La prevalenza La prevalenza

delle disfunzioni urinariedelle disfunzioni urinarie

nei pazienti ricoverati nei Centri nei pazienti ricoverati nei Centri

di Riabilitazione Funzionaledi Riabilitazione Funzionale

Dr ssa Assunta PizziResponsabile UO NeurologiaFondazione Don C. Gnocchi, Firenze

USA 37 % (12-52 %)

EUROPA 26 % (12-58 %)

UK 29 % (8-90 %)

ASIA 20 % (4-50 %)

Prevalenza della Prevalenza della Incontinenza Incontinenza

UrinariaUrinaria

Età 20-30 31 -4041 –50

51 –60 > 60

- Saltuaria 9.1 % 24.1% 30.0% 25.0% 53.8%

- Significativa* - 3.4% 15.0% 6.2% 23.0%

- Quotidiana** - - - - 15.3%

*2 episodi almeno nell'ultimo mese; **Almeno una fuga al giorno.

Prevalenza dell'incontinenza Prevalenza dell'incontinenza urinaria su un campione non urinaria su un campione non

selezionato di 500 donne afferenti selezionato di 500 donne afferenti consecutivamente all'ambulatorio consecutivamente all'ambulatorio di 10 medici di medicina generaledi 10 medici di medicina generale

((Minocci et al., 1990Minocci et al., 1990))

prevalenza della incontinenza urinaria nella popolazione femminile:

-20-30% nella fascia giovanile-30-40% nella fascia di mezza età -30-50% nelle anziane

problema socio-igienico

Epidemiologia incontinenza urinaria

nel sesso maschile

diversa prevalenza del sintomo : circa la metà rispetto a quella femminile.

Tipologia, distribuzione per età e fattori di rischio differenti, ma non ancora studiati accuratamente.

la prevalenza aumenta con l’età

Incidenza della IU nel sesso maschile :

9% annuo con netta prevalenza di incontinenza transitoria rispetto alla popolazione femminile

27% dei casi 11% dei casi

>frequenza incontinenza da urgenza rispetto a quella da sforzo

prostata in fase infiammatoria e/o disturbi colitici

maggiore incidenza di spine irritative da noxa flogistica locale di tipo cronico

incontinenza da urgenza

RESIDUO POST-MINZIONALE > 150 ml

RITENZIONE URINARIA

Prevalenza in centri di riabilitazioneBorrie et al. 2001 Canada 167 pz 11%

Wu et al. 2005 Australia 319 pz 27% Ortopedici 44,5% Neurologici 23,5% Cardiorespir. 8,8% Riattiv.geriatrica 23,2%

Garrett et al 1989 Usa 85 pz post-ictus 56%

Kong e Young 2002 Singapore 80 pz “ 29%

Dromerick e Eduards 2003 Usa 101 pz “ 37%

Correlata con:

-sesso maschile

-malattie neurologiche

-deficit cognitivi

-immobilizzazione

-incontinenza urinaria

-insufficienza renale (creatinina >12 mmol/L)

-problemi prostatici e/o vescicali

-farmaci anticolinergici (es. triciclici, oxibutina)

Non correlata con:

-durata ricovero

-recente chirurgia

-n° farmaci assunti

-diabete ?

-stipsi ?

-età ?

Complicanze della RU

• Infezioni urinarie:

residuo post-minzionale >400mL

rischio 38,9%

Incontinenza alla dimissione

Peggior recupero funzionale

La continenza urinaria e’ uno stato fisiologico garantito dalla interazione di 3 distretti corporei:

- il cervello che riconosce gli stimoli di riempimento vescicale,- il midollo spinale che governa i riflessi necessari alla funzione di serbatoio della vescica, - l’ unità funzionale vescico-sfinterica che con la sua struttura muscolare rappresenta l’elemento “dinamico” del segreto della continenza.

Insieme ai 3 distretti corporei propriamente funzionalice ne è un quarto legato al sostegno meccanico della vescica: il pavimento pelvico .

dopo lesione neurologica

fase di vescica da shockfase di vescica da shock

== serbatoio in grado di riempirsi ma non di mandare al cervello uno stimolo e soprattutto non in grado di svuotarsi.

-lesioni del midollo sacrale

dove si localizzano i centri da cui parte l'impulso per la contrazione

vescicale:

superata la fase di shock spinale, mancata

ricomparsa dell'attività contrattile

la vescica rimane un serbatoio in grado di riempirsi ma non di svuotarsi.

Col tempo 2 situazioni tipiche:

- lesioni del midollo al di sopra del tratto sacrale o dell'encefalo:

i centri che controllano lo svuotamento della vescica ed il coordinato rilasciamento degli sfinteri sono integri

ricomparsa dell'attività contrattile vescico sfinterica che non è però volontaria e coordinata

iperreflessia vescicale con dissinergia fra vescica e sfinteri che può, se non trattata in maniera corretta, diventare rischiosa

per la funzione renale.

