La gestione del pazienteportatore di PMK/ICD impiantabile

La gestione del pazienteportatore di PMK/ICD impiantabile

Luca SangiovanniTecnico di cardiologia

Policlinico Casilino Roma

Luca SangiovanniTecnico di cardiologia

Policlinico Casilino Roma

Il post interventoIl post intervento

• Dopo la completa cicatrizzazione della ferita, il pz puòriprendere una vita normale.

• E’ in grado di muoversi liberamente, senza limitazioni,salvo parere contrario del medico, può svolgere tutte leattività che desidera o che è in grado di compiere.

• Dopo la completa cicatrizzazione della ferita, il pz puòriprendere una vita normale.

• E’ in grado di muoversi liberamente, senza limitazioni,salvo parere contrario del medico, può svolgere tutte leattività che desidera o che è in grado di compiere.

Il lavoro...Il lavoro...

• Dovrebbero tuttavia evitaredeterminate attività, qualisalire su scale a pioli, andarein barca da soli, poichéanche un eventuale lievesvenimento potrebbemettere in pericolo anche lasicurezza degli altri.

• Dovrebbero tuttavia evitaredeterminate attività, qualisalire su scale a pioli, andarein barca da soli, poichéanche un eventuale lievesvenimento potrebbemettere in pericolo anche lasicurezza degli altri.

• In presenza di determinati apparecchi, è consigliabiletenersi a una distanza minima pari alla lunghezza di unbraccio.

• Motori dotati di bobina di accensione (tagliaerba,trapani, forti magneti).

• Metal detector• Saldatrici ad arco ed a resistenza.• Trasmettitori radio.

• In presenza di determinati apparecchi, è consigliabiletenersi a una distanza minima pari alla lunghezza di unbraccio.

• Motori dotati di bobina di accensione (tagliaerba,trapani, forti magneti).

• Metal detector• Saldatrici ad arco ed a resistenza.• Trasmettitori radio.

Il lavoro e la vita di tutti i giorniIl lavoro e la vita di tutti i giorni

In linea di principio, devono essere garantite leseguenti condizioni:

• Tutte le apparecchiature devono essere in buonecondizioni e devono essere dotate di messa a terra perprevenire shock inappropriati.

• Se possibile, evitate di lavorare da soli quando utilizzatestrumenti elettrici.

• Le apparecchiature ad utilizzo manuale e gli strumentidelle officine meccaniche vanno tenuti almeno a 30cm di distanza dal sito di impianto per prevenireinterferenze elettromagnetiche con il defibrillatore.

In linea di principio, devono essere garantite leseguenti condizioni:

• Tutte le apparecchiature devono essere in buonecondizioni e devono essere dotate di messa a terra perprevenire shock inappropriati.

• Se possibile, evitate di lavorare da soli quando utilizzatestrumenti elettrici.

• Le apparecchiature ad utilizzo manuale e gli strumentidelle officine meccaniche vanno tenuti almeno a 30cm di distanza dal sito di impianto per prevenireinterferenze elettromagnetiche con il defibrillatore.

Il lavoro e la vita di tutti i giorniIl lavoro e la vita di tutti i giorni

TEMPO LIBERO, VIAGGI ETRASPORTI (1)TEMPO LIBERO, VIAGGI ETRASPORTI (1) In assenza di parere contrario del

medico, i pazienti possonopraticare quasi tutti i tipi di sport.

• Evitare tuttavia quelle attività chepossono comportare urti al torace.

• Consultare il medicopreventivamente per sapere sepossono praticare attivitàparticolarmente impegnative opotenzialmente pericolose, quali ituffi o il pilotaggio aereo.

In assenza di parere contrario delmedico, i pazienti possonopraticare quasi tutti i tipi di sport.

• Evitare tuttavia quelle attività chepossono comportare urti al torace.

• Consultare il medicopreventivamente per sapere sepossono praticare attivitàparticolarmente impegnative opotenzialmente pericolose, quali ituffi o il pilotaggio aereo.

TEMPO LIBERO, VIAGGI ETRASPORTI (2)TEMPO LIBERO, VIAGGI ETRASPORTI (2)

• Nei casi di viaggi all’estero possono avere irecapiti dei centri a cui possono rivolgersi nelpaese di destinazione in caso di emergenza.

• Il pmk/defibrillatore può determinarel’attivazione di un allarme nei sistemi di sicurezzadegli aeroporti. Bisognerebbe evitare di esseresottoposti all’esame del metal detectormanuale. Sebbene il livello di rischio sia moltobasso, questo tipo di apparecchio puòinterrompere temporaneamente la capacitàdell’ICD di rilevare aritmie o persino causare falsiallarmi.

