La Dieta: PERSONALIZZATA?

Dott.ssa Alessia GaglioBiologa Nutrizionista

Servizio di DiabetologiaFondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico

Milano

La dr.ssa Gaglio dichiara di aver ricevuto negli ultimi due anni compensi ofinanziamenti dalle seguenti Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche:

- Roche Diabete Care- Eli Lilly Italia

Dichiara altresì il proprio impegno ad astenersi, nell’ambito dell’evento, dal nominare, inqualsivoglia modo o forma, aziende farmaceutiche e/o denominazione commerciale e di nonfare pubblicità di qualsiasi tipo relativamente a specifici prodotti di interesse sanitario (farmaci,strumenti, dispositivi medico-chirurgici, ecc.).

Una gravidanza desiderata e programmata è una

gravidanza più sicura per la futura mamma e per il

bambino

Counseling pre-concezionale

• Supplementazione di acido folico

• Stile di vita

• Raggiungimento di un adeguato

compenso glicometabolico

Counseling pre-concezionale

Documentato solo il 35% delle donne con diabete pregestazionale

Solo il 39% prende l’acido folico prima del concepimento

37% riporta di aver avuto un adeguato controllo glicometabolico prima

della gravidanza

Bambini di mamme con diabete hanno un rischio di 3,1 volte maggiore di

sviluppare difetti del tubo neurale rispetto alla popolazione generale.

CEMACH, 2002-2003. London.Standard di cura del diabete mellito, 2018

FEMMINE ACIDO FOLICO(µg/die)

Età fertile 400Gravidanza 600Allattamento 500

Assunzione raccomandata per la popolazione e assunzione adeguata di

ACIDO FOLICO

Supplementazione 400 µg/die

LARN – SINU 2014Standard di cura del Diabete Mellito, 2018

NICE guideline, 2015

La nostra alimentazione è insufficiente a garantire un apporto ottimale di

acido folico specie durante la gravidanza!

Linee guida europee consigliano 500 µg/die

La DIETA

ADA, Diabetes Care, 2002ADA, Diabetes Care, 2003 ADA, Diabetes Care, 2005

La DIETA

1° trimestre 2° trimestre 3° trimestre

Nessun incremento

+ 350 Kcal/die (Un primo con 70 g di pasta con un sugo al pomodoro e

10 g di olio extravergine d'oliva apporta circa 350

Kcal)

+ 450 Kcal/die(un primo con 80 g di riso

con 10 g di olio extravergine di oliva e 15 g di formaggio grattugiato apporta circa

450 kcal)

Stile di vita - ALCOL

Pre-concepimento 1 trimestre 2-3 trimestre AllattamentoEffetto teratogeno > rischio di

aborto> rischio di parto prematuro

Passaggio dell’etanolo nel latte materno

Effetto teratogeno

Ritardo crescita intrauterina

Incapacità del neonato di metabolizzarlo

Smettere di fumare!

- FUMO

Stephenson J. The Lancet, 2018

DMT1

DMT2Obesa

Altro

Lisa:• 28 aa• affetta da DMT1 dall’età di 3 aa• BMI 21,1 kg/m2

Pianificazione del trattamento

Nel caso di una donna con diabete pregestazionale,

il trattamento dev’essere personalizzato

ADA. Diabetes Care, 2004AMD-SID-ADI, G It Diabetol Metab, 2008

CHO counting Liste di scambio

educare la paziente all’autogestione della malattia, rendendolo in grado di adeguare continuamente la posologia insulinica in funzione dei valori

glicemici, dell’alimentazione...

CHO counting

Il counting dei CHO si basa quindi sulla utilizzazione di due algoritmi:

Warshaw HS et al. ADA, 2001

1. FSI o FC: la paziente è in grado di calcolare di quanti mg/dluna UI di insulina è in grado di ridurre la propria glicemia;

2. I/CHO: permette di calcolare le unità di insulina necessariea metabolizzare i CHO assunti a ogni singolo pasto in mododa contenere l’escursione glicemica postprandiale nei limitidella norma.

Liste di scambio

Modalità elementari di pianificazione dei pasti utile dal punto di vista clinico

per evitare incoerenze tra i pasti e favorire un appropriato equilibrio di

nutrienti nell’arco della giornata.

