La dimissione del paziente: La dimissione del paziente: aspetti e problematicheaspetti e problematiche

31° Congresso Nazionale SNAMI31° Congresso Nazionale SNAMI

Tivoli 17-21 ottobre 2012Tivoli 17-21 ottobre 2012

Le dimissioni ospedaliere non presentano Le dimissioni ospedaliere non presentano particolari problematiche nella regione Emilia-particolari problematiche nella regione Emilia-Romagna.Romagna.

A Bologna, fortunatamente, non sono frequenti A Bologna, fortunatamente, non sono frequenti le “dimissioni precoci” se non in ortopedia.le “dimissioni precoci” se non in ortopedia.

I maggiori disagi, in dimissione, si hanno per il I maggiori disagi, in dimissione, si hanno per il frequente cambio della terapia abituale alla frequente cambio della terapia abituale alla quale era sottoposto il paziente prima del quale era sottoposto il paziente prima del ricovero in ospedale poiche’, nei reparti, si ricovero in ospedale poiche’, nei reparti, si usano solo i farmaci previsti nel prontuario usano solo i farmaci previsti nel prontuario ospedaliero regionale.ospedaliero regionale.

Al momento della dimissione nessuno Al momento della dimissione nessuno controlla quale fosse la terapia pre-ricovero e controlla quale fosse la terapia pre-ricovero e al paziente viene consegnata una “sportina” al paziente viene consegnata una “sportina” contenente la terapia per i primi giorni del contenente la terapia per i primi giorni del ritorno a domicilio.ritorno a domicilio.

I pazienti con un ancor valido numero di I pazienti con un ancor valido numero di neuroni funzionanti si recano dal Medico di neuroni funzionanti si recano dal Medico di Medicina Generale per avere delucidazioni su Medicina Generale per avere delucidazioni su eventuali cambi nella terapia abituale, quelli eventuali cambi nella terapia abituale, quelli meno”svegli” rischiano di prendere 2 volte lo meno”svegli” rischiano di prendere 2 volte lo stesso principio attivo a scapito di altro.stesso principio attivo a scapito di altro.

La certificazione di malattia con prognosi di La certificazione di malattia con prognosi di incapacita’ al lavoro viene ormai fatta di incapacita’ al lavoro viene ormai fatta di routine, per via telematica regolarmente nei PS routine, per via telematica regolarmente nei PS della citta’, in parte per via telematica in parte della citta’, in parte per via telematica in parte in cartaceo dai reparti di degenza.in cartaceo dai reparti di degenza.

Ritengo possa risultare utile, ai colleghi delle Ritengo possa risultare utile, ai colleghi delle altre regioni, avere un quadro di come altre regioni, avere un quadro di come funziona il sistema SOLE ( Sanita’ On LinE),funziona il sistema SOLE ( Sanita’ On LinE),

cioe’ il sistema informatico che la regione cioe’ il sistema informatico che la regione Emilia-Romagna ha predisposto per i MMG.Emilia-Romagna ha predisposto per i MMG.

BENEFIT PROGETTO SOLEBENEFIT PROGETTO SOLE

La regione ha fornito ad ogni medico di La regione ha fornito ad ogni medico di medicina generale: medicina generale: computer,stampante,collegamento ADSL con computer,stampante,collegamento ADSL con canone a carico dell’AUSL,software a scelta canone a carico dell’AUSL,software a scelta del medico ( i piu’ usati a Bologna sono del medico ( i piu’ usati a Bologna sono Millewin,Medico 2000,FPF, in attesa che Millewin,Medico 2000,FPF, in attesa che venga fornito un unico software per tutta la venga fornito un unico software per tutta la regione) oltre alla indennita’ informatica regione) oltre alla indennita’ informatica (77,47€) e ad un incentivo per ogni paziente.(77,47€) e ad un incentivo per ogni paziente.

Incentivi attualiIncentivi attuali

1)1) 1 € per Adesione all’organizzazione NCP1 € per Adesione all’organizzazione NCP

2)2) 0,30 € per Disponibilita’ all’allacciamento alla 0,30 € per Disponibilita’ all’allacciamento alla rete informatica (!)rete informatica (!)

