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UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PADOVA
Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Infermieristica
Tesi di Laurea
La prevenzione del rischio occupazionale
nella professione infermieristica Relatore: Prof. Bonso Ornella Correlatore: Dott. Bortolato Cipriano
Laureanda: Tessarotto Patrizia
Anno Accademico 2005-2006
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
.
SOMMARIO
1. Il rischio occupazionale nella professione infermieristica .................................................................. 1
2. Il sistema della sicurezza nelle strutture sanitarie .............................................................................. 2 2.1. La gestione della sicurezza come definita dal Dlgs 626/94............................................................ 2
2.1.1. Norme comunitarie e legislazione nazionale ............................................................................. 2 2.1.2. Le novità introdotte dal Dlgs 626/94 ......................................................................................... 2
2.2. La struttura gerarchica aziendale .................................................................................................. 3 2.2.1. Il Datore di lavoro...................................................................................................................... 3 2.2.2. Il Dirigente................................................................................................................................. 3 2.2.3. Il Preposto.................................................................................................................................. 3 2.2.4. Il Lavoratore .............................................................................................................................. 4
2.3. Gli ausiliari del datore di lavoro.................................................................................................... 4 2.3.1. Il Servizio di prevenzione e protezione ..................................................................................... 4 2.3.2. Il Medico competente ................................................................................................................ 5 2.3.3. I Lavoratori addetti alla gestione delle emergenze .................................................................... 5
2.4. Sistema di gestione della salute e della sicurezza sul lavoro ......................................................... 6
3. Analisi epidemiologica del fenomeno infortunistico ........................................................................... 7 3.1. Gli infortuni in ambiente ospedaliero ............................................................................................ 7
3.1.1. Professione ed esposizione al rischio......................................................................................... 7 3.2. Ambiti operativi e rischio ............................................................................................................... 8 3.3. Analisi di cause e conseguenze degli infortuni............................................................................... 9
3.3.1. Tipologie delle lesioni ............................................................................................................. 10 3.3.2. Agenti causali .......................................................................................................................... 10 3.3.3. Agenti materiali ....................................................................................................................... 11
3.4. Altre considerazioni ..................................................................................................................... 12
4. Analisi dei pericoli ............................................................................................................................... 12 4.1. Fattori biologici .......................................................................................................................... 12 4.2. Fattori fisici.................................................................................................................................. 13
4.2.1. Fattori elettrici ......................................................................................................................... 13 4.2.2. Fattori meccanici ..................................................................................................................... 13 4.2.3. Radiazioni ionizzanti ............................................................................................................... 14 4.2.4. Radiazioni non ionizzanti ........................................................................................................ 14 4.2.5. Campi magnetici...................................................................................................................... 14 4.2.6. Radiazioni ultraviolette............................................................................................................ 15 4.2.7. Rumore .................................................................................................................................... 15 4.2.8. Vibrazioni ................................................................................................................................ 15 4.2.9. Ultrasuoni ................................................................................................................................ 15
4.3. Fattori chimici ............................................................................................................................. 16 4.3.1. Farmaci antiblastici.................................................................................................................. 16 4.3.2. Detergenti, disinfettanti, sterilizzanti....................................................................................... 16 4.3.3. Gas anestetici........................................................................................................................... 17 4.3.4. Fattori allergizzanti.................................................................................................................. 17
4.4. Fattori ergonomici-posturali........................................................................................................ 18 4.4.1. Movimentazione dei carichi .................................................................................................... 18 4.4.2. Lavoro al videoterminale......................................................................................................... 18
4.5. Altri fattori di pericolo ................................................................................................................. 19 4.5.1. Fattori trasversali e psico-sociali ............................................................................................. 19
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
5. Le misure di prevenzione e protezione dai rischi occupazionali nella pratica infermieristica ......19 5.1. Misure di controllo .......................................................................................................................19 5.2. Gerarchia dei controlli .................................................................................................................20
5.2.1. Eliminazione. ...........................................................................................................................21 5.2.2. Sostituzione..............................................................................................................................21 5.2.3. Controlli ingegneristici.............................................................................................................21 5.2.4. Controlli organizzativi..............................................................................................................22 5.2.5. Controlli nelle pratiche operative .............................................................................................22 5.2.6. Dispositivi di protezione individuali (DPI) ..............................................................................22
6. Obblighi e responsabilità nella professione infermieristica ..............................................................23 6.1. L’infermiere in quanto preposto. ..................................................................................................23
6.1.1. Gli obblighi del preposto..........................................................................................................23 6.2. L’infermiere in quanto lavoratore. ...............................................................................................24
6.2.1. Altri obblighi dei lavoratori......................................................................................................25
7. Apporto critico......................................................................................................................................26
8. Bibliografia............................................................................................................................................27 8.1. Testi e riviste .................................................................................................................................27 8.2. Siti web esplorati...........................................................................................................................29 8.3. Normativa .....................................................................................................................................30
9. Allegati...................................................................................................................................................31
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
RIASSUNTO La professione infermieristica, da sempre, ha visto l’infermiere come colui che si prende
cura di un’altra persona, al contempo però, questo suo operare, lo pone quale soggetto
creditore di cure in quanto esposto ad una gamma specifica di pericoli per la propria salute
costituenti il cosiddetto rischio occupazionale.
Questo lavoro intende affrontare il tema del rischio occupazionale dell’infermiere quale
aspetto ontologicamente legato alla professionalità, dato che l’aver cura di se stessi
consente di mantenere al contempo qualità della cura prestata e dignità alla professione.
Inizialmente viene svolta una disamina dell’organizzazione della sicurezza, come definita
ex lege nell’ambito delle strutture sanitarie, allo scopo di giungere alla collocazione
dell’infermiere nell’ambito di una complessa materia caratterizzata da numerosi ed
articolati obblighi e tutele.
In seguito, l’analisi epidemiologica dei dati infortunistici, permette di osservare
l’esposizione specifica dell’infermiere in relazione agli altri lavoratori, agli agenti e alle
forme di accadimento dell’infortunio.
Le teorie fondate sulla valutazione del rischio e quindi l’indagine sui pericoli presenti in
ospedale assieme alle possibili misure di controllo, hanno messo in luce, anche nel
confronto con le esperienze internazionali, gli elementi di rischio caratterizzanti la
professione.
Da ultimo viene ripresa l’analisi delle responsabilità, che nella formulazione normativa
italiana assumono carattere penale, con un tentativo di superamento del concetto di obbligo
nella direzione di una consapevolezza che deve divenire parte integrante della
professionalità dell’infermiere.
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
1. IL RISCHIO OCCUPAZIONALE NELLA PROFESSIONE INFERMIERISTICA Ovunque nel mondo come nel nostro Paese l’infermiere si prodiga per dare ai pazienti la
migliore qualità nelle cure. Talvolta ciò è avvenuto trascurando la propria salute e la
propria sicurezza in relazione ai rischi specifici legati alla professione1.
Una prima analisi affronta lo stato attuale dell’organizzazione della gestione della
sicurezza nelle strutture sanitarie anche in riferimento alla normativa italiana in materia di
salute e sicurezza sul lavoro con particolare riferimento ai destinatari della norma stessa
quali soggetti attori nelle attività di prevenzione e protezione.
Il tentativo di comprendere e controllare gli aspetti di salute e sicurezza nell’ambito della
professione infermieristica deve quindi far proprio il procedere definito dalla Valutazione
dei rischi2. In tal senso viene preso in considerazione il problema degli infortuni all’interno
delle strutture sanitarie mediante l’analisi epidemiologica del fenomeno ed allo stesso
tempo viene effettuata un’analisi dei pericoli caratterizzanti la professione e l’ospedale.
Nell’ambito dell’approccio alla valutazione dei rischi si riportano alcuni esempi di
possibili misure di prevenzione e protezione organizzate, in termini di efficacia, secondo la
struttura della Gerarchia dei controlli.
Sul piano dei compiti e delle responsabilità viene affrontato il ruolo della specifica figura
dell’infermiere nell’ambito delle sue attività all’interno delle strutture sanitarie intese come
ambiente di lavoro.
1 Foley M. Caring for those who care: a tribute to nurses and their safety. Online Journal of Issues in Nursing. 2004; 9 (3). Disponibile su: www.nursingworld.org/ojin/topic25/tpc25_1.htm. Ultimo accesso 31.01.2007.
2 La norma EN 292/1 dà le seguenti definizioni:
Pericolo: Fonte di possibili lesioni o danni alla salute. Situazione di pericolo: Qualsiasi situazione in cui una persona (o più persone) è esposta ad un pericolo o a più pericoli. Rischio: Combinazione di probabilità e di gravità di possibili lesioni o danni alla salute in una situazione pericolosa Valutazione del rischio: Valutazione globale delle probabilità e della gravità di possibili lesioni o danni alla salute in una situazione pericolosa per scegliere le adeguate misure di sicurezza.
1
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
2. IL SISTEMA DELLA SICUREZZA NELLE STRUTTURE SANITARIE 2.1. La gestione della sicurezza come definita dal Dlgs 626/94
2.1.1. Norme comunitarie e legislazione nazionale
L’adesione dell’Italia all’Unione Europea ha richiesto l’adeguamento delle norme nazionali
in materia di salute e sicurezza sul lavoro a requisiti di uniformità tra tutti gli stati membri.
A partire dagli anni ’90 si è assistito ad un continuo allineamento a norme europee
(direttive) che ha aggiornato ed integrato la normativa nazionale. La novità principale è
consistita nel recepimento della cosiddetta direttiva 89/269/CEE (direttiva quadro)
attraverso il Titolo I del Dlgs 626/94.
