La patologia da sovraccarico La patologia da sovraccarico

biomeccanico degli arti superioribiomeccanico degli arti superiori

Utilità delle indagini di tipo epidemiologico ai fini

dell’inquadramento del “rischio lavorativo”.

SOD COMPLESSA DI MEDICINA DEL LAVORO

AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA CAREGGI

(Direttore: Prof. Vincenzo Cupelli)

Patologie muscoloscheletriche dell’arto Patologie muscoloscheletriche dell’arto superiore superiore

-correlate con il lavoro--correlate con il lavoro-più importanti e frequentipiù importanti e frequenti

tendinite della cuffia dei rotatori epicondiliti cisti gangliare dito a scatto sindrome del tunnnel carpale sindrome di de Quervain sindrome di Dupuytren sindrome dello stretto toracico radicolopatia cervicale sindrome tensiva del collo

Dati epidemiologiciDati epidemiologici

negli ultimi anni sempre più numerosi studi epidemiologici

stanno confermando

l’importanza dell’eziologia professionale

la diffusione notevole delle UE WMSDs

in numerosi settori sia dell’industria che del terziario

Relazione causa-effetto Relazione causa-effetto --criteri epidemiologici-criteri epidemiologici-

SEQUENZA TEMPORALE: l’esposizione al fattore di rischio

deve necessariamente essere presente prima della manifestazione del danno

FORZA DELL’ASSOCIAZIONE: maggiore è la associazione tra fattori di rischio e danno meno probabile è la presenza di fattori di confondimento

PLAUSIBILITÀ BIOLOGICA: la conoscenza di un già noto o comunque ragionevole meccanismo di sviluppo del

dannorinforza il riconoscimento della causalità

COERENZA CON ALTRE RICERCHE: risultati simili

(frutto di studi indipendenti)-soprattutto se vengono utilizzate tecniche di misura diverse-

rafforzano l’ipotesi causale

RELAZIONE DOSE-RISPOSTA (GRADIENTE BIOLOGICO) :

con l’aumentare del livello di esposizione deve corrispondere un aumento del danno

Specificità dell’associazioneSpecificità dell’associazione

a causa dell’eziologia multifattoriale delle patologie muscoloscheletriche dell’arto superiore

la specificità dell’associazione (comparsa di un ben preciso danno

sempre associato ad un ben preciso fattore di rischio)è molto bassa

Fattori di rischioFattori di rischio

PRINCIPALI• Forza• Postura• Ripetitività• Vibrazioni

sono ritenuti dalla maggior parte dei ricercatori

cause o concause delle patologie

MODIFICANTI• Intensità• Durata• Tempo di recupero• Esposizione a freddo

rappresentano le caratteristiche di una esposizione specifica

ad un fattore di rischio principale

Fattori di rischioFattori di rischio

Nel 1997 il NIOSH

(National Institute for Occupational Safety and Health)

ha evidenziato le associazioni possibili

tra malattie dell’arto superiore e fattori di

rischio

come si evidenzia dalle tabelle 1-6

Tabella 1Tabella 1

Collo/spalla-

collo

Forte

evidenza di

associazione

Evidenza di

associazione

Insufficiente

evidenza di

associazione

Ripetitività XForza XPostura

incongrua X

Vibrazioni X

Tabella 2Tabella 2

Spalla Forte evidenza di associazione

Evidenza di associazione

Insufficiente evidenza di associazione

Ripetitività XForza XPostura incongrua

X

Vibrazioni X

Tabella 3Tabella 3

Gomito Forte evidenza di associazione

Evidenza di associazione

Insufficiente evidenza di associazione

Ripetitività XForza XPostura incongrua

X

Combinazione dei vari fattori

X

Tabella 4Tabella 4

Mano-polso, sd del tunnel carpale

Forte evidenza di associazione

Evidenza di associazione

Insufficiente evidenza di associazione

Ripetitività XForza XPostura incongrua

X

Vibrazioni XCombinazione dei vari fattori

X

Tabella 5Tabella 5

Mano-polso, tendinite

Forte evidenza di associazione

Evidenza di associazione

Insufficiente evidenza di associazione

Ripetitività XForza XPostura incongrua

X

Combinazione dei vari fattori

X

Tabella 6Tabella 6

Mano-polso, sd da vibrazioni

Forte evidenza di associazione

Evidenza di associazione

Insufficiente evidenza di associazione

Vibrazioni X

Dati epidemiologiciDati epidemiologici

-sulla base dei criteri adottati-

l’ evidenza dell’associazione con l’attività lavorativa

è buona relativamente a :

tendiniti della spalla/del polso/mano sindrome del tunnel carpale sindrome tensiva del collo

contraddittoria relativamente a: l’ epicondilite laterale la sindrome dello stretto toracico la radicolopatia cervicale

