LA FORMAZIONE DELLE LA FORMAZIONE DELLE ALTRE FIGURE ALTRE FIGURE

PROFESSIONALIPROFESSIONALIProf. Zanotti Renzo RN. Ph.D; FEANS

Università di Padova

Aspetti considerati nella relazione

• La dimensione professionale sanitaria nel campo della salute

La relazione tra formazione e prassi in ambito professionale

Elementi di criticità nello scenario attuale e in quelli di possibile riferimento

Elementi da considerare per la formazione post-base

Problemi/bisogni/esigenze

Indagine per comprenderne la natura

Azione applicativa su casi specifici

Bisogno sociale

Ambito disciplinare e produzione scientifica

Metodiche e trattamenti

Outcomes

Metodologia

UTILITà SOCIALE

CONTROLLO

DELLA PRASSI

RICONOSCIMENTOMANDATO SOCIALE

NORME

CERTIFICAZIONIABILITAZIONITITOLI VARI

SISTEMA VIRTUOSO BISOGNO – COMPETENZA - PRASSI

AMBITI ALTRI

Applicazione

• BISOGNO SOCIALE - Esiste un “Ambito” di casistica clinica che presenta condizioni di capacità di risposta alla salute non soddisfacenti

• OFFERTA FORMATIVA – Viene predisposto un percorso formativo che rende l’infermiere competente nella valutazione e trattamento di tale casistica per le situazioni “non di primario interesse medico”

• RICONOSCIMENTO DEL SISTEMA SS – Viene richiesto l’infermiere certificato competente perché si intende trattare la casistica correlata

• ORGANIZZAZIONE - Il paziente viene assistito avendo un infermiere di riferimento responsabile per obiettivi di nursing coordinati con quelli del medico nel percorso generale di cura

CONTESTO

Assenza di percorsi di carriera nella professione

Formazione clinica avanzata non richiesta

Prassi non collegata a standard di qualità

Outcomes non dichiarati/non verificati

Ancillarità professionale ancora diffusa

Aree avanzate di nursing clinico “misconosciute”Competenze metodologiche di eccellenza “isolate”Ambiti di elevata innovazione assistenziale non considerati

Paradossi del contesto attuale

Average Time for traditional daily nurse’s activity

Daily activities Minutes

Assistance medical assessment 300

Assessment vital functions 40

Medications 900

Activities unskilled (transport supplying) 930

Registration transcription clinical data 545

Daily Care Activity Nurse

Positioning embedded patients/move to chair 380

Body cleaning and toiletting 150

Medication bed-sores, venous catheters, urinary

catheterization150

Information/Interrelations 40

Doctor & service

Patient2715’ = 45,25 hours = 7nurses

720’ = 12 h = 1,8 nurses

Differenziazione e aumento delle professioni nella sanità

Dietista; fisioterapista; igienista dentale; logopedista; ortottista; ostetrica/o; podologo; tecnico audiometrista; tecnico audioprotesista; tecnico dell'educazione e della riabilitazione psichiatrica e psicosociale; tecnico di audiometria ed audioprotesi; tecnico di laboratorio biomedico; tecnico di neurofisiopatologia; tecnico ortopedico; tecnico sanitario di laboratorio biomedico; tecnico sanitario di radiologia medica; tecnico sanitario per la prevenzione ambientale e dei luoghi lavorativi; terapista della neuro e psicomotricità dell'età evolutiva; terapista della riabilitazione, infermiere …

IL RUOLO e la specificità

Infermiere responsabile di una prassi professionale

Virginia Henderson

Orientare, Sostenere, Sostituire

Assistere individui, sani o malati, nel completamento di quelle attività che contribuiscono alla salute, o al suo recupero (o a morire in pace) che altrimenti essi attuerebbero senza aiuto se possedessero la forza necessaria, la volontà o la conoscenza.Tutto questo fatto in modo tale di aiutarli a ottenere indipendenza il più rapidamente possibile”

Harmer, B. (1922, 1928, 1934). The Principle and Practice of Nursing(1st,2 nd,3rd Eds.). NewYork: McmillanHarmer, B. & Henderson, V (1955). Textbook of the Principle and Practice of Nursing (5th Ed.). NewYork: Mcmillan

SELF-CARE

• “Self care” definisce la cura che gli individui producono per la loro stessa salute\benessere nel corso della vita

• Include la cura estesa a bambini, famiglia, amici e altri nella comunità

• Nel corso della vita, la maggior parte della cura è di self care

Self-care è “Potere”

• Self care si basa sulla filosofia del dare potere all’individuo.