2.1.2. Le novità introdotte dal Dlgs 626/94
Il Titolo I del decreto disegna un nuovo quadro degli obblighi di sicurezza e salute sul
lavoro. Infatti, la prevenzione viene intesa come processo continuativo al quale deve essere
improntata l’intera realtà aziendale.
L’obiettivo è quello di agire, con tutti gli strumenti disponibili, sia tecnici sia organizzativi,
sulla fonte del rischio eliminando o riducendo, quanto più possibile, probabilità e
dimensioni dei potenziali danni.
Gli obblighi connessi all’individuazione, all’organizzazione, alla gestione ed alla verifica
delle misure di tutela fanno riferimento alla gerarchica dell’azienda:
• Datore di lavoro
• Dirigente
• Preposto
• Lavoratore
A questa struttura vengono affiancati nuovi soggetti che potremmo definire quali Ausiliari
del datore di lavoro e sono:
• Il Servizio di prevenzione e protezione
• Il Medico competente
• I Lavoratori addetti alla gestione delle emergenze.
2
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
2.2. La struttura gerarchica aziendale
2.2.1. Il Datore di lavoro
Si tratta del soggetto titolare del rapporto di lavoro con il lavoratore. Nei casi trattati in
questo studio coincide con il Direttore generale dell’Asl o, secondo i casi, con il Direttore
dell’azienda ospedaliera, della clinica, ecc3. Si tratta del principale destinatario degli
obblighi normativi in materia di salute e sicurezza negli ambienti di lavoro.
2.2.2. Il Dirigente
Si tratta di un collaboratore stretto del datore di lavoro, il quale, in quanto dotato di
autonomia decisionale ed eventualmente di spesa, deve adottare nell'organizzazione
dell’impresa o dell’ente i provvedimenti e le direttive decise dal datore di lavoro anche
riguardo alla salute e alla sicurezza sul luogo di lavoro.
Tale figura, che non trova una specifica definizione nella normativa, va individuata in
riferimento ai contratti collettivi e alle specifiche attività svolte in ambito aziendale. Ne
consegue che la responsabilità del dirigente sarà individuabile in conseguenza
dell’esercizio di effettivi poteri di organizzazione, gestione e realizzazione delle strategie
aziendali comportanti obblighi per la tutela dai rischi occupazionali4.
Il suo comportamento si configura come alter ego del datore di lavoro e potrebbe trovare
corrispondenza nel Direttore sanitario, nel Direttore amministrativo, nei Direttori di
dipartimento, nei Primari, ma anche, nel Responsabile dell’ufficio tecnico5.
2.2.3. Il Preposto
Anche in questo caso si tratta di un collaboratore che sovrintende il lavoro altrui, ovvero
impartisce ordini conformi alle direttive ricevute dal dirigente o dal datore di lavoro.
Controlla l'esecuzione del lavoro, ossia che le istruzioni siano eseguite correttamente.
Segnala ai vertici aziendali comportamenti difformi e le eventuali carenze tecniche
3 Dlgs 626/94. Articolo 2, comma 1, lettera b). 4 Bacchini F. Introduzione alla disciplina di igiene e sicurezza nei luoghi di lavoro. 4a ed. Venezia: Hyper, 2004; pag. 52. 5 Modesti G. Il decreto legislativo n. 626 del 19 settembre 1994 e il sistema di responsabilità all’interno delle aziende sanitarie, alla luce delle recenti sentenze della Corte di Cassazione. Disponibile in http://www.iureconsult.com/areeatema/diritto_sanitario/responsabilita_aziende_sanitarie/index.htm. Ultimo accesso 08.02.2007.
3
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
riscontrate. Adotta gli accorgimenti necessari, nei limiti delle sue capacità e del suo potere
discrezionale.
Anche per questa figura non vi è uno specifico riferimento normativo e la sua definizione
va riscontrata nelle effettive funzioni svolte nell’ambito lavorativo. Al preposto non è
affidato il compito di adottare ed organizzare le necessarie misure di tutela, ma solo quello,
tenuto conto delle sue capacità tecniche e della sua limitata autonomia decisionale, di
metterle in pratica e di farle osservare6.
Il preposto potrebbe coincidere con il Coordinatore infermieristico ma, in alcuni casi,
anche con un Dirigente medico e non medico, nel Medico responsabile di una
organizzazione operativa permanente, nel Dirigente del servizio infermieristico.
2.2.4. Il Lavoratore
Il lavoratore è la persona che presta il proprio lavoro alle dipendenze di un datore di
lavoro7.
In questa definizione tutto il personale, indipendentemente dai ruoli specifici attribuiti, è da
considerarsi lavoratore, ma per gli aspetti di gestione della salute e della sicurezza a tale
figura sono riconducibili gli infermieri, il personale di supporto, ecc.
Rientrano nella definizione di lavoratore anche gli studenti che, per motivi di studio, sono
presenti in ospedale, i medici osservatori, tirocinanti, specializzandi, etc.
2.3. Gli ausiliari del datore di lavoro
2.3.1. Il Servizio di prevenzione e protezione
Tale servizio costituisce una delle principali innovazioni dovute al Dlgs 626/94 ed ha il
compito di provvedere8:
• all'individuazione dei fattori di rischio, alla valutazione dei rischi e all'individuazione delle misure per la sicurezza e la salubrità degli ambienti di lavoro, nel rispetto della normativa vigente sulla base della specifica conoscenza dell'organizzazione aziendale;
6 Bacchini F. Introduzione alla sicurezza sul lavoro e al Decreto legislativo n. 626/1994. Cit. Pag. 53. 7 Dlgs 626/94. Articolo 2, comma 1, lettera a). 8 Dlgs 626/94. Articolo 9, comma 1.
4
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
• ad elaborare, per quanto di competenza, le misure preventive e protettive e i sistemi di controllo di tali misure;
• ad elaborare le procedure di sicurezza per le varie attività aziendali;
• a proporre i programmi di informazione e formazione dei lavoratori;
• a partecipare alle consultazioni in materia di tutela della salute e di sicurezza.
Il Servizio fa riferimento ad un Responsabile nominato dal Datore di lavoro e, nel caso
specifico delle strutture di ricovero e cura sia pubbliche che private deve essere costituito
all’interno dell’azienda9.
2.3.2. Il Medico competente
Dati i rischi presenti nell’ambito delle strutture ospedaliere ricorre l’obbligo di nomina, da
parte del Datore di lavoro, della figura del Medico competente.
Tra i suoi compiti rientrano l’effettuazione degli accertamenti preventivi intesi a constatare
l'assenza di controindicazioni al lavoro cui i lavoratori sono destinati, ai fini della
valutazione della loro idoneità alla mansione specifica e gli accertamenti periodici per
controllare lo stato di salute dei lavoratori ed esprimere il giudizio di idoneità alla
mansione specifica10.
Inoltre è compito del Medico competente istituire ed aggiornare, sotto la propria
responsabilità, per ogni lavoratore sottoposto a sorveglianza sanitaria, una cartella sanitaria
e di rischio da custodire presso il datore di lavoro con salvaguardia del segreto
professionale11.
2.3.3. I Lavoratori addetti alla gestione delle emergenze
La necessità di attuare interventi di prevenzione incendi e lotta antincendio, di evacuazione
dei lavoratori in caso di pericolo grave e immediato, di salvataggio, di pronto soccorso e,
comunque, di gestione dell'emergenza, richiede l’impiego di personale specificatamente
formato e addestrato normalmente reperito tra i lavoratori dell’azienda.
9 Dlgs 626/94. Articolo 8, comma 5. 10 Dlgs 626/94. Articolo 16, comma 2. 11 Dlgs 626/94. Articolo 17.
5
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
2.4. Sistema di gestione della salute e della sicurezza sul lavoro
Il sistema della prevenzione previsto dalla normativa nazionale — che traduce sul piano
legislativo le pratiche internazionali in materia — trova fondamento nel concetto di
valutazione del rischio12, si tratta di un’attività che dovrebbe trovare attuazione
nell’ambito di un articolato Sistema di gestione della salute e della sicurezza sul lavoro13
(SGSL).
La valutazione dei rischi per la salute e la sicurezza negli ambienti di lavoro dovrebbe
seguire cinque passaggi fondamentali14:
2. VALUTAZIONE DEI RISCHI CORRELATI
AI PERICOLI 5. MONITORAGGIO
DELL’EFFICACIA DELLE MISURE ADOTTATE
3. ADOZIONE DELLE MISURE DI
CONTROLLO
1. IDENTIFICAZIONE DEI
PERICOLI
4. APPLICAZIONE DELLE MISURE DI
CONTROLLO
Figura 1. Processo di gestione del rischio nell'ambiente di lavoro.
Si tratta, come si è visto, di attività che competono in primis al datore di lavoro, si ritiene
comunque necessaria all’infermiere la consapevolezza degli elementi caratterizzanti il
rischio occupazionale legato alla propria professione.
In questo studio sono quindi affrontati gli aspetti salienti del processo di gestione del
rischio dando particolare risalto all’individuazione dei pericoli tipici delle strutture
sanitarie e alla possibile adozione-applicazione delle misure di controllo in termini di
12 Dlgs 626/94. Articolo 17. 13 UNI-INAIL. Linee guida per un sistema di gestione della salute e sicurezza sul lavoro. Roma, UNI, 2001. p. 11. 14 Department of employment training and industrial relations. Workplace health and safety risk management advisory 2000. Queensland: 2000. Pag. 5.
6
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
prevenzione e protezione, entrambi aspetti che coinvolgono direttamente la pratica
infermieristica.
3. ANALISI EPIDEMIOLOGICA DEL FENOMENO INFORTUNISTICO L’attività di stima e valutazione del rischio richiede innanzitutto la conoscenza del
fenomeno infortunistico in termini epidemiologici.
