LA VERTIGINE - asl2.liguria.it · 9La vertigine è continua, anche se assume una posizione stabile?...

LA VERTIGINELA VERTIGINE……mimi gira la gira la testatesta……

...da.da che parte giriamo il paziente?che parte giriamo il paziente?Dott.ssa Lucia Semino

Dott. Giacomo Garaventa

“dottore mi gira la testa!!!”

“Avrò la LABIRINTITE????”

“dottore mi gira la testa!!!”

DISTURBO dellDISTURBO dell’’EQUILIBRIOEQUILIBRIO

ITER DIAGNOSTICOITER DIAGNOSTICO

Sistema labirinticoSistema labirintico

Sistema Sistema propriocettivopropriocettivo

Sistema visivoSistema visivo

Apparato dellApparato dell’’equilibrio o vestibolareequilibrio o vestibolare

SNCSNC

Nuclei vestibolari Nuclei vestibolari centralicentrali

Componente psichicaComponente psichica

VSR VOR

LABIRINTO

Come sentiamo il movimento?Per la inclinazione delle cellule ciliate

AccelerazioniAccelerazioni angolariangolari((rotazionerotazione): ): CrestaCrestaampollareampollare deidei CSCS

Accelerazioni lineari (traslazione, gravità): Macule otolitiche

Iter diagnosticoIter diagnostico

SEMEIOTICA VESTIBOLARE NON STRUMENTALEAnamnesi

Studio della marcia e della posturaStudio del Nistagmo

-spontaneo-rivelato

SEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE

1.1. Caratteristiche delle sensazioniCaratteristiche delle sensazioni2.2. Durata del disturboDurata del disturbo3.3. DecorsoDecorso4.4. Fattori scatenantiFattori scatenanti5.5. Sintomi Sintomi concomitantanticoncomitantanti6.6. Patologie correlatePatologie correlate

AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico

VERTIGINEVERTIGINEvertere=girare

AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico1.1. Caratteristiche delle sensazioniCaratteristiche delle sensazioni

VERTIGINEVERTIGINESensazione di rotazione

dell’ambiente circostante o del soggetto stesso

oggettivaoggettiva soggettivasoggettiva


DIZZINESSDIZZINESSvaga instabilità, insicurezza,

perdita dell’ equilibrio, disorientamento spaziale,

stato subvertiginoso


Sensazione di sprofondamentoSensazione di sprofondamentoLateroLatero--retroretro--anteropulsioneanteropulsione

Sensazione di camminare su Sensazione di camminare su tappeto molletappeto molle

Testa pienaTesta piena--vuotavuota


Caduta a gocciaCaduta a gocciaSincopeSincopeLipotimiaLipotimiaAtassiaAtassia

DismetriaDismetria


PATOLOGIA CENTRALEPATOLOGIA CENTRALE

Vertigine dVertigine d’’altezzaaltezzaAcrofobiaAcrofobia

AgarofobiaAgarofobiaClaustrofobiaClaustrofobia


PATOLOGIA PSICHIATRICAPATOLOGIA PSICHIATRICA

DiplopiaDiplopiaOscillopsiaOscillopsia


DIFETTO FUNZIONEDIFETTO FUNZIONEOCULOMOTORIAOCULOMOTORIA

Esordio improvviso Breve durata

AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico2. Durata della sintomatologia2. Durata della sintomatologia

Esordio graduale Lunga durata PATOLOGIA CENTRALEPATOLOGIA CENTRALE

PATOLOGIA PERIFERICAPATOLOGIA PERIFERICA

PAROSSISTICHE:PAROSSISTICHE:• VPPB• Ipotensione• Fistola perilinfatica• Fistola labirintica

ACUTE:ACUTE:• Malattia di Meniere• Nevrite vestibolare• Labirintopatia postraumatica• Labirintite infettiva

SUBACUTE:SUBACUTE:• Incompleto compenso vestibolare• Vertigine centrale• Esiti di trauma cranico

CRONICHE:CRONICHE:• Ototossicosi• Psicogene

AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico3. Decorso della patologia3. Decorso della patologia

