La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended...

50
La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto utilizzo dei PPI Fenoglio Luigi M SC Med Interna AO S Croce e Carle Cuneo

Transcript of La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended...

Page 1: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

La malattia peptica dallrsquoHelicobacter pylori al corretto utilizzo dei PPI

Fenoglio Luigi M SC Med Interna

AO S Croce e Carle Cuneo

Il sottoscritto Luigi Fenoglio ai sensi dellrsquoart 33 sul Conflitto di Interessi pag 1819 dellrsquoAccordo Stato-Regione del 19 aprile 2012 per conto di Planning Congressi srl dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

Peptic diseases

The result from distinctive but overlapping pathogenic mechanisms leading to

either excessive acid secretion or diminished mucosal defense

Expert Rev Clin Pharmacol 2009

Peptic diseases Etiologies and disease associations

Definite mechanisms

Idiopathic

Non-Helicobacter pylori non-NSAID peptic ulcer

Comorbid disease associated with decompensated chronic disease or acute multysistemic failure

UpToDate 2019

McColl K N Engl J Med 20103621597-1604

Helicobacter pylori

Relatore
Note di presentazione
It has been known for more than a century that bacteria are present in the human stomach These bacteria however were thought to be contaminants from digested food rather than true gastric colonizers

HP IARC Group 1 carcinogen

Relatore
Note di presentazione
Human immunodeficiency virus type 1 (infection with)13Human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-I)13Human papillomavirus types 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 and 6613Hepatitis B virus (chronic infection with)13Hepatitis C virus (chronic infection with)13Human herpesvirus 8 (Kaposi sarcoma-associated herpesvirus)13Epstein-Barr virus13Bacterium13Helicobacter pylori (infection with)13Worms13Clonorchis sinensis (infection with)13Opisthorchis viverrini (infection with)13Schistosoma haematobium (infection with)13

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

Ueber die schlauchformigen drusen des magendarmkanals und die bezienhungen ihres epithels zu dem oberflachenepithel der schleimhaut

Bizzozero G Arch Mikr Anat 18934282

Sulle ghiandole tubulari del tubo gastroenterico e sui rapporti del loro epitelio collrsquoepitelio di rivestimento della mucosa

Bizzozero G Atti della Reale Accademia delle Scienze di Torino 28233-251

Relatore
Note di presentazione
The first well-known report of gastric helicobacters was by Bizzozero in Turin in 1893 Bizzozero was a well-known anatomist famous already for his proof that all dividing cells required cell nuclei In his anatomical observations of the gastric mucosa of dogs Bizzozero reported spirochetes inhabiting the gastric glands and even the canaliculi of the parietal cells In hand-drawn color illustrations Bizzozero showed gram-negative organisms with approximately 10 wavelengths within the parietal cells and gastric glands We now know these organisms variously identified as Helicobacter canis Helicobacter felis andor Helicobacter heilmannii Bizzozeros work was extended by Salomon who was able to propagate these spiral organisms in mouse stomachs after feeding ground-up gastric mucosa from cats and dogs to his mouse colony Salomons work was a precursor to current studies where the H felis-infected mouse is an important model in vaccine and therapeutic studies of helicobacter eradication

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

A silver stain of H pylori

on gastric mucus-secreting epithelial cells From Dr Marshalls stomach biopsy taken 8 days after he drank a culture of H pylori

Relatore
Note di presentazione
Marshall completograve i suoi studi medici allUniversitagrave dellAustralia occidentale nel 1974 Incontrograve Robin Warren un patologo che si interessava di patologia gastrica durante i corsi di medicina interna al Royal Perth Hospital nel 1981 Negli aa successivi svilupparono la loro ipotesi sulla causa batterica dellulcera peptica e del tumore dello stomacoLa teoria sullHelicobacter pylori fu messa in ridicolo dallestablishment scientifico che non credeva che i batteri potessero vivere in un ambiente acido come quello dello stomaco Per costringere la gente a dare retta alla sua teoria Marshall bevve una piastra di Petri di batteri
Relatore
Note di presentazione
Nel 2005 il Karolinska Institutet di Stoccolma assegnograve a Marshall e Warren il premio Nobel per la Medicina con la seguente motivazione Per avere scoperto il batterio Helicobacter pylori e il suo ruolo nella gastrite e nellulcera peptica

The story continueshelliphelliphellip In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 -the NIH (USA) published an opinion stating most recurrent duodenal

and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

-HP is classified as a type I (definite) carcinogen In 1995 the risk of gastric Malt Lymphoma is significantly increased In 1996 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infection The Maastricht V Consensus Report Gut 2017

In 2019 Professor Fulvio Pomero organizes the Alba update of HP

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

44 miliardi H pylori +ve

Gastroenterology 2017

Relatore
Note di presentazione
Italia prevalenza del 56 inserita nellrsquoeuropa meridionale con lrsquoalbania la grecia la spagna13Europa occidentale Francia 47 Germania 35 Svizzera 18513La pololazione mondiale ad ottobre 2017 ammonta a 77 miliardi di persone13The vast majority of people infected with H pylori infection have no symptoms and will never develop problems 13

bull Transmissible ndash Oral-oral and oral-fecal

bull Infects the human stomach

bull Produces inflammatory response

bull This brings up the point of the importance of ldquohand washingrdquo

H pylori Infection transmission

Relatore
Note di presentazione
Le ricerche effettuate non hanno chiarito quale ruolo abbiano le mosche nel determinismo dellinfezione da Hp Lidea che gli animali possano essere una fonte di infezione per lHp deriva da studi di sieroprevalenza su persone che sono a stretto contatto con gli animali come ad esempio i veterinari e gli addetti al mattatoio Gli autori di uno studio in cui egrave stato isolato lHp in gatti domestici acquistati in negozi di animali hanno concluso che lHp egrave un possibile patogeno zoonotico la cui infezione puograve trasmettersi dal gatto alluomo Nella trasmissione oro-orale levidenza epidemiologica suggerisce che la placca dentaria possa rappresentare un importante serbatoio In uno studio molti soggetti hanno presentato una positivitagrave in diversi siti orali quali le tasche periodontali ed il dorso della lingua e lHp egrave stato anche ricercato anche sotto le unghie della mano dominante dove egrave stato trovato nel 58 dei casi Coupled with the extreme sensitivity of H pylori to atmospheric oxygen pressure lack of nutrients and temperatures outside the 34 to 40degC range direct person-to-person transmission remains the most likely transmission route
Relatore
Note di presentazione
Urease is thought to allow short-term survival in the highly acidic gastric lumen whereas motility is thought to allow rapid movement toward the more neutral pH of the gastric mucosa this may explain why both factors are prerequisites for colonization of the gastric mucosa

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 2: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Il sottoscritto Luigi Fenoglio ai sensi dellrsquoart 33 sul Conflitto di Interessi pag 1819 dellrsquoAccordo Stato-Regione del 19 aprile 2012 per conto di Planning Congressi srl dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

Peptic diseases

The result from distinctive but overlapping pathogenic mechanisms leading to

either excessive acid secretion or diminished mucosal defense

Expert Rev Clin Pharmacol 2009

Peptic diseases Etiologies and disease associations

Definite mechanisms

Idiopathic

Non-Helicobacter pylori non-NSAID peptic ulcer

Comorbid disease associated with decompensated chronic disease or acute multysistemic failure

UpToDate 2019

McColl K N Engl J Med 20103621597-1604

Helicobacter pylori

Relatore
Note di presentazione
It has been known for more than a century that bacteria are present in the human stomach These bacteria however were thought to be contaminants from digested food rather than true gastric colonizers

HP IARC Group 1 carcinogen

Relatore
Note di presentazione
Human immunodeficiency virus type 1 (infection with)13Human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-I)13Human papillomavirus types 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 and 6613Hepatitis B virus (chronic infection with)13Hepatitis C virus (chronic infection with)13Human herpesvirus 8 (Kaposi sarcoma-associated herpesvirus)13Epstein-Barr virus13Bacterium13Helicobacter pylori (infection with)13Worms13Clonorchis sinensis (infection with)13Opisthorchis viverrini (infection with)13Schistosoma haematobium (infection with)13

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

Ueber die schlauchformigen drusen des magendarmkanals und die bezienhungen ihres epithels zu dem oberflachenepithel der schleimhaut

Bizzozero G Arch Mikr Anat 18934282

Sulle ghiandole tubulari del tubo gastroenterico e sui rapporti del loro epitelio collrsquoepitelio di rivestimento della mucosa

Bizzozero G Atti della Reale Accademia delle Scienze di Torino 28233-251

Relatore
Note di presentazione
The first well-known report of gastric helicobacters was by Bizzozero in Turin in 1893 Bizzozero was a well-known anatomist famous already for his proof that all dividing cells required cell nuclei In his anatomical observations of the gastric mucosa of dogs Bizzozero reported spirochetes inhabiting the gastric glands and even the canaliculi of the parietal cells In hand-drawn color illustrations Bizzozero showed gram-negative organisms with approximately 10 wavelengths within the parietal cells and gastric glands We now know these organisms variously identified as Helicobacter canis Helicobacter felis andor Helicobacter heilmannii Bizzozeros work was extended by Salomon who was able to propagate these spiral organisms in mouse stomachs after feeding ground-up gastric mucosa from cats and dogs to his mouse colony Salomons work was a precursor to current studies where the H felis-infected mouse is an important model in vaccine and therapeutic studies of helicobacter eradication

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

A silver stain of H pylori

on gastric mucus-secreting epithelial cells From Dr Marshalls stomach biopsy taken 8 days after he drank a culture of H pylori

Relatore
Note di presentazione
Marshall completograve i suoi studi medici allUniversitagrave dellAustralia occidentale nel 1974 Incontrograve Robin Warren un patologo che si interessava di patologia gastrica durante i corsi di medicina interna al Royal Perth Hospital nel 1981 Negli aa successivi svilupparono la loro ipotesi sulla causa batterica dellulcera peptica e del tumore dello stomacoLa teoria sullHelicobacter pylori fu messa in ridicolo dallestablishment scientifico che non credeva che i batteri potessero vivere in un ambiente acido come quello dello stomaco Per costringere la gente a dare retta alla sua teoria Marshall bevve una piastra di Petri di batteri
Relatore
Note di presentazione
Nel 2005 il Karolinska Institutet di Stoccolma assegnograve a Marshall e Warren il premio Nobel per la Medicina con la seguente motivazione Per avere scoperto il batterio Helicobacter pylori e il suo ruolo nella gastrite e nellulcera peptica

The story continueshelliphelliphellip In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 -the NIH (USA) published an opinion stating most recurrent duodenal

and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

-HP is classified as a type I (definite) carcinogen In 1995 the risk of gastric Malt Lymphoma is significantly increased In 1996 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infection The Maastricht V Consensus Report Gut 2017

In 2019 Professor Fulvio Pomero organizes the Alba update of HP

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

44 miliardi H pylori +ve

Gastroenterology 2017

Relatore
Note di presentazione
Italia prevalenza del 56 inserita nellrsquoeuropa meridionale con lrsquoalbania la grecia la spagna13Europa occidentale Francia 47 Germania 35 Svizzera 18513La pololazione mondiale ad ottobre 2017 ammonta a 77 miliardi di persone13The vast majority of people infected with H pylori infection have no symptoms and will never develop problems 13

bull Transmissible ndash Oral-oral and oral-fecal

bull Infects the human stomach

bull Produces inflammatory response

bull This brings up the point of the importance of ldquohand washingrdquo

H pylori Infection transmission

Relatore
Note di presentazione
Le ricerche effettuate non hanno chiarito quale ruolo abbiano le mosche nel determinismo dellinfezione da Hp Lidea che gli animali possano essere una fonte di infezione per lHp deriva da studi di sieroprevalenza su persone che sono a stretto contatto con gli animali come ad esempio i veterinari e gli addetti al mattatoio Gli autori di uno studio in cui egrave stato isolato lHp in gatti domestici acquistati in negozi di animali hanno concluso che lHp egrave un possibile patogeno zoonotico la cui infezione puograve trasmettersi dal gatto alluomo Nella trasmissione oro-orale levidenza epidemiologica suggerisce che la placca dentaria possa rappresentare un importante serbatoio In uno studio molti soggetti hanno presentato una positivitagrave in diversi siti orali quali le tasche periodontali ed il dorso della lingua e lHp egrave stato anche ricercato anche sotto le unghie della mano dominante dove egrave stato trovato nel 58 dei casi Coupled with the extreme sensitivity of H pylori to atmospheric oxygen pressure lack of nutrients and temperatures outside the 34 to 40degC range direct person-to-person transmission remains the most likely transmission route
Relatore
Note di presentazione
Urease is thought to allow short-term survival in the highly acidic gastric lumen whereas motility is thought to allow rapid movement toward the more neutral pH of the gastric mucosa this may explain why both factors are prerequisites for colonization of the gastric mucosa

