L’applicazione dei costi standard in Sanità · di definizione delle tariffe e dell’allocazione...

L’applicazionedeicostistandard

inSanità

Relatore:AlbertoPasderaCoordinatorescientificoN.I.San.

(NetworkItalianoSanitariopericostistandard)

Comeconiugareeconomia(vincolidispesa)ebisognisocio-sanitaridegliutenti?

Ilfondamentaleproblemadelledecisioniinsanità

Per“navigare”nelmaredelledecisionidellasanitàènecessariodisporrediuna“bussolagestionale”

Economiasenzasanitàèinutile;sanitàsenzaeconomiaèimpossibile(parafrasidaA.Einstein)

REGIONEDELVENETOActivity-based Costing ecostistandardnellamedicinatrasfusionale

Nel2011sonostatifissatiiprincipiperrendereicostistandardutiliedoperativiperledecisioniinsanità

Neipaesipiùavanzatila“bussolagestionale”èdatadaicostistandardtipoHPC(HealthCare Patient Costing)


Perciò,l’attenzionesiaccentranonsuquantosiha(spesastorica),masuciòchesifa(produzione)esoprattuttoperchilosifa

(utenza)

Costo(utilizzodirisorse)predeterminatoperrealizzareuna unitàdiprodotto(prestazione,

prodotto,DRG…)e/operassistereundatotipodiutente(HRG)

CostostandardinSanità:definizione


Riferimentinormativipericostistandard

Laleggen°133del6agosto2008hamodificato ilquadrogestionaledellasanitàrelativamenteaimeccanismididefinizionedelletariffeedell’allocazione delle

risorseinquanto letariffedevonoesserecalcolatesullabasedeicostistandard

Costostandard:parametrocheindividua ilconsumodirisorseperprodotto“calcolato sullabasedistrutture

selezionatesecondo criteridiefficienza,appropriatezza,qualità”(art.79,comma1-quinquies, Leggen°133)


SpesastoricaecostistandardApproccio Come ridurre la spesa

sanitaria?Conseguenze

Spesastorica Tagliando a tutti unastessa quota di risorse,indipendentemente dacosa si fa e per chi lo fa

Perdita di efficienza e qualità: èprobabile che venga “punito” chiè più efficiente, chi assiste uncrescente numero di utenti, chicura pazienti con livelli di gravitàin aumento

Costi standard

“Spendere meglio perspendere meno”:puntare su cosa si fae per chi lo si fa,ovvero puntaresull’efficienza

Miglioramentodell’efficienza; si creano lebasi per una reale analisidella qualità; finedell’autoreferenzialità


Spesastandardecostostandard

STATO

REGIONI

Aziendesocio-sanitarie

Spesastandard: strumentoperripartire lerisorse traregioni

Costostandard: strumentoperdeterminareletariffeeperallocarelerisorsetraaziendedellastessaregioneeperlamobilitàtraregioni

Glistandard rappresentanoglistrumentiperallocarelerisorseinsanità


Laproblematicadeicostistandardsottol’aspettodelcontenuto:

Costostandard

10.000

Costoeffettivo

10.000

Risorsa

Totale

3.000 8.000Personale7.000 2.000Farmaci

E’soloimportantesaperecheiltotaledeicostistandard èinlineaconiltotaledeicostieffettivi,oèanchedifondamentale

rilevanzasaperecosasidàall’utente?


Costistandard“generici”e“analitici”

Costostandard(S)

10.000

Costoeffettivo(E)

11.000

Differenza(S-E)

-1.000(-10%)

Valutazioneconcostostandardgenerico(grosscosting)

Tipologia

Totalecostopieno

Costostandard(S)

5.000

Costoeffettivo(E)

5.500

Differenza(S-E)

-500(-10%)

Valutazioneconcostistandardanalitici(unbundling)

Tipologia

Personale

4.000 3.000 +1.000(+25%)Farmaci

1.000 2.500 -1.500(-150%)Altricosti

Ilcostostandardnonhasolouncontenuto“ragioneristico”ma deveessereunostrumentostrategicoediindirizzooperativo(doveagire?)


Perchéènecessariodisporrediunainformazioneanaliticaenonsoloundatodisintesisulcostoperuna

dataprestazione?

1-perunarealeutilità:conosceresolo ilcostopienononconsentediattuareconcretepolitiche diefficienza

2-qualegaranziaminimadiqualitàdeldato:senonsiconoscono gliaddendi (personale, farmaci, ecc.)checompongono ilcostototale,comeèpossibilegarantirelascientificitàdeidati?


Esempidicostistandardperprodotto


Laproblematicadeicostistandardsottol’aspettodellatipologia

Costostandardperunitàdi:

Esempi Vantaggi Svantaggi

input spesa per unasiringa

Controllo sugliacquisti

Non permette il reale controllodella spesa globale, dell’efficienza,della qualità gestionale

output-spesastandard

spesa pro-capite

Controlloamministrativosulla spesa

Non permette il reale controllodella spesa globale, dell’efficienza,dell’efficacia gestionale

output-prestazione oprodotto

Costo per visita Controllodell’efficienza

Non permette il controllo dellaspesa globale, dell’efficaciagestionale

output-prodotto/utente

Costo per unDRG o per unHRG(utente/patologia)

Permette ilcontrollo dellaspesa globale,dell’efficienza,dell’efficaciagestionale

Più che uno svantaggio, necessita diuna precauzione: realizzare un pooldi standard per risorsa/attività all’“interno” di ogni tipologia di costostandard per prodotto/ utente


Ilprocessodivalutazioneconicostistandard:ilprocessodibenchmarking economico-sanitario

Risorse

Personale

Materiali

Altricosti

Totali

Costostandard

A(S)

50

300

40

390

Bench-markA

(X=S*N)

7.500

45.000

6.000

58.500

Costostandard

B(S)

120

50

80

250

Bench-markB

(Y=S*N)

48.000

20.000

32.000

100.000

Benchmarktotali(B=X+Y)

55.500

65.000

38.000

158.500

CostiEffettivi

(C)

56.500

60.000

43.000

159.500

Benchmarking(B -C)

-1.000

+5.000

-5.000

-1.000

N°Prest.A(N)

150

N°Prest.