•Movimenti bruschi del capo•Posizioni

•Fattori visivi•Situazioni climatiche

•Emozionali•Patologie osteo-artro-muscolari

•Farmaci•Abitudini di vita

•Assetto ormonale

AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico4. Fattori scatenanti o favorenti4. Fattori scatenanti o favorenti

AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico5. Sintomi concomitanti5. Sintomi concomitanti

AUDIOLOGICIAUDIOLOGICIAUDIOLOGICI

NEUROVEGETATIVINEUROVEGETATIVINEUROVEGETATIVI NEUROLOGICINEUROLOGICINEUROLOGICI


AUDIOLOGICIAUDIOLOGICIAUDIOLOGICI

AcufeneAcufeneIpoacusiaIpoacusiaFullnessFullnessOtalgiaOtalgia


NEUROLOGICINEUROLOGICINEUROLOGICI

Cefalea, EmicraniaCefalea, EmicraniaPerdita di coscienzaPerdita di coscienzaDiplopia, amaurosiDiplopia, amaurosi

TremoriTremoriSintomi epiletticiSintomi epiletticiDisfonia, disfagiaDisfonia, disfagia

DisartriaDisartriaAmnesiaAmnesia

Paralisi faccialeParalisi facciale


NEUROVEGETATIVINEUROVEGETATIVINEUROVEGETATIVI

NauseaNauseaVomitoVomito

SudorazioneSudorazioneAlvo alternoAlvo alterno




-spontaneo-rivelato


OSSERVAZIONE dell’ANDATURA

Studio della marcia e della postura


DEFICITARIADEFICITARIA Lesione piramidaleLesione piramidale

ATASSICAATASSICA Lesione cerebellareLesione cerebellare

PARETICAPARETICA Lesione cerebraleLesione cerebrale

BIZZARRABIZZARRA SimulazioneSimulazione

PROVA delle BRACCIA TESE

PROVA INDICE-NASO



PROVA di ROMBERG



Lenta lateropulsioneche aumenta ad

occhi chiusiPatologia perifericaPatologia periferica

PROVA di ROMBERG



Oscillazioni e pulsioni sul piano sagittale Patologia centralePatologia centrale

PROVA di UNTERBERGER



spin lento, con latenza >45°vs lato deficitario

Occhi chiusiPatologia perifericaPatologia periferica

PROVA di UNTERBERGERStudio della marcia e della postura


movimenti scoordinati base allargata

pulsioni sagittaliPatologia centralePatologia centrale




-spontaneo-rivelato


Movimento tonico-clonicoinvolontario

dei globi oculari

Maschera miopizzante

Maschera videonistagmoscopica

Posizioni dello sguardoSeduto- supino

Studio del nistagmoIter diagnosticoIter diagnostico

COMPARSA:COMPARSA:Spontaneo/Rivelato/ProvocatoSpontaneo/Rivelato/Provocato

DIREZIONEDIREZIONE--ASSE FASE RAPIDA: ASSE FASE RAPIDA: orizzontale, verticale, rotatorio, mistiorizzontale, verticale, rotatorio, misti

GRADO: GRADO: II°°--IIII°°--IIIIII°°RITMO: RITMO:

ritmici, aritmici, anarchiciritmici, aritmici, anarchiciINTERFERENZA DELLA VISIONE: INTERFERENZA DELLA VISIONE:

inibiti dalla fissazione, non inibiti, accentuatiinibiti dalla fissazione, non inibiti, accentuatiEVOLUZIONE:EVOLUZIONE:

stazionari, transitori, parossisticistazionari, transitori, parossisticiDIREZIONE RISPETTO ALLA GRAVITADIREZIONE RISPETTO ALLA GRAVITA’’::

geotropogeotropo, , apogeotropoapogeotropo


CLA

SS

IFIC

AZI

ON

IC

LAS

SIF

ICA

ZIO

NI

NISTAGMOperiferico


Orizzontale o orizzontale/rotatorioNotevole intensità

Inibito/ridotto dalla fissazione

Diretto vs il labirinto sanoUguale nei due occhi

Armonico con deviazioni posturali

Ritmo regolare

NISTAGMOcentrale

Orizzontale, orizzontale-torsionale, unicamente orizzontale o rotatorio.

