La gestione integrata del paziente in prevenzione secondaria cardiovascolare

Abbiamo a cuore il tuo cuore

L’Analisi del Problema

Ambulatorio di Follow upUTIC A.O. Cosenza

MMG Cardiologi Ambulatoriali ASP Cosenza

Paziente

Aderenza e persistenza al trattamento

Farmacista

Non aderenza

CR

ITIC

ITA

’

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40

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100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36Durata di trattamento (in mesi completati)

%

1/ 21/ 2

1/ 31/ 3

Eur J Clin Pharm 2003

Dati Regione Umbria

0

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Eur J Clin Pharm 2003

Dati Regione Umbria

Dopo 6 mesi circa il 30% dei pazienti abbandonano

la terapia

Eur J Clin Pharm 2003

Prenota le visite di Follow up a 1-3-6-12 mesi, confermando o variando la terapia

AMB. FOLLOW UP UTIC (AO COSENZA)

UTIC (AO Cosenza) dimette il paziente ricoverato per evento CV e: • indica la terapia • prenota le visite di follow up

UTIC (AO Cosenza)

Il paziente si reca dal proprio MMG per farsi trascrivere la terapia

MMG

II paziente si reca in farmacia dove gli vengono dispensati i farmaci

FARMACIA

PATIENT JOURNEY

Paziente Condizione clinica Terapia Sistema

sanitario

Condizioni socio-

economiche

Etàavanzata

Sesso femminile

Deficit cognitivi

Depressione

Patologia cronica

Condizioni asintomatiche

Comorbiditàmultiple

Elevato numero di farmaci

Posologia complessa

Effetti collaterali

Curante non autorevole

Cattiva comunicazione

Visite brevi

Visite non frequenti

Basso livello culturale

Basso reddito

Solitudine

Paziente Condizione clinica Terapia Sistema

sanitario

Condizioni socio-

economiche

Etàavanzata

Sesso femminile

Deficit cognitivi

Depressione

Patologia cronica

Condizioni asintomatiche

Comorbiditàmultiple

Elevato numero di farmaci

Posologia complessa

Effetti collaterali

Curante non autorevole

Cattiva comunicazione

Visite brevi

Visite non frequenti

Basso livello culturale

Basso reddito

Solitudine

Vermeire E, Hearnshaw H, Van Royen P. Patient adherence to treatment: three decades of research. A comprehensive review. J Clin Pharm Ther 2001; 26:331-42.

Fattori demografici, clinici e socio-economici potenzialmente predittivi di mancata aderenza nei diversi studi clinici osservazionali

NON ADERENZA• Il 17.7% delle prescrizioni di farmaci raccomandati dalle linee guida non

vengono rinnovate entro 120 giorni dalla dimissione ospedaliera

0

5

10

15

20

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30

35

Prescrizioni interamente

rinnovate

Prescrizioni parzialmente

rinnovate

Prescrizioni non rinnovate

Mor

atlit

àa

12 m

esi (

%)

OR 1.44 (95% CI 1.15–1.79)

OR 1.80 (95% CI 1.35–2.42)

CAUSACAUSA EFFETTOEFFETTO

CI, confidence interval; OR, odds ratioJackevicius CA, et al. Circulation 2008;117:1028–1036

La “Non-Aderenza Primaria” dopo IMA aumenta il rischio di morte

Tipologie degli interventi finalizzati ad incrementare l’aderenza alle prescrizioni terapeutiche

Modificazioni della

prescrizione terapeutica

Interventi educazionali

Interventi sul comportamento

Interventi “complessi”

Riduzione del numero delle dosie dei farmaci (monoterapie ed associazioni)

Somministrazione trans-dermica

Adattare il regime terapeutico allo stile di vita

Facilitare la scorta di farmaci

Audiovisivi

Fogli informativi

Contatti telefonici

Invio di reminder postali, sms, e-mail

Counselling motivazionale breve

Controlli a breve termine dopo l’inizio della terapia

Uso di promemoria (calendari, diari, porta-pillole, sveglie)

Conteggi programmati delle pillole residue

Visite domiciliari

Combinazione di 2 o più interventi tra quelli delle altre categorie

Heidenreich PA. Patient adherence: the next frontier in quality improvement. Am J Med 2004;117:130 –132.

Semplificazione della terapia

• La semplificazione della posologia è un intervento particolarmente efficace, soprattutto nei seguenti casi:

Passaggio da due o più somministrazioni quotidiane ad una singola dose di farmaco.

Passaggio da due farmaci assunti separatamente ad una loro associazione a dosi prefissate.

Passaggio da una somministrazione per os ad una transdermica

• Tali interventi comportato un miglioramento dell’aderenza di entità compresa tra il 10 ed il 30%.

• Questa strategia è efficace soprattutto in ambito di prevenzione primaria,

in cui il numero di medicamenti prescritti risulta contenuto.