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 3: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Peptic diseases

The result from distinctive but overlapping pathogenic mechanisms leading to

either excessive acid secretion or diminished mucosal defense

Expert Rev Clin Pharmacol 2009

Peptic diseases Etiologies and disease associations

Definite mechanisms

Idiopathic

Non-Helicobacter pylori non-NSAID peptic ulcer

Comorbid disease associated with decompensated chronic disease or acute multysistemic failure

UpToDate 2019

McColl K N Engl J Med 20103621597-1604

Helicobacter pylori

Relatore
Note di presentazione
It has been known for more than a century that bacteria are present in the human stomach These bacteria however were thought to be contaminants from digested food rather than true gastric colonizers

HP IARC Group 1 carcinogen

Relatore
Note di presentazione
Human immunodeficiency virus type 1 (infection with)13Human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-I)13Human papillomavirus types 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 and 6613Hepatitis B virus (chronic infection with)13Hepatitis C virus (chronic infection with)13Human herpesvirus 8 (Kaposi sarcoma-associated herpesvirus)13Epstein-Barr virus13Bacterium13Helicobacter pylori (infection with)13Worms13Clonorchis sinensis (infection with)13Opisthorchis viverrini (infection with)13Schistosoma haematobium (infection with)13

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

Ueber die schlauchformigen drusen des magendarmkanals und die bezienhungen ihres epithels zu dem oberflachenepithel der schleimhaut

Bizzozero G Arch Mikr Anat 18934282

Sulle ghiandole tubulari del tubo gastroenterico e sui rapporti del loro epitelio collrsquoepitelio di rivestimento della mucosa

Bizzozero G Atti della Reale Accademia delle Scienze di Torino 28233-251

Relatore
Note di presentazione
The first well-known report of gastric helicobacters was by Bizzozero in Turin in 1893 Bizzozero was a well-known anatomist famous already for his proof that all dividing cells required cell nuclei In his anatomical observations of the gastric mucosa of dogs Bizzozero reported spirochetes inhabiting the gastric glands and even the canaliculi of the parietal cells In hand-drawn color illustrations Bizzozero showed gram-negative organisms with approximately 10 wavelengths within the parietal cells and gastric glands We now know these organisms variously identified as Helicobacter canis Helicobacter felis andor Helicobacter heilmannii Bizzozeros work was extended by Salomon who was able to propagate these spiral organisms in mouse stomachs after feeding ground-up gastric mucosa from cats and dogs to his mouse colony Salomons work was a precursor to current studies where the H felis-infected mouse is an important model in vaccine and therapeutic studies of helicobacter eradication

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

A silver stain of H pylori

on gastric mucus-secreting epithelial cells From Dr Marshalls stomach biopsy taken 8 days after he drank a culture of H pylori

Relatore
Note di presentazione
Marshall completograve i suoi studi medici allUniversitagrave dellAustralia occidentale nel 1974 Incontrograve Robin Warren un patologo che si interessava di patologia gastrica durante i corsi di medicina interna al Royal Perth Hospital nel 1981 Negli aa successivi svilupparono la loro ipotesi sulla causa batterica dellulcera peptica e del tumore dello stomacoLa teoria sullHelicobacter pylori fu messa in ridicolo dallestablishment scientifico che non credeva che i batteri potessero vivere in un ambiente acido come quello dello stomaco Per costringere la gente a dare retta alla sua teoria Marshall bevve una piastra di Petri di batteri
Relatore
Note di presentazione
Nel 2005 il Karolinska Institutet di Stoccolma assegnograve a Marshall e Warren il premio Nobel per la Medicina con la seguente motivazione Per avere scoperto il batterio Helicobacter pylori e il suo ruolo nella gastrite e nellulcera peptica

The story continueshelliphelliphellip In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 -the NIH (USA) published an opinion stating most recurrent duodenal

and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

-HP is classified as a type I (definite) carcinogen In 1995 the risk of gastric Malt Lymphoma is significantly increased In 1996 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infection The Maastricht V Consensus Report Gut 2017

In 2019 Professor Fulvio Pomero organizes the Alba update of HP

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

44 miliardi H pylori +ve

Gastroenterology 2017

Relatore
Note di presentazione
Italia prevalenza del 56 inserita nellrsquoeuropa meridionale con lrsquoalbania la grecia la spagna13Europa occidentale Francia 47 Germania 35 Svizzera 18513La pololazione mondiale ad ottobre 2017 ammonta a 77 miliardi di persone13The vast majority of people infected with H pylori infection have no symptoms and will never develop problems 13

bull Transmissible ndash Oral-oral and oral-fecal

bull Infects the human stomach

bull Produces inflammatory response

bull This brings up the point of the importance of ldquohand washingrdquo

H pylori Infection transmission

Relatore
Note di presentazione
Le ricerche effettuate non hanno chiarito quale ruolo abbiano le mosche nel determinismo dellinfezione da Hp Lidea che gli animali possano essere una fonte di infezione per lHp deriva da studi di sieroprevalenza su persone che sono a stretto contatto con gli animali come ad esempio i veterinari e gli addetti al mattatoio Gli autori di uno studio in cui egrave stato isolato lHp in gatti domestici acquistati in negozi di animali hanno concluso che lHp egrave un possibile patogeno zoonotico la cui infezione puograve trasmettersi dal gatto alluomo Nella trasmissione oro-orale levidenza epidemiologica suggerisce che la placca dentaria possa rappresentare un importante serbatoio In uno studio molti soggetti hanno presentato una positivitagrave in diversi siti orali quali le tasche periodontali ed il dorso della lingua e lHp egrave stato anche ricercato anche sotto le unghie della mano dominante dove egrave stato trovato nel 58 dei casi Coupled with the extreme sensitivity of H pylori to atmospheric oxygen pressure lack of nutrients and temperatures outside the 34 to 40degC range direct person-to-person transmission remains the most likely transmission route
Relatore
Note di presentazione
Urease is thought to allow short-term survival in the highly acidic gastric lumen whereas motility is thought to allow rapid movement toward the more neutral pH of the gastric mucosa this may explain why both factors are prerequisites for colonization of the gastric mucosa

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 4: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Peptic diseases Etiologies and disease associations

Definite mechanisms

Idiopathic

Non-Helicobacter pylori non-NSAID peptic ulcer

Comorbid disease associated with decompensated chronic disease or acute multysistemic failure

UpToDate 2019

McColl K N Engl J Med 20103621597-1604

Helicobacter pylori

Relatore
Note di presentazione
It has been known for more than a century that bacteria are present in the human stomach These bacteria however were thought to be contaminants from digested food rather than true gastric colonizers

HP IARC Group 1 carcinogen

Relatore
Note di presentazione
Human immunodeficiency virus type 1 (infection with)13Human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-I)13Human papillomavirus types 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 and 6613Hepatitis B virus (chronic infection with)13Hepatitis C virus (chronic infection with)13Human herpesvirus 8 (Kaposi sarcoma-associated herpesvirus)13Epstein-Barr virus13Bacterium13Helicobacter pylori (infection with)13Worms13Clonorchis sinensis (infection with)13Opisthorchis viverrini (infection with)13Schistosoma haematobium (infection with)13

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

Ueber die schlauchformigen drusen des magendarmkanals und die bezienhungen ihres epithels zu dem oberflachenepithel der schleimhaut

Bizzozero G Arch Mikr Anat 18934282

Sulle ghiandole tubulari del tubo gastroenterico e sui rapporti del loro epitelio collrsquoepitelio di rivestimento della mucosa

Bizzozero G Atti della Reale Accademia delle Scienze di Torino 28233-251

Relatore
Note di presentazione
The first well-known report of gastric helicobacters was by Bizzozero in Turin in 1893 Bizzozero was a well-known anatomist famous already for his proof that all dividing cells required cell nuclei In his anatomical observations of the gastric mucosa of dogs Bizzozero reported spirochetes inhabiting the gastric glands and even the canaliculi of the parietal cells In hand-drawn color illustrations Bizzozero showed gram-negative organisms with approximately 10 wavelengths within the parietal cells and gastric glands We now know these organisms variously identified as Helicobacter canis Helicobacter felis andor Helicobacter heilmannii Bizzozeros work was extended by Salomon who was able to propagate these spiral organisms in mouse stomachs after feeding ground-up gastric mucosa from cats and dogs to his mouse colony Salomons work was a precursor to current studies where the H felis-infected mouse is an important model in vaccine and therapeutic studies of helicobacter eradication

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

A silver stain of H pylori

on gastric mucus-secreting epithelial cells From Dr Marshalls stomach biopsy taken 8 days after he drank a culture of H pylori

Relatore
Note di presentazione
Marshall completograve i suoi studi medici allUniversitagrave dellAustralia occidentale nel 1974 Incontrograve Robin Warren un patologo che si interessava di patologia gastrica durante i corsi di medicina interna al Royal Perth Hospital nel 1981 Negli aa successivi svilupparono la loro ipotesi sulla causa batterica dellulcera peptica e del tumore dello stomacoLa teoria sullHelicobacter pylori fu messa in ridicolo dallestablishment scientifico che non credeva che i batteri potessero vivere in un ambiente acido come quello dello stomaco Per costringere la gente a dare retta alla sua teoria Marshall bevve una piastra di Petri di batteri
Relatore
Note di presentazione
Nel 2005 il Karolinska Institutet di Stoccolma assegnograve a Marshall e Warren il premio Nobel per la Medicina con la seguente motivazione Per avere scoperto il batterio Helicobacter pylori e il suo ruolo nella gastrite e nellulcera peptica

The story continueshelliphelliphellip In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 -the NIH (USA) published an opinion stating most recurrent duodenal

and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

-HP is classified as a type I (definite) carcinogen In 1995 the risk of gastric Malt Lymphoma is significantly increased In 1996 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infection The Maastricht V Consensus Report Gut 2017

In 2019 Professor Fulvio Pomero organizes the Alba update of HP

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

44 miliardi H pylori +ve

Gastroenterology 2017

Relatore
Note di presentazione
Italia prevalenza del 56 inserita nellrsquoeuropa meridionale con lrsquoalbania la grecia la spagna13Europa occidentale Francia 47 Germania 35 Svizzera 18513La pololazione mondiale ad ottobre 2017 ammonta a 77 miliardi di persone13The vast majority of people infected with H pylori infection have no symptoms and will never develop problems 13

bull Transmissible ndash Oral-oral and oral-fecal

bull Infects the human stomach

bull Produces inflammatory response

bull This brings up the point of the importance of ldquohand washingrdquo

H pylori Infection transmission

Relatore
Note di presentazione
Le ricerche effettuate non hanno chiarito quale ruolo abbiano le mosche nel determinismo dellinfezione da Hp Lidea che gli animali possano essere una fonte di infezione per lHp deriva da studi di sieroprevalenza su persone che sono a stretto contatto con gli animali come ad esempio i veterinari e gli addetti al mattatoio Gli autori di uno studio in cui egrave stato isolato lHp in gatti domestici acquistati in negozi di animali hanno concluso che lHp egrave un possibile patogeno zoonotico la cui infezione puograve trasmettersi dal gatto alluomo Nella trasmissione oro-orale levidenza epidemiologica suggerisce che la placca dentaria possa rappresentare un importante serbatoio In uno studio molti soggetti hanno presentato una positivitagrave in diversi siti orali quali le tasche periodontali ed il dorso della lingua e lHp egrave stato anche ricercato anche sotto le unghie della mano dominante dove egrave stato trovato nel 58 dei casi Coupled with the extreme sensitivity of H pylori to atmospheric oxygen pressure lack of nutrients and temperatures outside the 34 to 40degC range direct person-to-person transmission remains the most likely transmission route
Relatore
Note di presentazione
Urease is thought to allow short-term survival in the highly acidic gastric lumen whereas motility is thought to allow rapid movement toward the more neutral pH of the gastric mucosa this may explain why both factors are prerequisites for colonization of the gastric mucosa

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 5: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

McColl K N Engl J Med 20103621597-1604

Helicobacter pylori

Relatore
Note di presentazione
It has been known for more than a century that bacteria are present in the human stomach These bacteria however were thought to be contaminants from digested food rather than true gastric colonizers