3.1. Gli infortuni in ambiente ospedaliero
Un’interessante studi in questo senso è stata effettuata da Bacci (et al.)15 in un modello di
analisi e monitoraggio sviluppato sulla casistica 1998-2002 dell’Azienda Ospedaliera di
Terni. I dati ricavati da tale studio sono stati rielaborati e sintetizzati in questo capitolo16.
3.1.1. Professione ed esposizione al rischio
I risultati ottenuti con l’analisi descrittiva ed approfonditi con quella statistica, indicano,
per un verso come le attività a diretto contatto con il paziente espongano il lavoratore a
maggiori rischi.
AUSILIARI30%
PERSONALE INFERMIERISTICO
26%
OPERATORI TECNICI12%
TECNICI SPECIALIZZATI (SANITARI)
14%
PERSONALE AMMINISTRATIVO
7%
MEDICI11%
Figura 2. Personale coinvolto in infortuni in ambiente ospedaliero.
15 Bacci M, Benucci G, Pezzulli S, Mosca R, Carlini L, Lancia M. L’epidemiologia degli infortuni in ambiente ospedaliero: indagine 1998 – 2002, modello di analisi e programma di m.c.q. in tema di prevenzione. Difesa Sociale. 2004; 83, (1): 19-44. 16 V. Allegato I.
7
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
Il grafico precedente evidenzia come, in ambiente ospedaliero, il personale infermieristico
e ausiliario risulta maggiormente esposto ai pericoli occupazionali presenti in ospedale
rispetto alle altre professioni. AUSILIARI
19%
PERSONALE INFERMIERISTICO
39%
OPERATORI TECNICI4%
TECNICI SPECIALIZZATI (SANITARI)
13%
PERSONALE AMMINISTRATIVO
2%
MEDICI23%
Figura 3. Personale coinvolto in infortuni dovuti a pericoli biologici.
Spostando l’analisi sugli infortuni dovuti a pericoli di tipo biologico, caratterizzante il
particolare ambiente lavorativo, si vede come tali rischi coinvolgano in prevalenza il
personale infermieristico.
3.2. Ambiti operativi e rischio
Risulta anche evidente come l’esposizione vari in relazione all’ambito operativo.
Gli infortuni si manifestano prevalentemente nelle aree chirurgica, medica e sanitaria17,
mentre servizi generali18 e amministrativi sono soggette marginalmente al fenomeno.
17 Sono stati inclusi tutti i servizi di diagnosi e cura privi di letti di degenza (ad es., Anatomia Patologica, Radiologia, Endoscopia Digestiva e Toracica, Laboratorio Analisi, Medicina Legale, ecc.). 18 Si tratta di servizi che potremmo trovare in qualsiasi azienda, anche non sanitaria (portineria, cucine, parco automezzi, ecc.).
8
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
AREA CHIRURGICA29%
SERVIZI SANITARI19%AREA MEDICA
24%
SERVIZI GENERALI20%
SERVIZI AMMINISTRATIVI8%
Figura 4. Ambiti operativi e infortuni.
AREA CHIRURGICA39%
SERVIZI SANITARI20%
AREA MEDICA32%
SERVIZI GENERALI9%
SERVIZI AMMINISTRATIVI0%
Figura 5. Ambiti operativi ed infortuni di origine biologica.
Centrando l’analisi sui rischi caratterizzati da pericoli biologici si osserva la connotazione
spiccatamente sanitaria degli ambiti operativi coinvolti.
3.3. Analisi di cause e conseguenze degli infortuni
Stabilite le qualifiche e gli ambiti operativi coinvolti maggiormente dal fenomeno
infortunistico – dove l’infermiere risulta tra i soggetti maggiormente esposti – l’analisi
deve trovare approfondimento nello studio delle lesioni e degli elementi causali legati
all’infortunio.
9
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
3.3.1. Tipologie delle lesioni
Sul piano delle lesioni si notano, tra tutte, quelle associabili al rischio biologico (in genere
ferite, contatti, ingestioni, ecc.).
Va notato inoltre come, oltre ad un insieme di lesioni indifferenti al particolare ambiente
lavorativo, sia presente una discreta percentuale di lesioni da sforzo spesso associabili alla
movimentazione del paziente e, pur in misura minore, come il personale sia coinvolto in
intossicazioni e ustioni/causticazioni.
45,88%
37,52%
10,46%
2,61%1,57% 1,05% 0,78% 0,13%
LESIONI ASSOCIATE A RICHIO BIOLOGICOCONTUSIONI, DISTORSIONI, ECC.LESIONI DA SFORZOFRATTUREINTOSSICAZIONIUSTIONI/CAUSTICAZIONIALTROINCIDENTE STRADALE
Figura 6. Lesioni.
3.3.2. Agenti causali
Anche per gli agenti che determinano gli infortuni emerge la caratterizzazione tipicamente
sanitaria degli eventi.
La puntura costituisce l’agente principale dell’infortunio seguita dal contatto.
Per altro verso la caduta trova riferimento in contesti più generici e sembra legata
comunque ad attività che richiedono continui spostamenti degli operatori.
Da evidenziare anche il 12% di infortuni riconducibili alla movimentazione manuale dei
carichi.
10
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
37,94%
14,34%13,56%
11,99%
8,21% 7,56% 7,04%
3,91%
0,52% 0,39% 0,26% 0,26%
PUNTURA DACONTATTO CONCADUTA DAMOVIMENTAZIONE MANUALE CARICHICOLPITO DAIN ITINEREURTO CONTROSCHIACCIATO DADA POSTURAMORSO DAINALAZIONE DIALTRO
Figura 7. Agenti causali.
3.3.3. Agenti materiali
Sul fronte degli agenti materiali trovano conferma le ipotesi di prevalenza di elementi di
pericolo tipicamente sanitario: strumenti sanitari, liquido biologico e degenti occupano
rispettivamente il 1°, 4° e 5° rango di incidenza (complessivamente il 60% degli agenti
materiali determinanti gli infortuni).
Non va peraltro sottovalutato il dato legato alla struttura ospedale (locali, arredi, impianti,
ecc.) che considerato assieme agli agenti legati alla caduta caratterizza il 43% degli eventi.
37,94%
16,30%
13,56%
11,47%
9,00%7,56%
2,61%1,30%
0,26%
STRUMENTI SANITARIARREDI E STRUTTURECADUTA DALIQUIDO BIOLOGICOCADUTADEGENTIINFORTUNI IN ITINERESOSTANZE CHIMICHEALTRO
Figura 8. Agenti materiali
11
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
3.4. Altre considerazioni
Lo studio citato evidenzia un ulteriore elemento ovvero come l’effetto dell’esperienza (in
termini di età anagrafica e/o di servizio), rappresenti un fattore di maggior rilevanza nella
determinazione degli infortuni19.
Tale fattore è risultato ancor più marcato per gli infortuni associati a rischio biologico,
oggetto di studio dedicato in quanto specifici dell’ambiente sanitario.
4. ANALISI DEI PERICOLI Lo studio epidemiologico affrontato nel capitolo precedente non colma la necessità di
svolgimento di una più completa analisi dei pericoli preliminare alla conoscenza del rischio
occupazionale dell’infermiere. Di seguito vengono individuati i diversi fattori di pericolo.
Al fine di evidenziare i pericoli presenti nelle strutture ospedaliere si è fatto anche
riferimento ai Profili di rischio messi a punto dall’Istituto Superiore per la Prevenzione e la
Sicurezza sul Lavoro (Ispesl)20 21.
4.1. Fattori biologici22 23
Sono considerati agenti biologici tutti i microrganismi, le colture cellulari e gli
endoparassiti umani. L’esposizione ad agenti biologici può determinare infezioni, allergie o
intossicazioni. Tale esposizione può avvenire tramite le normali vie di trasmissione o a
causa di contatto accidentale con materiale da questi contaminato. Nel Dlgs 626/94 gli
agenti infettanti sono stati classificati in quattro gruppi in base alla loro pericolosità che
risulta dalla somma di queste variabili: infettività, patogenicità, trasmissibilità e
neutralizzabilità. In fronte a queste caratteristiche troviamo nel gruppo 3 i microrganismi
19 Questo dato trova conferma anche in Daglio M, Trincali S, Azzaretti S, Finozzi E, Marchese P, Vlacos D. Il fenomeno infortunistico in ospedale: studio retrospettivo con riferimento all’introduzione delle misure preventive e di sicurezza previste dal D.Lgs 626/94. G Ital Med Lav Erg 2002; 24 (2): 151-157. 20 Disponibili su: http://www.ispesl.it/profili_di_rischio/index.htm. Ultimo accesso: 08.01.2007. 21 Altre informazioni messe a punto dall’ Associazione Italiana Responsabili Servizi Prevenzione e Protezione in Ambiente Sanitario (Airespsa) e Ispsel, sono disponibili su:
http://www.ausl.vda.it/elementi/presentazioni/dipPrevenzione/index.htm. Ultimo accesso: 03.01.2007. 22 Cacciti L, Venturini S, Treleani M. Tutela della sicurezza sul lavoro in ospedale e nelle attività territoriali. Gemona del Friuli: ASS 3 Alto Friuli. 2004; p.11. 23 Damen V, Casolari L, Sali D. Il rischio biologico. In: Gobba F. Rischi professionali in ambito ospedaliero. 2a ed. Milano: McGraw-Hill, 2003; pag. 13-38.
12
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
patogeni pericolosi con i quali gli operatori sanitari entrano più frequentemente in contatto
che sono: virus dell’epatite B (HBV), virus dell’epatite C (HCV), virus dell’AIDS (HIV)24,
Micobacterium tubercolosis (tubercolosi)25.
