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LA SESSUALITA’ CLINICA NEL PAZIENTE CON

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

A.S.L. TO4 : anno 20091^ ed. :17,24,31 Marzo 2^ ed. : 7,28 Aprile,5 Maggio

IVREA

Dr.ssa Vilma DurettoPsicologa,Pedagogista

Sessuologa Clinica

Si allegano 50 delle 250 diapositive che sono state presentate e discusse nelle 10 ore formative del corso , con utilizzo in esecuzione diretta di N.2 test proiettivi e visione e dibattito di parte del film “Il rapporto Kinsey”

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La sessualità Clinica nel paziente con IRC

L’insufficienza renale è una malattia cronica che incide negativamente sulla qualità della vita della persona che ne è affetta.Il progetto formativo intende fornire una corretta e competente informazione sessuologica per prevenire delle relazioni patologiche e fornire strumenti di counselling.

La sessualità clinica nel paziente con IRC

Informare su come si modifica la sessualità nel paziente con IRC

Fornire strumenti che permettano la valutazione delle problematiche del paziente e la presa in carico in modo globale per migliorarne la qualità di vita

Acquisire conoscenze teoriche e aggiornamenti in tema di modificazioni della sessualità nel paziente con IRC che incidono negativamente sulla sua qualità di vita, nella sua vita affettiva, relazionale e di coppia

Migliorare le capacità relazionali e comunicative in tema di utilizzo di strumenti di counselling, in particolare l’ascolto selettivo mirato all’ accoglienza dell’ eventuale problematica sessuale portata dal paziente alla visita

Acquisire competenze di analisi e risoluzione dei problemi che si possono presentare nei diversi contesti

Acquisire tecniche di riabilitazione e rieducazione funzionale

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… un po’ di storia moderna …

1905: S. Freud: “Tre saggi sulla teoria sessuale”, manifesto della sessuologia psicanalitica; basata sulla struttura pulsionale

1907: I. Bloch: “La vita sessuale dei nostri tempi” propugna l’esigenza diintrodurre altre discipline nello studio della sessualità oltre la medicina;padre della moderna sessuologia multidisciplinare

1912: C.G. Jung: “Trasformazioni e simboli della libido”, prende le distanze daFreud

1919: prima rivista scientifica di “Sessuologia” e primo “Istituto Hirschfeld”di studi sessuologici, indi primo congresso

1930: W. Reich: “La rivoluzione sessuale”. Teoria sessuo-economica:repressione sessuale e oppressione sociale

1935: M. Mead: “Sesso e temperamento in tre società primitive”, dà unasvolta in senso antropologico

1948: A. Kinsey: “Comportamento sessuale nell’uomo” 1953: A. Kinsey: “Comportamento sessuale nella donna”

Il rapporto KinseyGli studi di A.C. Kinsey (1894-1956)

sulle abitudini sessuali dei bianchi americani dimostrano che le disfunzioni sessuali

sono molto frequenti e rappresentano un problema di rilevanza sociale

“ The only unnatural sex act is that which you cannot perform.“

A.C. Kinsey

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Sexual Behavior in the HumanSexual Behavior in the Human

Male (5300)

Female (5940)

Esperienze prematrimoniali

67-98% 50%

Adulterio 50% 26%Bisessualità 46% 6-14%Omosessualità 37% 13%Masturbazione 92% 62%Con prostitute 69%

( A. Kinsey 1948-1953)

E’ Kinsey il primo a dire …E’ Kinsey il primo a dire …

... il termine “normale” non è rilevante quando si ha a che fare con la

sessualità umana.

Esiste solo “comune” o “raro”.

E questa è ancora oggi una nozione radicale.

“che la natura sessuale di ogni persona è unica, e quindi …

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RELAZIONECREAZIONE

AFFETTIIDENTITA’

AMORE

PIACEREORGASMO

DESIDERIOECCITAZIONE

Elementi costitutivi della sessualità

La scomposizione artificiosa della sessualità in varie sottoentità,

utile per operare nella didattica, nella ricerca e nella clinica,

non deve eludere la sostanziale e indivisibile unità della

persona e della sessualità

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Il comportamento sessuale è il risultatodi una componente mentale

e di una componente organicaSolo l’appropriato e adeguato funzionamento di questi due mondi consente il raggiungimento di una vita sessuale soddisfacente.