Componente verticalepredominante

Diverso nei due occhiNon direzione fissa

Disarmonico con deviazioni posturali

Ritmo irregolareNon inibito dalla fissazione


NISTAGMO RIVELATO

HEAD SHEAKING TESTSensibilità 30-35%Specificità 73-98%


lesione vestibolare lesione vestibolare periferica unilaterale: periferica unilaterale:

Ny orizzontale vs lato sano

lesione centrale: notevole entità, sproporzionato

bifasico, verticale

Ny di POSIZIONAMENTO

MANOVRA MANOVRA didi

DIXDIX--HALLPIKEHALLPIKE


MC CLUREMC CLURE


SEMONTSEMONT

NISTAGMO RIVELATOStudio del nistagmo


Canale Semicircolare Posteriore





SEMONTSEMONT

Canale Semicircolare Posteriore

ParossisticoVerticale rotatorioGeotropoInvertibile al ritorno

in posizione sedutaEsauribile




Canale Semicircolare Laterale

OrizzontaleGeotropo bilateraleInversione Più raro apogeoptropo


MC CLUREMC CLUREPAGNINIPAGNINI


Vertigini rotatorie, oggettive, Vertigini rotatorie, oggettive, scatenate o accentuate dai movimenti del capo, scatenate o accentuate dai movimenti del capo,

interferenza dei fattori visivi, interferenza dei fattori visivi, Possibile associazione con:Possibile associazione con:

sintomi sintomi coclearicocleari ((monolateralimonolaterali) ) Sintomi neurovegetativiSintomi neurovegetativi

Crisi ben distinte a volte ricorrenti, evoluzione benigna.Crisi ben distinte a volte ricorrenti, evoluzione benigna.

NyNy diretto verso il lato sanodiretto verso il lato sanoDeviazioni Deviazioni segmentariosegmentario toniche verso il lato malatotoniche verso il lato malato

Vertigine perifericaVertigine periferica

RIASSUMENDORIASSUMENDO……..





-spontaneo-rivelato


Esame audiometricoStimolazione Calorica

Test Vibratorio MastoideoProve rotoacceleratorie

StabilometriaVEMPS

Iter diagnosticoIter diagnosticoSEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE

Esame audiometrico


ASSENZA di SINTOMI COCLEARI

Vertigine Parossistica Posizionale

Forme IdropicheNeurite Vestibolare

Neurinoma

PRESENZA di SINTOMI COCLEARI

Test Vibratorio Mastoideo


Rileva asimmetria della funzionalitàvestibolare.

VIBRAZIONE a 100Hz VIBRAZIONE a 100Hz PER 10 PER 10 Sec.Sec.

Concordanza molto alta con le prove caloriche.

Studio dei VOR di un labirinto alla volta (CSL)

Stimolazione Calorica


FITZGERALD-HALLPIKE250cc.

40 secondi44°-30°

Culmination (60-90sec)

RADIOLOGIATC CEREBRALE con MDC

Tumore FCPIctus

Mal degenerativa dell’anziano

TC ROCCHE PETROSEFistola labirintica

ColesteatomaFrattura rocca

RM ENCEFALO-APC con MDCTumore FCP

Ictus FCPMal demielinizzante

neurinoma

ANGIO-RMConflitto neurovascolare

DOPPLER TSAStenosi arteriosa

Dissezione vertebrale


Diagnosi eziologica

1) Situazioni parafisiologiche2) Patologie periferiche

3) Patologie centrali4) Patologie del sistema propriocettivo

5) Patologie non vestibolari

Diagnosi eziologica1) Situazioni parafisiologiche

CINETOSIMAL DI TERRA

PRESBIATASSIA

Diagnosi eziologica2) Patologie periferiche

VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALECanalolitiasi del C.S. Laterale

Canalolitiasi del C.S. PosterioreForme atipiche/miste

MALATTIA di MENIERESINDROMI IDROPICHE

DEFICIT LABIRINTICO ACUTO(neurite vestibolare)

IRRITAZIONE LABIRINTICA ACUTA(labirintite)