Per il personale infermieristico le vie di trasmissione degli agenti infettivi che
rappresentano un aumentato rischio sono: la trasmissione per contatto, per via aerea, per
contatto mediante particelle droplet, per via parenterale ed oro-fecale.
4.2. Fattori fisici26
4.2.1. Fattori elettrici
Statisticamente gli eventi dovuti al rischio elettrico a carico degli operatori della sanità
sono quasi inesistenti, mentre gli impianti e le apparecchiature sono riconosciute come una
delle principali cause di incendio nelle strutture sanitarie, in sinergia con la presenza di
grandi quantità di materiali infiammabili, gas combustibili o comburenti.
L’energia elettrica, fonte del pericolo di elettrocuzione, è presente negli impianti e nelle
apparecchiature elettromedicali.
4.2.2. Fattori meccanici
Ovunque vi sia un utilizzo di apparecchiature e macchine che abbiano parti rotanti o in
movimento è presente anche il rischio infortunistico.
Anche se non è tradizionalmente associato all'ambiente sanitario, il rischio meccanico è
presente negli ospedali laddove si sono introdotti sistemi di movimentazione meccanizzata
dei pazienti e nelle attività collaterali all'assistenza, come le operazioni di manutenzione, il
trasporto di materiali, i sistemi meccanici di archiviazione e di magazzino e in generale in
tutte le attività che utilizzano macchinari.
24Puro V, Petrosillo N, De Carli G, Ippolito G. SIROH-EPINET: uno studio per la valutazione dei meccanismi di esposizione occupazionale in operatori sanitari. In IPASVI: L’infermiere e il rischio occupazionale. Roma: Federazione nazionale dei collegi IPASVI, 1998; pag. 126-131. 25 Seidler A, Nienhaus A, Diel R. Rewiew of Epidemiological Studies on the Occupational Risk of Tubercolosis in Low-Incidence Areas. Respiration. 2005; (72): 402-446. 26 Mattioli S, Paltrinieri M, Sali D. Il rischio fisico. In: Gobba F. Rischi professionali in ambito ospedaliero. Cit. Pag. 97-134.
13
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
4.2.3. Radiazioni ionizzanti
Per radiazione ionizzante si intende qualsiasi tipo di radiazione in grado di produrre,
direttamente o indirettamente, la ionizzazione degli atomi e delle molecole del mezzo che
attraversa.
Con il termine rischio radiologico si intende definire la probabilità di insorgenza di danni
dovuti all’esposizione alle radiazioni di persone che lavorano in presenza di sorgenti di
radiazioni ionizzanti27.
Le sorgenti di radiazioni ionizzanti, sia naturali che artificiali, sono sostanzialmente di due
tipi: radioisotopi (sostanze radioattive) e apparecchiature radiogene.
4.2.4. Radiazioni non ionizzanti
Le radiazioni non ionizzanti sono utilizzate in ipertermia, marconiterapia e radarterapia.
Gli effetti biologici sono essenzialmente legati al tipo di tessuto e alla frequenza. A basse
frequenze prevale il fenomeno di induzione di correnti, mentre ad alte frequenze prevale la
cessione di energia sotto forma di calore.
Anche il Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) è un generatore
di radiazione elettromagnetica basato sul processo di amplificazione di luce per emissione
stimolata di radiazione.
Gli effetti biologici indotti dalla radiazione Laser, in relazione all’alto livello di energia,
derivano dalla trasmissione di quantità eccessive di energia ai tessuti. Occhi e cute
costituiscono comunque gli organi più esposti agli effetti nocivi della radiazione laser.
4.2.5. Campi magnetici
Durante un’indagine a risonanza magnetica (RM) un paziente viene esposto a campi
magnetici statici, a gradienti e alle radiofrequenze. Il rischio maggiore è quello di
infortunio legato alla accelerazione che il campo magnetico, di elevata intensità e sempre
presente nei magneti a superconduttore, può imprimere agli oggetti di ferro o di metalli
ferromagnetici, trasformandoli in proiettili micidiali.
27 In Italia la sorveglianza della protezione dalle radiazioni ionizzanti è regolata dal Dlgs 230/95.
14
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
4.2.6. Radiazioni ultraviolette
In campo sanitario le radiazioni ultraviolette trovano applicazione nella sterilizzazione
(lampade germicide), nella diagnostica e terapia.
Gli effetti dell'esposizione sono fondamentalmente a carico della cute e dell'occhio con
danni a breve e a lungo termine.
A livello cutaneo possono provocare eritema ed influenzare lo stato di pigmentazione
cutanea; per esposizioni intense e prolungate possono avere anche attività oncogena. A
livello oculare possono causare congiuntiviti e cheratiti; alcune bande di raggi ultravioletti
possono, attraverso la cornea, raggiungere il cristallino e provocare cataratta.
4.2.7. Rumore
In ambito sanitario il rumore non sembra costituire uno dei principali rischi per la salute
dell’uomo, poiché non sono di norma raggiunti livelli di pressione sonora sul timpano tali
da provocarne la rottura. A livelli di rumorosità più contenuta non bisogna però
sottovalutare particolari situazioni28 che si possono verificare in talune circostanze,
soprattutto per quanto riguarda l’azione di disturbo dell’attività lavorativa ed il
conseguente stress che esso può provocare.
4.2.8. Vibrazioni
Fattore di scarso rilievo in ambito sanitario ad esclusione degli ambulatori odontoiatrici.
4.2.9. Ultrasuoni
A differenza di quanto accade per il rumore e per le vibrazioni, non sono ancora state
introdotte dalla normativa delle grandezze misurabili che tengano conto dell'effetto sulla
salute umana di questi, per questo allo stato dell'arte ci si deve affidare solamente ad una
caratterizzazione fisica del problema, basata sulla conoscenza della frequenza e
dell'intensità della sorgente.
Diversamente dal problema rumore che può sussistere in attività anche molto diverse tra
loro, gli ultrasuoni possono trovarsi solamente in alcune attività sanitarie specialistiche,
laddove siano presenti macchine in grado di generarli: nella diagnostica con immagini 28 Penney PJ, Earl CE. Occupational noise and effects on blood pressure: exploring the relationship of hypertension and noise exposure in workers. American Association Occupational Health Nursing Journal. 2004 Nov; 52 (11): 476-80.
15
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
(ecografia) che consente di ottenere informazioni morfologiche dei tessuti (real time in
bianco e nero) o funzionali relative alle velocità dei flussi sanguigni (Doppler) ed in altre
applicazioni quali l'ipertermia, la litotrissia, la fisioterapia e applicazioni chirurgiche.
4.3. Fattori chimici29 30
Per agenti chimici si intendono tutti i prodotti chimici utilizzati durante il turno di lavoro
anche se non potenzialmente dannosi per la salute31.
4.3.1. Farmaci antiblastici32
Le vie di contaminazione più frequenti del personale addetto sono:
• per inalazione (polveri, aerosol, vapori) durante l’utilizzo;
• per contatto cutaneo.
La patologia allergica è la più descritta in concomitanza all’uso professionale dei farmaci
antiblastici.
Le patologie più frequenti possono essere: dermopatia delle mani, orticaria, prurito, riniti,
asma bronchiale edema della glottide e nei casi più gravi shock anafilattico.
Alcuni di questi farmaci hanno proprietà vescicanti oltre che irritanti.
Altri chemioterapici antiblastici sono valutati dall’Agenzia internazionale di ricerca sul
cancro (IARC) come cancerogeni o sospetti tali.
4.3.2. Detergenti, disinfettanti, sterilizzanti33
In ambito sanitario la maggior parte degli operatori, quasi a livello quotidiano, utilizza
sostanze chimiche per la detersione, la disinfezione o la sterilizzazione.
29 Cacciti L, Venturini S, Treleani M. Tutela della sicurezza sul lavoro in ospedale e nelle attività territoriali. Gemona del Friuli: ASS 3 Alto Friuli. 2004; p.19-25. 30 Gobba F. Rischi professionali in ambito ospedaliero. Cit. Pag. 39-54. 31 In Allegato 2 sono state raccolte alcune schede di sicurezza relative a disinfettanti e gas anestetici. Le schede sono tratte dal seguente sito http://www.cdc.gov/niosh/ipcs/italian.html che riporta i risultati dell'IPCS (International Programme on Chemical Safety) che costituisce un programma collaborativo internazionale delle Nazioni Unite, dell’OMS e dell’ILO attivo dal 1980, centrato sulle sostanze chimiche. 32 Oncology Nursing Society. Safe handling of hazardous drugs. 2003. Disponibile su: www.guideline.gov. Ultimo accesso 25.01.2007. 33 Pugliese F, Sali D. Rischi chimici In: Gobba F. Rischi professionali in ambito ospedaliero. Cit. Pag. 67-75.
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La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
Queste sostanze sono: formaldeide, glutaraldeide (aldeide glutarica), acido acetico, acqua
ossigenata (perossido d’idrogeno), ipoclorito, composti fenolici, sali di ammonio
quaternario.
La problematica connessa con l’uso corretto degli antisettici e disinfettanti, correlato anche
agli ambienti da trattare, è stata oggetto, negli anni passati, di particolare attenzione
consentendo di individuare prodotti efficaci che peraltro inducessero il minor rischio
possibile.
4.3.3. Gas anestetici34
Attualmente l’anestesia generale si avvale di numerosi farmaci somministrabili sia per
inalazione che per via endovenosa.
Soltanto l’anestesia per inalazione35 può, in conseguenza di inquinamento ambientale,
determinare problemi di esposizione professionale per gli operatori addetti.