Contributo personale epidemiologicoContributo personale epidemiologico

con l’intento di portare un utile contributo e con la certezza di disporre

di casi diagnosticati correttamente -in quanto selezionati dopo il relativo intervento chirurgico-

abbiamo effettuato un’ indagine epidemiologica

per accertare una possibile correlazione causale

tra UE WMSDs e categorie lavorative

Campione selezionatoCampione selezionato

i soggetti reclutati per lo studio sono stati selezionati presso : la U.O. di Chirurgia della Mano e Microchirurgia Ricostruttiva la 1° Clinica Ortopedica dell’Azienda Ospedaliera CTO di Firenze

da una casistica di pazienti operati per UE WMSDsnel periodo dal 01/01/96 al 21/09/99

il campione è costituito da 581 soggetti : 400 femmine (età min. 21 anni, età max 65 anni, media di 54.5 anni) 181 maschi (età min. 27 anni, età max 66 anni, media di 51.5 anni)

con suddivisione in tre fasce di età : minore di 40 anni (150 soggetti) tra 41 e 50 anni (199 soggetti) superiore a 51 anni (232 soggetti)

Campione selezionatoCampione selezionato

nello studio sono stati inclusi

solo soggetti in attività lavorativacon esclusione di coloro che presentavano

la stessa patologia bilateralmente

tutti coloro che presentavano più patologie coesistenti

di ognuna delle patologie degli arti superiori è stata analizzata

l’incidenza per sesso / classe di età / localizzazione anatomica

Distribuzione di UE WMSDs nel campione esaminato

suddiviso per

sesso, classi di età e localizzazione anatomica agli arti superiori (ds o sn)

Distribuzione percentuale delle UE WMSDs Distribuzione percentuale delle UE WMSDs nell’intero campione esaminato (581 SOGGETTI)nell’intero campione esaminato (581 SOGGETTI)

in ordine decrescente:

S. del tunnel carpale 64,7 % (maschi 45,8 % ; femmine 72,8 %)

Dito a scatto 9,4 % (maschi 12,6 % ; femmine 7,9 %)

Malattia di Dupuytren 8,6 % (maschi 24,7 % ; femmine 1,6 %)

Epicondilite 6,0 % (maschi 5,8 % ; femmine 6,1 %)

Les. cuffia dei rotatori 5,5 % (maschi 8,4 % ; femmine 4,3 %)

M. di De Quervain 5,0 % (maschi 1,6 % ; femmine 6,6 %)

Epitrocleite 0,8 % (maschi 1,1 % ; femmine 0,7 %)

Distribuzione percentuale delle UE WMSDS Distribuzione percentuale delle UE WMSDS

relativamente alla relativamente alla localizzazione localizzazione anatomicaanatomica

in tutte le classi di età il lato ds è risultato maggiormente colpito rispetto al sn

nel sesso maschile132 ds versus 58 sn

con un rapporto medio di 2,3:1

nel sesso femminile337 ds versus 105 sn

con un rapporto medio di 3,2:1

Distribuzione percentuale delle Distribuzione percentuale delle UE WMSDsUE WMSDs

per classi di etàper classi di età

tendenza generale

incidenza maggiore delle UE WMSDs

nelle classi di età superiori

Prevalenza delle singole patologie per categorie lavorativePrevalenza delle singole patologie per categorie lavorativeCATEGORIE Stc Dup Epic Epit Das Que Lcr totale %

impiegati 93 14 9 0 14 6 1 137 21,7disoccupati 15 3 0 0 1 0 0 19 3liberi professionisti 24 2 2 0 3 0 0 31 4,9operai 111 14 15 3 16 11 15 185 29,3artigiani 21 4 4 1 0 3 4 37 5,8medici 4 2 0 0 1 0 0 7 1,1infemieri 26 1 2 0 4 1 5 39 6,2tecnici 2 0 2 0 1 0 0 5 0,8agricoltori 4 4 3 0 1 0 1 9 1,4insegnanti 31 1 1 0 4 3 0 40 6,3commercianti 27 6 2 1 10 4 4 54 8,5elettricisti 3 3 0 0 1 0 0 7 1,1autisti 1 1 0 0 0 1 0 3 0,5commessi 29 0 1 0 3 1 1 35 5,5studenti 4 0 0 0 0 1 1 6 1domestici 9 0 0 0 0 0 2 11 1,8chimici/biologi 2 0 0 0 0 0 1 3 12.00ecclesiastici 3 0 0 0 0 1 0 4 0,6

totale 409 54 38 5 59 32 35 632

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Lcr

Que

Das

Epit

Epic

Dup

Stc

Distribuzione percentuale delle UE WMSdsDistribuzione percentuale delle UE WMSdsnelle varie categorie lavorativenelle varie categorie lavorative

Conclusioni (1)Conclusioni (1)sulla base dello studio

sulla prevalenza delle varie UE WMSDs

nelle varie attività lavorative

viene confermata l’importanza dei

elevata ripetitività dei movimenti forza intensa posture incongrue dell’arto superiore

fattori di rischio biomeccanici

Conclusioni (2)Conclusioni (2)

tra i

sicuramente determinanti sono : Età (percentuale elevata di soggetti ultracinquantenni)

Sesso (elevato rapporto femmine/maschi)

-alta prevalenza di manodopera femminile nei settori produttivi riscontrati a rischio

-caratteristiche antropometriche

-attività domestiche ?

fattori di rischio extralavorativi