HP IARC Group 1 carcinogen

Relatore
Note di presentazione
Human immunodeficiency virus type 1 (infection with)13Human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-I)13Human papillomavirus types 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 and 6613Hepatitis B virus (chronic infection with)13Hepatitis C virus (chronic infection with)13Human herpesvirus 8 (Kaposi sarcoma-associated herpesvirus)13Epstein-Barr virus13Bacterium13Helicobacter pylori (infection with)13Worms13Clonorchis sinensis (infection with)13Opisthorchis viverrini (infection with)13Schistosoma haematobium (infection with)13

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

Ueber die schlauchformigen drusen des magendarmkanals und die bezienhungen ihres epithels zu dem oberflachenepithel der schleimhaut

Bizzozero G Arch Mikr Anat 18934282

Sulle ghiandole tubulari del tubo gastroenterico e sui rapporti del loro epitelio collrsquoepitelio di rivestimento della mucosa

Bizzozero G Atti della Reale Accademia delle Scienze di Torino 28233-251

Relatore
Note di presentazione
The first well-known report of gastric helicobacters was by Bizzozero in Turin in 1893 Bizzozero was a well-known anatomist famous already for his proof that all dividing cells required cell nuclei In his anatomical observations of the gastric mucosa of dogs Bizzozero reported spirochetes inhabiting the gastric glands and even the canaliculi of the parietal cells In hand-drawn color illustrations Bizzozero showed gram-negative organisms with approximately 10 wavelengths within the parietal cells and gastric glands We now know these organisms variously identified as Helicobacter canis Helicobacter felis andor Helicobacter heilmannii Bizzozeros work was extended by Salomon who was able to propagate these spiral organisms in mouse stomachs after feeding ground-up gastric mucosa from cats and dogs to his mouse colony Salomons work was a precursor to current studies where the H felis-infected mouse is an important model in vaccine and therapeutic studies of helicobacter eradication

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

A silver stain of H pylori

on gastric mucus-secreting epithelial cells From Dr Marshalls stomach biopsy taken 8 days after he drank a culture of H pylori

Relatore
Note di presentazione
Marshall completograve i suoi studi medici allUniversitagrave dellAustralia occidentale nel 1974 Incontrograve Robin Warren un patologo che si interessava di patologia gastrica durante i corsi di medicina interna al Royal Perth Hospital nel 1981 Negli aa successivi svilupparono la loro ipotesi sulla causa batterica dellulcera peptica e del tumore dello stomacoLa teoria sullHelicobacter pylori fu messa in ridicolo dallestablishment scientifico che non credeva che i batteri potessero vivere in un ambiente acido come quello dello stomaco Per costringere la gente a dare retta alla sua teoria Marshall bevve una piastra di Petri di batteri
Relatore
Note di presentazione
Nel 2005 il Karolinska Institutet di Stoccolma assegnograve a Marshall e Warren il premio Nobel per la Medicina con la seguente motivazione Per avere scoperto il batterio Helicobacter pylori e il suo ruolo nella gastrite e nellulcera peptica

The story continueshelliphelliphellip In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 -the NIH (USA) published an opinion stating most recurrent duodenal

and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

-HP is classified as a type I (definite) carcinogen In 1995 the risk of gastric Malt Lymphoma is significantly increased In 1996 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infection The Maastricht V Consensus Report Gut 2017

In 2019 Professor Fulvio Pomero organizes the Alba update of HP

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

44 miliardi H pylori +ve

Gastroenterology 2017

Relatore
Note di presentazione
Italia prevalenza del 56 inserita nellrsquoeuropa meridionale con lrsquoalbania la grecia la spagna13Europa occidentale Francia 47 Germania 35 Svizzera 18513La pololazione mondiale ad ottobre 2017 ammonta a 77 miliardi di persone13The vast majority of people infected with H pylori infection have no symptoms and will never develop problems 13

bull Transmissible ndash Oral-oral and oral-fecal

bull Infects the human stomach

bull Produces inflammatory response

bull This brings up the point of the importance of ldquohand washingrdquo

H pylori Infection transmission

Relatore
Note di presentazione
Le ricerche effettuate non hanno chiarito quale ruolo abbiano le mosche nel determinismo dellinfezione da Hp Lidea che gli animali possano essere una fonte di infezione per lHp deriva da studi di sieroprevalenza su persone che sono a stretto contatto con gli animali come ad esempio i veterinari e gli addetti al mattatoio Gli autori di uno studio in cui egrave stato isolato lHp in gatti domestici acquistati in negozi di animali hanno concluso che lHp egrave un possibile patogeno zoonotico la cui infezione puograve trasmettersi dal gatto alluomo Nella trasmissione oro-orale levidenza epidemiologica suggerisce che la placca dentaria possa rappresentare un importante serbatoio In uno studio molti soggetti hanno presentato una positivitagrave in diversi siti orali quali le tasche periodontali ed il dorso della lingua e lHp egrave stato anche ricercato anche sotto le unghie della mano dominante dove egrave stato trovato nel 58 dei casi Coupled with the extreme sensitivity of H pylori to atmospheric oxygen pressure lack of nutrients and temperatures outside the 34 to 40degC range direct person-to-person transmission remains the most likely transmission route
Relatore
Note di presentazione
Urease is thought to allow short-term survival in the highly acidic gastric lumen whereas motility is thought to allow rapid movement toward the more neutral pH of the gastric mucosa this may explain why both factors are prerequisites for colonization of the gastric mucosa

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 6: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

HP IARC Group 1 carcinogen

Relatore
Note di presentazione
Human immunodeficiency virus type 1 (infection with)13Human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-I)13Human papillomavirus types 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 and 6613Hepatitis B virus (chronic infection with)13Hepatitis C virus (chronic infection with)13Human herpesvirus 8 (Kaposi sarcoma-associated herpesvirus)13Epstein-Barr virus13Bacterium13Helicobacter pylori (infection with)13Worms13Clonorchis sinensis (infection with)13Opisthorchis viverrini (infection with)13Schistosoma haematobium (infection with)13

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

Ueber die schlauchformigen drusen des magendarmkanals und die bezienhungen ihres epithels zu dem oberflachenepithel der schleimhaut

Bizzozero G Arch Mikr Anat 18934282

Sulle ghiandole tubulari del tubo gastroenterico e sui rapporti del loro epitelio collrsquoepitelio di rivestimento della mucosa

Bizzozero G Atti della Reale Accademia delle Scienze di Torino 28233-251

Relatore
Note di presentazione
The first well-known report of gastric helicobacters was by Bizzozero in Turin in 1893 Bizzozero was a well-known anatomist famous already for his proof that all dividing cells required cell nuclei In his anatomical observations of the gastric mucosa of dogs Bizzozero reported spirochetes inhabiting the gastric glands and even the canaliculi of the parietal cells In hand-drawn color illustrations Bizzozero showed gram-negative organisms with approximately 10 wavelengths within the parietal cells and gastric glands We now know these organisms variously identified as Helicobacter canis Helicobacter felis andor Helicobacter heilmannii Bizzozeros work was extended by Salomon who was able to propagate these spiral organisms in mouse stomachs after feeding ground-up gastric mucosa from cats and dogs to his mouse colony Salomons work was a precursor to current studies where the H felis-infected mouse is an important model in vaccine and therapeutic studies of helicobacter eradication

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

A silver stain of H pylori

on gastric mucus-secreting epithelial cells From Dr Marshalls stomach biopsy taken 8 days after he drank a culture of H pylori

Relatore
Note di presentazione
Marshall completograve i suoi studi medici allUniversitagrave dellAustralia occidentale nel 1974 Incontrograve Robin Warren un patologo che si interessava di patologia gastrica durante i corsi di medicina interna al Royal Perth Hospital nel 1981 Negli aa successivi svilupparono la loro ipotesi sulla causa batterica dellulcera peptica e del tumore dello stomacoLa teoria sullHelicobacter pylori fu messa in ridicolo dallestablishment scientifico che non credeva che i batteri potessero vivere in un ambiente acido come quello dello stomaco Per costringere la gente a dare retta alla sua teoria Marshall bevve una piastra di Petri di batteri
Relatore
Note di presentazione
Nel 2005 il Karolinska Institutet di Stoccolma assegnograve a Marshall e Warren il premio Nobel per la Medicina con la seguente motivazione Per avere scoperto il batterio Helicobacter pylori e il suo ruolo nella gastrite e nellulcera peptica

The story continueshelliphelliphellip In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 -the NIH (USA) published an opinion stating most recurrent duodenal

and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

-HP is classified as a type I (definite) carcinogen In 1995 the risk of gastric Malt Lymphoma is significantly increased In 1996 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infection The Maastricht V Consensus Report Gut 2017

In 2019 Professor Fulvio Pomero organizes the Alba update of HP

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

44 miliardi H pylori +ve

Gastroenterology 2017

Relatore
Note di presentazione
Italia prevalenza del 56 inserita nellrsquoeuropa meridionale con lrsquoalbania la grecia la spagna13Europa occidentale Francia 47 Germania 35 Svizzera 18513La pololazione mondiale ad ottobre 2017 ammonta a 77 miliardi di persone13The vast majority of people infected with H pylori infection have no symptoms and will never develop problems 13

bull Transmissible ndash Oral-oral and oral-fecal

bull Infects the human stomach

bull Produces inflammatory response

bull This brings up the point of the importance of ldquohand washingrdquo

H pylori Infection transmission

Relatore
Note di presentazione
Le ricerche effettuate non hanno chiarito quale ruolo abbiano le mosche nel determinismo dellinfezione da Hp Lidea che gli animali possano essere una fonte di infezione per lHp deriva da studi di sieroprevalenza su persone che sono a stretto contatto con gli animali come ad esempio i veterinari e gli addetti al mattatoio Gli autori di uno studio in cui egrave stato isolato lHp in gatti domestici acquistati in negozi di animali hanno concluso che lHp egrave un possibile patogeno zoonotico la cui infezione puograve trasmettersi dal gatto alluomo Nella trasmissione oro-orale levidenza epidemiologica suggerisce che la placca dentaria possa rappresentare un importante serbatoio In uno studio molti soggetti hanno presentato una positivitagrave in diversi siti orali quali le tasche periodontali ed il dorso della lingua e lHp egrave stato anche ricercato anche sotto le unghie della mano dominante dove egrave stato trovato nel 58 dei casi Coupled with the extreme sensitivity of H pylori to atmospheric oxygen pressure lack of nutrients and temperatures outside the 34 to 40degC range direct person-to-person transmission remains the most likely transmission route
Relatore
Note di presentazione
Urease is thought to allow short-term survival in the highly acidic gastric lumen whereas motility is thought to allow rapid movement toward the more neutral pH of the gastric mucosa this may explain why both factors are prerequisites for colonization of the gastric mucosa

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 7: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

Ueber die schlauchformigen drusen des magendarmkanals und die bezienhungen ihres epithels zu dem oberflachenepithel der schleimhaut

Bizzozero G Arch Mikr Anat 18934282

Sulle ghiandole tubulari del tubo gastroenterico e sui rapporti del loro epitelio collrsquoepitelio di rivestimento della mucosa

Bizzozero G Atti della Reale Accademia delle Scienze di Torino 28233-251

Relatore
Note di presentazione
The first well-known report of gastric helicobacters was by Bizzozero in Turin in 1893 Bizzozero was a well-known anatomist famous already for his proof that all dividing cells required cell nuclei In his anatomical observations of the gastric mucosa of dogs Bizzozero reported spirochetes inhabiting the gastric glands and even the canaliculi of the parietal cells In hand-drawn color illustrations Bizzozero showed gram-negative organisms with approximately 10 wavelengths within the parietal cells and gastric glands We now know these organisms variously identified as Helicobacter canis Helicobacter felis andor Helicobacter heilmannii Bizzozeros work was extended by Salomon who was able to propagate these spiral organisms in mouse stomachs after feeding ground-up gastric mucosa from cats and dogs to his mouse colony Salomons work was a precursor to current studies where the H felis-infected mouse is an important model in vaccine and therapeutic studies of helicobacter eradication

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

A silver stain of H pylori

on gastric mucus-secreting epithelial cells From Dr Marshalls stomach biopsy taken 8 days after he drank a culture of H pylori