LESIONE TRAUMATICA del LABIRINTOFISTOLA PERILINFATICA

LESIONI VIII NERVO CRANICO(neurinoma, conflitto neurovascolare, meningioma)

POSTINTERVENTI (STPL-TPL)

Diagnosi eziologica3) Patologie Centrali

VERTIGINE EMICRANICADISTURBI CIRCOLATORI del SNC

Insufficienza vertebro-basilareInfarto troncoencefalico-cerebellare

EmorragieSCLEROSI MULTIPLA

EPILESSIANEOPLASIE

EncefaloAngolo pontocerebellare (neurinoma)

FORME TOSSICHEProdotti chimiciDroghe, alcol

farmaci

Diagnosi eziologica4) Patologie del sistema propriocettivo

STATO ALGICO DISFUNZIONALE CERVICALE

STATO ALGICO DISFUNZIONALE ATM

TURBE METABOLICHEIpoglicemia

iperglicemia-diabeteDisturbi del bilancio elettrolitico

ALTERAZIONI CARDIOVASCOLARIInsufficienza cardiaca

Tachicardia parossisticaCrisi ipertensive

Episodi ipotensivi (lipotimia-sincope)Stenosi dei tronchi sovraortici

MALATTIE PSICHIATRICHEStato ansioso depressivo

Attacco di panico

Diagnosi eziologica5) Patologie non vestibolari

Diagnosi Diagnosi eziologicaeziologica

-VPPB-MALATTIA DI MENIERE

-VERTIGINE EMICRANICA-NEURITE VESTIBOLARE

-NEURINOMA-PRESBIATASSIA

-INTERESSAMENTOCENTRALE

-INTERESSAMENTO CERVICALE


VERTIGINIVERTIGINI DISEQUILIBRIDISEQUILIBRI

DeficitDeficitVestibolareVestibolare

AcutoAcuto

Perdita improvvisa Perdita improvvisa della funzione vestibolaredella funzione vestibolare

monolateralemonolateraleDa causa:Da causa:

1) Vascolare1) VascolareICTUS LABIRINTICOICTUS LABIRINTICO

2) Virale 2) Virale NEURITE VESTIBOLARENEURITE VESTIBOLARE

DEFICIT VESTIBOLARE ACUTODEFICIT VESTIBOLARE ACUTO

La vertigine dura continuativamente da alcuni giorni, anche

mantenendo una posizione stabile?

Peggiora con l’esecuzione di qualsiasi movimento (non solo

la rotazione nel letto)?

La nausea ed il vomito sono intensi?

Vi è stata recentemente una malattia virale?

Ci sono sintomi uditivi (ipoacusia, acufene, sensazione di

orecchio pieno)?

Domande ChiaveDomande Chiave


Vertigine oggettiva Vertigine oggettiva Esordio in secondi minutiEsordio in secondi minutiPersiste ad occhi chiusiPersiste ad occhi chiusiAumenta con movimenti cefaliciAumenta con movimenti cefaliciDiminuisce in decubito sul lato sanoDiminuisce in decubito sul lato sanoSintomi neurovegetativiSintomi neurovegetativiLateropulsioneLateropulsioneDurate 24Durate 24--72 ore72 ore

44--6 settimane 6 settimane asintomaticoasintomatico


NY ORIZZONTALE ROTATORIOPluriposizionale, Persistente

Diretto verso lato sanoRinforzo apogeotropoInibito dalla fissazione

HST+ROMBERG+

vs. lato lesoUNTERBERGER+

spin vs. lato lesoSTIMOLAZIONE CALORICA:

paresi canalare unilaterale grave/media

SteroidiSteroidiVestibolosoppressoriVestibolosoppressori, Antiemetici, Antiemetici

MOBILIZZAZIONE PRECOCEMOBILIZZAZIONE PRECOCE--RIABILITAZIONERIABILITAZIONE

TerapiaTerapia

MalattiaMalattiadidi

MMééninièèrere

MALATTIA di MENIERE MALATTIA di MENIERE

Sindrome idiopaticada idrope endolinfatica

-crisi vertiginoseepisodiche, spontanee, ricorrenti

-Ipoacusia-Fullness-Acufene

EZIOPATOGENESIOsmoticaMeccanicaImmunologicaAllergicaNeurovegetativaVascolareEmicranicaEndocrinaEreditariaCongenitaInfettivaPsicosomatica

AUMENTOAUMENTOVOLUMEVOLUME

ENDOLINFAENDOLINFA


La vertigine è continua, anche se assume una posizionestabile?