Se questa realtà non viene raggiunta,si verificano comportamenti sessuali disfunzionali per il soggetto

Sferapsichica

Sferaorganica

Comportamento sessuale

Salute sessuale

“l’integrazione degli aspetti somatici, affettivi, intellettivi e sociali

dell’essere sessuato che consentono la valorizzazione

della persona, della comunicazione e dell’amore”

WHO in: Serie de rapports techniques, n°572, 1975

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Tale estensione del campo unitamente alla necessaria

competenza interdisciplinaredella Sessuologia Clinica

(comprensiva delle due polarità biologica e psicologica)

è fonte di prassi professionali e di valutazioni molto diverse

SessuologiaClinica

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1235 4SOMATICO

INTRAPSICHICO

DIADICO

SISTEMICOSOCIO-CULTURALE

Le dimensioni fenomenologiche ed eziopatogenetiche della sessualità:

I Cinque Cerchidi Ginevra

SESSUALITA’ CLINICA

La Sessualità è un espressione fondamentale dell’essere umano, è un fenomeno complesso che vede coinvolte influenze psicologiche, biologiche e culturali. La Sessualità è anche gioco, relazione,

comunicazione, scambio di piacere, momento principale dell’intimità.

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SESSUALITA’ CLINICA Il comportamento sessuale ha una modulazione

nell’arco di tutta la vita di un individuo. Vi è una stretta correlazione tra sviluppo degli

istinti, educazione e formazione della personalità: le prime espressioni ed esperienze sessuali nel bambino concorrono alla formazione del comportamento e della struttura della personalità, quale si sviluppa nell’adolescente prima e nell’adulto poi.

Il comportamento sessuale riconosce nella RELAZIONE il suo referente primario

“Chi ben semina … raccoglie”

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SESSUALITA’ CLINICA La Sessuologia è la disciplina che studia la

sessualità dal punto di vista biologico, psicologico, antropologico culturale, storico sociale e legale nel ciclo sessuale che è l’insieme di fasi che comprendono la risposta sessuale :

DESIDERIO, ECCITAZIONE, ORGASMO E RISOLUZIONE

sia nell’uomo che nella donna.

SESSUALITA’ CLINICAFare sesso piace a tutti … e fa anche bene!

1. la schiena trae beneficio, i muscoli della zona vertebrale diventano più elastici

2. scende la pressione del sangue, l’ormone dello stress (cortisolo) si abbassa con effetti di riduzione della pressione; anche un altro ormone (prolattina) difende dallo stress e rilassa

3. aiuta a dormire meglio (ossitocina) specialmente negli uomini4. aumenta il buon umore, gli ormoni della felicità (endorfine)

entrano in circolo5. migliora pompaggio e fluidità del sangue, le pulsazioni salgono a

1206. si consumano 200Kcal e attraverso un aumento degli ormoni

della felicità (endorfine) si riducono gli attacchi di fame … per cui un aiuto alla linea perfetta

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SESSUALITA’ CLINICA7. aumenta la tolleranza al dolore del 70% grazie a sostanze chiamate oppiacee

che vengono rilasciate in circolo e permettono di meglio tollerare dolori alla testa e agli arti

8. fa bene anche ai denti: la produzione della saliva stimolata dai baci intensi mantiene gengive e denti più sani

9. rende più belli nel corpo e nell’anima: le donne con la carica di estrogeni avranno capelli più luminosi e sani, pelle più elastica e minor cellulite; gli uomini grazie alla produzione di testosterone formano meglio la muscolatura. Dopo una notte d’amore la pelle è più fresca e rosea, perché il cuore ha pompato più sangue e sostanze nutritive attraverso le vene, dando alla pelle la giusta umidità

10. si sta molto più vicini e questa sicurezza, migliora il nostro sistema immunitario e rende più sani, più a lungo

11. il rischio d’infarto si riduce del 170% in quanto il sesso rafforza il cuore e la circolazione sanguigna

12. biologicamente si guadagnano 7 anni se si fa sesso con regolarità (*): effetto giovinezza garantito da una migliore capacità del corpo di ricevere le sostanze vitali e dalla riduzione dell’ormone dello stress. Nelle donne un ruolo determinante è giocato dagli estrogeni, che aiutano anche a ritardare la menopausa e a frenare il processo d’invecchiamento

(*) Cfr: David Weeks neuropsicologo Royal Edimburgh Hospital (solo il 25% dell’aspetto giovanile di una persona dipende dai geni, il resto lo fa il sesso ) da uno studio condotto per 16 anni su 3.500 europei e americani tra i 21 e 101 anni

SESSUALITA’ CLINICA

E poiché l’ appetitovien mangiando ...

Più desiderio abbiamo e più ne produciamo! Anche il sentimento dell’amore aumenta grazie all’ormone dell’orgasmo (ossitocina) altrimenti definito come ormone dell’unione.