Relatore
Note di presentazione
Marshall completograve i suoi studi medici allUniversitagrave dellAustralia occidentale nel 1974 Incontrograve Robin Warren un patologo che si interessava di patologia gastrica durante i corsi di medicina interna al Royal Perth Hospital nel 1981 Negli aa successivi svilupparono la loro ipotesi sulla causa batterica dellulcera peptica e del tumore dello stomacoLa teoria sullHelicobacter pylori fu messa in ridicolo dallestablishment scientifico che non credeva che i batteri potessero vivere in un ambiente acido come quello dello stomaco Per costringere la gente a dare retta alla sua teoria Marshall bevve una piastra di Petri di batteri
Relatore
Note di presentazione
Nel 2005 il Karolinska Institutet di Stoccolma assegnograve a Marshall e Warren il premio Nobel per la Medicina con la seguente motivazione Per avere scoperto il batterio Helicobacter pylori e il suo ruolo nella gastrite e nellulcera peptica

The story continueshelliphelliphellip In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 -the NIH (USA) published an opinion stating most recurrent duodenal

and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

-HP is classified as a type I (definite) carcinogen In 1995 the risk of gastric Malt Lymphoma is significantly increased In 1996 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infection The Maastricht V Consensus Report Gut 2017

In 2019 Professor Fulvio Pomero organizes the Alba update of HP

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

44 miliardi H pylori +ve

Gastroenterology 2017

Relatore
Note di presentazione
Italia prevalenza del 56 inserita nellrsquoeuropa meridionale con lrsquoalbania la grecia la spagna13Europa occidentale Francia 47 Germania 35 Svizzera 18513La pololazione mondiale ad ottobre 2017 ammonta a 77 miliardi di persone13The vast majority of people infected with H pylori infection have no symptoms and will never develop problems 13

bull Transmissible ndash Oral-oral and oral-fecal

bull Infects the human stomach

bull Produces inflammatory response

bull This brings up the point of the importance of ldquohand washingrdquo

H pylori Infection transmission

Relatore
Note di presentazione
Le ricerche effettuate non hanno chiarito quale ruolo abbiano le mosche nel determinismo dellinfezione da Hp Lidea che gli animali possano essere una fonte di infezione per lHp deriva da studi di sieroprevalenza su persone che sono a stretto contatto con gli animali come ad esempio i veterinari e gli addetti al mattatoio Gli autori di uno studio in cui egrave stato isolato lHp in gatti domestici acquistati in negozi di animali hanno concluso che lHp egrave un possibile patogeno zoonotico la cui infezione puograve trasmettersi dal gatto alluomo Nella trasmissione oro-orale levidenza epidemiologica suggerisce che la placca dentaria possa rappresentare un importante serbatoio In uno studio molti soggetti hanno presentato una positivitagrave in diversi siti orali quali le tasche periodontali ed il dorso della lingua e lHp egrave stato anche ricercato anche sotto le unghie della mano dominante dove egrave stato trovato nel 58 dei casi Coupled with the extreme sensitivity of H pylori to atmospheric oxygen pressure lack of nutrients and temperatures outside the 34 to 40degC range direct person-to-person transmission remains the most likely transmission route
Relatore
Note di presentazione
Urease is thought to allow short-term survival in the highly acidic gastric lumen whereas motility is thought to allow rapid movement toward the more neutral pH of the gastric mucosa this may explain why both factors are prerequisites for colonization of the gastric mucosa

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 8: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Ueber die schlauchformigen drusen des magendarmkanals und die bezienhungen ihres epithels zu dem oberflachenepithel der schleimhaut

Bizzozero G Arch Mikr Anat 18934282

Sulle ghiandole tubulari del tubo gastroenterico e sui rapporti del loro epitelio collrsquoepitelio di rivestimento della mucosa

Bizzozero G Atti della Reale Accademia delle Scienze di Torino 28233-251

Relatore
Note di presentazione
The first well-known report of gastric helicobacters was by Bizzozero in Turin in 1893 Bizzozero was a well-known anatomist famous already for his proof that all dividing cells required cell nuclei In his anatomical observations of the gastric mucosa of dogs Bizzozero reported spirochetes inhabiting the gastric glands and even the canaliculi of the parietal cells In hand-drawn color illustrations Bizzozero showed gram-negative organisms with approximately 10 wavelengths within the parietal cells and gastric glands We now know these organisms variously identified as Helicobacter canis Helicobacter felis andor Helicobacter heilmannii Bizzozeros work was extended by Salomon who was able to propagate these spiral organisms in mouse stomachs after feeding ground-up gastric mucosa from cats and dogs to his mouse colony Salomons work was a precursor to current studies where the H felis-infected mouse is an important model in vaccine and therapeutic studies of helicobacter eradication

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

A silver stain of H pylori

on gastric mucus-secreting epithelial cells From Dr Marshalls stomach biopsy taken 8 days after he drank a culture of H pylori

Relatore
Note di presentazione
Marshall completograve i suoi studi medici allUniversitagrave dellAustralia occidentale nel 1974 Incontrograve Robin Warren un patologo che si interessava di patologia gastrica durante i corsi di medicina interna al Royal Perth Hospital nel 1981 Negli aa successivi svilupparono la loro ipotesi sulla causa batterica dellulcera peptica e del tumore dello stomacoLa teoria sullHelicobacter pylori fu messa in ridicolo dallestablishment scientifico che non credeva che i batteri potessero vivere in un ambiente acido come quello dello stomaco Per costringere la gente a dare retta alla sua teoria Marshall bevve una piastra di Petri di batteri
Relatore
Note di presentazione
Nel 2005 il Karolinska Institutet di Stoccolma assegnograve a Marshall e Warren il premio Nobel per la Medicina con la seguente motivazione Per avere scoperto il batterio Helicobacter pylori e il suo ruolo nella gastrite e nellulcera peptica

The story continueshelliphelliphellip In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 -the NIH (USA) published an opinion stating most recurrent duodenal

and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

-HP is classified as a type I (definite) carcinogen In 1995 the risk of gastric Malt Lymphoma is significantly increased In 1996 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infection The Maastricht V Consensus Report Gut 2017

In 2019 Professor Fulvio Pomero organizes the Alba update of HP

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

44 miliardi H pylori +ve

Gastroenterology 2017

Relatore
Note di presentazione
Italia prevalenza del 56 inserita nellrsquoeuropa meridionale con lrsquoalbania la grecia la spagna13Europa occidentale Francia 47 Germania 35 Svizzera 18513La pololazione mondiale ad ottobre 2017 ammonta a 77 miliardi di persone13The vast majority of people infected with H pylori infection have no symptoms and will never develop problems 13

bull Transmissible ndash Oral-oral and oral-fecal

bull Infects the human stomach

bull Produces inflammatory response

bull This brings up the point of the importance of ldquohand washingrdquo

H pylori Infection transmission

Relatore
Note di presentazione
Le ricerche effettuate non hanno chiarito quale ruolo abbiano le mosche nel determinismo dellinfezione da Hp Lidea che gli animali possano essere una fonte di infezione per lHp deriva da studi di sieroprevalenza su persone che sono a stretto contatto con gli animali come ad esempio i veterinari e gli addetti al mattatoio Gli autori di uno studio in cui egrave stato isolato lHp in gatti domestici acquistati in negozi di animali hanno concluso che lHp egrave un possibile patogeno zoonotico la cui infezione puograve trasmettersi dal gatto alluomo Nella trasmissione oro-orale levidenza epidemiologica suggerisce che la placca dentaria possa rappresentare un importante serbatoio In uno studio molti soggetti hanno presentato una positivitagrave in diversi siti orali quali le tasche periodontali ed il dorso della lingua e lHp egrave stato anche ricercato anche sotto le unghie della mano dominante dove egrave stato trovato nel 58 dei casi Coupled with the extreme sensitivity of H pylori to atmospheric oxygen pressure lack of nutrients and temperatures outside the 34 to 40degC range direct person-to-person transmission remains the most likely transmission route
Relatore
Note di presentazione
Urease is thought to allow short-term survival in the highly acidic gastric lumen whereas motility is thought to allow rapid movement toward the more neutral pH of the gastric mucosa this may explain why both factors are prerequisites for colonization of the gastric mucosa

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 9: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

The story of H pylori In 1892 G Bizzozero In 1982 Marshall BJ Warren JR In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 the National Institutes of Health (USA) published an opinion

stating most recurrent duodenal and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 1997 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infectionmdashthe

Maastricht V Florence Consensus Report Gut 2017

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

A silver stain of H pylori

on gastric mucus-secreting epithelial cells From Dr Marshalls stomach biopsy taken 8 days after he drank a culture of H pylori

Relatore
Note di presentazione
Marshall completograve i suoi studi medici allUniversitagrave dellAustralia occidentale nel 1974 Incontrograve Robin Warren un patologo che si interessava di patologia gastrica durante i corsi di medicina interna al Royal Perth Hospital nel 1981 Negli aa successivi svilupparono la loro ipotesi sulla causa batterica dellulcera peptica e del tumore dello stomacoLa teoria sullHelicobacter pylori fu messa in ridicolo dallestablishment scientifico che non credeva che i batteri potessero vivere in un ambiente acido come quello dello stomaco Per costringere la gente a dare retta alla sua teoria Marshall bevve una piastra di Petri di batteri
Relatore
Note di presentazione
Nel 2005 il Karolinska Institutet di Stoccolma assegnograve a Marshall e Warren il premio Nobel per la Medicina con la seguente motivazione Per avere scoperto il batterio Helicobacter pylori e il suo ruolo nella gastrite e nellulcera peptica

The story continueshelliphelliphellip In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 -the NIH (USA) published an opinion stating most recurrent duodenal

and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

-HP is classified as a type I (definite) carcinogen In 1995 the risk of gastric Malt Lymphoma is significantly increased In 1996 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infection The Maastricht V Consensus Report Gut 2017

In 2019 Professor Fulvio Pomero organizes the Alba update of HP

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

44 miliardi H pylori +ve

Gastroenterology 2017

Relatore
Note di presentazione
Italia prevalenza del 56 inserita nellrsquoeuropa meridionale con lrsquoalbania la grecia la spagna13Europa occidentale Francia 47 Germania 35 Svizzera 18513La pololazione mondiale ad ottobre 2017 ammonta a 77 miliardi di persone13The vast majority of people infected with H pylori infection have no symptoms and will never develop problems 13

bull Transmissible ndash Oral-oral and oral-fecal

bull Infects the human stomach

bull Produces inflammatory response

bull This brings up the point of the importance of ldquohand washingrdquo

H pylori Infection transmission

Relatore
Note di presentazione
Le ricerche effettuate non hanno chiarito quale ruolo abbiano le mosche nel determinismo dellinfezione da Hp Lidea che gli animali possano essere una fonte di infezione per lHp deriva da studi di sieroprevalenza su persone che sono a stretto contatto con gli animali come ad esempio i veterinari e gli addetti al mattatoio Gli autori di uno studio in cui egrave stato isolato lHp in gatti domestici acquistati in negozi di animali hanno concluso che lHp egrave un possibile patogeno zoonotico la cui infezione puograve trasmettersi dal gatto alluomo Nella trasmissione oro-orale levidenza epidemiologica suggerisce che la placca dentaria possa rappresentare un importante serbatoio In uno studio molti soggetti hanno presentato una positivitagrave in diversi siti orali quali le tasche periodontali ed il dorso della lingua e lHp egrave stato anche ricercato anche sotto le unghie della mano dominante dove egrave stato trovato nel 58 dei casi Coupled with the extreme sensitivity of H pylori to atmospheric oxygen pressure lack of nutrients and temperatures outside the 34 to 40degC range direct person-to-person transmission remains the most likely transmission route
Relatore
Note di presentazione
Urease is thought to allow short-term survival in the highly acidic gastric lumen whereas motility is thought to allow rapid movement toward the more neutral pH of the gastric mucosa this may explain why both factors are prerequisites for colonization of the gastric mucosa

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 10: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

A silver stain of H pylori

on gastric mucus-secreting epithelial cells From Dr Marshalls stomach biopsy taken 8 days after he drank a culture of H pylori

Relatore
Note di presentazione
Marshall completograve i suoi studi medici allUniversitagrave dellAustralia occidentale nel 1974 Incontrograve Robin Warren un patologo che si interessava di patologia gastrica durante i corsi di medicina interna al Royal Perth Hospital nel 1981 Negli aa successivi svilupparono la loro ipotesi sulla causa batterica dellulcera peptica e del tumore dello stomacoLa teoria sullHelicobacter pylori fu messa in ridicolo dallestablishment scientifico che non credeva che i batteri potessero vivere in un ambiente acido come quello dello stomaco Per costringere la gente a dare retta alla sua teoria Marshall bevve una piastra di Petri di batteri
Relatore
Note di presentazione
Nel 2005 il Karolinska Institutet di Stoccolma assegnograve a Marshall e Warren il premio Nobel per la Medicina con la seguente motivazione Per avere scoperto il batterio Helicobacter pylori e il suo ruolo nella gastrite e nellulcera peptica