Halpern MT, Khan ZM, Schmier JK et al: Recommendations for evaluating compliance and persistence with hypertension therapy using retrospective data. Hypertension 2006;47;1039-1048.

Strategie di semplificazione per la Prevenzione Secondaria dopo SCA

• Limitarsi ai farmaci che abbiano provato la loro efficacia, come raccomandato nelle linee guida:

Antiaggreganti

Beta-bloccanti

Statine

ACE-inibitori

• Evitare la prescrizione di farmaci senza evidenti benefici.

• Correlare l’assunzione dei farmaci alle attività quotidiane dei pazienti, che ricordano più facilmente di assumere la terapia dopo pasti o prima di coricarsi.

O’Connor PJ: Improving medication adherence challenges for physicians, payers, and policy makers. Arch Intern Med 2006; 166: 1802-4

Educare il paziente• L’educazione favorisce una maggiore concordanza tra medico e paziente

sugli obiettivi terapeutici ed ha un effetto positivo sull’aderenza a lungo termine e sugli outcome clinici.

Negoziare priorità ed obiettivi

Limitare le istruzioni a 3-4 punti principali alla volta, usando un linguaggio semplice ed accessibile

Personalizzare le indicazioni

Verificare che le informazioni sui farmaci siano ben comprese, integrando le istruzioniorali con materiale scritto.

Coinvolgere la famiglia ed in conviventi del paziente

Rinforzare in ogni occasione i concetti discussi

Patel MX, David AS: Medication adherence: predictive factors and enhancement strategies. Psychiatry 2004; 10:41-45.

Raggiungimento dei target lipidici in corso di terapia con

statine: Effetti favorevoli di un programma di educazione dei pazienti realizzato da

Medicidi Famiglia formati alla comunicazione

Yilmaz MB, Pinar M, Naharci I, et al: Being well-informed about statin is associated with continuous adherence and reaching targets. Cardiovasc Drugs Ther 2005; 19: 437-40.

64%

43%

0

20

40

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80

100

Gruppo 1“ben informati”

Gruppo 2“non informati”

Pazie

nti

a t

arg

et

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do L

G (

%)

P = 0.002

Il Ruolo delle figure non-mediche

• Non bisogna dimenticare il ruolo di figure diverse dal medico.

• Il Farmacista “attivo” che fornisce istruzioni e schemi scritti migliora l’aderenza (1)

• L’aggiunta di una sessione di intervento educativo da parte di un infermiere al momento della dimissione ospedaliera favorisce un miglioramento dell’aderenza e degli outcome clinici (2).

1. Murray MD, Young J, Hoke S, Tu W, et al: Pharmacist intervention to improve medication adherence in heart failure. A randomized trial. Ann Intern Med 2007;146:714-725.

2. Koelling TM, Johnson ML, Cody RJ, Aaronson KD: Discharge education improves clinical outcomes in patients with chronic heart failure. Circulation. 2005;111:179-185.

FARMACISTA

DECRETO LEGISLATIVO N. 153/2009

Art. 1• Assistenza Domiciliare

Integrata (ADI)• Iniziative per il corretto uso

del farmaco• Programmi di prevenzione• Erogazione di servizi di

secondo livello rivolti agli assististi….

• Prenotazioni di visite ed esami (CUP) con pagamento ticket e ritiro referto

A HEALTH MOBILEB

I cellulari possono svolgere un ruolo di primo piano per migliorare il livello delle cure sanitarie

Effects of a mobile phone short message service on antiretroviral treatment adherence in Kenya (WelTel Kenya1): a randomised trial. The Lancet 2010; DOI:10.1016/S0140-6736(10)61997-6.

Lester “….crediamo fortemente che l’effetto della comunicazione centrata sul paziente sia un valore universale che può essere migliorato enormemente dalla comunicazione mobile.”

MEDICO

+PAZIENTE

+ FARMACIA MAGGIORECOMPLIANCE

+

POSSIBILI SOLUZIONI

Ambulatorio Follow - up

.

.

Assicurare al paziente con Sindrome Coronarica Acuta una migliore aderenza e persistenza alla terapia

attraverso un coinvolgimento sinergico di tutti gli attori del Servizio Sanitario Locale utilizzando

strumenti innovativi

Il ProgettoABBIAMO A CUORE IL TUO CUORE

UTIC (AO Cosenza) dimette il paziente con terapia e lo invia presso l’ambulatorio di follow up

PAZIENTE IN DIMISSIONEAmbulatorio di follow up: prenota le visite di follow up a 1-3-6-12 mesi ,gli consegna la valigetta di segui il tuo cuore e illustra al paziente il Progetto con il servizio SMS elencandogli le farmacie che offrono il servizio

Il paziente compila una scheda per il consenso il farmacista accede al portale e crea il profilo del paziente

Il paziente torna dal MMG/Ambulatorio di follow-up per il controllo stabilito

Il paziente riceve gli SMS dalla farmacia secondo un timing

Abbiamo a cuore il tuo cuore – il flusso

Il farmacista illustra il servizio SMS e lo attiva sul portale

Il Paziente sceglie la farmacia in base alle sue esigenze (vicinanza, rapporto di clientela, etc)

