La salute mentale dei La salute mentale dei detenuti e degli detenuti e degli internati in toscana: internati in toscana: presente e futuropresente e futuro

Le Buone PraticheLe Buone PraticheL’esperienza del L’esperienza del

DSMDSMdi Massa e Carraradi Massa e Carrara

Remigio RaimondiRemigio Raimondi

1983. Il DSM dell’USL 2 di Massa inizia una 1983. Il DSM dell’USL 2 di Massa inizia una collaborazione esterna con il carcere su collaborazione esterna con il carcere su sollecitazioni degli operatori interni dell’area sollecitazioni degli operatori interni dell’area riabilitativa e su richieste del Magistrato di riabilitativa e su richieste del Magistrato di Sorveglianza di Firenze dott. Margara. Sorveglianza di Firenze dott. Margara.

Ciascun detenuto inoltrava alle autorità Ciascun detenuto inoltrava alle autorità competenti richiesta di visita psichiatrica competenti richiesta di visita psichiatrica privata e veniva preso in carico dal DSM.privata e veniva preso in carico dal DSM.Questa modalità consentiva una analisi dei Questa modalità consentiva una analisi dei bisogni che rendevano praticabili percorsi di bisogni che rendevano praticabili percorsi di cura in continuità. L’educatore professionale cura in continuità. L’educatore professionale del carcere assumeva il ruolo di case del carcere assumeva il ruolo di case manager.manager.Fino al giugno del 2000 fu consolidata questa Fino al giugno del 2000 fu consolidata questa procedura.procedura.

Lo sviluppo di una politica emancipativa del DSM Lo sviluppo di una politica emancipativa del DSM centrata sulla valorizzazione delle risorse del centrata sulla valorizzazione delle risorse del singolo utente aveva favorito la nascita dei gruppi singolo utente aveva favorito la nascita dei gruppi di automutuoaiuto autonomi ad alta valenza di automutuoaiuto autonomi ad alta valenza negoziale.negoziale.

Il percorso emancipativo voluto dagli Il percorso emancipativo voluto dagli utenti e tramutatosi in rete di utenti e tramutatosi in rete di assistenza territoriale includeva nei assistenza territoriale includeva nei diritti difesi anche carcere e OPG.diritti difesi anche carcere e OPG.La direzione del DSM strutturò La direzione del DSM strutturò rapporti di continuità integrativa di rapporti di continuità integrativa di presa in carico degli utenti di sua presa in carico degli utenti di sua pertinenza con le direzioni del pertinenza con le direzioni del Carcere e dell’OPG.Carcere e dell’OPG.

I punti di forza dell’Associazione di Automutuoaiuto I punti di forza dell’Associazione di Automutuoaiuto psichiatrico di Massa e Carrara sono:psichiatrico di Massa e Carrara sono: rafforzare la posizione giuridica degli utenti dei servizi rafforzare la posizione giuridica degli utenti dei servizi psichiatrici; psichiatrici; raccogliere e pubblicare informazioni relative agli raccogliere e pubblicare informazioni relative agli effetti e alle reazioni provocati da farmaci ed effetti e alle reazioni provocati da farmaci ed elettroshock; elettroshock; negoziare le decisioni che riguardano la vita negoziare le decisioni che riguardano la vita quotidiana del malato di mente. quotidiana del malato di mente. promuovere l'applicazione del testamento psichiatrico promuovere l'applicazione del testamento psichiatrico (disposizione (disposizione anticipata efficace giuridicamente in caso anticipata efficace giuridicamente in caso di psichiatrizzazione);di psichiatrizzazione); sviluppare la salute mentale come alternativa alla sviluppare la salute mentale come alternativa alla psichiatria stigmatizzante; psichiatria stigmatizzante; far valere il diritto ad un aiuto alla persona attraverso far valere il diritto ad un aiuto alla persona attraverso progetti di vita, eliminando riduzionismi categoriali progetti di vita, eliminando riduzionismi categoriali basato esclusivamente sull'uso di psicofarmaci. basato esclusivamente sull'uso di psicofarmaci.