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AGLI AMMALATI VA DATO TUTTO QUANTO CI E’

POSSIBILE, POICHE’ LORO SONO NOI E NOI SIAMO

LORO, E CIO’ CHE GLI DONIAMO è DONATO

A NOI STESSI

The effect of renal tranplantation for end stage renal desease on female sexual function- E. Kettap, F. Cayan (Turkey):“successful renal transplantation may improve female sexual functions. Therefore, life quality increases as sexual functions improve after the renal transplantations surgery…”

The association between renal function and severity of erectile disfunction-D.Terentes, Printzios: “…this study shows, for the first time, that renal function is associated with the severity of erectile disfunction…”

The journal of Sexual Medicine (abstract of the joint meeting of the ESSM – Belgium Dicembre 2008

Trials sessuologici recenti

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Curare spesso, guarire qualche volta,

consolare sempre

… la malattia, specialmente se grave e invalidante, spoglia la persona delle resistenze che normalmente la proteggono nelle relazioni col mondo esterno:una parola sbagliata può ferire un ammalato in modo irreparabile, dunque l’ascolto attento e il tatto nella comunicazione col paziente devono trovare spazio prioritario lungo TUTTO l’iter terapeutico

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Far luce sui vissuti correlati alla malattia

Come la persona affronta la patologia Capacità adattative allo sconvolgimento

dello schema corporeo (resilienza) Situazione relazionale (single, famiglia,

coppia..) Aspettative della persona (vissuto

soggettivo della Q.o.L)

La percezione del pazienteNei più recenti studi condotti con pazienti con patologie croniche circa il 40-60%

descrivono un deterioramento della qualità di vita dovuta a problemi sessuali

(ansia, problematiche di coppia…)Spesso necessitano solo

d’informazioni adeguate sul problema.Solo il 30% richiede un intervento

terapeutico mirato.

Roma IX EFS 2008

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La percezione del paziente

La qualità di vita come il “livello individuale di soddisfazione rispetto

ai principali aspetti della vita”

L’ASCOLTO COSTRUISCE LA FIDUCIA,FACILITA LA RISOLUZIONE DEI

CONFLITTI,PORTA INTIMITA’,ALIMENTA LA CRESCITA DELLA RELAZIONE

PREMESSAIl paziente che sperimenta un IRC, costretto per

la propria sopravvivenza ad entrare in dialisi (a volte con tempi di elaborazione mentale

ristretti), si trova di fronte ad una catastrofe cognitivo-emozionale che lo coinvolge totalmente sconvolgendo le risorse personali, i suoi progetti

per il futuro, i legami affettivi, il suo essere al mondo.

Entra quindi con la dialisi, in uno stato di angoscia vissuta come uno stato di obnubilamento doloroso,

una paura percepita come devastante.

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Premessa: principali fasi su IRC

Fase predialitica Fase dialitica in età compatibile con

l’aspettativa di trapianto Fase dialitica in età al limite della compatibilità

con l’aspettativa di trapianto Fase dialitica in età non compatibile con il

trapianto

CORRELATI CON ETA’ ANAGRAFICA ED ESORDIO DELLA MALATTIA

INCAPACITA’ DI TOLLERARE GLI STRESS EMOTIVI

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DISTURBO DELL’ IMMAGINE CORPOREA

RICERCA DI IDENTITA’

Idee negative riguardo alla sessualitàPaura del sesso

Desiderio sessuale ipoattivo e avversione sessuale Scarsa soddisfazione sessuale

Dispareunia e vaginismoScarso coinvolgimento emozionale durante l’attività sessuale

COUNSELLINGCOMPORTAMENTO COMUNICATIVO FINALIZZATO

AD INTERVENIRE NEL PROCESSO DECISIONALE DEL PAZIENTE PER PROMUOVERE UN

CAMBIAMENTO UTILE O NECESSARIO ALLA SALUTE DEL PAZIENTE STESSO

SIGNIFICA ENTRARE STRATEGICAMENTE NEI MECCANISMI DECISIONALI DEL PAZIENTE AIUTANDOLO A TROVARE IL SUO MODO PER

CAMBIARECOUNSELLING NON SUGGERISCE COMPORTAMENTI

MA ALLARGA IL CAMPO ALL’INTERNOD DEL QUALE E’ POSSIBILE SCEGLIERE I COMPORTAMENTI

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COUNSELLINGDefinizione del problema (no sintesi, ma far

emergere tutti gli elementi, no censura preventiva)

Elenco delle soluzioni immaginate (no buon senso, cosa faremmo noi..rendere chiaro e ampio il

campo delle possibilità di decisione..)

Elenco delle conseguenze temute (maggiore è l’ansia, maggiori sembreranno le conseguenze di ciò che si fa)…Cosa succederebbe se…. Molte paure si ridimensionano, una volta espresse a

parole.