B(N)

400


BIBLIOGRAFIAAustralian Government, Department of Health and Ageing, Australian Hospital Patient Costing Standards,

Commonwealth of Australia, 2011Canadian Institute for Health Information, Canadian Patient Cost Database Technical Document: MIS Patient

Costing Methodology, CIHI Press, 2011Clinical Costing Standards Association,Clinical Costing Standards, CCSAA, 2013Healthcare Financial Management Association, Acute Health. Clinical Costing Standards, HFMA, 2014Jacobs P., Roos N. P., Standard cost lists for healthcare in Canada, in PharmacoEconomics, 1999Pasdera A., Costi per DRG: i risultati della ricerca della Società Italiana di Ortopedia e Traumatologia, Giornale

Italiano di Ortopedia e Traumatologia, 2008Pasdera A. e VV., I costi dei ricoveri in ematologia per DRG/tipo ricovero, Società Italiana di Ematologia,

Sole24ore Sanità, 2013Pasdera A., Mazzariol A., Costi standard dell’attività di ricovero 2007/2012, Network Italiano Sanitario per i

costi standard (N.I.San.), 2013Pasdera A., Crupi D., Lagostena A., Costi Standard Ricoveri, F. Angeli, 2009Pasdera A., Costi standard in Sanità: dalla teoria alla pratica, relazione convegno “Motore Sanità”, Workshop

“Costi standard: ottimizzazione delle risorse”, 2013Pasdera A., Cure oncologiche: costi e rimborsi. Ricerca sulla determinazione dei costi e dei relativi standard per

tipologia di casistica (DRG), Associazione Italiana OncologiaMedica, Il Sole 24 Ore Sanità, 2010Pasdera A., Mazzariol A., Aguzzi G., Chiarelli P.., Quali costi standard per le aziende sanitarie? Metodologia e

benefici di un nuovo sistema di budget, Sole24ore Sanità, 2014Pasdera A., Sviluppo e sperimentazione di un sistema integrato di indicatori di efficacia e di efficienza

per il monitoraggio del sistema sangue regionale, Eupolis, 2011Thomson Reuters, 100 Top hospital: study overview and research findings, Thompson Reuters, 2013


Allegati


L’elaborazione deicostistandard: l’aggregazionedeicostiperprestazione

Prestazione…SIT..

Bancadati costiprestazionidituttalaregione

Aggregazionedeicostidelleprestazioniaventilostesso codice

Esempio:Codiceprestazione……

N°prestazioni realizzate:1.000Costipienitotali:6.000

Prestazione…SIT ..

Prestazione…..

Prestazione…

Prestazione…

Prestazione…

Prestazione…

Calcolodelcostostandard,ossiadelcostomediounitarioqualerapportotracostitotali

enumeroprestazioniEs.:6.000:1.000=6






IcostistandardinItalia,sonostatideterminatirispettandoleregoledell’HPC

da:

uAssociazioneItalianadiOncologiaMedica(AIOM);uSocietàItalianadiEmatologia(SIE);uSocietàItalianadiOrtopediaeTraumatologia(SIOT);

uNetworkItalianoSanitarioperladeterminazionedeicostistandard(N.I.San.)


Metodoperdeterminare,analizzare,valutareeprogrammareicostiospedalierisecondo l’approccio Microcosting elatecnica

dell’HealthCare Activity-Based Costing

E’fondamentaleperilcontrollostrategicodellagestione

Costituisce ilpuntofondamentale perdeterminareilcostoperDRGeunelementoessenzialeperindividuare ilcostoperutente(HRG)

Sibasasulladeterminazionedelcostoperpaziente

Caratteristiche

Checos’èl’HealthCare Patient Costing (HPC)?


Ilprocessodideterminazionedeicostisecondol’HospitalPatientCosting(HPC)

Contabilitàdeicosti

Individuazionedellerisorseassegnateadogniunitàdidiagnosiecura

Analisiorganizzativa(Kaplan-West)

ClinicalCareCosting

Definizionedelcostoperepisodiodiricovero,correlandorisorse(contabilitàdeicosti)conleattività(analisiorganizzativa)erisultati(SDO)

Calcolodeicostiperattività(DH/PAC,reparto,ambulatorio,ecc.)


Finanziamento a“spesastorica”.Tecnica:taglilineari

Costistandardespesastoricahanno lostessoobiettivomaloraggiungono conrisultatimoltodiversi

Esempio:ridurrelaspesadel3%rispettoall’annoscorso

UNITA’AlfaBetaGammaOmegaRegione

Anno 20135.000.0009.000.0005.000.0006.000.000

25.000.000

% riduzione-3%-3%-3%-3%-3%

Anno 20144.850.0008.730.0004.850.0005.820.000

24.250.000

Variazione-150.000-270.000-150.000-180.000-750.000

Activity-basedFunding (ABF).Tecnica:costistandardUNITA’AlfaBetaGammaOmegaRegione

N°2.0001.100

6001.5005.200

Anno 20144.373.7479.087.6755.248.4975.540.080

24.250.000

Variazione-626.253+87.675

+248.497-459.920-750.000

Standard2.2508.5009.0003.800

.

Benchmark4.500.0009.350.0005.400.0005.700.000

24.950.000

ABF:Benchmarkazienda*24.250.000/tot.benchmarkregione(24.950.000)


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