3)3) 5 € per attivazione flussi Progetto Sole 5 € per attivazione flussi Progetto Sole

TOTALE € 6,30 a paziente all’anno ( oltre TOTALE € 6,30 a paziente all’anno ( oltre computer,stampante,software,ADSL e canone)computer,stampante,software,ADSL e canone)

Ogni giorno, all’arrivo in studio, il medico, Ogni giorno, all’arrivo in studio, il medico, accendendo il computer, puo’ collegarsi al sito SOLE accendendo il computer, puo’ collegarsi al sito SOLE e scaricare gli aggiornamenti:e scaricare gli aggiornamenti:

1) Nuove esenzioni per reddito o patologia1) Nuove esenzioni per reddito o patologia 2) Dimissioni dall’ospedale2) Dimissioni dall’ospedale 3) Accesso in PS e per quale patologia3) Accesso in PS e per quale patologia 4) Scelta/Revoca o Decesso dei pazienti4) Scelta/Revoca o Decesso dei pazienti 5) Referti accertamenti diagnostici ( per ora 5) Referti accertamenti diagnostici ( per ora

Laboratorio, Radiologia, Cardiologia e gli altri Laboratorio, Radiologia, Cardiologia e gli altri “random”) che entrano direttamente nella cartella del “random”) che entrano direttamente nella cartella del paziente.paziente.

Durante la campagna vaccinale ,grazie al SOLE, Durante la campagna vaccinale ,grazie al SOLE, viene inviato al Ministero della Salute, direttamente viene inviato al Ministero della Salute, direttamente dalla cartella del paziente, il tipo di vaccino (semplice dalla cartella del paziente, il tipo di vaccino (semplice o adiuvato), il lotto del vaccino , la data della o adiuvato), il lotto del vaccino , la data della vaccinazione e la categoria di rischio del pazientevaccinazione e la categoria di rischio del paziente

Poiche’ copia dell’avvenuta vaccinazione perviene Poiche’ copia dell’avvenuta vaccinazione perviene anche alla AUSL, il pagamento delle vaccinazioni anche alla AUSL, il pagamento delle vaccinazioni avviene in automatico dopo 3-4 mesi.avviene in automatico dopo 3-4 mesi.

Quale esempio vi riporto la notifica di accesso Quale esempio vi riporto la notifica di accesso in PS di un paziente: in PS di un paziente:

REFERTO DI PRONTO SOCCORSOREFERTO DI PRONTO SOCCORSO Data del documento……Data del documento…… Presidio Erogante…….Presidio Erogante……. Codice Fiscale Assistito…..Codice Fiscale Assistito….. Cognome Nome AssistitoCognome Nome Assistito Data e Luogo di nascita……Data e Luogo di nascita……

VERBALE di PRONTO SOCCORSOVERBALE di PRONTO SOCCORSO Inviato da (C.o. 118) ,Modalita’ di arrivo Inviato da (C.o. 118) ,Modalita’ di arrivo

(ambulanza),Problema principale(trauma),(ambulanza),Problema principale(trauma),

Triage in entrata (Giallo), ora presa in carico Triage in entrata (Giallo), ora presa in carico dal medico (04,08 am),Medico acettante ( Dott dal medico (04,08 am),Medico acettante ( Dott XY)XY)

Condizioni Cliniche……..Condizioni Cliniche……..

Prestazioni Eseguite…..Prestazioni Eseguite…..

Anamnesi…….Anamnesi……. Esame Obiettivo……Esame Obiettivo…… Diagnosi alla DimissioneDiagnosi alla Dimissione Note e prescrizioni……Note e prescrizioni…… Prognosi Clinica gg x Prognosi lavorativa gg Prognosi Clinica gg x Prognosi lavorativa gg

YY

Come detto, tra non molto tempo,TUTTI i Come detto, tra non molto tempo,TUTTI i referti entreranno direttamente nella cartella referti entreranno direttamente nella cartella clinica del paziente.clinica del paziente.

