Management in Menopausa

7/24/2019 Management in Menopausa

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Management

Diagnostico e Terapeuticodella Donna in Menopausa

nella Pratica Clinica

Dott.ssa Alessandra Schiavo


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Aspettativa di vita media nei Paesi Occidentali

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Menopausa: nomenclatura

CLIMATERIO: transizione tra periodo riproduttivo attivit! "ollicolareovarica# e periodo non riproduttivo esaurimentoattivit! ovarica#. Dai $5 ai 55 anni

MENOPAUSA: ultimo ciclo mestruale della vita della donna.

%t! media di insorgenza: 50 anni

PREMENOPAUSA:il periodo che precede la menopausa

iniziali irregolarit! dell&attivit! ovarica#

POSTMENOPAUSA: periodo che segue la menopausa assenza diattivit! "ollicolare de"initiva cessazione deicicli mestruali da almeno '( mesi#

PERIMENOPAUSA: l&insieme di premenopausa e postmenopausanelle "asi pi) vicine alla menopausa


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estrogeni,progesterone

Tasso di atresia "ollicolare*umero di "ollicoliSensi+ilit! "ollicolare alle ,*

De"icit enzimatici progressivi

-isiopatologia del climaterio

FSH,

LH

Cessazione attivit! ovaricaCaduta livelli estrogenici circolanti E2 < 20 pg/mlE2 < 20 pg/ml#Aumento delle gonadotropine -S e /

*O Corpus /uteum Secrezione Pg-ollicoli anovulatori e resistenti per1% relativo

Consensus opinion of The North American Menopausa Society. Menopausa. 2000; 7:5-1

> 40 UI/L> 40 UI/L


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estrogeni,progest


FSH e LH

%ndometrio2 ipermenorr3menorrag

2ipomenorrea

2 amenorrea

2atro"ia

Cessazione attivit! ovaricaCaduta livelli estrogenici circolanti %(4(0 pg3ml#Aumento delle gonadotropine -S1/

Cervello2 vampate2 sudorazioni notturne

2irrita+ilit!3depressione

2ce"alea

agina2secchezza

2dispareunia

2atro"ia

Mammella2tensione

2mastodinia


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%strogeni nella donna:

ESTRONE (EESTRONE (E11)) ESTRADIOLO (EESTRADIOLO (E22)) ESTRIOLOESTRIOLO(E(E33))

MenopausaMenopausa Periodo fertilePeriodo fertile ra!idan"ara!idan"a


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Precursori surrenalici androstenedione# vengonoconvertiti in estrone peri"ericamente

%strone 6 +assa attivit! estrogenica7 "unzione diriserva per la "ormazione di estradiolo

mportanza del tessuto adiposo

Steroidogenesi:


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Pro+lematiche dismeta+oliche:

Tendenza alla distri+uzione del grasso ditipo addominale tipo androide#

nsulino1resistenza ac8uisita

perinsulinemia compensatoria

Aumento del rischio cardiovascolare


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livelli medi circolanti di T$

indice medio di tiro9ina li+era T$3T,#

risposta del TS al T;

livelli medi di TS

Declino progressivo della "unzionalit! tiroidea:


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SINTOMISINTOMI

PredominanzaPredominanza

estrogenicaestrogenica

2 tensione mammariatensione mammaria2 ritenzione idrica eritenzione idrica e

aumento di pesoaumento di peso

2 ce"aleace"alea

2 irrita+ilit!< sonnoirrita+ilit!< sonnodistur+atodistur+ato

2 sintomi che simulanosintomi che simulanodis"unz tiroideadis"unz tiroidea

2 "atica"atica

2 calo del desiderio se9calo del desiderio se9

Ipotiroidismo clinicoIpotiroidismo clinico

o subclino subclin

2 aumento di pesoaumento di peso

2 intolleranza a caldo3"reddointolleranza a caldo3"reddo

2 perdita di capelli operdita di capelli osecchezzasecchezza

2 costipazionecostipazione

2 pro+lemi dipro+lemi diattenzione3concentrazattenzione3concentraz

2 respiro cortorespiro corto2 "atica"atica

2 cicli a++ondanti3assenticicli a++ondanti3assenti

2 crampi muscolaricrampi muscolari

2 "ormicolio alle dita"ormicolio alle dita

2 cute secca e gon"iorecute secca e gon"iore"accia< mani e piedi"accia< mani e piedi

