dunque la fama del macho la2no), segui2 poi da laziali, pugliesi e liguri. Ul=mi i piemontesi, che lasciano insoddisfaAe quaAro donne su cinque. E la cosa curiosa è che in un'altra indagine, dove ad essere intervista2 sono sta2 i maschi, ques2 ul2mi siano invece soddisfaR della propria sfera sessuale (dunque c'è un'incomprensione di fondo tra i generi in quel di Piemonte). Non devono comunque gioire i laziali, perché, benché secondi, peccano di velocità a leFo. Sono molto passionali, certo, ma la loro fiamma si spegne troppo presto. Insomma, sono fuoco di paglia come si sol dire. I liguri invece sono quelli che sentono di più il problema, addiriAura quasi oAo uomini su dieci.
Cosa si vuole davvero sotto le lenzuola
Dall'indagine risulta anche che ciò che davvero conta nel rapporto sessuale è: • la spontaneità (73%) • la passione (65%) • il desiderio (56%) Dunque le tre parole chiave per un buon rapporto di coppia sono: spontaneità, passione, desiderio.
Perché gli italiani sono stati declassati?
Secondo la Prof.ssa Alessandra GrazioEn DireAore del Centro di Ginecologia e Sessuologia Medica, H. San Raffaele Resna2, Milano la crisi del maschio italiano, sarebbe stata determinata da due faAori: • dalle donne, sempre più aggressive • dallo stress che inibisce e soffoca la virilità .
Grazie per l’attenzione
Chi ama, non è mai vecchio. P. Scanziani
Saper invecchiare sessualmente è un’arte soggeRva.
Vita Sackville West
Chia Laguna 03 ottobre 2018