I prodotti anestetici gassosi attualmente più utilizzati nelle sale operatorie sono
l’enfluorano (etrane), l’isofluorano (forane) e il sevofluorano in miscela con N2O
(protossido di azoto) ed ossigeno.
4.3.4. Fattori allergizzanti36
Questi rischi sono determinati dalla maggior probabilità, in ambito sanitario, di entrare in
contatto con un numero considerevole di prodotti chimici che possono portare a patologie
irritanti o allergiche. Vi è stato inoltre, con il massiccio utilizzo dei guanti come mezzi di
protezione individuale, un aumento delle manifestazioni di intolleranza a livello cutaneo.
Tali manifestazioni sono dovute sia alla intolleranza al latice37, che agli additivi chimici e
lubrificanti contenuti nei succitati guanti38.
34 Vivoli R, Gobba F. Rischio da anestetici per inalazione. In: Gobba F. Rischi professionali in ambito ospedaliero. Cit. Pag. 55-67. 35 Nilsson R, Björdal C, Andersson M, Björdal J, Nyberg A, Welin B, et al. Health risks and occupational exposure to volatile anaesthetics. Journal of Clinical Nursing. 2005; (14), 173-186. 36 Cacciti L, Venturini S, Treleani M. Tutela della sicurezza sul lavoro in ospedale e nelle attività territoriali. Gemona del Friuli: ASS 3 Alto Friuli. 2004; p.30-1. 37 Bonny JS, Yeboue-Kouamé BY, Pillah MA, Wognin SB, Kouassi YM, Tchicaya AF. L’intolérance aux gants de latex chez le personnel soignant des centres hopitaliers universitaires d’Abidjan. Archives des maladies professionnelles et de medicine du travail 2003; 64 (5): 329-333. 38 Vitolla F, Minisci E, Gobba F. Patologia da latice. In: Gobba F. Rischi professionali in ambito ospedaliero. Cit. Pag. 89-95.
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La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
4.4. Fattori ergonomici-posturali39
4.4.1. Movimentazione dei carichi
Situazioni in cui si devono spostare carichi troppo pesanti, ingombranti e difficili da
afferrare oppure carichi in equilibrio instabile con contenuto mobile lontani dal lavoratore
o costringendo lo stesso a torsioni o inclinazioni del tronco, comportano sforzi fisici
eccessivi che determinano un rischio di danno a carico del sistema muscolo-scheletrico.
Molteplici sono inoltre gli studi che hanno indagato l’incidenza dei disturbi al rachide
lombare negli operatori sanitari addetti all’assistenza40 41 42 43.
Peraltro questa categoria di lavoratori risulta la più colpita sia per disturbi acuti che cronici,
già nel 197044 in ampio campione di lavoratori addetti a diverse mansioni si sottolineava
l’elevata prevalenza di disturbi lombari negli infermieri.
4.4.2. Lavoro al videoterminale
Per tutelare la salute degli addetti ai videoterminali è necessario tenere in conto
problematiche complesse proprie del disturbo-disagio originate da più fattori di rischio,
fisici, chimici, microbiologici, organizzativi e psico-sociali che interessano sia l’apparato
visivo, ma anche quello muscolo scheletrico ed il sistema nervoso centrale.
39 Ferrari D, Gobba F. Aspetti di ergonomia del lavoro in ambiente ospedaliero. In: Gobba F. Rischi professionali in ambito ospedaliero. Cit. Pag. 135-161. 40 Knibbe J. Prevalence of back pain and characteristic of the physical workload of community nurses. Ergonomics 1996; 39 (2). 41 Lagerstrom M, Wenemark M, Hagberg M, Hjelm EW, Occupational and individual factors related to musculoskeletal symptoms in five body regions among swedish nursing personnel, Int Arch Occup Environ Health 1995; 68: 27-35. 42 Garg A, Owen B, Reducing back stress to nursing personnel: an ergonomic intervention in a nursing home, Egonomics 1992; 35 (11): 1353-1375. 43 Martinelli S, Artioli G, Vinceti M, Bergomi M, Bussolanti N, Carmellini R, et al. Low back pain risk and its prevention. Professione infermieristica. Ott-Dic 2004; 57(4): 238-42. 44 Colombini D, Cianci E, Panciera D, Martinelli M, Venturi E, Giammartini P, et. al. La lombalgia acuta da movimentazione di pazienti nei reparti di degenza: dati di prevalenza e incidenza, Med Lav 1999; 90 (2): 229-243.
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La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
4.5. Altri fattori di pericolo
4.5.1. Fattori trasversali e psico-sociali45
Vi sono dei fattori in ambito occupazionale che direttamente o indirettamente possono
determinare al lavoratore una condizione di malessere psico-fisico comunemente chiamato
stress. Tali fattori possono essere di carattere sociale oppure legati all’organizzazione del
lavoro, gli stessi interagiscono con la personalità e le caratteristiche psicologiche
dell’individuo determinando situazioni e/o disturbi che vanno dai disturbi del sonno,
disturbi psicologici, aumento della pressione arteriosa, aumento dell’uso di psicofarmaci e
di alcol, alla sindrome del burn-out (caratterizzata da esaurimento emotivo,
depersonalizzazione e ridotta realizzazione personale). Altro rischio scarsamente
considerato nel nostro Paese, anche perché poco descritto, ma più volte analizzato nella
letteratura nord americana, è quello delle aggressioni al personale infermieristico. Queste
aggressioni sono segnalate principalmente nei reparti di pronto soccorso, psichiatria,
assistenza domiciliare e nelle unità per malati affetti dal morbo di Alzheimer.
5. LE MISURE DI PREVENZIONE E PROTEZIONE DAI RISCHI OCCUPAZIONALI NELLA PRATICA INFERMIERISTICA L’infortunio e la malattia professionale possono essere considerate come il risultato
dell’interazione tra l’agente che produce il danno, il soggetto esposto e l’ambiente
nell’ambito della quale vi è un trasferimento di energia (cinetica, termica, chimica,
elettrica, radiante) o una carenza di elementi essenziali alla salute (carenza di ossigeno o di
calore); agente, soggetto e ambiente costituiscono la cosiddetta triade epidemiologica degli
infortuni46.
5.1. Misure di controllo
Il rischio può essere controllato evitandone la manifestazione o riducendone la dimensione
del danno (magnitudo) mediante misure in un caso di prevenzione e nell’altro di
protezione.
45 Roccato L, Rosa P. Aspetti di psicologia del lavoro: stress, burn-out, mobbing. In: Gobba F. Rischi professionali in ambito ospedaliero. Cit. Pag. 183-194. 46 Sleet AD, Carlson Gielen A. Injury prevention. In: Sheinfelg-Gorin S, Arnold J. Health promotion in practice. 2006, pag. 367.
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La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
Le strategie di prevenzione del rischio possono essere riassunte in tre categorie.
• Educazione (formazione e informazione) e cambiamento dei comportamenti
• Normative e regolamenti
• Soluzioni ingegneristiche e tecnologiche
Queste diverse strategie interagiscono con la triade epidemiologica nel modo descritto
nella figura a fianco.
SOGGETTO
AGENTE NORMATIVE
COMPORTAM
ENTIED
UCAZ
IONE
TECNOLOGIA AMBIENTE Figura 9. Applicazione delle strategie di prevenzione alla triade epidemiologica delle cause
d’infortunio47
Nella scelta e nell’applicazione delle misure di controllo finalizzate alla
eliminazione-riduzione dei rischi, anche in ambito sanitario, è necessario allora fare
riferimento alla cosiddetta gerarchia dei controlli48 49.
5.2. Gerarchia dei controlli
Si tratta di una struttura concettuale che, con diversi livelli di efficacia, permette il
controllo delle varie tipologie di rischio occupazionale. L’infermiere dovrebbe
familiarizzare con le misure di controllo presenti nel proprio ambiente di lavoro ed usare la
47 Rielaborato da: Sleet AD, Carlson Gielen A. Injury prevention. Cit.Pag. 374. 48 De Castro A. Hierarchy of controls, providing a framework for addressing workplace hazards. American Journal of Nursing 2003; 103 (12). Disponibile su http://www.nursingworld.org/AJN/2003/dec/health.htm. Ultimo accesso 03.02.2007. 49 U.S. Department of Labor, Occupational Safety & Health Administration (OSHA). Directives CPL 02-02-069 - CPL 2-2.69 - Enforcement Procedures for the Occupational Exposure to Bloodborne Pathogens.2001. Disponibile su: http://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=DIRECTIVES&p_id=2570#APPB. Ultimo accesso 08.02.2007.
20
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
struttura della gerarchia dei controlli per valutare l’appropriatezza delle misure di salute e
sicurezza adottate50 51.
5.2.1. Eliminazione.
Richiede la completa rimozione del pericolo dall’ambiente di lavoro. Ad esempio
l’eliminazione dei prodotti in latice al fine di evitare fenomeni allergizzanti negli operatori.
L’eliminazione costituisce il metodo preferibile nella prevenzione e, per quanto possibile,
dovrebbe essere adottato in modo prioritario.
Un altro esempio potrebbe considerare il caso del pericolo di infezione attraverso il sangue
per mezzo di un ago contaminato. In questo caso il rischio potrebbe essere eliminato
somministrando un eventuale farmaco per via orale, transcutanea, per inalazione o pompa
interna52.
5.2.2. Sostituzione
Si tratta di rimpiazzare materiali o procedure convenzionali con alternative meno
pericolose. L’utilizzo della glutaraldeide come sterilizzante nella disinfezione di
strumentazione sensibile alle alte temperature che, come si è visto, può essere causa di
dermatiti, può essere sostituito con prodotti a minor tossicità ed eguale efficacia.