America Dietetic Association, 1999

Regola fondamentale: mantenere costante il loro contenuto al singolo pasto

Liste di scambio

CHO counting

↑ IR

Bongiovanni M. Diabetes Technology&Therapeutics, 2016

g di CHO fissi, modifichiamosolo le U di insulina

I/CHO e FC diminuiscono nelcorso della gravidanza

minimizza il rischio diipo/iperglicemie frequenti

Francesca:• 30 aa• affetta da DMT1 dall’età di 15 aa• BMI 19,9 kg/m2

• Vegetariana

Possibili carenze:

Importante l’uso di prodotti fortificati (latti vegetali, cereali da colazione)

Presente esclusivamente nei prodotti di origine animale

Importante la frequenza di consumo di latte, formaggi e uova

Necessaria la supplementazione

LARN-SINU, 2014.Diete vegetariane: documento SINU, 2015.

frequenza della supplementazione, in accordo con i LARN e EFSA

Carenti in particolare EPA e DHA

Spesso maggiore l’intake di ALA

La conversione in EPA e DHA è influenzata da

diversi fattori, tra cui la composizione della

dieta

4:1 (LA/ALA)

Assunzione raccomandata ALA:

- 1,1 g/die (F)

Le alghe sono fonte di omega-3

Position of the Academy of Nutrition and dietetics: Vegetarian diet, 2016.

L’assorbimento di Fe dagli alimenti vegetali:

-è 10% vs 18% nella dieta onnivora

- è inibito dalla presenza di un elevato quantitativo di fibra

Nei vegetali è Fe non eme per cui meno assorbibile

Associare sempre una

fonte di vitamina C

Sebastiani et al. Nutrients, 2019.

Sara:• 39 aa• affetta da DMT2 da 2 aa• BMI 37,3 kg/m2

• ipertesa

Gaillard R. Eur J Epidemiol, 2015

BMI pregravidico(kg/m2)

Aumento peso totale(kg)

Aumento 2-3 trimestre (media settimanale)

<18.5 12.5-18 0.51 kg

18.5-24.9 11.5-16 0.42 kg

25-29.9 7-11.5 0.28 kg

>30 5-9 0.22 kg

LARN-SINU, 2014- IOMLapolla a et al. Diabetes&Metabolism, 2010

Maggior rischio di complicanze materno-fetali

Maggior incidenza di LGA e macrosomia

Esposito K et al. BMJ, 2015Donazar-Ezcurra M et al. Br J Nutr, 2017

Linee guida INRAN

Sana alimentazione e attività fisica Miglior controllo glicometabolicoe

della pressione arteriosa

- Raggiungere un adeguato peso pre-gravidico

- Aggiustare l’intake di macro e micronutrienti, in previsione della futura gravidanza

Gestione dei CHO della colazione

Ridurre eventuali picchi glicemici post-prandiali

- Alimenti ricchi in fibra- Introdurre altri nutrienti

- Cereali integrali- Porzione di verdura

Porre maggior attenzione al consumo di sale

- limitare l’aggiunta di sale, consigliando l’uso di erbe aromatiche e spezie

- Assumere con moderazione alimenti confezionati o precotti

Khadija:• 34 aa• affetta da DMT2 da 3 aa• BMI 24,8 kg/m2

Finch GM. Appetite, 1998

IDF-DAR. Practical guidelines, 2016

IDF-DAR. Practical guidelines, 2016

Potenziali rischi durante il Ramadan

Ipoglicemia, più probabile nell’ultimo periodo di digiuno quotidiano, prima

dell’iftar (tramonto);

Iperglicemia grave (dopo ogni pasto);

Disidratazione, più probabile nelle nazioni con lunghe ore di digiuno e

con climi caldi, con possibile trombosi;

Squilibrio idro-elettrolitrico;

Insufficienza renale acuta in pazienti a rischio di grave disidratazione,

specialmente se anziani o con alterata funzione renale.

IDF-DAR. Practical guidelines, 2016

IDF-DAR. Practical guidelines, 2016

Stephenson J. The Lancet, 2018

Typical levels of each preconception behaviour in young women in high-income countries (solid lines) and optimal

behaviours before conception (dashed lines).

La dieta deve essere personalizzata in relazione alle abitudini

alimentari, culturali, etniche, allo stato economico

e al BMI pre-gravidico

Take home message

Istruire le nostre donne attraverso un counseling pre-concezionale ad hoc

Valutare possibili carenze nutrizionali se le nostre donne seguono una dieta

particolare

Agire PRIMA sullo stile di vita per ridurre i rischi nella futura gravidanza

Grazie per l’Attenzione!