The story continueshelliphelliphellip In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 -the NIH (USA) published an opinion stating most recurrent duodenal

and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

-HP is classified as a type I (definite) carcinogen In 1995 the risk of gastric Malt Lymphoma is significantly increased In 1996 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infection The Maastricht V Consensus Report Gut 2017

In 2019 Professor Fulvio Pomero organizes the Alba update of HP

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

44 miliardi H pylori +ve

Gastroenterology 2017

Relatore
Note di presentazione
Italia prevalenza del 56 inserita nellrsquoeuropa meridionale con lrsquoalbania la grecia la spagna13Europa occidentale Francia 47 Germania 35 Svizzera 18513La pololazione mondiale ad ottobre 2017 ammonta a 77 miliardi di persone13The vast majority of people infected with H pylori infection have no symptoms and will never develop problems 13

bull Transmissible ndash Oral-oral and oral-fecal

bull Infects the human stomach

bull Produces inflammatory response

bull This brings up the point of the importance of ldquohand washingrdquo

H pylori Infection transmission

Relatore
Note di presentazione
Le ricerche effettuate non hanno chiarito quale ruolo abbiano le mosche nel determinismo dellinfezione da Hp Lidea che gli animali possano essere una fonte di infezione per lHp deriva da studi di sieroprevalenza su persone che sono a stretto contatto con gli animali come ad esempio i veterinari e gli addetti al mattatoio Gli autori di uno studio in cui egrave stato isolato lHp in gatti domestici acquistati in negozi di animali hanno concluso che lHp egrave un possibile patogeno zoonotico la cui infezione puograve trasmettersi dal gatto alluomo Nella trasmissione oro-orale levidenza epidemiologica suggerisce che la placca dentaria possa rappresentare un importante serbatoio In uno studio molti soggetti hanno presentato una positivitagrave in diversi siti orali quali le tasche periodontali ed il dorso della lingua e lHp egrave stato anche ricercato anche sotto le unghie della mano dominante dove egrave stato trovato nel 58 dei casi Coupled with the extreme sensitivity of H pylori to atmospheric oxygen pressure lack of nutrients and temperatures outside the 34 to 40degC range direct person-to-person transmission remains the most likely transmission route
Relatore
Note di presentazione
Urease is thought to allow short-term survival in the highly acidic gastric lumen whereas motility is thought to allow rapid movement toward the more neutral pH of the gastric mucosa this may explain why both factors are prerequisites for colonization of the gastric mucosa

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 11: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome
Relatore
Note di presentazione
Nel 2005 il Karolinska Institutet di Stoccolma assegnograve a Marshall e Warren il premio Nobel per la Medicina con la seguente motivazione Per avere scoperto il batterio Helicobacter pylori e il suo ruolo nella gastrite e nellulcera peptica

The story continueshelliphelliphellip In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 -the NIH (USA) published an opinion stating most recurrent duodenal

and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

-HP is classified as a type I (definite) carcinogen In 1995 the risk of gastric Malt Lymphoma is significantly increased In 1996 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infection The Maastricht V Consensus Report Gut 2017

In 2019 Professor Fulvio Pomero organizes the Alba update of HP

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

44 miliardi H pylori +ve

Gastroenterology 2017

Relatore
Note di presentazione
Italia prevalenza del 56 inserita nellrsquoeuropa meridionale con lrsquoalbania la grecia la spagna13Europa occidentale Francia 47 Germania 35 Svizzera 18513La pololazione mondiale ad ottobre 2017 ammonta a 77 miliardi di persone13The vast majority of people infected with H pylori infection have no symptoms and will never develop problems 13

bull Transmissible ndash Oral-oral and oral-fecal

bull Infects the human stomach

bull Produces inflammatory response

bull This brings up the point of the importance of ldquohand washingrdquo

H pylori Infection transmission

Relatore
Note di presentazione
Le ricerche effettuate non hanno chiarito quale ruolo abbiano le mosche nel determinismo dellinfezione da Hp Lidea che gli animali possano essere una fonte di infezione per lHp deriva da studi di sieroprevalenza su persone che sono a stretto contatto con gli animali come ad esempio i veterinari e gli addetti al mattatoio Gli autori di uno studio in cui egrave stato isolato lHp in gatti domestici acquistati in negozi di animali hanno concluso che lHp egrave un possibile patogeno zoonotico la cui infezione puograve trasmettersi dal gatto alluomo Nella trasmissione oro-orale levidenza epidemiologica suggerisce che la placca dentaria possa rappresentare un importante serbatoio In uno studio molti soggetti hanno presentato una positivitagrave in diversi siti orali quali le tasche periodontali ed il dorso della lingua e lHp egrave stato anche ricercato anche sotto le unghie della mano dominante dove egrave stato trovato nel 58 dei casi Coupled with the extreme sensitivity of H pylori to atmospheric oxygen pressure lack of nutrients and temperatures outside the 34 to 40degC range direct person-to-person transmission remains the most likely transmission route
Relatore
Note di presentazione
Urease is thought to allow short-term survival in the highly acidic gastric lumen whereas motility is thought to allow rapid movement toward the more neutral pH of the gastric mucosa this may explain why both factors are prerequisites for colonization of the gastric mucosa

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 12: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

The story continueshelliphelliphellip In 1987 Thomas Borody invented the first triple therapy for the treatment

of duodenal ulcer In 1994 -the NIH (USA) published an opinion stating most recurrent duodenal

and gastric ulcers were caused by H pylori and recommended antibiotics be included in the treatment regimen

-HP is classified as a type I (definite) carcinogen In 1995 the risk of gastric Malt Lymphoma is significantly increased In 1996 European Helicobacter Pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut 1997 In 1997 was sequenced the complete genome of H pylori strain 26695

isolated in UK in early 1980s In 2015 Guidelines Management of Helicobacter pylori infection The Maastricht V Consensus Report Gut 2017

In 2019 Professor Fulvio Pomero organizes the Alba update of HP

Relatore
Note di presentazione
Thomas Julius Borody was born in Poland and migrated to Australia with his family in 1960 He gained degrees in Science and Medicine from the University of New South Wales in the mid-1970s and then worked for nine years at St Vincents Hospital in Sydney before undertaking postgraduate research at Sydneys Garvan Institute of Medical Research and at the Mayo Clinic He gained his Doctorate in Medicine in 1984 Borody is most famous for his work on the development of the triple therapy for infection with Helicobacter pylori bacteria The triple therapy which was invented around 1987 is a combination of bismuth metronidazole and tetracycline Dr Borody has also made significant contributions to innovative treatment for Pseudomembranous colitis which involves repopulating the gut with beneficial bacteria using fecal material from healthy individuals

44 miliardi H pylori +ve

Gastroenterology 2017

Relatore
Note di presentazione
Italia prevalenza del 56 inserita nellrsquoeuropa meridionale con lrsquoalbania la grecia la spagna13Europa occidentale Francia 47 Germania 35 Svizzera 18513La pololazione mondiale ad ottobre 2017 ammonta a 77 miliardi di persone13The vast majority of people infected with H pylori infection have no symptoms and will never develop problems 13

bull Transmissible ndash Oral-oral and oral-fecal

bull Infects the human stomach

bull Produces inflammatory response

bull This brings up the point of the importance of ldquohand washingrdquo

H pylori Infection transmission

Relatore
Note di presentazione
Le ricerche effettuate non hanno chiarito quale ruolo abbiano le mosche nel determinismo dellinfezione da Hp Lidea che gli animali possano essere una fonte di infezione per lHp deriva da studi di sieroprevalenza su persone che sono a stretto contatto con gli animali come ad esempio i veterinari e gli addetti al mattatoio Gli autori di uno studio in cui egrave stato isolato lHp in gatti domestici acquistati in negozi di animali hanno concluso che lHp egrave un possibile patogeno zoonotico la cui infezione puograve trasmettersi dal gatto alluomo Nella trasmissione oro-orale levidenza epidemiologica suggerisce che la placca dentaria possa rappresentare un importante serbatoio In uno studio molti soggetti hanno presentato una positivitagrave in diversi siti orali quali le tasche periodontali ed il dorso della lingua e lHp egrave stato anche ricercato anche sotto le unghie della mano dominante dove egrave stato trovato nel 58 dei casi Coupled with the extreme sensitivity of H pylori to atmospheric oxygen pressure lack of nutrients and temperatures outside the 34 to 40degC range direct person-to-person transmission remains the most likely transmission route
Relatore
Note di presentazione
Urease is thought to allow short-term survival in the highly acidic gastric lumen whereas motility is thought to allow rapid movement toward the more neutral pH of the gastric mucosa this may explain why both factors are prerequisites for colonization of the gastric mucosa

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 13: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

44 miliardi H pylori +ve

Gastroenterology 2017

Relatore
Note di presentazione
Italia prevalenza del 56 inserita nellrsquoeuropa meridionale con lrsquoalbania la grecia la spagna13Europa occidentale Francia 47 Germania 35 Svizzera 18513La pololazione mondiale ad ottobre 2017 ammonta a 77 miliardi di persone13The vast majority of people infected with H pylori infection have no symptoms and will never develop problems 13

bull Transmissible ndash Oral-oral and oral-fecal

bull Infects the human stomach

bull Produces inflammatory response

bull This brings up the point of the importance of ldquohand washingrdquo

H pylori Infection transmission

Relatore
Note di presentazione
Le ricerche effettuate non hanno chiarito quale ruolo abbiano le mosche nel determinismo dellinfezione da Hp Lidea che gli animali possano essere una fonte di infezione per lHp deriva da studi di sieroprevalenza su persone che sono a stretto contatto con gli animali come ad esempio i veterinari e gli addetti al mattatoio Gli autori di uno studio in cui egrave stato isolato lHp in gatti domestici acquistati in negozi di animali hanno concluso che lHp egrave un possibile patogeno zoonotico la cui infezione puograve trasmettersi dal gatto alluomo Nella trasmissione oro-orale levidenza epidemiologica suggerisce che la placca dentaria possa rappresentare un importante serbatoio In uno studio molti soggetti hanno presentato una positivitagrave in diversi siti orali quali le tasche periodontali ed il dorso della lingua e lHp egrave stato anche ricercato anche sotto le unghie della mano dominante dove egrave stato trovato nel 58 dei casi Coupled with the extreme sensitivity of H pylori to atmospheric oxygen pressure lack of nutrients and temperatures outside the 34 to 40degC range direct person-to-person transmission remains the most likely transmission route
Relatore
Note di presentazione
Urease is thought to allow short-term survival in the highly acidic gastric lumen whereas motility is thought to allow rapid movement toward the more neutral pH of the gastric mucosa this may explain why both factors are prerequisites for colonization of the gastric mucosa

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 14: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

bull Transmissible ndash Oral-oral and oral-fecal

bull Infects the human stomach

bull Produces inflammatory response

bull This brings up the point of the importance of ldquohand washingrdquo

H pylori Infection transmission

Relatore
Note di presentazione
Le ricerche effettuate non hanno chiarito quale ruolo abbiano le mosche nel determinismo dellinfezione da Hp Lidea che gli animali possano essere una fonte di infezione per lHp deriva da studi di sieroprevalenza su persone che sono a stretto contatto con gli animali come ad esempio i veterinari e gli addetti al mattatoio Gli autori di uno studio in cui egrave stato isolato lHp in gatti domestici acquistati in negozi di animali hanno concluso che lHp egrave un possibile patogeno zoonotico la cui infezione puograve trasmettersi dal gatto alluomo Nella trasmissione oro-orale levidenza epidemiologica suggerisce che la placca dentaria possa rappresentare un importante serbatoio In uno studio molti soggetti hanno presentato una positivitagrave in diversi siti orali quali le tasche periodontali ed il dorso della lingua e lHp egrave stato anche ricercato anche sotto le unghie della mano dominante dove egrave stato trovato nel 58 dei casi Coupled with the extreme sensitivity of H pylori to atmospheric oxygen pressure lack of nutrients and temperatures outside the 34 to 40degC range direct person-to-person transmission remains the most likely transmission route
Relatore
Note di presentazione
Urease is thought to allow short-term survival in the highly acidic gastric lumen whereas motility is thought to allow rapid movement toward the more neutral pH of the gastric mucosa this may explain why both factors are prerequisites for colonization of the gastric mucosa