• Se l’empowering viene fatto bene e in modo appropriato, noi rendiamo i cittadini capaci di assumere responsabilità e controllo della loro stessa salute e, tra le conseguenze, avremo anche una migliore salute

Department of Health (2005). Self Care – A Real Choice: Self Care Support – A Practical Option. London: Department of Health

Self Care e Infermiere

Identifica capacità e potentialità per stimolarne lo sviluppo

Agisce usando tecnologia e se stesso come fattore di cura

Supporta l’autonomia e non crea dipendenza (stimola potenziali / non ne limita lo sviluppo)

ASSISTENZA PROFESSIONALE

• Focus sulla persona che riceve la cura

• Fornita da professionisti certificati che supportano lo sviluppo di indipendenza e qualità della vita

– Con attività indipendente e collaborativa– Basata su competenza ed etica

Socialmente riconosciuta e legalmente definita

Supporto DEL PROFESSIONISTA a soggetti con cronicità

Self care è divenuto sempre più importante nel migliorare la qualità di vita e mantenere l’indipendenza

Supportareself care

Persona di fiducia e

confidenza

Informazioni

Abilità e conoscenza

Strumenti e dispositivi

Formazione

Percorso formativo

1

2

3

4

5

LAUREA GENERALE 20 corsi

LAUREA magistrale 4 classi

MASTER LIV. 1

MASTER LIV. 2

DOTTORATO

Perfezionamento

Master

Master

Impegno di riservare allo studio e alla preparazione individuale almeno 1500 ore

Con acquisizione da parte degli iscritti di almeno 60 crediti formativi universitari (CFU)

Teoria e tirocinio in ambiente clinico con convenzioni

Costo iniziale di iscrizione

Durata

Attività didattica frontale (eventualmente erogabile, in misura non superiore al 30% complessivo, con attività didattica a distanza e-learning), per non meno di 300 ore nell’arco di almeno sei mesi

I L MASTER COMPRENDE

un periodo obbligatorio dedicato a stages e/o alla redazione di un progetto o di un elaborato, organicamente inseriti nel progetto formativo.

Quale ruolo dovrebbe avere un infermiere con master (MNs)?

Clinico

Da Specialista del Nursing

Con responsabilità di gestione di casi e di team

Docente di nursing specialistico

Consulente per colleghi e servizi

CLINICA del NURSING

Fisiopatologia

Genetica

Diagnostica

Terapia medico/Chir

Epidemiologia

Adattamento-reazione

Autocura \ family-provider

Terapia complementare

Metodologia clinica

Organizzazione e gestione dell’assistenza \ Case-management

EvidenceBased Nursing specifico

Quality assurance

Basi di Ricerca clinica

Quali aree di conoscenza dovrebbero caratterizzare un master in nursing?

Cambiamenti che la formazione avanzata rende possibili Possibili

Competenza infermieristica di base uguale con diversificazione successiva tramite i MASTER CLINICI “ACCREDITATI”

Infermieri “specialisti” con responsabilità di trattamenti di nursing avanzato, riconosciuti nei profili contrattuali e nei ruoli istituzionali

Presa in carico di pazienti con prassi anche indipendente e responsabilità di risultato sia in ospedale che in comunità e domicilio

Esempi internazionali

Formazione per L’APN

Quale formazione l’APN deve possedere?

Tutti gli APNs devono possedere un master in assistenza primaria specialistica, inclusi due anni di training clinico intensivo.

La formazione include corsi avanzati di fisiologia, farmacologia, assessment fisico e psichico.

L’accesso al master è collegato al possesso del bachelor iniziale

Master in Nursing Clinico (Specifico)Columbia University – New York

The (…) Nurse Practitioner Program enables students to pursue scholarly activities in the nursing care of patients with … and their families. The program is based on a holistic philosophy of patient care in which the faculty and students integrate patients’ biophysical, psychological, cognitive, and spiritual needs to provide the highest quality of nursing care.

Through participation in the program, students will:

Acquire expertise in the most recent therapeutic interventions for patients with … and their families

Learn current assessment, intervention, and outcome evaluation skills guiding advanced nursing practice for … patients

Experience the latest developments in health care technology, particularly around the detection and prevention of … treatment modalities

Acquire symptom management strategies, including chronic pain management and integrative therapies

Criteri di ammissione

• Current New York State nursing license or eligibility

• Bachelor’s degree in nursing from an NLN or CCNE accredited program (Master’s degree required for Certificate Program)

• Minimum of one year clinical experience

• GPA of at least 3.0 on a scale of 4.0

• Satisfactory score on the Graduate Record Examination (GRE)

• Three references attesting to applicant’s academic ability and potential

• Personal goal statement that is congruent with program goals (one page, double-spaced)

USA - Assistenza Avanzata in Nursing

Un infermiere di Assistenza Avanzata è in possesso di Formazione Master e abilitazione all’attività indipendente in collaborazione con il medico.