Ridefinizione del problema (usare le loro parole , no interpretazioni …insistere sui comportamenti)

COUNSELLING

ASCOLTARE

AMMETTERE MENTALMENTE

COMUNICARE : attenzione,fiducia,comprensione,professionalità

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COUNSELLINGEVITARE

INTERPRETAZIONIGIUDIZI MORALI

CONSIGLICONTRAPPOSIZIONI

IL CUNSELLING E’ UN PROCEDIMENTO DI RICERCA A CUI COLLABORAMO MEDICO E PAZIENTE

COUNSELLING SESSUOLOGICO

In alcune situazioni, particolarmente sofferte, può rivelarsi utile, proporre

un incontro con un Consulente Sessuale

Il Consulente Sessuale è uno specialista medico o psicologo appositamente

formato

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COUNSELLING SESSUOLOGICO

Necessita di conoscenze specifiche in campi quali medicina, psicologia, fisiologia, diritto, antropologia,

filosofia, pedagogia, ecc. Prevede l’ uso di metodologie e tecniche tipiche del

”counselling”Deve prendere coscienza dei propri atteggiamenti e

vissuti relativi alla sessualità per limitare l’interferenza nel rapporto con i pazienti ed operare

quindi correttamente in tale ambito sessuologico

SCUOLA SUPERIORE DI SESSUOLOGIA CLINICA DI TORINOwww.sssc.torino.it

COUNSELLING SESSUOLOGICODeve essere in grado di ascoltare e capire i problemi sessuali e di

inquadrarli in un modello teorico che gli permetta di dare una prima risposta scientificamente corretta ed eventualmente orientare verso una terapia sessuologica più approfondita

Utilizza un ascolto selettivo ed un counselling adeguato, una buona parte dei disturbi sessuali si risolve in questo modo

Non è un semplice intermediario, ma un professionista che può incidere sull’andamento del disturbo e sulla finale soluzione del

problema

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COUNSELLING SESSUOLOGICO

PER UNA COMUNICAZIONE EFFICACE :

Utilizzo dei codici linguistici dell’interlocutoreIncoraggiare il dialogo

Uso di modalità appropriata all’età del riceventePresentare sempre informazioni in modo comprensibile

Ricorso a termini colloquiali, popolari o anche dialettali

METTERE A PROPRIO AGIO LA PERSONA

COUNSELLING SESSUOLOGICOAnamnesi medica e psicologica richiede la capacità di

sapersi muovere da un argomento all’altro,legare parti storiche diverse per dare significato a comportamenti talvolta inspiegabili , cogliere i silenzi e le verità negate anche a se stessi

LA FASE INIZIALE DEL COUNSELLING SESSUOLOGICO E’ PARTICOLARMENTE

COMPLESSA E DELICATA PROPRIO PER TUTTO CIO’ CHE APPARENTEMENTE NON HA A CHE VEDERE CON LA SESSUALITA’, MA CHE IN REALTA’E’ LA FONTE PRINCIPALE DA CUI

NASCONO I PROBLEMI STESSI

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COUNSELLING SESSUOLOGICO

CULTURA BIOMEDICA CULTURA PSICOSESSUOLOGICA ESPERIENCA CLINICA CAPACITA’ DI ASCOLTO

…..fornire corretta educazione ed informazione riguardo allo stile di vita da condurre e alla prevenzione, ma anche circa la personalità, la vita di coppia e le aspettative…Può essere utile fornire una biblioterapia guidata e mirata

AGGIUNGIAMO SOPRATTUTTO VITA AGLI ANNI OLTRE CHE ANNI

ALLA VITA

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STIMOLO

ADEGUATO

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BIBLIOGRAFIA

La coppia Vol.1 a cura di G. Cociglio,D. Fontana,M.Massobrio,GG Rovera; Ed.Franco Angeli 1999

Il manuale del consulente sessuale Vol 1 -La Sessualità a cura di G. Cociglio ; E. F. Angeli 2002

Bert/Quadrino : Il medico e il Counsellig – Il Pensiero Scientifico Editore 1993 S. Bartoccioni,G.Bonadonna,F.Sartori : Dall’altra parte BUR 2007 E.Jannini Sessuologia Medica – Elsevier Masson 2007 C. Simonelli : L’approccio integrato in sessuologia Clinica –F. Angeli 2006 Il manuale Merck per la salute ed Raffaello Cortina 2008 Dizionario di Psicologia U. Galimberti ed UTET 1994 Abstract dal 9° Congresso della Federazione Europea di Sessuologia Roma

(EFS)13-17 Aprile 2008 Sexologies – European Journal of Sexology and Sexual Health Aprile 2008

… L’ amore non muore mai di morte naturale. Muore perché non siamo capaci di rinnovare la sua fonte …

Anais Nin

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Dr.ssa Vilma DurettoPsicologa,PegagogistaSessuologa ClinicaVicepresidente ASSTTel 3383180057