Quanto dura la crisi vertiginosa?

Ci sono dei sintomi che accompagnano o preannunciano la crisi vertiginosa (dolore, sensazione di orecchio pieno, peggioramento degli acufeni)?

Compare un peggioramento dell’ipoacusia?

E’ presente un acufene (in genere a bassa frequenza)?

Queste crisi sono già comparse in precedenza?

Compaiono nausea e/o vomito?



TERAPIATERAPIA

DIETA IPOSODICADIETA IPOSODICAOSMOTICI OSMOTICI glicerolo, mannitoloDIURETICIDIURETICI tiazidici, risparmiatori di K, AcetazolamideVASODILATATORI VASODILATATORI betaistina, cinnarizina, flunarizinaVESTIBOLOSOPPRESSORIVESTIBOLOSOPPRESSORI antistaminici, scopolaminaFENOTIAZINEFENOTIAZINESTEROIDISTEROIDIBENZODIAZEPINEBENZODIAZEPINE

LABIRINTECTOMIA CHIMICALABIRINTECTOMIA CHIMICA (Gentamicina, Streptomicina)

CHIRURGIA: Shunt cocleare endolinfatico, Sacculotomia, Neurectomiavestibolare selettiva con criochirurgia o ultrasuoni, Neurectomia selettiva Translabirintica, Labirintectomia.


VertigineVertigineParossisticaParossisticaPosizionalePosizionale

Brevi attacchi parossistici di vertigine rotatoria

Scatenata da movimenti Si ripete per giorni-settimane

Durata secondi-minutiSenza sintomi uditivi

Con sintomi neurovegetativiAutolimitante

VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE

IDIOPATICHEIDIOPATICHE

TRAUMATRAUMA

MICROANGIOPATIA MICROANGIOPATIA LABIRINTICALABIRINTICA

EVENTI STRESSANTIEVENTI STRESSANTI CORPI ESTRANEI CORPI ESTRANEI ENDOLABIRINTICIENDOLABIRINTICI

OTOLITIOTOLITI

C.S.P.C.S.P.C.S.L.C.S.L.C.S.A.C.S.A.

MULTIPLEMULTIPLE


E’ provocata dalla rotazione nel letto o dallo sdraiarsi o

alzarsi dal letto?

E’ di breve durata e si risolve stando fermo in una particolare

posizione?

Ci sono stati altri precedenti attacchi?

Ci sono stati fattori scatenanti quali un trauma, trattamenti

ortodontici, decubito protratto a letto, ecc.?

Ci sono sintomi neurovegetativi o cocleari?




Latenza: 2-10 sec.Rotatorio-verticale geotropoParossisticoTransitorietà: 30-40 sec.Inversione dinamica del nistagmoInversione statica (nistagmo secondario): 50% dei pazientiEsauribile

CSPCSPCaratteristiche del Ny

Manovra di Semont o Dix Hallpike


Latenza: più breve e più intenso rispetto al CP

Orizzontale Geotropo o Apogeotropo

Inversione dinamica

Più intenso verso un lato

Parossistico

Transitorio: dura più a lungo

Inversione statica: ny secondario più frequente

CSLCSLCaratteristiche del Ny

Manovra di Mc Clure-Pagnini

FARMACOLOGICA

CHIRURGICA

LIBERATORIA•RISOLUZIONE SPONTANEA 31%

•RECIDIVA DOPO TP 20-30%

•NUMEROSE RECIDIVE DOPO TP 4-6%

•RIBELLI A TP 0,3%

EtEtàà <40aa, >70aa. <40aa, >70aa. ♀♀PluricanalarePluricanalare

Lungo periodo tra attacco e terapiaLungo periodo tra attacco e terapiam. Di m. Di menieremeniere, , OtosclerosiOtosclerosi, trauma, , trauma,

malattie del SNC, Malattie malattie del SNC, Malattie autoimmuniautoimmuni


TERAPIATERAPIA

VertigineVertigineEmicranicaEmicranica

UNA DELLE VERTIGINI RICORRENTI PIU’ FREQUENTI

EMICRANIAAffezione neurologica

con chiara componente ereditariacaratterizzata da crisi cefalalgiche periodiche

più o meno associate ad altri sintomi

VERTIGINEVERTIGINE EMICRANIAEMICRANIA??

