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LA DIAGNOSI DEI DSA NELL’ADULTO

Enrico Ghidoni, MD

Fondazione Italiana Dislessiaex resp. Neuropsicologia Clinica, Disturbi Cognitivi e

Dislessia dell’Adulto,

IRCCS Arcispedale S.Maria Nuova,

Reggio Emilia (Italy)ghidoni.enrico@alice.it

Piano

• Epidemiologia

• La richiesta

• Motivazioni

• La normativa

• Strumenti e Protocolli

• La gestione multidimensionale

• Metodologia ed etica della gestione diagnostica

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Epidemiologia

• Stime basate su lavori scientifici: 3,5 -5%

• Stima MIUR “ufficiale”: 2,5 -3,5%

• Dati certificazioni (MIUR) : 0,7% (2010)

• 2,1% (2014)

• In valore assoluto: circa 70.000 (2010)

• circa 185.000 (2016)

Dati MIUR sulla prevalenza nelle scuole italiane

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Differenze Regionali (dati MIUR 2014-15)

Commento ai dati

• Effetto della legge 170 (2010)

• Maggior consapevolezza sociale

• Siamo ancora al di sotto del dato

epidemiologico reale (almeno 300.000)

• Fenomeni di over-diagnosis?

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La diagnosi in adolescenti e adulti:

Chi la richiede

Tipologie di persone che richiedono una valutazione per DSA in età adulta

• Studenti degli ultimi anni di scuola secondaria di 2°grado

• Studenti universitari senza diagnosi pregressa o con diagnosi > 3 anni o fatta prima dei 18 anni

• Studenti di corsi di recupero, scuole serali etc.

• Genitori o altri familiari di ragazzi DSA

• Persone adulte senza diagnosi precedenti che sospettano di avere un DSA

• Persone che devono affrontare esami (ad es. per patente di guida, per concorsi, per assunzioni o altro)

Motivazioni specifiche

• Motivazioni specifiche per la richiesta di valutazione

• Consapevolezza personale

• Completamento del percorso scuola secondaria, esame di stato o maturità

• Test di ammissione all'Università

• Percorso universitario

• Concorsi pubblici (nelle Regioni che prevedono misure di supporto)

• Esame di teoria per la patente di guida

• Procedure medico-legali per invalidità

• Diagnosi differenziale con patologie psichiatriche, neurologiche, sensoriali

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Problemi

• Chi fa le valutazioni diagnostiche?

• competenze per età: NPI fino a 18 anni o anche

oltre? /neurologo/psichiatra/neuropsicologo?

/Logopedista anche per l’adulto?

• Normative nazionali e regionali

• Pubblico/Privato

• Strumenti da usare e valori normativi

• Protocolli

UN PROTOCOLLO DIAGNOSTICO

• Intervista anamnestica guidata

• Batteria di test neuropsicologici

• Scale e questionari di valutazione affettivo-

comportamentale

• Colloquio di restituzione

• Referto secondo le indicazioni della

Consensus Conference (PARCC 2011) e

Conferenza Stato-Regioni

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• Personalizzazione dell’intervista:

• Aspetti particolari

• Ricadute sulle relazioni sociali

• Ricadute sulle attività di lavoro

Valutazione della lettura

• I protocolli disponibili in genere utilizzano prove di lettura di parole, non parole e brano;

• Parametri: tempo, rapidità (sill/sec), errori

• Ai fini diagnostici, si seguono i criteri delle Consensus conferences: - 2 DS oppure 5°percentile; tuttavia considerare anche situazioni di confine dato che si tratta di adulti, a volte “compensati” es: - 1 -1,5 DS oppure 10- 15°percentile se associati a storia e ricadute funzionali significative

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Autori Campione normativo N. soggetti

Stella e Tintoni, 2007

Dislessia

Classi 2° e 3° di scuola sec 2° 2117

Arina, Iervolino e Stella,

2013, Dislessia

Classi da 1° a 5° di scuola sec 2° 3518

Ghidoni, Angelini 2010-

2012; 2017

Da 18 a 54 anni, 3 livelli di scolarità 403

Martino, al.. E Cornoldi,

2011, Dislessia

1° anno università (18-27 anni, media

20,7)

152

Cornoldi e Candela, MT

16-19, 2014 Erickson

Classi 3°,4°,5° scuola sec. 2° 2023

Ciuffo et al (2018) BDA

16-30 Giunti O.S:

Soggetti dai 16 ai 30 anni con 4 livelli di

scolarizzazione

Circa 1000

Strumenti disponibili per adolescenti e adulti

Confronto StrumentiPAROLE NON PAROLE BRANO

Stella e Tintoni,

2007 Dislessia

Lista come Prova 4

della DDE di Sartori

112 items, 280 sill

Lista come Prova 5

della DDE di Sartori

48 items, 126 sill

Disastro Ecologico (da

prove MT di Cornoldi

e Colpo) 610 sillabe

Arina, Iervolino e

Stella, 2013,

Dislessia

Idem Idem Idem

Ghidoni, Angelini

2010-2012 , 2017

Idem Idem Idem

Martino, al.. E

Cornoldi, 2011,

Dislessia

Idem Idem Origini della

tecnologia, prove MT

avanzate Cornoldi et

al 2010, 1287 sill.