Il 7 Aprile 2000 viene ratificata la Il 7 Aprile 2000 viene ratificata la Convenzione tra ASL 1 di Massa e Carrara Convenzione tra ASL 1 di Massa e Carrara e la Direzione della Casa di Reclusione e la Direzione della Casa di Reclusione per le attività di assistenza integrativa per le attività di assistenza integrativa riguardante prestazioni specialistiche del riguardante prestazioni specialistiche del DSM a favore della Casa di Reclusione di DSM a favore della Casa di Reclusione di MassaMassaper complessive 15 ore settimanali.per complessive 15 ore settimanali.Viene elaborato e sottoscritto un Viene elaborato e sottoscritto un Protocollo operativo tra Direttore DSM, Protocollo operativo tra Direttore DSM, Responsabile Area Sanitaria e Direttore Responsabile Area Sanitaria e Direttore della Casa di Reclusione.della Casa di Reclusione.

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2005/ 6 2007/ 08

Numero divisite

Numero didetenutivisitatiExtracomunitari

Cresce la popolazione Cresce la popolazione extracomunitaria extracomunitaria

Patologie diagnosticatePatologie diagnosticate

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2005/ 06 2006/ 7 2007/ 08

Disturbi in asse IDisturbi in asse I IDoppia diagnosi

Acuzie e ingovernabilitàAcuzie e ingovernabilità

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2005/ 6 2007/ 8

UrgenzeOss. OPGTent. SuicudiSuicidi

OPG e CarcereOPG e CarcereLe alternativeLe alternative

Si cura l’uomo e non la sua colpaSi cura l’uomo e non la sua colpa

Malattia mentale e imputabilità non Malattia mentale e imputabilità non sono correlabili.sono correlabili.

La convivenza è un processo flessibile La convivenza è un processo flessibile e non il dato rigido di una norma e non il dato rigido di una norma sociale.sociale.

Nel 2003 viene realizzato il progetto Nel 2003 viene realizzato il progetto sperimentale alternativo all’OPG e al sperimentale alternativo all’OPG e al Carcere Carcere

““Non dimenticate i figli di Caino”Non dimenticate i figli di Caino”

A cui avavano pertecipato gli utenti del A cui avavano pertecipato gli utenti del Gruppo di AutoMutuoAiuto Gruppo di AutoMutuoAiuto Psichiatrico di Massa e CarraraPsichiatrico di Massa e Carrara

COMUNITA’ TERAPEUTICA “TIZIANO”Progettazione

• Ubicazione della struttura

• Configurazione edilizia

• Personale

• Organizzazione interna

• Intervento terapeutico

• Valutazione dell’efficacia

COMUNITA’ TERAPEUTICA “TIZIANO”Ubicazione della struttura

• valutare l’opportuna distanza dall’ambiente sociale esterno

• offrire l’opportunità di un allontanamento provvisorio

• facilitare i rapporti con l’ambiente per un progressivo reinserimento che avrà luogo già nel corso del trattamento comunitario

COMUNITA’ TERAPEUTICA “TIZIANO”Configurazione edilizia

• Vicina alle caratteristiche di una comune abitazione

• “normalità” e “naturalità” dello spazio abitato

• disponibilità di spazi personali e spazi comuni

COMUNITA’ TERAPEUTICA “TIZIANO”Personale

• Equipe multidisciplinare

Supervisore del progettoSupervisore clinicoDirettore Sanitario, specialista in psichiatriaMedico specialista in psichiatriaPsicologo (2)Assistente SocialeInfermiere professionaleRiabilitatore psichiatrico (coordinatore)Educatore Professionale (6)Assistente Socio-Sanitario (10)

Direttore AmministrativoSegretario

Corso intensivo teorico-pratico per la gestione di pazienti

multiproblematici

COMUNITA’ TERAPEUTICA “TIZIANO”Formazione del Personale

COMUNITA’ TERAPEUTICA “TIZIANO”Organizzazione interna e valutazione

Raccolta della domanda

Analisi della domanda

Definizione degli obiettivi

VerificaEfficacia

Attuazione degli interventi

Condizione alla conclusione

Programmazione degli interventi

Ipotesi sul problema

Risultati ottenuti

Risorse utilizzate

Risultati attesi

Condizione iniziale

Verifica Efficienza e

qualità di processo

COMUNITA’ TERAPEUTICA “TIZIANO”Utenza

Età: 18-45 aaN° utenti : 20 utentitipologia: disturbo di personalità

comportamenti antisociali doppia diagnosi

esperienze: OPG carcere comunità terapeutiche SPDC

COMUNITA’ TERAPEUTICA “TIZIANO”Utenza in trattamento

Età: 38 + 15 aaN° utenti :16Sesso: 4 F 12 MDiagnosi: Dist. di Personalità borderline (1)