VERTIGINE EMICRANICA VERTIGINE EMICRANICA

Esiste una storia personale o familiare di emicrania con

aura?

Esiste una storia di attacchi ricorrenti di vertigine che

precedono l’insorgenza dell’emicrania?

E’ presente fotofobia?

Il sonno o il buio alleviano i sintomi?

C’è nausea o vomito?



V.E. ASSOCIATAV.E. ASSOCIATA

V.E. EQUIVALENTEV.E. EQUIVALENTE

COME AURACOME AURA

CONCOMITANTECONCOMITANTE•Emicrania con aura•Emicrania senza aura•Emicrania basilare

PRECOCEPRECOCE•Vertigine Parossistica dell’infanzia•Torcicollo Parossistico dell’infanzia

INTERCRITICAINTERCRITICA•Vertigine Ricorrente dell’adulto

TARDIVATARDIVA


SINTOMATICIFANsProcineticiAntiemeticiBenzodiazepineAgonisti del R5HT

PROFILATTICIß-bloccanti

Calcio antagonistiInibitori anidrasi carbonica

Antidepressivi triciclici


TERAPIATERAPIA

NEUROLOGO

Disturbi Disturbi delldell’’equilibrio equilibrio nellnell’’anzianoanziano

Sistema nervoso centrale:- perdita neuronale

- modificazione della neurochimicaSistema nervoso periferico:

- riduzione della velocità di conduzione- riduzione della propriocezione

- riduzione dell’acuità visivaApparato vestibolare:

- degenerazione delle cellule ciliate di maculecreste, degli otoliti, ecc.

DISTURBI dellDISTURBI dell’’EQUILIBRIO nellEQUILIBRIO nell’’ANZIANO ANZIANO

FISIOPATOLOGIA

Conseguenze:- diminuzione della sensibilità ai movimenti

rapidi e complessi- diminuzione della capacità di adattamento

centrale- equilibrio più precario, difficoltà della marcia,

maggiore facilità di inciampo o di cadute- possibilità di VPPB


FISIOPATOLOGIA

Ridurre al minimo i farmaci sedativi

Mobilizzare il più possibile il paziente

Farmaci mirati sull’eziologia

Correggere i disturbi visivi

Rieducare il paziente (utilizzando segnali visivi e labirintici e limitando quelli propriocettivi)

Dare consigli su come effettuare i movimenti della vita quotidiana


TERAPIATERAPIA

Disturbi Disturbi delldell’’equilibrio equilibrio

di originedi originecervicalecervicale

DISTURBI dellDISTURBI dell’’EQUILIBRIO di ORIGINE CERVICALEEQUILIBRIO di ORIGINE CERVICALE

Patologie cervicali possono dare disturbi dell’equilibrio inviando informazioni propriocettive alterate al SNC e/o non consentendo un normale controllo motorio efferente

•Traumi cervicali (colpi di frusta)•Cefalee muscolotensive

•Cervicoartrosi

DIAGNOSI

Non ci sono segni clinici o strumentali patognomonici

Non c’è nistagmo (non esiste il “nistagmo cervicale”)

Non provocano classica vertigine rotatoria

ALTERAZIONE DEL CONTROLLO POSTURALE

Marcia alterata senza netta lateralità

Retroflessione del capo al test di Romberg:

aumento delle oscillazioni

DISTURBI dellDISTURBI dell’’EQUILIBRIO di ORIGINE CERVICALEEQUILIBRIO di ORIGINE CERVICALE

NeurinomaNeurinomadelldell’’VIIIVIII°° n.c.n.c.

Neoplasia benigna a origine dalle cellule di Schwanndell ramo vestibolare dell’VIII n.c.

