La gestione ospedaliera del paziente con declino cognitivo A. M. Fasanaro, 2004 La gestione...
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“La gestione ospedaliera del paziente con declino cognitivo” A. M. Fasanaro, 2004 La gestione ospedaliera del paziente con declino cognitivo: una proposta Angiola Maria Fasanaro Unità Alzheimer A.Cardarelli Napoli Annamaria Livolsi Unita’ di Epidemiologia A. Cardarelli Napoli Alessandra Fasanaro Architetto Od’A Officina d’ Architettura Giovanna Gaeta Studentessa di
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La gestione ospedaliera del paziente con declino cognitivo: una proposta
Angiola Maria FasanaroUnità Alzheimer A.Cardarelli Napoli
Annamaria Livolsi Unita’ di Epidemiologia A. Cardarelli Napoli
Alessandra FasanaroArchitettoOd’A Officina d’ Architettura
Giovanna Gaeta Studentessa di Psicologia
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La richiesta di ricovero del paziente con declino cognitivo è generalmente motivata da :
Peggioramento improvviso delle funzioni cognitive
Comparsa di delirium o allucinazioni
Motivi “sociali”
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1) Peggioramento improvviso funzioni cognitive
Calo ponderaleInsuff. nutrizione
MALATTIE RESPIRATORIE INFEZIONI URINARIEDIST. METABOLICODISIDRATAZIONE
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Insufficiente nutrizione: cause
Qualità e quantità di cibo incongrue
Disturbi comportamentali, disfagia
Morley 1996, Franzoni 1996
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e’ correlata al grado di atrofia delle struttre temporali mesiali
Inizia spesso prima dei segni cognitivi
Morgan 1982, Tavares 1987, Singh 1988 O’Neil 1990, Reyes1997
Calo ponderale: cause
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AUTOREAUTORE CAMPIONECAMPIONE CONTROLLOCONTROLLO RISULTATORISULTATO
TAVARES
1987
AD
RICOVERATI
ALTRI
RICOVERATI
MAGGIORE PERDITA DI PESO
IN AD
SINGH
1988
AD
RICOVERATI
MID
RICOVERATI
MAGGIORE PERDITA DI PESO
IN AD
WOLF KLEIN 1992
AD
NON RICOVERATI
ALTRI SOGGETTI
MAGGIORE PERDITA DI PESO
IN AD
A parità di apporto calorico, infatti
i soggetti con declino cognitivo presentano una maggiore perdita di peso
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Dei diversi parametri biochimici , il maggiore predittore prognostico e’ la quota di albumina sierica
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Perdita di peso e malnutrizione sono, quindi, correlati alla malattia di Alzheimer
La perdita di pesoè correlata alla biologia della malattia
La malnutrizione , invece, può essere corretta
Morley 1996, Franzoni 1996
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2) Comparsa di delirium o allucinazioni
m.respiratorie infezioni urinariedist. metabolicodisidratazionefarmacisono causa di acuta comparsa di disturbo confusionale edi ricovero
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3) Motivi “sociali”
I carer dei pazienti sono di solito donne, di eta’ media, che hanno anche un lavoro extrafamiliare
La media di figli per famiglia e’ attualmente 1’3
Anche in societa’ come , per esempio, quella giapponese, nella quale l’assistenza all’anziano ha un altissimo valore etico, la famiglia pur esprimendo la volonta’ di continuare l’assistenza prima o poi “scoppia”
Asada et al. 1997
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L’Ospedale, alla richiesta di ricovero,
Esprime delle competenze specifiche?
Accoglie?
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Le Competenze specifiche:la diagnosi di declino cognitivo
Vengono riportati i dati relativi ai ricoveri dell’A.O.R.N. “A. Cardarelli”-per l’anno 2003
Pz oltre i 64 anni dimessi in regime ordinario
19 144
65 – 74 anni 10 564 55%
75 – 84 anni 6894 36%
> 84 anni 1686 9%
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Demenze Diagnosticate nei Pazienti Ricoverati
1,2%84689475 - 84 aa
2,3%391686oltre84 aa
0,5%551056465-74 aa
%n pz dementin totale pzFascia d’età
Ricerca per singoli codici sia per diagnosi principale che concomitante:
Mal di Alzh - Mal di Pick - Deg Senile - Dem presenile – Dem arteriosclerotica - Condizioni psichiche non specificate
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0%
5%
10%
15%
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65-74 oltre 84
letteraturacardarelli
Confronto con le percentuali attese
il declino cognitivo, quindi, viene sottostimato durante la degenza ospedaliera
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Attenzione insufficiente alla patologia ?
Il declino cognitivo è considerato fisiologico?
Le consulenze specialistiche non sono richieste?
E’ una malattia che “rende” poco in termini di DRG?
Perchè?
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Neurologo Geriatra Psichiatra
Psicologo Medico di Famiglia non specificato
Diagnosi di demenza: ricerca Censis 1999
La diagnosi di demenza viene effettuata essenzialmente dal neurologo. E’ verosimile,
quindi, che il paziente non valutato in quest’ambito non venga riconosciuto
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DRG : Demenza
Demenza Vascolare
Peso 1’2Soglia 53gg
Tariffa 2900 €
Ictus
Peso 1’1Soglia 37gg
Tariffa 2800 €
Malattia di Alzheimer
Peso 1’6Soglia 48gg
Tariffa 4000 €
L’ipotesi che la malattia non venga riportata perche’ non “significativa “ in termini di DRG , non
è congruente.
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L’accoglienza al paziente
Il MedicoIl Medico L’InfermieraL’Infermiera La CaposalaLa Caposala
Nonostante l’impegno di piu’ figure professionali il paziente esprime sempre un disagio totale…
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Il paziente
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Il ricovero ospedaliero va riservato a casi di reale necessità perche’
CONCLUSIONI 1
Il cambiamento di ambiente, la restrizione degli spazi, l’organizzazione mirata più a sedare che a riattivare, sono tutti elementi che agiscono in modo negativo sui pazienti
Esiste , comunque, la necessità di confrontarsi con il paziente con declino cognitivo anche se si deve cercare di limitare il piu’ possibile il periodo di degenza
Cio’ anche in considerazione del numero attuale di pazienti , che è oggi di circa 500000 in Italia, con previsione di raddoppio al 2020
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CONCLUSIONI 2
Escludere che il soggetto sia affetto da una demenza secondaria
Trattare la comorbilità, secondo l’ottica degli small gains
Informare i familiari ed i pazienti sul percorso diagnostico e terapeutico indirizzando ai centri di valutazione Alzheimer in regime ambulatoriale
Formare il personale
Scopo del ricovero ospedaliero deve essere quindi
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Una Una PropostaProposta
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Il giardino Alzheimer
Nato con l’obiettivo di assicurare uno spazio idoneo ai lungodegenti, il giardino potrebbe essere fruito dai ricoverati
e dai pazienti ambulatoriali
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La progettazione tiene conto della necessita’ di uno spazio protetto , dove i colori vivaci attirino l’atttenzione e le siepi laterali non impediscano la possibilita di vedere da ogni punto tutti gli altri
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04 Muoversi senza pericoli lungo percorsi
continui e senza incroci puo’ aiutare il paziente a sentirsi sicuro
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Coltivare usando strutture protette , per es. bancali studiati allo scopo, puo’
essere gradevole per il paziente e rassicurante per chi lo assiste
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