5.2.3. Controlli ingegneristici
La tecnologia, in questo caso, può risultare d’aiuto nella rimozione o nell’isolamento di un
pericolo. Queste misure prendono in considerazione la sorgente del pericolo o il percorso
di trasmissione dello stesso. Un sistema meccanico di sollevamento del paziente per il suo
trasferimento dal letto alla sedia costituisce un controllo di tipo ingegneristico. In tal modo
lo sforzo viene trasferito dall’operatore all’attrezzatura.
50 De Castro A. Hierarchy of controls, providing a framework for addressing workplace hazards. Cit. 51 L’applicazione dei principi ispirati alla gerarchia dei controlli nelle soluzioni da adottare nella movimentazione dei pazienti è trattata da Nelson A, Baptiste A. Evidence-based practices for safe patient handling and movement. Online Journal of Issue in Nursing 2003; 9 (3). Disponibile in www.nursingworld.org/ojin/topic25/tpc25_3.htm ultimo accesso: 12.01.2007. 52 Foley M. Caring for those who care: a tribute to nurses and their safety. Cit.
21
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
5.2.4. Controlli organizzativi
Si tratta di azioni orientate al contenimento dell’esposizione dei lavoratori ai pericoli in
genere basate sulle modalità di assegnazione dei compiti. Sempre per rimanere nel campo
delle operazioni di movimentazione dei pazienti, risulta evidente che una medesima attività
può essere svolta in modo più sicuro da due operatori anziché uno.
Questo tipo di controlli può anche coinvolgere altre forme come, per esempio: gruppi di
lavoro su un particolare rischio, coinvolgimento e consultazione dei lavoratori53, piani di
controllo dell’esposizione e formazione.
5.2.5. Controlli nelle pratiche operative
In questo caso si tratta di ridurre l’esposizione al rischio agendo sul comportamento dei
lavoratori. Il corretto smaltimento di una siringa richiede l’adozione da parte dell’operatore
di una specifica procedura volta a prevenire lesioni da puntura o da taglio e le possibili
conseguenti infezioni.
In realtà va sempre considerata l’efficacia di questo tipo di misure di controllo in quanto
non trovano applicazione generalizzata tra tutti i lavoratori a volte ostili all’applicazione di
comportamenti corretti54 55. Nei rischi da puntura, solo attraverso un controllo di tipo
ingegneristico in grado di fornire un dispositivo di autospuntamento o retrazione dell’ago,
è stata ottenuta una sensibile diminuzione degli infortuni legati a questo specifico agente56.
5.2.6. Dispositivi di protezione individuali (DPI)
Si tratta della misura di controllo di minor efficacia. I DPI sono volti a creare una barriera
tra il lavoratore ed il pericolo. Queste misure, di carattere protettivo, dovrebbero costituire
l’ultima opzione, quando si tenta di controllare il rischio. Alcuni DPI sono costituiti da
indumenti protettivi, guanti, maschere, occhiali e visiere da utilizzare durante le prestazioni
53 La stessa normativa nazionale prevede forme di consultazione dei lavori anche attraverso il rappresentate dei lavoratori per la sicurezza. Dlgs 626/94, Capo V – Consultazione e partecipazione dei lavoratori. 54 McCormick R, Maki D. Epidemiology of needlestick injuries in hospital personnel. American Journal of Medicine, 1981; 70: 928-932. 55 Ferguson KJ, Waitzkin H, Beekman SE, Doebbeling BN. Critical incidents of nonadherence with standard precaution guidelines among community hospital-based health care workers. J Gen Intern Med 2004; (19): 726-731. 56 Perry J, Parker G, Jagger J. 2001 Percutaneous injury rates. Advaces in esposure prevention. 2003; 6: 32-36.
22
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
di cura al paziente. Un difetto del DPI od un impiego scorretto dello stesso possono
causare l’esposizione del lavoratore.
6. OBBLIGHI E RESPONSABILITÀ NELLA PROFESSIONE INFERMIERISTICA Come si è visto nel Capitolo 2, se per un verso la normativa nazionale coinvolge
l’infermiere come soggetto tutelato, per l’altro, lo stesso, diviene soggetto destinatario
degli obblighi normativi. Riconducendo l’attività dell’infermiere alle categorie del Dlgs
626/94 lo stesso ricopre il ruolo di lavoratore o di preposto. I due paragrafi seguenti
prenderanno in considerazione questi due aspetti.
6.1. L’infermiere in quanto preposto.
L’infermiere che assume incarichi di coordinamento si trova ad operare con il ruolo di
preposto. Si tratta di un soggetto che, pur non essendo dirigente detiene una posizione
sovraordinata rispetto agli altri lavoratori57. Come si è visto58 questa attività di
collaborazione con il datore di lavoro e con i dirigenti si concretizza nella richiesta e nella
verifica che quanto predisposto – quindi anche in materia di salute e sicurezza sul lavoro –
trovi applicazione nell’ambiente di lavoro e nei comportamenti dei lavoratori.
6.1.1. Gli obblighi del preposto
Competono anche al preposto i seguenti obblighi generici59:
• aggiornamento delle misure di prevenzione
• fornitura ai lavoratori dei necessari DPI
• controllo dell’accesso riservato a zone a rischio
• adozione delle misure di gestione delle emergenze
• astensione dal richiedere ai lavoratori di riprendere la loro attività in una situazione di lavoro in cui persiste un pericolo grave e immediato
• provvedimenti per evitare che le misure tecniche adottate possano causare rischi per la salute della popolazione o deteriorare l'ambiente esterno.
57 Modesti G. Il decreto legislativo n. 626 del 19 settembre 1994 e il sistema di responsabilità all’interno delle aziende sanitarie, alla luce delle recenti sentenze della Corte di Cassazione. Cit. 58 Cfr. 2.2.3. 59 Dlgs 626/94. Articolo 4, comma 5, lettere b), d), e), h), l), n) e q).
23
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
Ed inoltre60:
• nell'affidare i compiti ai lavoratori tiene conto delle capacità e delle condizioni degli stessi in rapporto alla loro salute e alla sicurezza
• richiede l'osservanza da parte dei singoli lavoratori delle norme vigenti, nonché delle disposizioni aziendali in materia di sicurezza e di igiene del lavoro e di uso dei mezzi di protezione collettivi e dei dispositivi di protezione individuale messi a loro disposizione
• informa il più presto possibile i lavoratori esposti al rischio di un pericolo grave ed immediato circa il rischio stesso e le disposizioni prese o da prendere in materia di protezione
• permette ai lavoratori di verificare, mediante il rappresentante per la sicurezza, l'applicazione delle misure di sicurezza e di protezione della salute
Ma gli obblighi che coinvolgono il preposto sono anche inerenti l’informazione dei
lavoratori61, la salute e la sicurezza dei luoghi di lavoro62, le attrezzature da lavoro63, l’uso
dei DPI64, le misure relative alla movimentazione manuale dei carichi65, le misure relative
all’impiego di videoterminali66, la protezione da agenti chimici67, la protezione da agenti
cancerogeni mutageni68 e biologici69.
Come si vede, pur nell’ambito del proprio specifico ruolo, l’infermiere che assume la
qualifica di preposto viene direttamente investito da obblighi che, se per un verso ne
determinano responsabilità sul piano penale, per l’altro lo rendono attore rilevante
nell’applicazione delle misure di prevenzione e protezione.
6.2. L’infermiere in quanto lavoratore.
L’oggetto della seguente analisi è l’infermiere dipendente – solo in questo caso tutelato
dalla normativa in materia di salute e sicurezza sul lavoro – e non libero professionista. 60 Dlgs 626/94. Articolo 4, comma 5 lettere c), f), g), i) e m). 61 Dlgs 626/94. Articolo 21. 62 Dlgs 626/94. Articoli 30, commi 3, 4, 5 e 6; 31, commi 3 e 4; 32. 63 Dlgs 626/94. Articoli 35, commi 1, 2, 4, 4-bis, 4-ter, 4-quater e 5; 37. 64 Dlgs 626/94. Articoli 41; 43, commi 3, 4, lettere a), b), c), d) e) ed f). 65 Dlgs 626/94. Articoli 48 e 49, comma 1. 66 Dlgs 626/94. Articoli 52, comma 2; 54; 55, commi 1, 3 e 4; 56, comma 1; 57; 58. 67 Dlgs 626/94. Articoli 72-quater, commi da 1 a 3, 6 e 7 72-sexies 72-septies; 72-novies, commi 1, 3, 4 e 5 72-decies, commi 1, 2, 3, 5 e 7. 68 Dlgs 626/94. Articoli 62; 63, comma 3; 64; 65, comma 1; 66, commi 1 e 4; 67, commi 1 e 2; 68; 69, commi 1 e 2;. 69 Dlgs 626/94. Articoli 78, comma 2; 79; 80, comma 1; 81, commi 2 e 3; 82; 83; 85, commi 1 e 4; 86, commi 1 e 2.
24
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
L’infermiere in quanto lavoratore è assieme ad altre figure presenti all’interno delle
strutture sanitarie uno dei principali creditori dell’obbligo di sicurezza. Ciò nondimeno la
normativa non lo esime dall’essere soggetto attivo nei confronti dell’attuazione delle
misure di salute e sicurezza sul lavoro.
Il Dlgs 626 del 1994 afferma, infatti, che70:
Ciascun lavoratore deve prendersi cura della propria sicurezza e della propria salute e di quella delle altre persone presenti sul luogo di lavoro, su cui possono ricadere gli effetti delle sue azioni o omissioni, conformemente alla sua formazione ed alle istruzioni e ai mezzi forniti dal datore di lavoro.