IpoandrogenismoIpoandrogenismo

2 perdita del desiderio se9perdita del desiderio se9

2ridotta risposta se9ridotta risposta se9

2 ridotta sensi+ilit! delleridotta sensi+ilit! dellezone erogenezone erogene

2 ridotta sensaz diridotta sensaz di+enessere< energia tono+enessere< energia tonomm# e am+izionemm# e am+izione

2 depressionedepressione2 secchezza cutesecchezza cute

2 assottigliamento del peloassottigliamento del pelopu+icopu+ico


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Diagnostica

2 Controllo degli ultimi "lussi mestruali3caratteristicheControllo degli ultimi "lussi mestruali3caratteristiche

2 Sintomi soggettiviSintomi soggettivi

2 Mar=ers di attivit! ovaricaMar=ers di attivit! ovarica-S< estradiolo

valutati in "ase "ollicolare precoce >1$? g del ciclo#

Transizione premenopausa 1 menopausa


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Diagnostica @ Addizionale:


2 Studio "unzione tiroideaStudio "unzione tiroideaTS< -T>< -T$< anticorpi

2 uadro glico1lipidicouadro glico1lipidico

glicemia< col< D/< Tg iniziale aumentocolesterolo per diminuzione estrogeni#

2 Curva di carico orale di glucosio per glicemia edCurva di carico orale di glucosio per glicemia edinsulinemiainsulinemia

distur+o "unzione insulinica2 uadro emocoagulativouadro emocoagulativo

per eventuale supporto ormonale

2 Sangue occulto nelle "eciSangue occulto nelle "eci


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Diagnostica @ Addizionale:

2 Studio del meta+olismo osseoStudio del meta+olismo osseo

one B1;as DensitometrDBA# spina3"emore

2 %cogra"ia pelvica transvaginale%cogra"ia pelvica transvaginale

miomi< iperplasia endometriale

2 Mammogra"ia3%cogra"ia mammMammogra"ia3%cogra"ia mamm

screening3precocemente in donne a rischioprecocemente in donne a rischio

2PAP testPAP test

screening3precocemente in donne a rischioprecocemente in donne a rischio

2 alutazione clinica urogenitalealutazione clinica urogenitale

mucosa vaginalemucosa vaginale



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Management

2 denti"icare e convalidare i sintomi

2 niziare counseling e trattamento alla comparsadei sintomi

goal: risoluzione dei sintomi della paziente esuo +enessere a lungo termine

2 Personalizzare il trattamento sulla +ase deisintomi3pro+lemi:

'. Ormonale'. Ormonale(. -armacologico(. -armacologico

>. *on "armacologico>. *on "armacologico


nterventi correlati allo ST/% D TA alimentazione. *on "armacologico>. *on "armacologico

1 modi"icazioni dello stile di vita:

esercizio "isico

stop "umo di sigaretta

terapie non convenzionali cromoterapia< agopuntura< tecniche

di rilassamento#

1 interventi nutrizionali:

ridurre grassi saturi< ca""eina< alcool

aumentare inta=e di ac8ua< "rutta< vegetali

aumentare le proteine vegetali

calcio '500 mg3die latte scremato e derivati< ac8ua minerale#

SEPP/%M%*TA;% SO/O EA*DO *TO//%;A*FA D%T%TCA

assumere a++astanza "i+re gli % sono escreti dall&intestino#

1 nutraceutica proteine della soia< olio di oliva#


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/inee guida empiriche per "are lo sGitch:

Transizione premenopausa @ menopausa

Dalla terapia %P Ovariostatica O%P# allaDalla terapia %P Ovariostatica O%P# allaTerapia Ormonale ;T#Terapia Ormonale ;T#