Cornoldi e Candela,

MT 16-19, 2014

Erickson

Lista originale di

112 items, 308

sillabe

Lista originale di 56

items, 154 sillabe

Terzo Mondo, 1481

sillabe

Ciuffo, Angelini et al

2018 BDA 16-30

Liste originali di

parole, dysparole

Liste originali di

non parole

Brano, Dys-brano,

Brano fuso; Brano

silente

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• L’utilizzo diagnostico di strumenti diversi o di valori normativi diversi per lo stesso strumento, può determinare piccoledifferenze nella frequenza delle diagnosi di dislessia.

• Per es. il dato più evidente è che la standardizzazione di Arina et al 2013 ha dei valori normativi più elevati e pertanto è più sensibile se si considerano tempi e velocità.

BDA 16-30

(Ciuffo, Angelini et al 2018, Giunti O.S.)

• Un cambiamento di paradigma nella

valutazione

• Utilizzo di prove di lettura silente, in cui si

amplifica la discrepanza fra normolettori e

dislessici

• Utilizzo di prove non convenzionali come Dys-

brano, Dys-parole e Brano fuso.

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LETTURA SILENTE

BRANO FUSO

DYS-PAROLE

DYS-BRANO

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Comprensione del testo

Brano Applicabilità Note

Ghidoni e Angelini

2010-2012; 2017

Sordità (da prove MT di

Cornoldi et al 1995)

18-54 anni 4 livelli di età e 3 di

scolarità

Martino et al. 2011 Brani A e B da da Prove

MT avanzate di Cornoldi

et al 2010)

19-27 anni Unico set di valori

normativi

Cornoldi e Candela

2014

Brani originali A e B:

Temperamento e

sviluppo; Le conferenze

di Rio

16-19 anni Valori normativi per

le 3 ultime classi

della SSSG

Valutazione della scrittura

• Scarsità di strumenti di valutazione per

l’adulto

Batteria di Angelini et al(2010, 2017):

• Scrittura di non parole (n. errori)

• Dettato Incalzante “Libertà linguistiche e

scioglilingua” (n. errori)

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Batteria di Martino et al 2011

• Dettato di parole (da Colombo et al 2009) in condizione semplice e in soppressione articolatoria

• Prova di velocità di scrittura di parole-numero (dalla BVSCO di Tressoldi e Cornoldi 2000) in modalità semplice e in soppressione articolatoria

Batteria MT 16-19, di Cornoldi e Candela, 2014 :

• Dettato di parole in condizione normale e in

soppressione articolatoria

• Scrittura di numeri in lettere (in condizione

normale e in soppressione art.)

•Dettato di frasi con parole omofone non

omografe

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• Batteria DDO (Caldani e Biancardi, 2016):

standardizzazione per tutti gli anni della

scuola secondaria di 2° grado

• Dettato di 160 parole e nonparole di varia

tipologia

• Norme per istituto professionale e liceo

scientifico

Altre prove di scrittura

• Prove di scrittura della Batteria ENPA (Miceli e Capasso, 2001):

• - dettato di parole; - dettato di non parole

• - dettato di frasi; - denominazione scritta di nomi e verbi

• Valori normativi validi da 18 a 75 anni, con 5 fasce di età e 4 di scolarità

• Test di scrittura di Luzzatti (Carlomagno e Luzzatti, 1996): dettato di 183 parole di varie categorie.

• Valori normativi ai 15 agli 80 anni

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Prove per la disgrafia

• Non esistono prove standardizzate sull’adulto

• A livello qualitativo si può tenere come riferimento la scala BHK (Di Brina e Rossin, 2011) , che valuta 13 parametri, e di cui è disponibile una standardizzazione per la scuola sec. 1° grado (Latino et al. 2015)

• Secondo la Consensus Conference, può essere sufficiente una valutazione qualitativa della leggibilità.

Valutazione del calcolo

• Difficoltà diagnostiche come in età evolutiva, a

partire dalla definizione e criteri utilizzati, che

determinano notevoli discrepanze nei dati

epidemiologici (da 1% a 6%)-

• Inoltre la carenza di strumenti diagnostici utili

è ancora più evidente.