L’APNs è autorizzato a prescrivere farmaci e in grado di fare diagnosi e trattamento nell’ambito dell’assistenza primaria.

Esempi Nazionali

Master di I livelloPiede Diabetico

Facoltà di Medicina e Chirurgia "A. Gemelli"

• Laureati in Scienze Infermieristiche

• Laureati in Podologia

• Infermieri Professionali

• Podologi

• Tecnici ortopedici

• Fisioterapisti

Figure professionali aventi un ruolo determinante nella gestione ordinaria del paziente con piede diabetico.

Questi operatori sanitari si trovano a diretto contatto anche sul territorio con questa patologia e devono essere formati per entrare a far parte del Team Multidisciplinare che è l’arma vincente per affrontare le enormi problematiche poste dal Piede Diabetico.

L'infermiere in diabetologia  

L'assistenza infermieristica in diabetologia si è sviluppata attraverso le varie esperienze professionali e si è focalizzata, almeno negli ultimi anni, sull'educazione e sui bisogni di autogestione del paziente diabetico.Il ruolo primario dell'infermiere in un servizio di Diabetologia è quello di fornire una cura ed una educazione di qualità basate sulle correnti conoscenze e standard di cura.

Ruolo dell'infermiere di diabetologia è valutare i bisogni del paziente, formulare la diagnosi infermieristica, valutare ed effettuare l'assistenza e l'educazione infermieristica, assistere i pazienti nell'attuazione del piano di trattamento e di prevenzione delle complicanze croniche.

La funzione dell'infermiere di diabetologia ha come punto essenziale la persona diabetica in un sistema di cura e di educazione; all'interno di questo sistema l'infermiere deve effettuare la valutazione sia degli aspetti educativi che di quelli psico-sociali, deve fare una propria diagnosi e facilitare i cambiamenti dei pazienti.

L'infermiere esperto in diabetologia deve avere conoscenze per quanto riguarda il diabete in generale, il suo trattamento, le complicanze e conoscere tutti gli elementi che possono influenzare la persona diabetica. …le varie reazioni umane e i differenti stili di vita che possono influenzare il trattamento e il controllo glicemico.

Aspetti da chiarire

Ruolo professionale dell’infermiere con Master

Disponibilità di Infermieri specialisti per l’insegnamento a livello di Master

Contenuti qualificanti un Master in Nursing

Sistema di controllo della qualità dei corsi a tutela del ruolo

Aspetti chiari

• Un master è attivabile con relativa facilità• La partecipazione è fattibile mantenendo il

rapporto di lavoro• La gestione è partecipata con esterni/SSN• Il tirocinio viene realizzato con convenzioni

ad hoc tra Università e Aziende• Sono possibili finanziamenti esterni

Scenario possibile

Offerta di master in nursing:1. Cronicità (con indirizzo)2. Salute mentale3. Pediatrico4. Gerontologico5. Coordinamento

Da parte di consorzi di Università in convenzione con ASL

Da parte di singole università non collegate tra loro

OFFERTA FORMATIVA PROGRAMMATA UNIVERSITA’ , REGIONE e Aziende

Considerazioni finali

L’orientamente al team multiprofessionale nel trattamento di complessità clinico-assistenziale, richiede lo sviluppo della prassi indipendente dell’infermiere anche nel nostro paese

Esistono le condizioni perché l’infermiere prosegua dalla iniziale generalità ad una specialità orientata a tipologie di casistica

La criticità nella disponibilità di specialisti richiederà di rivedere l’ambito e i rapporti tra i ruoli sanitari nei prossimi 5 anni

Il passaggio culturale nel mondo delle professioni

Dal generalismo Allo specialismo

Non per patologia o alterazione

Ma per Tipologia o popolazione di salute (casistica) assistenziale

Bisognerà sviluppare strategie di medio-lungo periodo per produrre la massa critica di specialisti

Master Universitario

“Infermiere del Diabete o della Cronicità”?

Relativamente costoso

E’ Lungo e impegnativoRiconosciuto?

E’ titolo accademico

Esiste nel contesto internazionale

Rende possibile un ruolo-funzione

Formazione ECM Frammentaria

Fornisce formazione sistematica

Parziale, breveObbligatoria

• fornisce crediti ECM•Mantiene aggiornati• Non accademica• Non convertibile

Perfezionamento

Grazie per l’attenzione