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 15: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome
Relatore
Note di presentazione
Urease is thought to allow short-term survival in the highly acidic gastric lumen whereas motility is thought to allow rapid movement toward the more neutral pH of the gastric mucosa this may explain why both factors are prerequisites for colonization of the gastric mucosa

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 16: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Per cortesia di Alberto Comino SC Anatomia Patologica

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 17: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Dynamics of Hpylori infection

DrTVRao MD 18

Relatore
Note di presentazione
This inflammatory response is characterized by an influx of neutrophils mononuclear cells and T-helper 1 (Th1) cells typically aimed at clearing intracellular infections However H pylori is not an intracellular pathogen and thus the Th1 response results in epithelial cell damage rather than in the removal of H pylori13Approximately 50 of all H pylori strains secrete VacA a highly immunogenic 95-kDa protein that induces massive vacuolization in epithelial cells in vitro The VacA protein plays an important role in the pathogenesis of both peptic ulceration and gastric cancer The activities of VacA include membrane channel formation disruption of endosomal and lysosomal activity effects on integrin receptor-induced cell signaling interference with cytoskeleton-dependent cell functions induction of apoptosis and immune modulation 13CagA (for ldquocytotoxin-associated gene Ardquo) Patients infected with CagA+ strains usually have a higher inflammatory response and are significantly more at risk for developing a symptomatic outcome (peptic ulcer or gastric cancer) in Western populations 13

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 18: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

La storia Clinica

UpToDate 2019

HP gastritis is an infectious disease with the recommendation of treatment of all H pylori infected subjects Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis Gut 2015

Relatore
Note di presentazione
Il cancro gastrico e una malattia ad eziologia multifattoriale e con molti gradini di evoluzione Lrsquoinfezione da H pylori e il fattore patogenetico piu importante della gastrite cronica ed e un attore essenziale nel 71-95 di tutti i cancri gastrici H pylori induce gastrite cronica attiva in tutti i pazienti infettati I pazienti con gastrite da H pylori prevalente nel corpo gastrico sono a rischio notevolmente aumentato di cancro gastrico Dati prospettici indicano che soggetti infettati da H pylori presentano un rischio incrementato di sviluppare cancro gastrico quelli con atrofia e metaplasia intestinale di 5-6 volte pan gastrite 15 volte e gastrite dominante nel corpo gastrico 34 volte Metaplasia intestinale e atrofia sono indicatori di un aumentato rischio di trasformazione maligna e possono essere considerate lesioni precancerose La metaplasia intestinale che interviene come risultato di infezione da H pylori e dopo lo sviluppo di gastrite atrofica225 e comune nello stomaco umanoed e associata con un aumentato rischio di cancro gastrico Lrsquoadenocarcinoma tipo intestinale e spesso preceduto o accompagnato da cambiamenti metaplasici laddove lrsquoadenocarcinoma tipo diffuso puo insorgere su mucosa non metaplasia In ogni caso alcuni casi di adenocarcinoma tipo intestinale possono sorgere da mucosa gastrica senza metaplasia intestinale H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 19: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Le manifestazioni Cliniche

- Deficit di B12

GUT 2016

Relatore
Note di presentazione
Ulcer defined as mucosal defects with a diameter of at least 05 cm penetrating through the muscularis mucosa In Western countries duodenal ulcers are approximately fourfold more common than gastric ulcers elsewhere gastric ulcers are more common Duodenal ulcers in particular occur between 20 and 50 years of age while gastric ulcers predominantly arise in subjects over 40 years old13The gastric mucosa does not normally contain lymphoid tissue but MALT nearly always appears in response to colonization with H pylori13antigenic mimicry between H pylori and host epitopes leading to autoimmune disorders The pathogenesis of a wide range of H pylori-related gastric lesions is still not fully understood Development of these lesions is probably led by a combination of H pylori virulent factors and the host immune response but the specific combination of H pylori factors and the host genetic profile has not yet been clarified

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 20: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Le manifestazioni Cliniche

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 21: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

La diagnostica

N Engl J Med 2010 UpToDate 2019

sensitivity 88 to 95 specificity 95 to 100

sensitivity and specificity comparable to the UBT

sensitivity 90 specificity 95 sensitivity 95 specificity 98

low sensitivity as HP is difficult to culture

Relatore
Note di presentazione
H pylori eradication results in significant improvement of gastritis and gastric atrophy but not of intestinal metaplasia H pylori eradication reverses gastric atrophy if intestinal metaplasia is not present and arrests the progression of preneoplastic to neoplastic lesions in a subset of patients

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 22: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

69 74 79 84

14-day TT 808 (783 to 832)

10-day TT 754 (724 to 782)

7-day TT 714 (693 to 733)

proportion (95 confidence interval)

BMJ 2013

Tasso di eradicazione totale della triplice terapia

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 23: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Terapia di prima linea

2015

Relatore
Note di presentazione
However the most recent data show that this combination has lost efficacy with an eradication rate ranging from 71 in the United States to 60 in Western Europe BMJ 201313La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 24: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome
Relatore
Note di presentazione
H pylori is more likely in a non-replicative state when gastric pH is low (pH 3ndash6) by raising pH bacteria enter the replicative state13

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 25: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Terapia di prima linea

APT 2018 D Vaira

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 26: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Second line therapy Therapy regimen Duration (days)

Number of

tablets

Sequential 10 50

Concomitant 14 112

Pylera 10 140

Relatore
Note di presentazione
La quadrupla terapia seconda linea di trattamento non contiene lrsquoantibiotico chiave del regime originale (claritromicina) il13trattamento non puo essere influenzato dalla resistenza alla claritromicinala resistenza al metronidazolo in vitro non influenza in modo significativo i risultati della quadruplice la compliance egrave alta e il regime e efficace nella maggior parte dei paesi del mondo13

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 27: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

J Clin Gastroenterol 2018 Feb

257746 triple-resistant HP pts

12 days esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid rifabutin 150 mg od

Relatore
Note di presentazione
All patients received triple therapy with esomeprazole 40 mg bid amoxicillin 1 g bid and rifabutin 150 mg od for 12 days13Myelotoxicity and consequent neutropenia are potential side-effects of rifabutin therapy particularly with high dosages and prolonged therapy

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 28: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

J Clin Microbiol 2017 Aug55(8)2400-2405 doi 101128JCM00506-17 Epub 2017 May 17 A Novel Stool PCR Test for Helicobacter pylori May Predict Clarithromycin Resistance and Eradication of Infection at a High Rate Beckman E Saracino I Fiorini G Clark C Slepnev V Patel D Gomez C Ponaka R Elagin V Vaira D

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 29: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

The end of the story

Relatore
Note di presentazione
PPIs have an anti-H pylori activity and decrease the load of H pylori leading to false-negative results on urease test UBT and SAT Furthermore the bacterium may inhibit urease activityThe 14 days are considered a lsquosafetyrsquo interval while a 7-day withdrawal has been shown to be sufficient H2 receptor antagonists have been shown to have minimal effect on the sensitivity of UBT and antacids do not impair the sensitivity of UBT or SAT H2-blockers do not have13anti-H pylori activity In contrast the antibacterial activity of antibiotics and bismuth compounds necessitate their discontinuation for 4 weeks to allow an increase of a detectable13bacterial load

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 30: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Proton pump inhibitors are drugs blocking the gastric HK-ATPase inhibiting gastric acid secretion They are used for treatment of bull gastroesophageal reflux disease bull peptic ulcers disease bull hypersecretory disorders ( Zollinger-Ellisson Syndrome ) bull the eradication of Helicobacter pylori as part of combination regimens bull prophylaxis of upper gastrointestinal injury caused by drugs bull nonvariceal upper GI bleeding

AMJ 2014 7 ( 11)

PPIs

INNAPROPRIATE SITUATIONS

Proton pump inhibitors are among the top

10 most widely used drugs in the world

GUT 2015

Relatore
Note di presentazione
This class of medication has been available for commercial use for nearly 25 years Inibisce lenzima gastrico H+K+-ATPasi (la pompa a protoni) catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+ Questo crea uninibizione efficace sulla secrezione acida13Nel micro-canale dove il pH egrave basso vicino al 2 questi inibitori vengono ionizzati e trasformati in molecole che stabiliscono dei legami covalenti col gruppo tiolico (SH) della cisteina della sotto-unitagrave della pompa Cosigrave facendo la pompa egrave inibita in modo irreversibile La ripresa dellattivitagrave di pompaggio necessita la produzione di nuove pompe Mediamente il tempo per la sintesi di nuove pompe egrave tra le 18 e le 24 ore ununica dose permette uninibizione di circa 24 ore13Il fatto che gli inibitori siano attivi solo in ambiente acido prima della protonazione spiega che hanno un effetto minimo sulla H+K+-ATPasi extra-gastrica situata al livello del retto e del colon13

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 31: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

(H+ K+ adenosintrifosfatasi)

Rapporto dose-risposta simili quando utilizzati a dosaggio comparabile Goodman and Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics Twelfth Edition

Relatore
Note di presentazione
Essi rappresentano i piugrave potenti soppressori della secrezione gastrica acida inibendo la H+K+-ATPasi gastrica cioegrave la pompa protonica alle dosi tipicamente utilizzate questi farmaci diminuiscono la produzione giornaliera di acido (basale e stimolata) dellrsquo80-95 I farmaci inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci che richiedono unrsquoattivazione in ambiente acido Dopo lrsquoassorbimento nella circolazione sistemica il pro-farmaco diffonde nelle cellule parietali dello stomaco e si accumula nei canalicoli secretori dellrsquoacido dove viene attivato attraverso un processo catalizzato da protoni La forma attivata si lega covalentemente con i gruppi sulfidrilici delle cisteine della H+K+-ATPasi inattivando irreversibilmente la pompa protonica La secrezione acida riprende solo dopo che nuove molecole di H+K+-ATPasi vengono sintetizzate e inserite nella membrana luminale delle cellule parietali in questo modo si ottiene una prolungata (fino a 24-48 ore) soppressione della secrezione acida nonostante le13emivite plasmatiche dei composti originari siano molto piugrave brevi (da 05 a 2 ore) I farmaci inibitori della pompa protonica sono acido-labili e per prevenirne la degradazione da parte dellrsquoacido nel lume gastrico le forme farmaceutiche per la somministrazione orale sono gastroresistenti e sono assorbite nel piccolo intestino ( pH alcalino ) Siccome non tutte le H+K+-ATPasi o non tutte le cellule parietali sono attive nello stesso istante la massima soppressione della secrezione acida richiede diverse somministrazioni di farmaci inibitori della pompa protonica Per esempio possono essere necessari 2-5 giorni di terapia con una somministrazione di una volta al giorno per raggiungere il 70 di inibizione delle pompe protoniche osservabile allo stato di equilibrio

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 32: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

We Are Using Too Many PPIs and We Need To Stop

A European Perspective

Am J Gastroenterol 2016

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 33: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

PPIs have become a victim of their own success

Osservatorio Nazionale sullrsquoimpiego dei Medicinali Lrsquouso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale 2017 AIFA 2018 Spesa procapite IPP 1335 E

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 34: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Regione Piemonte - 2016

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 35: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Inappropriate prescription of proton pump inhibitors very high at admission (62 ) remained equally high at discharge (63 )

Relatore
Note di presentazione
these studies did show a high degree of inappropriate prescription not only at the time of hospital admission (reflecting the prescriptions of general practitioners13as well as patient adherence) but also at discharge (reflecting the actual prescription of such specialists as hospital internists and geriatricians)

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 36: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche ASO S Croce e Carle-Cn

Infante Lucia Fruttero Claudia SC Farmacia Ospedaliera AO S Croce e Carle-Cn Fenoglio Luigi SC Medicina Interna

Choosing wisely

Choosing wisely

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 37: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Grafico1

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento consumi unitagrave posologiche per farmaci antiacidi
13738
16806
197800
2612
230956
7411
15965
183221
5612
212209
8190
14663
171638
1593
196084
10190
14686
175907
662
201445
12747
17081
172818
390
203036
13669
23003
155798
420
192890
15730
17995
173281
550
207556
176676
144552
175932
336
2083908