E’ evidente che per i medici della mia regione E’ evidente che per i medici della mia regione il fascicolo elettronico, quando diventera’ il fascicolo elettronico, quando diventera’ obbligatorio, non costituira’ un grosso obbligatorio, non costituira’ un grosso problema, se non quello di tenere”in ordine” problema, se non quello di tenere”in ordine” con scrupolo la cartella del paziente!con scrupolo la cartella del paziente!

Patient SummaryPatient Summary

Da gennaio 2013 partira’ la sperimentazione Da gennaio 2013 partira’ la sperimentazione “sul campo” del patient summary, previsto “sul campo” del patient summary, previsto dall’ACN per i MMG.dall’ACN per i MMG.

Tutti gli applicativi dei generalisti dell’Emilia-Tutti gli applicativi dei generalisti dell’Emilia-Romagna potranno ricavare i dati essenziali Romagna potranno ricavare i dati essenziali (Anagrafica paziente,Patologie (Anagrafica paziente,Patologie importanti,Terapie in atto,Allergie) grazie al importanti,Terapie in atto,Allergie) grazie al SOLE ed inviarli al server per creare il patient SOLE ed inviarli al server per creare il patient summary .summary .

Inizialmente, come previsto dall’ACN, il Inizialmente, come previsto dall’ACN, il Patient Summary riguardera’ esclusivamente i Patient Summary riguardera’ esclusivamente i pazienti >75pazienti >75

Il tavolo tecnico ( Sindacati-Regione) ha Il tavolo tecnico ( Sindacati-Regione) ha concordato di creare un fascicolo molto meno concordato di creare un fascicolo molto meno ridondante di quello previsto dalla FNOMCeOridondante di quello previsto dalla FNOMCeO

per renderne agevole la consultazione per renderne agevole la consultazione

Si prevede che i primi per i quali sara’ attivato Si prevede che i primi per i quali sara’ attivato il Patient Summary dovranno essere i medici il Patient Summary dovranno essere i medici di C.A./E.S.T. e gli ospedalieri.di C.A./E.S.T. e gli ospedalieri.

Qualora il fascicolo di un paziente venga Qualora il fascicolo di un paziente venga consultato da qualcuno , al momento delle consultato da qualcuno , al momento delle quotidiane notifiche dal SOLE, al MMG quotidiane notifiche dal SOLE, al MMG comparira’ l’informazione che il dott.X ha comparira’ l’informazione che il dott.X ha consultato il Patient suppary del sig.Y consultato il Patient suppary del sig.Y

La raccolta dei dati concordati : Patologie La raccolta dei dati concordati : Patologie importanti (diabete, BPCO,cardiopatia importanti (diabete, BPCO,cardiopatia ischemica,scompenso cardiaco), Terapia ischemica,scompenso cardiaco), Terapia cronica,eventuali allergie, verra’ estratta in cronica,eventuali allergie, verra’ estratta in automatico con un semplice clic sull’icona automatico con un semplice clic sull’icona Patient Summary PURCHE’ IL MEDICO Patient Summary PURCHE’ IL MEDICO ABBIA INSERITO I DATI “PER ABBIA INSERITO I DATI “PER PROBLEMI”PROBLEMI”

In caso contrario non comparira’ NULLAIn caso contrario non comparira’ NULLA

Si e’ concordato di stabilire un periodo di Si e’ concordato di stabilire un periodo di sperimentazione su di un numero limitato disperimentazione su di un numero limitato di

pazienti per dar modo a quei medici che non pazienti per dar modo a quei medici che non lavorano “per problemi” ( cioe’ la quasi lavorano “per problemi” ( cioe’ la quasi totalita’) di imparare il giusto “modus totalita’) di imparare il giusto “modus operandi”operandi”

Sperando che la vostra “invidia” nei confronti Sperando che la vostra “invidia” nei confronti di noi MMG dell’Emilia-Romagna non ci di noi MMG dell’Emilia-Romagna non ci inceneriscaincenerisca

VI RINGRAZIO PER L’ATTENZIONEVI RINGRAZIO PER L’ATTENZIONE