8% tumori endocranici, 80% tumori dell’APC

1:100000 ogni annoEtà: media 40 aa. (> 15)Unilaterale (sporadico)

Bilaterale ereditario (M.Von Reklingausen)

NEURINOMA dellNEURINOMA dell’’VIIIVIII°°n.c.n.c.

• Ipoacusia e l’acufene sono i sintomi di esordio più frequentiIPOACUSIA (95%): NS ingravescente unilateraletalvolta ad insorgenza improvvisa (1-2%) dovuta llacompressione del nervo e/o alla sua devascolarizzazioneACUFENE (70%): più comunemente di alta frequenza

• Disturbi dell’equilibrioVertigine (7%) Disequilibrio (48%)


• RMN: neoformazione centrata sul condotto uditivo interno isointensa in T1 che assume tenacemente il gadolinio

• TC: in algoritmo osseo solo segni indiretti (slargamento del CUI), algoritmo per i tessuti molli con m.d.c.: osservabili solo t. extracanalari


TRATTAMENTO CHIRURGICO• via translabirintica

• via fossa cranica media• via retrosigmoidea

• Possibile radioterapia in stereotassi


EVOLUZIONE• crescita lenta ed espansiva • se dimensioni > 2 cm compressione del V n.c.• Nei tumori di grosse dimensioni possibili sintomi trigeminali e

compressione del tronco encefalico ed idrocefalo

VertigineVertigineRicorrenteRicorrentePsicogenaPsicogena

VERTIGINE RICORRENTE PSICOGENAVERTIGINE RICORRENTE PSICOGENA

Non rotatoriaRiprodotta dall’iperventilazionePreceduta da disturbi psichici

riconosciutiNon accompagnata da segni di

vestibolopatia

Diagnosi di una prima crisi di vertigine

Primo episodio Primo episodio vertiginoso maggiorevertiginoso maggiore

Nessun segno Nessun segno oggettivooggettivo

SegniSegnineurologicineurologici

Attacco di Attacco di panicopanico Segni vestibolariSegni vestibolari

isolatiisolatiSegni Segni

otologiciotologici

NeuriteNeurite

11aa crisi di crisi di vertigine vertigine ricorrentericorrentebenignabenigna

Aura di unaAura di unaemicraniaemicrania

Ematomi della Ematomi della fossa posteriorefossa posteriore

SclerosiSclerosimultiplamultipla

Accidente Accidente ischemicoischemico

Labirintite Labirintite infettivainfettiva

AccidenteAccidentelabirintico labirintico ischemicoischemico

11aa crisi crisi meniericamenierica

Diagnosi di vertigini parossisticheVertigini Vertigini

parossisticheparossistiche

Vertigini di tipoVertigini di tipocronicocronico

Vertigini di tipoVertigini di tipoiterativoiterativo

Senza sintomiSenza sintomiuditiviuditivi

Con sintomiCon sintomiuditiviuditivi

Segni Segni vestibolarivestibolari

centralicentrali

Segni Segni VestibolariVestibolariperifericiperiferici

Senza sintomiSenza sintomiuditiviuditivi

V. ricorrente V. ricorrente benignabenigna

Attacchi di panicoAttacchi di panicoEmicraniaEmicrania

MeniereMeniereNeurinomaNeurinoma

Segni neurologiciSegni neurologicitransitoritransitori

TIATIAVPPBVPPBPatologiePatologieneurologicheneurologiche

QuandoQuando bisognabisogna inviareinviare urgentementeurgentemente ililpazientepaziente in in ospedaleospedale??