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015 Qta2015
Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016 Qta2016
Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017 Qta2017
Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018 Qta2018
Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi) Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
Page 38: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

confronto ASO_med 2015 ricoveri

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 07
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ASO tot via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 33319 41 3 14
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2015 Valore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (mediana) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 1212
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 14686 2075
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 175907 43240 23882 74 5 15
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 100
totale 201445 46627
data lalta deviazione standard sulle medie delle durate dei ricoveri sia per le medicine sia a livello aziendale ho preferito prendere le mediane per avere la durata di ricovero piugrave frequente
La medicina interna sembra non essere uno dei reparti in cui si usano piugrave IPP in quanto la media di u pos per giorno di ricovero egrave inferiore a 1 (posologia piugrave propabile) quandi non tutti i ricoverati sono trattati con ipp
Viceversa a livello aziendale le u pos per giorno di ricovero superano lunitagrave questo numero puograve essere dato dalla combinazione di piugrave fattori Un trattamento intensivo dei pazienti e una posologia maggiore della monosomministrazione
Le considerazioni in arancione sono relative ai soli ricoveri ordinari forse piugrave significativi per quanto riguarda luso di questi farmaci
Page 39: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

confronto med ricoveri anni

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 1435 69 10 069
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via QTA2013 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 108
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 360
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9366 1712 55 9 061
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 480
totale 10314
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2014 ricoveri media u posologichericovero durata mediana u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 272
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 100
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 8971 1622 55 10 055
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 211
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 (cdr medicina int) via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 ricoveri media u posologichericovero durata mediana (media mediane) u pos per giorno di ricovero
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 1387 159
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 325 64
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 16143 2528 1916 64 95 067
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 270 38
totale 18125 2789
Page 40: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Aso andamenti ATC4

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Qta2013 QTA2014 Qta2015 Qta2016 Qta2017 Qta2018 Proiez qtagrave 2019 (su 10 mesi)
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 7411 8190 10190 12747 13669 15730 17668
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 16806 15965 14663 14686 17081 23003 17995 14455
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 197800 183221 171638 175907 172818 155798 173281 175932
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 5612 1593 662 390 420 550 336
totale 230956 212209 196084 201445 203036 192890 207556 208391
a fronte di un nuovo incremento dei consumi la spesa continua a scendere in quanto sono farmaci genericati da tempo e cegrave una buona concorrenza tra diverse ditte Concorrenza stimolata anche dal fatto che gli IPP vengono considerati una classe omogenea e viene acquistato quello che egrave stato aggiudicato a costo minore
La spesa per ipp egrave dovuta alle fiale percheacute le compresse sono a costo zero
Page 41: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Aso andamenti ATC4

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
anni
euro
andamento spesa per farmaci antiacidi
116904
199877
5840399
24248
6181428
112179
154339
4931819
16064
5214401
128177
256258
5069487
15272
5469194
121158
20745
4324023
10038
4662669

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
Page 42: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

medicina andamenti ATC4

ripartizione spesa per farmaci antiacidi anno 2015
121158
20745
4324023
10038

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
Page 43: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

ASO IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
unitagrave posologiche

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
Page 44: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Med IPP per via di somm

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
Andamento unitagrave posologiche per farmaci antiacidi

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
Page 45: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

ASO dosaggi per os

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 418 4074 108 583 272 7965 769 7553
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev+os 370 1129 360 781 100 1116 30 142
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev+os 9942 213805 9366 164859 8971 164584 8864 114824
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 540 464 480 1296 211 1458 210 2975
totale 11270 223648 10314 172766 9554 175123 9873 125494
2012 2013 2014 2015
diversamente dal dato aziendale che mostra gli ipp in crescita nellultimo anno la medicina mantiene una flessione nei consumi
Page 46: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

ASO dosaggi per os

ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO
ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA
ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF
totale
numero unitagrave posologiche
Medicina andamento consumo farmaci antiacidi per unitagrave posologiche
418
370
9942
540
11270
108
360
9366
480
10314
272
100
8971
211
9554
769
30
8864
210
9873

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
2012 2012 2012 2012 2012
2013 2013 2013 2013 2013
2014 2014 2014 2014 2014
2015 2015 2015 2015 2015
Page 47: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Med dosaggi per os

INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
Page 48: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

dati territoriali IPP

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 totali antiulcera Qta2012 Valore2012 Qta2013 Valore2013 QTA2014 VALORE2014 Qta2015 Valore2015 Qta2016
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 13738 116904 os 172880 7751 163014 7249 148605 4403 153262 2954 158461
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10440 155542 ev 58076 54063 49195 44895 47479 50289 48183 43673 46175
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 6366 44335 tot 230956 212209 196084 201445 204636
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 47636 5250764
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 150164 589635
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 2612 24248
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2013 SommaDiValore2013
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 7411 112179
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10580 113072
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 5385 41267
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38615 4376392
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 144606 555427
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 5612 16064
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 8190 128177
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10925 222577
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 3738 33681
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 36554 4806318
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 135084 263169
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 1593 15272
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via SommaDiQta2015 SommaDiValore2015
A02AD ASSOCIAZIONI FRA COMPOSTI DI ALLUMINIO CALCIO E MAGNESIO os 10190 121158 Questo grafico mostra che la ripresa dei consumi egrave dovuta essenzialmente alla via orale mentre la via ev egrave stabile Risulta appropriato come anche limportante differenza tra pezzi per os e ev Sono riportati dati di letteratura su un appropriato rapporto osev
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 ev 10010 111564
A02BA ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 os 4676 95886
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev 38173 4255704
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os 137734 68319
A02BX ALTRI ANTIULCERA PEPTICA E MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOF os 662 10038
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 atc5 ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 QTA2013 Qta2014 Qta2015 Qta2016
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 47636 38615 36554 38173 36430
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 150164 144606 135084 137734 136388
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 rapporto tra osev 31523217734 37448141914 36954642447 3608152359 37438374966
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02 2012 2013 2014 2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC05
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 ATC5
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC01
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC02
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA A02BC03
Page 49: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

dati territoriali IPP

os
ev
anni
numero unitagrave posologiche
confronto unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Page 50: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome
os
ev
numero unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche farmaci antiacidi per via di somministrazione
172880
58076
163014
49195
148605
47479
153262
48183
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Qta2012 Qta2012
Qta2013 Qta2013
QTA2014 QTA2014
Qta2015 Qta2015
Page 51: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
ASO u posologiche IPP per via di somm
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Page 52: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome
os
ev
unitagrave posologiche
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Page 53: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome
os
ev
unitagrave posologiche
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Page 54: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
ATCGMP4 ATCGMP livello 4 via Qta2012 Valore2012 QTA2013 VALORE2013 Qta2014 Valore 2014 Qta2015 Valore2015
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev ev 1752 189254 1274 143483 1131 149518 1010 111848 1964
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os os 8190 24551 8092 21376 7840 15066 7854 2976 15582
rapporto tra osev 46746575342 63516483516 69319186561 77762376238
decresce soprattutto luso della via ev
il rapporto u pos osev egrave molto piugrave elevato rispetto a quello aziendale inoltre egrave cresciuto negli anni
Page 55: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA ev
INIBITORI DELLA POMPA ACIDA os
Medicina andamento u pos IPP per ev e per os
1752
8190
1274
8092
1131
7840
1010
7854
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
2012 2012
2013 2013
2014 2014
2015 2015
Page 56: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
atc5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2012 SommaDiValore2012 via QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 38164 os alti dosaggi os 75236 53718 52120 59474
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 74900 2491 os bassi dosaggi os 74928 90846 82964 78260
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 14826 206 os rapporto bassoalto dosaggio 10 17 16 13
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 28 723 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22148 584973 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 98 1242 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2013 SommaDiValore2013 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 308 5269 os
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP 14 413 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 90538 29755 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 28280 014 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 24150 50268 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 1274 16162 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQTA2014 SommaDiVALORE2014 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 126 2105 os Lutilizzo dei dosaggi inferiori egrave superiore a quello dei dosaggi maggiori Risulta appropriato anche se il trend si sta invertendo
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 20 MG CP os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 82824 3572 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 30518 033 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 15 MG CP 14 417 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 21574 256686 os
A02BC05 ESOMEPRAZOLO ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 28 356 os
ATC5 ATCGMP livello 5 descrgen SommaDiQta2015 SommaDiValore2015 via
A02BC01 OMEPRAZOLO OMEPRAZOLO 10 MG CP 182 3247 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 20 MG CP 78078 17818 os
A02BC02 PANTOPRAZOLO PANTOPRAZOLO 40 MG CP 36528 057 os
A02BC03 LANSOPRAZOLO LANSOPRAZOLO 30 MG CP 22946 47197 os
Page 57: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
ndeg unitagrave posologiche
andamento unitagrave posologiche per os IPP alto e basso dosaggio
75236
74928
53718
90846
52120
82964
59474
78260
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
QTA2012 QTA2012
QTA2013 QTA2013
QTA2014 QTA2014
QTA2015 QTA2015
Page 58: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2012 Valore2012 QTA2012 QTA2013 QTA2014 QTA2015
A02BC01 OMEPRAZOLO os OMEPRAZOLO 20 MG CP 2450 alti dosaggi os 3640 2212 2674 3010
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 616 bassi dosaggi os 4550 5880 5138 4844
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 3934 15 rapporto bassoalto dosaggio 13 27 19 16
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 266 005
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 924 24396
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen QTA2013 VALORE2013
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 5446 2048
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 434
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1148
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 980 18262 il rapporto dosaggi bassidosaggi alti egrave piugrave elevato di quello aziendale
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP 84 1066
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2014 Valore 2014
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP
ATC5 ATCGMP livello 5 via descrgen Qta2015 Valore 2015
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 308 242
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 20 MG CP 4830
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 168
A02BC02 PANTOPRAZOLO os PANTOPRAZOLO 40 MG CP 1358 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 224
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 28 1294 PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 742
A02BC03 LANSOPRAZOLO os LANSOPRAZOLO 30 MG CP 1148 1353 PANTORC40MG 14CPR GAS BL $D 1484
A02BC05 ESOMEPRAZOLO os ESOMEPRAZOLO 40 MG CP PANTORC20MG 14 CPR BLIS $D 4102
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 168
LANSOX30MG 14 CPR OROD $D 1134
Page 59: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome
alti dosaggi os
bassi dosaggi os
Medicina andamento u pos IPP alto e basso dosaggio
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
3640 4550
2212 5880
2674 5138
3010 4844
Page 60: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
ANNO 2013 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2013 DDD x 1000 AB RES DIE H (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES (Absolute) ANNO 2014 SPESA NETTA SSN x 1000 AB RES PPG (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE (Absolute) ANNO 2014 DDD x 1000 AB RES DIE PPG (Absolute) DDD
ITALIA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 115150 88831 35 1188603 32 92439 41 7703
PIEMONTE 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 128271 86803 31 1356058 57 91235 51 7603
CN1 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 87600 58446 31 890280 16 58791 06 4899
Italia 7703
Piemonte 7603
ASL CN1 4899
Page 61: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome
DDD1000 ab
7703
7603
4899

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Italia
Piemonte
ASL CN1
Page 62: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

MRGE terapia

bull The most common chronic digestive disorder in which the reflux of gastric contents into the esophagus through the incompetent LES causes troublesome symptoms andor complications

bull Affecting one third of the worldrsquos population GERD inflicts

significant direct and indirect costs and loss of productivity bull Currently PPI-based pharmacological therapy in combination

with lifestyle modifications remains the mainstay of GERD management

Gut Liver 2017 Apr 24

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Page 63: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Patients with uncomplicated GERD who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them

Patients who cannot reduce PPIs should consider ambulatory esophageal pHimpedance monitoring before committing to lifelong PPIs

Patients with complicated GERD should take a PPI for maintenance of

healing and long-term symptom control There are no major differences in efficacy between the different PPIs (Strong

recommendation high level of evidence )

Patients with Barrettrsquos esophagus should consider a long-term PPI

Gastroenterology 2017 152706-715

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Page 64: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Gastro-oesophageal reflux events just another trigger in chronic cough

bull Multiples studies and meta-analyses have failed to document a therapeutic benefit of acid suppression in chronic cough

bull Estimated costs of PPI in extraoesophageal

manifestation of GERD is four to five times those associated with their use in typical GERD

GUT 2017

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Page 65: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Ppi for functional dyspepsia

Cochrane Database of Systematic Reviews-2017

Relatore
Note di presentazione
FD is defined as continuous or frequently recurring epigastric pain or discomfort for which no organic cause can be found with symptoms at least one monthrsquos durationrdquo FDis a highly prevalent disorderaffecting 10 to 15 of the general population and more than 30 report missing work or school hours because of burdensome symptoms There is evidence that PPIs are effectiveat reducing overall symptoms of FD PPIs are more effective13than H2 receptor antagonists (H2RAs) we showed that PPIs H2RAs and prokinetics are overall well-tolerated drugs