• Nei casi di viaggi all’estero possono avere irecapiti dei centri a cui possono rivolgersi nelpaese di destinazione in caso di emergenza.

• Il pmk/defibrillatore può determinarel’attivazione di un allarme nei sistemi di sicurezzadegli aeroporti. Bisognerebbe evitare di esseresottoposti all’esame del metal detectormanuale. Sebbene il livello di rischio sia moltobasso, questo tipo di apparecchio puòinterrompere temporaneamente la capacitàdell’ICD di rilevare aritmie o persino causare falsiallarmi.

TEMPO LIBERO, VIAGGI ETRASPORTI (3)TEMPO LIBERO, VIAGGI ETRASPORTI (3)

Guida di autoveicoli

• Stato di salute del paziente.• Parere del medico curante.• Impianto conforme alla relativa profilassi.• Nessun sintomo entro sei mesi dall’intervento.

Guida di autoveicoli

• Stato di salute del paziente.• Parere del medico curante.• Impianto conforme alla relativa profilassi.• Nessun sintomo entro sei mesi dall’intervento.

Il libretto PMK/ICD: l’holetto?Il libretto PMK/ICD: l’holetto?

InterferenzeElettromagnetiche

EMI: cosa s’intende?EMI: cosa s’intende?

• E’ un’interferenza che si verificaquando un dispositivo impiantatointeragisce con un campoelettromagnetico.

• E’ un’interferenza che si verificaquando un dispositivo impiantatointeragisce con un campoelettromagnetico.

Interferenze ElettromagneticheInterferenze Elettromagnetiche

• TEMPORANEE

• Interferenze con il funzionamento delPMK/AICDIl rumore elettrico può essere interpretato comenormale attività cardiaca e quindi inibiretemporaneamente il funzionamento del PM/AICD.

• TEMPORANEE

• Interferenze con il funzionamento delPMK/AICDIl rumore elettrico può essere interpretato comenormale attività cardiaca e quindi inibiretemporaneamente il funzionamento del PM/AICD.

Principalmente di due tipi:Principalmente di due tipi:

Interferenze ElettromagneticheInterferenze Elettromagnetiche

• DEFINITIVE

• Interferenze fatali per il circuito del PMK/ICD.

• Segnali particolarmente intensi possonocompromettere definitivamente ilfunzionamento del PMK/ICD.

• DEFINITIVE

• Interferenze fatali per il circuito del PMK/ICD.

• Segnali particolarmente intensi possonocompromettere definitivamente ilfunzionamento del PMK/ICD.

Meccanismi d’interferenzaMeccanismi d’interferenza

Campi magnetici di normale intensità

• Stimolazione asincrona in VOO.

• Sparisce quando si allontana la causa delcampo magnetico.

Campi magnetici di normale intensità

• Stimolazione asincrona in VOO.

• Sparisce quando si allontana la causa delcampo magnetico.

Meccanismi d’interferenzaMeccanismi d’interferenza

Campi magnetici molto forti• Azzeramento elettrico della memoria del

dispositivo.• Stimolazione in VVI a frequenza di

“sicurezza”.• Questa protezione và riprogrammata

dall’operatore tramite il programmatore.

Campi magnetici molto forti• Azzeramento elettrico della memoria del

dispositivo.• Stimolazione in VVI a frequenza di

“sicurezza”.• Questa protezione và riprogrammata

dall’operatore tramite il programmatore.

Fonti d’interferenzaFonti d’interferenza

• AmbienteOspedaliero

• Telefoni Cellulari

• AmbientiComuni

• AmbienteOspedaliero

• Telefoni Cellulari

• AmbientiComuni

Interferenze Elettromagnetiche

• Risonanza Magnetica (negli ultimi mesialcune aziende hanno messo incommercio pmk compatibili con la RMNma solo per esami lontano dal torace).

• Evitare esami e terapie che comportinouna corrente elettrica che attraversa ilcorpo

• Risonanza Magnetica (negli ultimi mesialcune aziende hanno messo incommercio pmk compatibili con la RMNma solo per esami lontano dal torace).

• Evitare esami e terapie che comportinouna corrente elettrica che attraversa ilcorpo

Ambiente OspedalieroAmbiente Ospedaliero

Interferenze Elettromagnetiche

• Terapia fisica, radio terapia e gli stimolatorineurologici, non hanno grosse controindicazioni seapplicate non vicino al generatore o all’apice delcuore.

• Terapia fisica, radio terapia e gli stimolatorineurologici, non hanno grosse controindicazioni seapplicate non vicino al generatore o all’apice delcuore.