6.2.1. Altri obblighi dei lavoratori
A questi principi generali seguono ulteriori obblighi che coinvolgono l’infermiere, di
seguito riassunti:
• osservanza delle disposizioni e le istruzioni impartite dal datore di lavoro, dai dirigenti e dai preposti, ai fini della protezione collettiva ed individuale
• utilizzo corretto di macchinari, apparecchiature, utensili, sostanze e preparati pericolosi, mezzi di trasporto ed altre attrezzature di lavoro, nonché dei dispositivi di sicurezza
• utilizzo appropriato dei DPI
• segnalazione delle deficienze dei mezzi e dispositivi di sicurezza e protezione e delle eventuali condizioni di pericolo
• astensione dal compiere di propria iniziativa operazioni o manovre che non sono di loro competenza ovvero che possono compromettere la sicurezza propria o di altri lavoratori
• partecipazione ai controlli sanitari previsti nei loro confronti
70 Dlgs 626/94. Articolo 5, comma 1.
25
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
7. APPORTO CRITICO L’infermiere, deontologicamente, dovrebbe far proprio il principio sancito dalla legge
inerente la cura della propria salute e sicurezza. Allo stesso tempo, proprio il contesto in
cui si trova ad operare rende ancor più pregnante l’azione del prendersi cura della
sicurezza e della salute delle altre persone presenti sul luogo di lavoro, si tratta certamente
degli altri lavoratori, ma anche dei pazienti e degli ospiti sui quali possono ricadere le
conseguenze delle sue azioni e omissioni.
Si intende, ancora una volta, sottolineare come questo agire, esatto a tutte le categorie di
lavoratori, nel caso dell’infermiere risieda ontologicamente nella sua professionalità71.
Viene allora da chiedersi quale sia il peso del ruolo dell’infermiere, in relazione alla
gestione del rischio, nell’ambito dell’organizzazione complessiva della sicurezza
all’interno delle strutture sanitarie. Affermata l’importanza dell’applicazione delle misure
di controllo, nella sequenza e con le priorità gerarchiche sopra enunciate, buona parte
dell’azione di tutela compete, strutturalmente e per definizione normativa, a soggetti
diversi dall’infermiere: il datore di lavoro, i dirigenti, il responsabile del Servizio
prevenzione e protezione, ecc. Sembrerebbero allora rimanere nella competenza
dell’infermiere – e della sua professionalità - quelle misure di sicurezza e salute relegate
agli ultimi posti nella gerarchia dei controlli: comportamenti corretti, impiego dei DPI, ecc.
In realtà, si ritiene che l’acquisizione di conoscenze in merito alle problematiche legate al
rischio occupazionale deva condurre l’infermiere alla definizione di una consapevolezza,
tutta interna alla professione, capace di ottimizzare e orientare l’erogazione del credito di
salute e sicurezza che la norma prescrive.
71 Zanotti R. Filosofia e teoria del nursing. Padova: 2a dd. Summa 2003; pag. 205.
26
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
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La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
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www.ispesl.it Istituto Superiore per la Sicurezza e la Salute sul lavoro
www.iureconsult.com Ireconsult
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La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
8.3. Normativa
Dlgs 19/09/1994, n. 626. Attuazione delle direttive 89/391/CEE, 89/654/CEE, 89/655/CEE, 89/656/CEE, 90/269/CEE, 90/270/CEE, 90/394/CEE, 90/679/CEE, 93/88/CEE, 95/63/CE, 97/42/CE, 98/24/CE, 99/38/CE, 99/92/CE, 2001/45/CE, 2003/10/CE e 2003/18/CE riguardanti il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori durante il lavoro. Pubblicato su: Gazz. Uff. Suppl. Ordin. del 12/11/1994, n. 265.
DPR 27 aprile 1955, n. 547. Norme per la prevenzione degli infortuni sul lavoro. Pubblicato su Gazz. Uff. Suppl. Ordin. 12 luglio 1955, n. 158
DPR 19 marzo 1956, n. 303. Norme generali per l'igiene del lavoro Pubblicato su Gazz. Uff. Suppl. Ordin. 30 aprile 1956, n. 155
Dlgs 17 marzo 1995, n. 230. Attuazione delle direttive 89/618/Euratom, 90/641/Euratom, 92/3/Euratom e 96/29/Euratom in materia di radiazioni ionizzanti. Pubblicato su Gazz. Uff. Suppl. Ordin. 13.06.1995, n. 136.
EN 292-1:1991 UNI EN 292-1:1992 Sicurezza del macchinario - Concetti fondamentali, principi generali di progettazione - Terminologia , metodologia di base
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La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
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9. ALLEGATI
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
i
ALLEGATO 1. ANALISI EPIDEMIOLOGICA DEGLI INFORTUNI IN AMBIENTE OSPEDALIERO72
Qualifiche professionali del campione analizzato QUALIFICA N. LAV. %AUSILIARI 161 10,39%PERSONALE INFERMIERISTICO 767 49,48%OPERATORI TECNICI 61 3,94%TECNICI SPECIALIZZATI (SANITARI) 116 7,48%PERSONALE AMMINISTRATIVO 115 7,42%MEDICI 330 21,29%
TOTALE 1550 100,00%
Distribuzione dei lavoratori per area operativa AREA OPERATIVA N. LAV. %AREA CHIRURGICA 498 32,13%SERVIZI SANITARI 320 20,65%AREA MEDICA 468 30,19%SERVIZI GENERALI 183 11,81%SERVIZI AMMINISTRATIVI 81 5,23%
TOTALE 1550 100,00%
72 I dati sono tratti e rielaborati da: Bacci M, Benucci G,Pezzulli S, Mosca R, Carlini L, Lancia M. L’epidemiologia degli infortuni in ambiente ospedaliero: indagine 1998 – 2002, modello di analisi e programma di m.c.q. in tema di prevenzione. Cit.
I grafici sono elaborati dall’autore della tesi.
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
ii
Infortuni per anno e qualifica QUALIFICA 1998 1999 2000 2001 2002 TOTALE AUSILIARI 22 26 17 29 21 115PERSONALE INFERMIERISTICO 112 86 99 94 94 485OPERATORI TECNICI 3 2 5 7 1 18TECNICI SPECIALIZZATI (SANITARI) 9 6 6 6 11 38PERSONALE AMMINISTRATIVO 7 1 5 4 2 19MEDICI 23 18 15 17 17 90
TOTALE 176 139 147 157 146 765 Infortuni per anno e qualifica (incidenza) QUALIFICA 1998 1999 2000 2001 2002 MEDIA ANNO AUSILIARI 13,66% 16,15% 10,56% 18,01% 13,04% 14,29%PERSONALE INFERMIERISTICO 14,60% 11,21% 12,91% 12,26% 12,26% 12,65%OPERATORI TECNICI 4,92% 3,28% 8,20% 11,48% 1,64% 5,90%TECNICI SPECIALIZZATI (SANITARI) 7,76% 5,17% 5,17% 5,17% 9,48% 6,55%PERSONALE AMMINISTRATIVO 6,09% 0,87% 4,35% 3,48% 1,74% 3,30%MEDICI 6,97% 5,45% 4,55% 5,15% 5,15% 5,45%
TOTALE 11,35% 8,97% 9,48% 10,13% 9,42% 9,87%
Infortuni per anno e qualifica (percentuale numero infortuni) QUALIFICA 1998 1999 2000 2001 2002 TOTALE AUSILIARI 12,50% 18,71% 11,56% 18,47% 14,38% 15,03%PERSONALE INFERMIERISTICO 63,64% 61,87% 67,35% 59,87% 64,38% 63,40%OPERATORI TECNICI 1,70% 1,44% 3,40% 4,46% 0,68% 2,35%TECNICI SPECIALIZZATI (SANITARI) 5,11% 4,32% 4,08% 3,82% 7,53% 4,97%PERSONALE AMMINISTRATIVO 3,98% 0,72% 3,40% 2,55% 1,37% 2,48%MEDICI 13,07% 12,95% 10,20% 10,83% 11,64% 11,76%TOTALE 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
iii
Infortuni di natura biologica per anno e qualifica QUALIFICA 1998 1999 2000 2001 2002 TOTALE AUSILIARI 7 7 3 3 5 25PERSONALE INFERMIERISTICO 59 42 52 52 42 247OPERATORI TECNICI 1 0 0 1 0 2TECNICI SPECIALIZZATI (SANITARI) 2 4 2 2 2 12PERSONALE AMMINISTRATIVO 1 0 1 0 0 2MEDICI 15 16 8 12 10 61