Il paziente si reca dal proprio MMG per farsi trascrivere la terapia

Pazienti con SCA già in carico al MMG

ORDINE DEI MEDICI

DELLA PROVINCIA DI COSENZA

• Direzione Sanitaria• U.O. Formazione• Ufficio Farmaceutico Territoriale• Distretti Socio Sanitari :

Cosenza, Rende,Media Valle Crati,Acri,Rogliano,San Giovanni in Fiore

• Cardiologi Ambulatoriali

Il Network : il Paziente al centro

MEDICI DI

MEDICINA GENERALE

ORDINE DEI FARMACISTIDELLA PROVINCIA DI COSENZA

Cosenza

• U.O. CARDIOLOGIA - UTIC• Ambulatorio di Follow Up

IL PARTNER “DELLA SALUTE”

LOCAL ACCOUNT MANAGEMENT

Favorire sempre più sinergie tra Industria e Istituzioni Sanitarie Locali sui grandi temi della Salute.

Individuare regole condivise e obiettivi comuni per lo sviluppo di nuove progettualità e partenership in ottica di appropriatezza e sostenibilità del sistema.

Attraverso il confronto tra Istituzioni e Industria si propone di identificare:• Nuove regole di relazione e collaborazione basate sulla trasparenza e la reciproca fiducia

• Ambiti sui quali lavorare per lo sviluppo di partnership

• Proposte progettuali e modalità innovative per la gestione dei servizi al paziente e delle patologie (aree terapeutiche)

IL PARTNER TECNICO

DIREZIONE VODAFONE CORPORATE SOCIAL RESPONSABILITY – attività sperimentali nel mobile healthcare

dare ai farmacisti un sito web basato sulla piattaforma SMS/MMS Città Informa, che realizzi in modo semplificato, un’ interfaccia utilizzabile presso le farmacie che consenta di attivare e gestire nel tempo un flusso automatico di notifiche SMS verso il paziente al fine di incrementare l’aderenza terapeutica alla terapia farmacologica che il medico gli prescrive.

Il sito Web è integrato con un lettore di carta magnetica (Card SSN personale del paziente) ed un lettore di barcode per leggere le scatole dei farmaci prescritte dal medico e consegnate al paziente

In automatico il sistema Vodafone riconosce paziente e farmaci prelevati, esegue il calcolo circa il TIMING e inizia a mandare i messaggi al paziente in modo programmato

Servizio finanziato da Vodafone per 12 mesi• n . 2000 crediti SMS per ogni farmacia• supporto per lo startup/problemi di esercizio• semplice guida cartacea per utilizzo del sistema

PC di Farmacia

VF-PHARMA Web Server c/o LASER

VODAFONE

Paziente

Internet

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Paziente

Farmacista 2

SMS

PC di Farmacia

VF-PHARMA Web Server c/o LASER

VODAFONE

Paziente

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Farmacista 2

SMS

Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio

A tutte le farmacie che parteciperanno al progetto verrà fornito un account con cui accedere all’applicazione

Registrazione FarmaciaRegistrazione Farmacia

Accesso al sistemaAccesso al sistema

Gestione crediti SMS

Selezione cliente

Codice Fiscale

Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio

18 Mobile healthcare 11 April 2023

Registrazione nuovo pazienteRegistrazione nuovo paziente

Se un cliente non è mai stato registrato nel sistema è necessario inserire i dati indicati.

L’unico dato obbligatorio è il cellulare

Alla selezione del pulsante Registra viene generato un codice PIN ed inviato via SMS al cliente

Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio

11 April 2023

Dispensazione farmacoDispensazione farmaco

Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio

Impatto e vantaggi attesi

• Servizio personalizzato • Miglioramento di salute

• Raggiungimento degli obiettivi di aderenza

• Migliore gestione/relazione del paziente

• Networking con il sistema sanitario locale

MMGMMG

FARMACISTAFARMACISTA

PAZIENTEPAZIENTE

ASP CosenzaASP Cosenza

• Riduzione delle recidive CV• Razionalizzazione della spesa

AO CosenzaAO CosenzaUTICUTIC

Distretti di: Cosenza, Rende, Acri, Media

Valle Crati, Rogliano, San Giovanni in Fiore

MEZZI A SUPPORTOGUIDA PER I FARMACISTI GUIDA PER I FARMACISTI

ALL’UTILIZZO DEL SERVIZIOELENCO DELLE FARMACIEELENCO DELLE FARMACIE DISPONIBILE PRESSO:

• AMB. FOLLOW UP UTIC• CARDIOLOGI AMBULATORIALI• MMG

POSTER POSTER DISPONIBILE PRESSO:• AMB. FOLLOW UP UTIC• CARDIOLOGI AMBULATORIALI• MMG• FARMACIE

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