Vescica neurogena:Vescica neurogena:

- disfunzioni vescicali causate da lesione delle vie e centri nervosi che regolano il normale

funzionamento della vescica ;

deficit più o meno grave della capacità di:

- trattenere l'urina incontinenza - svuotare la vescica ritenzione

Potenzialmente qualsiasi lesione neurologica che interessi il sistema nervoso centrale o periferico può influire sulla dinamica della minzione, alterandone il funzionamento :

- morbo di Parkinson, - ictus cerebrale, - traumi cranici - traumi midollari, - sclerosi multipla, ecc.

circa il 75% dei pazienti

alterato controllo volontario

stimolo della minzione

- urgenza: desiderio imperioso e poco controllabile di urinare; - disuria: insistente stimolo ad urinare senza poi riuscirvi; - nicturia: il paziente si alza più volte durante la notte per urinare; - iscuria paradossa: fuoriuscita di sole poche gocce di urina a causa di una vescica sovradistesa ed eccessivamente piena.

Disfunzioni urinarie Disfunzioni urinarie nei soggetti connei soggetti con Morbo di ParkinsonMorbo di Parkinson

Prevalenza molto più alta di quanto riportato in letteratura:

- 92.6 % : Disturbi di riempimento vescicale - 72.2 % : Disturbi dello svuotamento e

post-minzionali - 70 % : Sintomi di vescica iperattiva - 57 % : Incontinenza da urgenza minzionale

Epidemiologia dell’ictus cerebrale

•Incidenza: 196.000 nuovi casi/anno in Italia

•Prevalenza: in Italia circa 913.000 pz. con ictus

•Prognosi a 6 mesi:- mortalità del 27%- disabilità nel 30-44%

( SPREAD 2005 )

Disfunzioni vescicali nell'ictus acuto

sede ed entità entità e natura del danno cerebrale

Disturbi più frequentemente riscontrati :

-incontinenza urinaria, -ritenzione urinaria, -urgenza minzionale

Meccanismi principali responsabili di Meccanismi principali responsabili di incontinenza urinaria dopo un ictus:incontinenza urinaria dopo un ictus:

1.

danno a livello dei centri e delle vie nervose responsabili del meccanismo della minzione:;

incontinenza e/o urgenza minzionale

2.

deficit cognitivo e/o di linguaggio, con funzione vescicale integra incontinenza da mancato controllo superiore

3.

concomitante neuropatia (p.es. diabetica ) o effetto di farmaci che provocano iporeflessia vescicale - incontinenza

L'incontinenza urinaria, nella fase acuta dell'ictus, è stata ripetutamente riportata come indicatore indipendente di:

- rischio di morte, - disabilità grave, - destinazione del paziente dopo la dimissione (istituzionalizzazione o meno)

-15 5 25

d.m. AS

d.m. emis.

inc.fecale

inc.urinar.

dist.ocul.

dist.cosc.

les.sede

les. lato

les. dim.

les. tipo

ictus prec

mal.card.

scolarità

sesso

età

non affidabili

affidabili

-15 5 25

d.m. AS

d.m. emis.

inc.fecale

inc.urinar.

dist.ocul.

dist.cosc.

les.sede

les. lato

les. dim.

les. tipo

ictus prec

mal.card.

scolarità

sesso

età

non affidabili

affidabili

Numero degli studi e affidabilità dei criteri predittivi del recupero funzionale (1960-2002)

INCONTINENZA Fattore prognostico negativo per

l’outcome

•Spesso consegue a lesioni vaste del lobo frontale (a volte insieme a lobo parietale o temporale)

•Non sembra importante il lato della lesione

•Non è chiara la relazione con l’outcome

•Spesso si associa a deficit cognitivi

•A volte associata a disturbi della coscienza fino al coma

(Brittain et al, 1998)

L’incontinenza non rappresenta di per sé una causa di morte, ma può costituire un rilevante problema per la

qualità della vitaqualità della vita

- alterando l’autostima ed il vissuto corporeo del

soggetto- limitando o disturbando la vita sociale e

lavorativa

Per soggetti non autosufficienti, gestiti a domicilio, il carico assistenziale imposto alla famiglia interferisce con la

qualità della vita dei qualità della vita dei familiari stessifamiliari stessi.

L’incontinenza urinaria è una patologia che richiede

COMPETENZA COMPETENZA MULTISPECIALISTICAMULTISPECIALISTICA

urologoneurologo

ginecologofisiatra geriatrapediatra….

COINVOLGIMENTOCOINVOLGIMENTO MULTIPROFESSIONALEMULTIPROFESSIONALE

Medico

Infermiere

Fisioterapista

Ostetrica

Assistente sociale…

nel rispetto delle “specificità di intervento”

- ruoloruolo direttodiretto nella gestione della incontinenza

- ruolo di supporto diagnosticoruolo di supporto diagnostico al medico

- azione terapeutica ed educazionaleazione terapeutica ed educazionale

counselling adeguato al paziente