TOTALE 85 69 69 70 59 349 Infortuni di natura biologica per anno e qualifica (incidenza) QUALIFICA 1998 1999 2000 2001 2002 MEDIA ANNO AUSILIARI 4,35% 4,35% 1,86% 1,86% 3,11% 3,11%PERSONALE INFERMIERISTICO 7,69% 5,48% 6,78% 6,78% 5,48% 6,44%OPERATORI TECNICI 1,64% 0,00% 0,00% 1,64% 0,00% 0,66%TECNICI SPECIALIZZATI (SANITARI) 1,72% 3,45% 1,72% 1,72% 1,72% 2,07%PERSONALE AMMINISTRATIVO 0,87% 0,00% 0,87% 0,00% 0,00% 0,35%MEDICI 4,55% 4,85% 2,42% 3,64% 3,03% 3,70%
TOTALE 5,48% 4,45% 4,45% 4,52% 3,81% 4,50%
Infortuni di natura biologica per anno e qualifica (percentuale numero infortuni) QUALIFICA 1998 1999 2000 2001 2002 TOTALE AUSILIARI 8,24% 10,14% 4,35% 4,29% 8,47% 7,16%PERSONALE INFERMIERISTICO 69,41% 60,87% 75,36% 74,29% 71,19% 70,77%OPERATORI TECNICI 1,18% 0,00% 0,00% 1,43% 0,00% 0,57%TECNICI SPECIALIZZATI (SANITARI) 2,35% 5,80% 2,90% 2,86% 3,39% 3,44%PERSONALE AMMINISTRATIVO 1,18% 0,00% 1,45% 0,00% 0,00% 0,57%MEDICI 17,65% 23,19% 11,59% 17,14% 16,95% 17,48%
TOTALE 100,00% 100,00% 95,65% 100,00% 100,00% 100,00%
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
iv
Infortuni per anno ed area operativa AREA OPERATIVA 1998 1999 2000 2001 2002 TOTALE AREA CHIRURGICA 75 57 59 54 55 300SERVIZI SANITARI 27 25 25 27 28 132AREA MEDICA 56 44 43 46 52 241SERVIZI GENERALI 14 13 16 27 9 79SERVIZI AMMINISTRATIVI 4 0 4 3 2 13
TOTALE 176 139 147 157 146 765 Infortuni per anno ed area operativa (incidenza) AREA OPERATIVA 1998 1999 2000 2001 2002 MEDIA ANNO AREA CHIRURGICA 15,06% 11,45% 11,85% 10,84% 11,04% 12,05%SERVIZI SANITARI 8,44% 7,81% 7,81% 8,44% 8,75% 8,25%AREA MEDICA 11,97% 9,40% 9,19% 9,83% 11,11% 10,30%SERVIZI GENERALI 7,65% 7,10% 8,74% 14,75% 4,92% 8,63%SERVIZI AMMINISTRATIVI 4,94% 0,00% 4,94% 3,70% 2,47% 3,21%
TOTALE 11,35% 8,97% 9,48% 10,13% 9,42% 9,87%
Infortuni per anno ed area operativa (percentuale numero infortuni) AREA OPERATIVA 1998 1999 2000 2001 2002 TOTALE AREA CHIRURGICA 42,61% 41,01% 40,14% 34,39% 37,67% 39,22%SERVIZI SANITARI 15,34% 17,99% 17,01% 17,20% 19,18% 17,25%AREA MEDICA 31,82% 31,65% 29,25% 29,30% 35,62% 31,50%SERVIZI GENERALI 7,95% 9,35% 10,88% 17,20% 6,16% 10,33%SERVIZI AMMINISTRATIVI 2,27% 0,00% 2,72% 1,91% 1,37% 1,70%
TOTALE 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
v
Infortuni di natura biologica per anno e area operativa QUALIFICA 1998 1999 2000 2001 2002 TOTALE AREA CHIRURGICA 40 32 32 32 27 163SERVIZI SANITARI 12 14 11 9 7 53AREA MEDICA 31 23 21 25 23 123SERVIZI GENERALI 2 0 5 4 2 13SERVIZI AMMINISTRATIVI 0 0 0 0 0 0
TOTALE 85 69 69 70 59 352 Infortuni di natura biologica per anno ed area operativa (incidenza) QUALIFICA 1998 1999 2000 2001 2002 MEDIA ANNO AREA CHIRURGICA 8,03% 6,43% 6,43% 6,43% 5,42% 6,55%SERVIZI SANITARI 3,75% 4,38% 3,44% 2,81% 2,19% 3,31%AREA MEDICA 6,62% 4,91% 4,49% 5,34% 4,91% 5,26%SERVIZI GENERALI 1,09% 0,00% 2,73% 2,19% 1,09% 1,42%SERVIZI AMMINISTRATIVI 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
TOTALE 5,48% 4,45% 4,45% 4,52% 3,81% 4,54%
Infortuni di natura biologica per anno ed area operativa (percentuale numero infortuni) QUALIFICA 1998 1999 2000 2001 2002 TOTALE AREA CHIRURGICA 47,06% 46,38% 46,38% 45,71% 45,76% 46,31%SERVIZI SANITARI 14,12% 20,29% 15,94% 12,86% 11,86% 15,06%AREA MEDICA 36,47% 33,33% 30,43% 35,71% 38,98% 34,94%SERVIZI GENERALI 2,35% 0,00% 7,25% 5,71% 3,39% 3,69%SERVIZI AMMINISTRATIVI 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
TOTALE 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
vi
Infortuni per anno e tipo di lesione TIPO DI LESIONE 1998 1999 2000 2001 2002 TOTALE LESIONI ASSOCIATE A RICHIO BIOLOGICO 84 69 69 70 59 351CONTUSIONI, DISTORSIONI, ECC. 61 54 52 64 56 287FRATTURE 6 1 4 3 6 20LESIONI DA SFORZO 18 12 17 15 18 80USTIONI/CAUSTICAZIONI 2 2 1 3 0 8INTOSSICAZIONI 4 0 4 1 3 12INCIDENTE STRADALE 1 0 0 0 0 1ALTRO 0 1 0 1 4 6
TOTALE 176 139 147 157 146 765 Infortuni per anno e tipo di lesione (incidenza) TIPO DI LESIONE 1998 1999 2000 2001 2002 TOTALE LESIONI ASSOCIATE A RICHIO BIOLOGICO 47,73% 49,64% 46,94% 44,59% 40,41% 45,88%CONTUSIONI, DISTORSIONI, ECC. 34,66% 38,85% 35,37% 40,76% 38,36% 37,52%FRATTURE 3,41% 0,72% 2,72% 1,91% 4,11% 2,61%LESIONI DA SFORZO 10,23% 8,63% 11,56% 9,55% 12,33% 10,46%USTIONI/CAUSTICAZIONI 1,14% 1,44% 0,68% 1,91% 0,00% 1,05%INTOSSICAZIONI 2,27% 0,00% 2,72% 0,64% 2,05% 1,57%INCIDENTE STRADALE 0,57% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,13%ALTRO 0,00% 0,72% 0,00% 0,64% 2,74% 0,78%
TOTALE 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Infortuni per anno e agente causale AGENTE CAUSALE 1998 1999 2000 2001 2002 TOTALE PUNTURA DA 56 52 45 48 44 245CONTATTO CON 28 20 23 24 15 110CADUTA DA 23 25 15 23 18 104COLPITO DA 18 7 12 14 12 63MOVIMENTAZIONE MANUALE CARICHI 18 14 18 19 23 92IN ITINERE 13 8 18 8 11 58URTO CONTRO 11 7 11 15 10 54SCHIACCIATO DA 5 6 5 6 8 30DA POSTURA 2 2 4MORSO DA 2 1 3INALAZIONE DI 2 2ALTRO 2 2
TOTALE 176 139 150 157 145 767 Infortuni per anno e agente causale (incidenza) AGENTE CAUSALE 1998 1999 2000 2001 2002 TOTALE
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
vii
PUNTURA DA 31,82% 37,41% 30,00% 30,57% 30,34% 31,94%CONTATTO CON 15,91% 14,39% 15,33% 15,29% 10,34% 14,34%CADUTA DA 13,07% 17,99% 10,00% 14,65% 12,41% 13,56%COLPITO DA 10,23% 5,04% 8,00% 8,92% 8,28% 8,21%MOVIMENTAZIONE MANUALE CARICHI 10,23% 10,07% 12,00% 12,10% 15,86% 11,99%IN ITINERE 7,39% 5,76% 12,00% 5,10% 7,59% 7,56%URTO CONTRO 6,25% 5,04% 7,33% 9,55% 6,90% 7,04%SCHIACCIATO DA 2,84% 4,32% 3,33% 3,82% 5,52% 3,91%DA POSTURA 1,14% 0,00% 1,33% 0,00% 0,00% 0,52%MORSO DA 1,14% 0,00% 0,67% 0,00% 0,00% 0,39%INALAZIONE DI 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 1,38% 0,26%ALTRO 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 1,38% 0,26%
TOTALE 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
viii
Infortuni per anno e agente materiale AGENTE MATERIALE 1998 1999 2000 2001 2002 TOTALE STRUMENTI SANITARI 68 59 63 53 48 291ARREDI E STRUTTURE 27 16 22 30 30 125CADUTA DA 23 25 15 24 17 104CADUTA 19 13 14 13 10 69LIQUIDO BIOLOGICO 18 14 15 21 20 88DEGENTI 13 8 18 8 11 58INFORTUNI IN ITINERE 5 3 7 5 20SOSTANZE CHIMICHE 3 1 1 5 10ALTRO 2 2
TOTALE 176 139 147 157 148 767 Infortuni per anno e agente materiale (incidenza) AGENTE MATERIALE 1998 1999 2000 2001 2002 TOTALE STRUMENTI SANITARI 38,64% 42,45% 42,86% 33,76% 32,43% 37,94%ARREDI E STRUTTURE 15,34% 11,51% 14,97% 19,11% 20,27% 16,30%CADUTA DA 13,07% 17,99% 10,20% 15,29% 11,49% 13,56%CADUTA 10,80% 9,35% 9,52% 8,28% 6,76% 9,00%LIQUIDO BIOLOGICO 10,23% 10,07% 10,20% 13,38% 13,51% 11,47%DEGENTI 7,39% 5,76% 12,24% 5,10% 7,43% 7,56%INFORTUNI IN ITINERE 2,84% 2,16% 0,00% 4,46% 3,38% 2,61%SOSTANZE CHIMICHE 1,70% 0,72% 0,00% 0,64% 3,38% 1,30%ALTRO 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 1,35% 0,26%
TOTALE 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
La prevenzione del rischio occupazionale nella professione infermieristica
ix
ALLEGATO 2. SCHEDE DI SICUREZZA RELATIVE A DISINFETTANTI E GAS ANESTETICI
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