1 et!: sGitch a 5( anni1 livelli di -S: controverso

1 sospendere O%P e chec= per i sintomi climaterici%strogeno1dipendenti< ricomparsa delle

mestruazioni< controllo dei "ollicoli ovarici ES#


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uando "are lo sGitch

Transizione premenopausa @ menopausa

Dalla terapia %P Ovariostatica O%P# allaDalla terapia %P Ovariostatica O%P# allaTerapia Ormonale ;T#Terapia Ormonale ;T#

1 stato menopausale con"ermato ovaio inattivo#%%

1 sintomi neuro1vegetativi medio1severi

O3%O3%

1 sintomi urogenitali medio1severi

O3%O3%

1 rischio medio1alto di "ratture osteoporotiche


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Terapia Ormonale Sostitutiva TOS#

Menopausa

Quando Quando

P! SINTOMATICAP! SINTOMATICATrattamento dei sintomi

vasomotori moderati3severi

RISC"IO #IRISC"IO #I

$RATTURA OSSEA$RATTURA OSSEA

Atro"ia vaginale 6 % locale non P# NAMS position statement. Menopause 2007


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CONSE%UEN!ECONSE%UEN!E

a breve terminea breve termine

ampateampate

Sudorazioni notturneSudorazioni notturne

PalpitazioniPalpitazioni

pertensione pertensione %#%#

AnsiaAnsia

Distur+i del sonnoDistur+i del sonno

DepressioneDepressione

rrita+ilit!rrita+ilit!

Perdita di memoriaPerdita di memoria

nsta+ilit! vescicalensta+ilit! vescicale "re8 urin#"re8 urin#

;itenzione idrica (1> Hg#;itenzione idrica (1> Hg#

;idistri+uzione del grasso;idistri+uzione del grassocorporeo I"orma a melaJcorporeo I"orma a melaJ

Tensione mammariaTensione mammaria

ArtromialgiaArtromialgia

a medio terminea medio termine

DisuriaDisuria

Secchezza vaginaleSecchezza vaginaleDispareunia Dispareunia %#%#

Calo li+ido Calo li+ido %3T#%3T#

a lungo terminea lungo termine

OsteoporosiOsteoporosi

Malattie cardiovascolariMalattie cardiovascolariDemenza #Demenza #

'. Paziente sintomatica

osen C, et a$. ' Se6 Marita$ Ther. 1((;1(:171-1))

achmann A, et a$. 89stet yneco$. 1());7:25-27

Mcin$ey SM, et a$. Maturitas. 1((2;1:10-115#ennerstein , et a$. Maturitas. 1(7);1:55-*


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2 uadro ormonaleuadro ormonale

estrogeni< ormoni tiroidei

2 Densitometria osseaDensitometria osseaDXA# lom+are e "emorale

2 ndici di riassor+imentondici di riassor+imento

idrossiprolinuria e calciuria

2 ndici di neo"ormazionendici di neo"ormazione

"os"atasi alcalina isoenzima osseo#

Studio del meta+olismo osseo

INDI#ID$A%IONE DELLA POPOLA%IONEINDI#ID$A%IONE DELLA POPOLA%IONE

A RIS&'IO DI OSTEOPOROSIA RIS&'IO DI OSTEOPOROSI

(. Compromissione Ossea


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Principali terapie per l&Osteoporosi

(. Compromissione Ossea

terapia ;idotto tasso

di "ratturaverte+rale

;idotto tasso

di "rattura"emorale

Aumento della

MD K#

;ischi di

e""etticollaterali

ene"ici

aggiuntivi

%;T3;T SL SL 51 mammella< C *eurovegetat1O e >R1O# e A:

sui circuito neuroendocrini centrali che stimolano li+ido00gr3die#

trattamento per mesi

Avventi avversi:1reazione nel sito di applicazione

1in"ezioni dell&alto tratto respiratorio

1modi"icazioni del pelo sul viso

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