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Page 66: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Relatore
Note di presentazione
HP infections remains one of the most common chronic bacterial infections affecting humansPPIs represent a key component of any currently adopted regimens for H pylori eradication H pylori eradication cures PU disease without the need for subsequent long-term maintenance antisecretory therapy The temporary inability to detect the presence of H pylori is termed suppression and simply reflects a decrease in the number of bacteria below the limits of detection

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Page 67: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Ulcera peptica terapia

bull HP-associated ulcers ndash 7 day treatment with PPI plus 2 antibiotics heals gt 70 of PU and is as

effective as the same regimen followed by 2 to 4 additional weeks of PPI therapy ( SOR A meta-analysis of RCTs)

bull NSAIDs-associated ulcers ndash 8 wks of PPI treatment is better than 4 wks in the case of gastric

ulcers but no more effective than 4 wks for duodenal ulcers ( SOR A meta-analysis of RCTs )

JFP December 2015

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Page 68: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

NSAIDs cause considerable morbidity and mortality related to gastric and duodenal ulcer disease

25 of chronic NSAID users will develop ulcer disease and 2 ndash 4 will bleed or perforate

In reumathoid arthritis at least 2600 deaths in the USA annually

100000 hospital admissions annually in the United States and between 7000 and 10000 deaths

Ulcera peptica indotta da farmaci prevenzione

Gastroenterology 2014

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Page 69: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

The risk of GI complications was

Indomethacin RR 225 Naproxen RR 183 Diclofenac RR 173 Piroxicam RR 166 Tenoxicam 143 Ibuprofen RR 143

Ann Rheum Dis 2004

The average duration of treatment before observing a significant risk of GI effects was 84 days

An increased risk was apparent as early as 7 days with

indomethacin

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Page 70: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

1B 1B 1A

RISK FACTORS 1 History of ulcer disease or ulcer complication 2 Age gt65 years 3 High dose NSAID therapy 4 Use of aspirin ( including low dose ) or glucocorticoids or anticoagulants

GASTROINTESTINAL RISK

High risk a history of a complicated ulcer or ge3 risk factors Moderate the presence of one or two risk factors Low risk none of the four risk factors

UpToDate 2019

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Page 71: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Articles reporting on PPIs potential risks

Gastroenterology 2017152706ndash715

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Page 72: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

November 29 2019 Page Last Updated 04122016

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Page 73: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI

Jama Internal Medicine February 2016

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50
Page 74: La malattia peptica: dall’Helicobacter pylori al corretto ... · pylori, and recommended antibiotics be included in the treatment regimen In 1997 was sequenced the complete genome

Grazie per lrsquoattenzione

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Peptic diseases
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • HP IARC Group 1 carcinogen
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 9
  • The story of H pylori
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • The story continueshelliphelliphellip
  • Diapositiva numero 14
  • H pylori Infection transmission
  • Diapositiva numero 16
  • Diapositiva numero 17
  • Dynamics of Hpylori infection
  • La storia Clinica
  • Diapositiva numero 20
  • Le manifestazioni Cliniche
  • La diagnostica
  • Diapositiva numero 23
  • Terapia di prima linea
  • Diapositiva numero 25
  • Terapia di prima linea
  • Second line therapy
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • PPIs
  • Diapositiva numero 32
  • We Are Using Too Many PPIs and We Need To StopA European Perspective
  • Diapositiva numero 34
  • Regione Piemonte - 2016
  • Diapositiva numero 36
  • Diapositiva numero 37
  • MRGE terapia
  • Diapositiva numero 39
  • Gastro-oesophageal reflux eventsjust another trigger in chronic cough
  • Ppi for functional dyspepsia
  • Ulcera peptica terapia
  • Ulcera peptica terapia
  • Diapositiva numero 44
  • Diapositiva numero 45
  • Diapositiva numero 46
  • Articles reporting on PPIs potential risks
  • Diapositiva numero 48
  • POTENZIAL ADVERSE EFFECTS OF PPI
  • Diapositiva numero 50

LEY DE REGIMEN TRIBUTARIO INTERNO, CODIFICACION · CODIGO CIVIL (LIBRO III), Arts. 1001, 1003 CODIGO TRIBUTARIO, CODIFICACION, Arts. 3 Art. 2.- Concepto de renta.- Para efectos de

LEY DE REGIMEN TRIBUTARIO INTERNO, CODIFICACION · CODIGO CIVIL (LIBRO III), Arts. 1001, 1003 CODIGO TRIBUTARIO, CODIFICACION, Arts. 3 Art. 2.- Concepto de renta.- Para efectos de

Attività anti-Helicobacter pylori di Allium sativum L. Relatrice Chiar.ma Prof.ssa Daniela Giachetti Candidata Dott.ssa Luigina Troiano UNIVERSITA DEGLI.

Attività anti-Helicobacter pylori di Allium sativum L. Relatrice Chiar.ma Prof.ssa Daniela Giachetti Candidata Dott.ssa Luigina Troiano UNIVERSITA DEGLI.

HELICOBACTER PYLORI. Da sempre osservata la presenza, seppur scarsa, di microrganismi a livello gastrico Considerati contaminanti alimentari più che veri.

HELICOBACTER PYLORI. Da sempre osservata la presenza, seppur scarsa, di microrganismi a livello gastrico Considerati contaminanti alimentari più che veri.

cellini luigina - unich.it · "Ruolo del biofilm di Helicobacter pylori nella esaltazione della ... ceppi di Staphylococcus ed Enterococcus ' 1998 1996 1995 1993 CNR CNR ... Enhanced

cellini luigina - unich.it · "Ruolo del biofilm di Helicobacter pylori nella esaltazione della ... ceppi di Staphylococcus ed Enterococcus ' 1998 1996 1995 1993 CNR CNR ... Enhanced

EVALUACION DEL DESEMPEÑO DOCENTE REGIMEN ......46 02H00192 2 DE AGOSTO BOLIVAR GUARANDA SIMIATUG 47 02H00209 COLEGIO SAN LUIS BOLIVAR GUARANDA SAN LUIS DE PAMBIL 48 02H00224 RAFAEL

EVALUACION DEL DESEMPEÑO DOCENTE REGIMEN ......46 02H00192 2 DE AGOSTO BOLIVAR GUARANDA SIMIATUG 47 02H00209 COLEGIO SAN LUIS BOLIVAR GUARANDA SAN LUIS DE PAMBIL 48 02H00224 RAFAEL

Biblioteca Liceo Lugano 2 Acquisizioni · 2019-06-07 · Antibiotics : challenges, mechanisms, opportunities Washington ASM Press 2016 579 WALSH Whitlock, Michael C. / Schluter, Dolph

Biblioteca Liceo Lugano 2 Acquisizioni · 2019-06-07 · Antibiotics : challenges, mechanisms, opportunities Washington ASM Press 2016 579 WALSH Whitlock, Michael C. / Schluter, Dolph

ONCOLOGIA DELL APPARATO DIGERENTE … · fisiologia; citologia. ... Cancro del corpo gastrico, con aree ulcerate e necrotiche. H. PYLORI: DIAGNOSI E TERAPIA In categorie di soggetti

ONCOLOGIA DELL APPARATO DIGERENTE … · fisiologia; citologia. ... Cancro del corpo gastrico, con aree ulcerate e necrotiche. H. PYLORI: DIAGNOSI E TERAPIA In categorie di soggetti

LEY ORGANICA DE REGIMEN TRIBUTARIO INTERNO, LORTIgobiernoabierto.quito.gob.ec/Archivos/...CODIGO ORGANICO GENERAL DE PROCESOS, COGEP, Arts. 158 CODIGO DE DERECHO INTERNACIONAL PRIVADO

LEY ORGANICA DE REGIMEN TRIBUTARIO INTERNO, LORTIgobiernoabierto.quito.gob.ec/Archivos/...CODIGO ORGANICO GENERAL DE PROCESOS, COGEP, Arts. 158 CODIGO DE DERECHO INTERNACIONAL PRIVADO

12.h pylori

12.h pylori

Helicobacter pylori e cancro gastrico: importanza dell ... · 100 MeDic 21 21: 1 Danno mucosale ed instabilità genetica L’atrofia gastrica costituisce il precursore del tumore

Helicobacter pylori e cancro gastrico: importanza dell ... · 100 MeDic 21 21: 1 Danno mucosale ed instabilità genetica L’atrofia gastrica costituisce il precursore del tumore

HelicobacterHelicobacter pylori pylori,, un batterio causa di … · 2014-04-02 · The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005 "for their discovery of the bacterium Helicobacter

HelicobacterHelicobacter pylori pylori,, un batterio causa di … · 2014-04-02 · The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005 "for their discovery of the bacterium Helicobacter

INFEZIONE DA Helicobacter pylori - Dr. Pietro Schettino ... INFEZIONE DA Helicobacter pylori: FISIOPATOLOGIA E CLINICA Marco Romano, Federica Micera, Pietro Schettino, Agnesa Miranda,

INFEZIONE DA Helicobacter pylori - Dr. Pietro Schettino ... INFEZIONE DA Helicobacter pylori: FISIOPATOLOGIA E CLINICA Marco Romano, Federica Micera, Pietro Schettino, Agnesa Miranda,

ANALISI DEL CIRCUITO DI REGOLAZIONE RESPONSABILE …amsdottorato.unibo.it/60/1/Tesi_Davide_Roncarati.pdf · B.5 Regolazione dell’espressione genica in Helicobacter pylori 15 ...

ANALISI DEL CIRCUITO DI REGOLAZIONE RESPONSABILE …amsdottorato.unibo.it/60/1/Tesi_Davide_Roncarati.pdf · B.5 Regolazione dell’espressione genica in Helicobacter pylori 15 ...

Le ricette della salute - unitrepiombino.files.wordpress.com · facilitare l'infezione da Helicobacter pylori, il microbo ... L'anemia è una malattia diffusa in tutto il mondo. Tipicamente

Le ricette della salute - unitrepiombino.files.wordpress.com · facilitare l'infezione da Helicobacter pylori, il microbo ... L'anemia è una malattia diffusa in tutto il mondo. Tipicamente

LEGI: LEY ORGANICA DE REGIMEN TRIBUTARIO … modificado 3.… · Web viewDe no existir los contratos, se determinarán por los valores efectivamente pactados o a base de los precios

LEGI: LEY ORGANICA DE REGIMEN TRIBUTARIO … modificado 3.… · Web viewDe no existir los contratos, se determinarán por los valores efectivamente pactados o a base de los precios

1983 Helicobacter pylori

1983 Helicobacter pylori

LEGISLACION ECONOMICA FISCAL DEL REGIMEN DE SIMON …ance.msinfo.info/bases/biblo/texto/libros/CT.1986.T.II.a.5.pdf · LEGISLACION ECONOMICA y FISCAL DEL REGIMEN DE SIMON BOLIVAR

LEGISLACION ECONOMICA FISCAL DEL REGIMEN DE SIMON …ance.msinfo.info/bases/biblo/texto/libros/CT.1986.T.II.a.5.pdf · LEGISLACION ECONOMICA y FISCAL DEL REGIMEN DE SIMON BOLIVAR

La Scuola Medica SalernitanaArmonia psico-fisica e dietetica. Regimen Sanitatis Salernitanum. Plaium Montis Giardino della Scuola Medica Salernitana Maestro Matteo della famiglia Silvatico

La Scuola Medica SalernitanaArmonia psico-fisica e dietetica. Regimen Sanitatis Salernitanum. Plaium Montis Giardino della Scuola Medica Salernitana Maestro Matteo della famiglia Silvatico

nascere le crisi epilettiche - ordinefarmacistinapoli.it · Reflusso gastroesofageo Dispepsia Gastrite da Farmaci Infezione con Helicobacter Pylori ... comunque, è del tutto asintomatica

nascere le crisi epilettiche - ordinefarmacistinapoli.it · Reflusso gastroesofageo Dispepsia Gastrite da Farmaci Infezione con Helicobacter Pylori ... comunque, è del tutto asintomatica

MM Precorso 2012 H. pylori [modalità compatibilità] · derivatederivate dal dal suosuo stomaco,stomaco, nelnel suosuo famosofamoso TextbookTextbook ofof PhysiologyPhysiology del

MM Precorso 2012 H. pylori [modalità compatibilità] · derivatederivate dal dal suosuo stomaco,stomaco, nelnel suosuo famosofamoso TextbookTextbook ofof PhysiologyPhysiology del