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Prove disponibili in adolescenza

Prove Autori Dati normativi

BDE Bachman e

Biancardi, 2014

1° anno scuola sec. 2°

MT avanzate 2 Cornoldi et al 2010 1° e 2° anno

MT avanzate 3 Cornoldi et al 2017 Tutti gli anni della

scuola sec 2°

BVN 12-18, prova

di calcolo scritto

Gugliotta et al 2009

Batteria UONPIA

Osp. S.Paolo

Milano

Non pubblicata

2003; Bindelli et al

2009

Fino al 3° anno scuola

sec 2°

ABCA 14-16 Baccaglini-Frank et al

2013

1° e 2° anno

• Esistono numerosi strumenti di valutazione del calcolo concepiti per l’esame delle discalculieacquisite nell’adulto che prevedono valori normativi basati esclusivamente sulla correttezza dei risultati e non sulla velocità della prestazione,

• Mentre la letteratura e la clinica dei disturbi evolutivi del calcolo sottolinea come sia proprio la velocità ad essere il parametro più sensibile (Bindelli et al., 2009; Ghidoni et al, 2013).

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Approfondimenti neuropsicologici

• Linguaggio

• Memoria a breve termine o di lavoro

• Memoria a Lungo termine

• Attenzione

• Funzioni esecutive

• Funzioni visuo-spaziali

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UNA PROPOSTA DI BATTERIA DIAGNOSTICA

“Progetto Diagnosi AID-FTI”

• ADCL (Adult Dyslexia Check List)

• Test Oldfield mancinismo

• RAVEN SPM38

• Prove di lettura: allografi, parole, non parole, brano

• Comprensione di brano

• Prove di scrittura: parole, non parole, dettato

incalzante

• Prove di calcolo a mente, calcolo scritto, fatti

aritmetici

BATTERIA DI TEST NEUROPSICOLOGICI

%

• Boston naming test a 60 item

• Fluenza fonemica e semantica

• Denominazione rapida di lettere, cifre, colori

• Span di parole, cifre e cubi di Corsi

• Barrage di cifre (matrici attentive)

• Night & Day test

• Orientamento di Linee di Benton

• Conteggio all’indietro

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• L’approccio metodologico neuropsicologico

richiede che nei casi complessi si effettuino

approfondimenti ricorrendo agli strumenti

neuropsicologici di valutazione per le diverse

aree cognitive nell’adulto

La gestione multidimensionale

• La sezione del documento PARCC 2011 è

molto importante per inserire il lavoro

diagnostico in una filosofia di interventi di

alto livello etico.

• Non si tratta solo di fare una diagnosi, ma di

aiutare la persona in un percorso di sviluppo

considerando anche gli aspetti psico-emotivi e

relazionali, oltre a quelli cognitivi e funzionali

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Dalle Raccomandazioni Cliniche sui DSA

(PARCC 2011)(Quesiti C)

1. La filosofia degli aiuti agli studenti con DSA tra etica,

evidenze di ricerca scientifica e valori personali.

2. Il significato delle parole: i DSA sono disturbi, disabilità

o caratteristiche?

3. Linee-guida per la scrittura delle relazioni cliniche

relative ai DSA: il problema della comunicazione ai

“laici”.

Metodologia ed etica della diagnosi

• Nell’era delle norme e dei diritti il lavoro diagnostico si carica di nuove prospettive e responsabilità

• Il referto deve essere utile alla scuola, deve essere comprensibile (no linguaggio troppo tecnico), chiaro, finalizzato ad un progetto di sostegno alla crescita della persona (zona di sviluppo prossimale) attraverso il successo scolastico

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Metodologia ed etica della diagnosi

• La diagnosi deve essere utile alla persona. Il colloquio di restituzione diventa momento di consapevolezza finalizzata all’enpowermentpersonale.

• La comunicazione con la persona deve essere curata in modo da veicolare un messaggio positivo (punti di forza) favorendo l’integrazione di una nuova visione narrativa del sé, in cui il significato del DSA assume una collocazione realistica e serena

Flourishing life (Seligman, 2011)

• Positive emotions

• Relationships

• Engagement (flow experience)

• Achievement

• Meaning

• Favorire l’enpowerment della persona per raggiungere l’obiettivo di una vita che fiorisce

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Neuropsicologia Clinica IRCCS Arcispedale S.

Maria Nuova Reggio E.

+39 0522 296031 – 295566

www.npsy.it

Centro di Neuroscienze Anemos, Reggio E.

+39 0522 922052

SOS Dislessia n.verde 800 125 955

AID: www.aiditalia.org

FID: www.fondazionedislessia.org/

E Ghidoni ghidoni.enrico@alice.it

D. Angelini angelini.damiano@ausl.re.it