Interferenze Elettromagnetichein Ambiente Ospedaliero

ElettrobisturiElettrobisturi

• L’interferenza può essere

– temporanea

– definitiva

• Domande preliminari:– Il paziente è PM dipendente?– L’intervento chirurgico è localizzato nelle

vicinanze del PMK/ICD?

• L’interferenza può essere

– temporanea

– definitiva

• Domande preliminari:– Il paziente è PM dipendente?– L’intervento chirurgico è localizzato nelle

vicinanze del PMK/ICD?

Interferenze Elettromagnetiche

• Bisturi elettrico?- Configurazione bipolare.- Utilizzo non continuo ma

intermittente.• Monitoraggio dell’ECG.• PMK/ICD spento o programmato in

VOO.

• Bisturi elettrico?- Configurazione bipolare.- Utilizzo non continuo ma

intermittente.• Monitoraggio dell’ECG.• PMK/ICD spento o programmato in

VOO.

Considerazioni generali:Considerazioni generali:

Interferenze Elettromagnetiche - Elettrobisturi

Cardioversione ElettricaCardioversione Elettrica

• L’interferenza può essere siatemporanea che definitiva.

• Scelta accurata della posizione dellepiastre per la cardioversione.

• Il PMK/ICD è comunque protetto daun circuito (diodo di Zener) che isola ildispositivo in caso di cardioversioneelettrica.

• L’interferenza può essere siatemporanea che definitiva.

• Scelta accurata della posizione dellepiastre per la cardioversione.

• Il PMK/ICD è comunque protetto daun circuito (diodo di Zener) che isola ildispositivo in caso di cardioversioneelettrica.

Interferenze Elettromagnetiche

Telefoni CellulariTelefoni Cellulari

Interferenze Elettromagnetiche

• Telefoni GSM non di ultimagenerazione.

• Distanza inferiore a 10 cm daldevice.

• Durata di circa 3 sec ( connessionedel cellulare con il ponte radio).

• L’effetto svanisce allontanando ilcellulare dal dispositivo

• Telefoni GSM non di ultimagenerazione.

• Distanza inferiore a 10 cm daldevice.

• Durata di circa 3 sec ( connessionedel cellulare con il ponte radio).

• L’effetto svanisce allontanando ilcellulare dal dispositivo

Telefoni CellulariRaccomandazioni

Telefoni CellulariRaccomandazioni

• Mantenere sempre una distanza di almeno30 cm tra telefono e PMK/ICD.

• Taschino giacca (se il dispositivo si trova insede omolaterale).

• Cintura (se il dispositivo si trova in sedeaddominale).

• Mantenere sempre una distanza di almeno30 cm tra telefono e PMK/ICD.

• Taschino giacca (se il dispositivo si trova insede omolaterale).

• Cintura (se il dispositivo si trova in sedeaddominale).

Interferenze Elettromagnetiche

• Nessuna interferenza significativa dasegnalare, compresi Metal Detectornelle banche e negli aeroporti.

• Nei casi dubbi utilizzare le porteaccessorie (mostrando il tesserinodel portatore di PMK/ICD).

• Nessuna interferenza significativa dasegnalare, compresi Metal Detectornelle banche e negli aeroporti.

• Nei casi dubbi utilizzare le porteaccessorie (mostrando il tesserinodel portatore di PMK/ICD).

Ambienti ComuniAmbienti Comuni

Interferenze Elettromagnetiche

• ..le aree con forti campi elettromagneticicome quelli creati dalle antenne radio-televisive (“Restricted Areas”)

• ..oggetti come coperte e cuscini elettrici emacchinari come seghe elettriche esaldatrici

Precauzioni…• ..ricetrasmittenti e antenne per radioamatori• ..sistemi di sicurezza nei grandi magazzini,

librerie ecc.

• ..le aree con forti campi elettromagneticicome quelli creati dalle antenne radio-televisive (“Restricted Areas”)

• ..oggetti come coperte e cuscini elettrici emacchinari come seghe elettriche esaldatrici

Precauzioni…• ..ricetrasmittenti e antenne per radioamatori• ..sistemi di sicurezza nei grandi magazzini,

librerie ecc.

Evitare...Evitare...

Interferenze Elettromagnetiche

conclusioniconclusioni

Anche se vi sono una serie dilimitazioni e precauzioni da adottarespesso più legate alla situazioneclinica del paziente che aldispositivo in sé per sé; bisognaricordare che l’impianto di unPMK/ICD nella maggior parte deicasi salva la vita del paziente

Anche se vi sono una serie dilimitazioni e precauzioni da adottarespesso più legate alla situazioneclinica del paziente che aldispositivo in sé per sé; bisognaricordare che l’impianto di unPMK/ICD nella maggior parte deicasi salva la vita del paziente