La terapia chirurgica del cancro del pancreas - Gastrolearning®

LA TERAPIA DEL CANCRO DELLO STOMACO

Gastrolearning

CANCRO DELLO STOMACO

CARCINOMA GASTRICOTrattamento Chirurgico

Carcinoma Metastatico

Carcinoma Avanzato

Early Gastric CancerIntramucoso

Sottomucoso

(T2 – T4)

TRATTAMENTO CHIRURGICO

1. Estensione della resezione gastrica

2. Splenectomia

3. Estensione della linfoadenectomia

4. Ruolo della laparoscopia


GASTRECTOMIA SUBTOTALE (SG) vs GASTRECTOMIA TOTALE (TG): SOPRAVVIVENZA

Bozzetti et al, Ann Surg 1999


Davies et al, World J Surg 1998

BMI QOL


GASTRECTOMIA SUBTOTALE (SG) vs GASTRECTOMIA TOTALE (TG)

Cambiamenti di peso (BMI) dopo intervento chirurgico in due gruppi di pazienti p<0.001, rispetto ai valori preoperatori p<0.005, TG vs STG

Risultati della Rotterdam Symptom Checklist (RSCL), p<0.05 rispetto ai valori preoperatori, p<0.05, TG vs STG

CONTROVERSIE CHIRURGICHE


2. Splenectomia


4. Ruolo della laparoscopia




2. Splenectomia


4 Ruolo della laparoscopia


LINFOADENECTOMIA D2

VANTAGGI

- Stadiazione accurata

- Effetto curativo

- Minima malattia residua

- Migliore sopravvivanza?

SVANTAGGI

- Aumento dei tempi chirurgici

- Più alta mortalità e morbidità


N0

N1

N2

N3

D2 vs D3 LYMPHADENECTOMY: BETTER SURVIVAL?

Sasako M. et al, N Eng J Med 2008

D2 vs D3 LYMPHADENECTOMY: BETTER SURVIVAL?

Sano et al, JCO 2004Sano et al, JCO 2004

D3 LYMPHADENECTOMY: HIGHER MORTALITY AND MORBIDITY?HIGHER MORTALITY AND MORBIDITY?



2. Splenectomia


4 Ruolo della laparoscopia



Per T, N, metastasi epatiche: sovrapponibile a quella di TC,US,RMN

Per metastasi peritoneali:

Laparoscopia di staging = 93-100%,

TC = 40-100%

Accuratezza della laparoscopia nello

STAGING


Percentage distribution of M1 disease at staging laparoscopy


La laparoscopia diagnostica modifica Il “management” nel 8,5-59,6% dei casi,

evitando la laparotomia al 8,5%-43,8% dei

pazienti

CANCRO DELLO STOMACOSTAGING

LAPAROSCOPY (SL)• Is an invasive procedure

• Requires general anesthesia

• Mean operative time: 50 minutes

• Morbidity 2.2 %

• Mortality 0 %


Sarela AJ et al, Ann Surg 2006

Laparoscopic Staging Recommended

• GEJ or whole stomach

• N > 1 cm

• T3 – T4

• Poorly differentiated tumor?

Sarela AJ et al, Ann Surg 2006

GASTRIC CARCINOMALaparoscopy

Meta-analysis ofLDG vs ODG for Gastric Cancer

Vinuela EF et al, Ann Surg 2012

- CONCLUSIONS -

“LDG is a safe option for the treatment of gastric cancer that compares favorably with ODG in short-

term outcomes.LDG may result in a clinically insignificant but lower lymph node

retrieval. This may be related to learning curve issues. The long-term oncologic impact of this is unclear. LDG is clearly established as a valid and effective treatment for early gastric cancer in the

East. It now needs to be proven for advanced gastric cancer in the West in patients with higher

BMI and associated comorbidities. However, Eastern data is highly likely to be replicated.”

Vinuela EF et al, Ann Surg 2012

Laparoscopic Versus Open Distal Gastrectomy for Gastric CancerA Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials and High-Quality

Nonrandomized Studies

GASTRIC CARCINOMA

““Good” surgery is the key to achieving Good” surgery is the key to achieving locoregional control and to avoid the locoregional control and to avoid the

bias of inadequate staging .bias of inadequate staging .

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