Presenza di altri sintomi neurologiciIncapacità a camminareVertigine ed instabilità importanti con nausea e/o vomitomodestiCefaleaSe il paziente è:- altrimenti debilitato- con condizioni mediche serie- di età superiore a 60 anni- con fattori di rischio per stroke o patologie cardiache

Grazie per lGrazie per l’’attenzioneattenzione……

TERAPIA della VERTIGINETERAPIA della VERTIGINE

EZIOLOGICASINTOMATICARIABILITATIVA

VESTIBOLOSOPPRESSORIVESTIBOLOSOPPRESSORIVASODILATATORI e VASOATTIVIVASODILATATORI e VASOATTIVI

VESTIBOLOSOPPRESSORI VESTIBOLOSOPPRESSORI o ANTIVERTIGINOSIo ANTIVERTIGINOSI

1)1) FENOTIAZINEFENOTIAZINEBlocco dei recettori H1 centraliBlocco dei recettori H1 centrali

AttivitAttivitàà anticolinergicaanticolinergicaAzione sedativa centraleAzione sedativa centrale

PROMETAZINAPROMETAZINAPROCLORPERAZINAPROCLORPERAZINA

TIETILPERAZINATIETILPERAZINAEff.collEff.coll sptspt negli anziani effetti extrapiramidali negli anziani effetti extrapiramidali

(crisi (crisi parkinsonianeparkinsoniane, crisi , crisi dislettichedislettiche))



2) ANTISTAMINICI2) ANTISTAMINICIAttivitAttivitàà H1 bloccante centraleH1 bloccante centrale

AttivitAttivitàà anticolinergicaanticolinergica

CINNARIZINACINNARIZINAFLUNARIZINAFLUNARIZINADIMENIDRATODIMENIDRATO

Eff.collEff.coll sonnolenza, secchezza delle faucisonnolenza, secchezza delle fauci



3) NEUROATTIVI a struttura varia3) NEUROATTIVI a struttura varia

SCOPOLAMINASCOPOLAMINAAntagonista dellAntagonista dell’’AcetilcolinaAcetilcolina

Diminuisce la sensibilitDiminuisce la sensibilitàà dei nuclei vestibolaridei nuclei vestibolari

BENZODIAZEPINEBENZODIAZEPINE((DiazepamDiazepam))

AttivitAttivitàà GABA mimetica a livello delle vie inibitorieGABA mimetica a livello delle vie inibitorieVestiboloVestibolo--cerebellaricerebellari


VASODILATATORI e VASODILATATORI e VASOATTIVIVASOATTIVI

1) VASODILATATORI1) VASODILATATORI

BETAISTINABETAISTINA


VASODILATATORI e VASODILATATORI e VASOATTIVIVASOATTIVI

2) VASOATTIVI2) VASOATTIVI

PENTOSSIFILLINAPENTOSSIFILLINAANTIAGGREGANTIANTIAGGREGANTI

DIURETICIDIURETICIGINKO BILOBAGINKO BILOBASULODEXIDESULODEXIDE


VertigineVertigineVascolareVascolare

FATTORI di RISCHIOCardiopatia ischemica

Infarto miocardicoFibrillazione atriale

Claudicatio intermittensDiabete mellito

IpertensioneDislipidemia

Malattie carotidea e/o vertebrale

VERTIGINE VASCOLARE VERTIGINE VASCOLARE

VERTIGINE INSTABILITA’


VERTIGINE di BREVE DURATA (<24H)•ISOLATA

•CON SINTOMI di INSUFFICIENZA VERTEBROBASILAREDisartria, diplopia, disfonia,

parestesie emivolto, stato confusionale, perdita di coscienza, drop attack, segni cerebellari

T.I.A. CIRCOLO POSTERIORE


VERTIGINE PROTRATTA (>24H)•ISOLATA (Infarto Labirintico posteriore)

•CON IPOACUSIA (infarto labirintico diffuso)

•SINDROME di WALLENGERG: nausea, vomito, grave atassia,diplopia, disfonia, parestesie emivolto, stato confusionale, perdita di coscienza, drop attack, segni cerebellari

•INFARTO PONTOMIDOLLARE LATERALE: nausea, vomito, grave atassia,sordità, paralisi facciale, sintomi cerebellari,alterazione della sensibilità trigeminale

A. Vestibolare anteriore

A. Uditiva interna

A. Vertebrale o P.I.C.A.

A.I.C.A.


DIAGNOSI

Doppler TSATC e/o RMAngioRM

Angiografia

TERAPIA

Antiaggreganti, eparinici, sulodexideFattori di rischio

LA VERTIGINE - asl2.liguria.it · 9La vertigine è continua, anche se assume una posizione stabile?...

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