Dist. Antisociale (2)Schizofrenia Ebefrenica (1) Paranoide (1)Psicosi ossessiva (3)Dist. Bipolare + Dist. Uso di Sostanze (4) Psicosi indotta da sostanze (4)

Età: 38 + 15 aaN° utenti dimessi: 12Sesso: 2 F 10 MDiagnosi: Dist. di Personalità borderline (1)

Dist. Antisociale (2)Psicosi ossessiva (1)Dist. Uso di Sostanze (2) Psicosi indotta da sostanze (3)Psicosi organica post-traumatica (2)Dist. Bipolare I (1)

COMUNITA’ TERAPEUTICA “TIZIANO”Utenza dimessa

COMUNITA’ TERAPEUTICA “TIZIANO”Interventi terapeutici

• Intervento psicofarmacologico

• Psicoterapia individuale

• Psicoterapia di gruppo

• Attività riabilitativePsicomotricità Gruppo di Auto

AiutoPiscina CucinaGestione del denaro Cera

Estetica Attività ricreativeFalegnameria Attività esterneGiornalino

COMUNITA’ TERAPEUTICA “TIZIANO”Valutazione

• Valutazione iniziale al momento del ricovero – Anamnesi – Contesto socio-familiare– Aspetti psicopatologici e comportamentali

(HoNOS-Roma)– Qualità della vita– Funzioni di base– Abilità Asse cura del sé

Asse abitazione Asse relazioni socialiAsse lavoroAsse famiglia

• Valutazioni periodiche (3 mesi)

Nel 2005 l’esperienza diventa altro.Nel 2005 l’esperienza diventa altro. La Comunità opera come struttura La Comunità opera come struttura

privata.privata. E’ fuori rete DipartimentaleE’ fuori rete Dipartimentale

2008 la Comunità sta per rientrare 2008 la Comunità sta per rientrare nella rete Dipartimentale ripristinando nella rete Dipartimentale ripristinando la sua funzione.la sua funzione.

Quali Rischi genera la sola presenza Quali Rischi genera la sola presenza medica in carcere?medica in carcere?1. Medicalizzare il disturbo aggredendo il sintomo.1. Medicalizzare il disturbo aggredendo il sintomo.2. Ipertrofizzare il comportamento disturbante.2. Ipertrofizzare il comportamento disturbante.3. L’inconciliabilità tra esigenza comunitaria e 3. L’inconciliabilità tra esigenza comunitaria e bisogni personali.bisogni personali.4. Le manipolazioni finalizzate a vantaggi 4. Le manipolazioni finalizzate a vantaggi secondari.secondari.5. Le pressioni esterne (Direzione, Sorveglianza, 5. Le pressioni esterne (Direzione, Sorveglianza, Avvocati, Consulenti di parte, Magistrato di Avvocati, Consulenti di parte, Magistrato di sorveglianza…).sorveglianza…).

Le evidenze scientifiche indicano che i Le evidenze scientifiche indicano che i risultati più efficaci nascono da una risultati più efficaci nascono da una integrazione operativa adeguata e integrazione operativa adeguata e continuativa nel tempo tra operatori con continuativa nel tempo tra operatori con competenza e funzioni specifiche competenza e funzioni specifiche psicomedicosociali solo quando psicomedicosociali solo quando l’operatività si lascia modificare e trova l’operatività si lascia modificare e trova nuove strategie attraverso la verifica del nuove strategie attraverso la verifica del proprio agire terapeutico alla luce dei proprio agire terapeutico alla luce dei risultati.risultati.E’ l’uomo con le sue fragilità il soggetto E’ l’uomo con le sue fragilità il soggetto dell’agire terapeutico e non il disturbo dell’agire terapeutico e non il disturbo categoriale che segue le leggi del categoriale che segue le leggi del pregiudizio.pregiudizio.

Grazie Grazie dell’attenzionedell’attenzione

Remigio RaimondiRemigio Raimondi