La defecografia e la RM nellimaging dinamico del pavimento pelvico.

““La defecografia e la RM nell’imaging La defecografia e la RM nell’imaging dinamico del pavimento pelvico”dinamico del pavimento pelvico”

““La defecografia e la RM nell’imaging La defecografia e la RM nell’imaging dinamico del pavimento pelvico”dinamico del pavimento pelvico”

ANATOMIA DEL PAVIMENTO ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO:PELVICO:ANATOMIA DEL PAVIMENTO ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO:PELVICO:

INTRODUZIONE

4 COMPARTIMENTI:• ANTERIORE (urinario: vescica, collo vescicale, uretra)

• INTERMEDIO (genitale: utero, cervice, vagina)

• POSTERIORE INTESTINALE (sigma, retto, canale anale)

• PERITONEALE

• DIAFRAMMA UROGENITALE

• DIAFRAMMA PELVICO

DIAFRAMMA PELVICO

Fascia pelvicaElevatore dell’ano

Pubo-coccigea

Pubo-rettale

Ileo-coccigea

ANATOMIA DEL PAVIMENTO ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO:PELVICO:ANATOMIA DEL PAVIMENTO ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO:PELVICO:

INTRODUZIONE

FISIOLOGIA DELLA DEFECAZIONE:FISIOLOGIA DELLA DEFECAZIONE:FISIOLOGIA DELLA DEFECAZIONE:FISIOLOGIA DELLA DEFECAZIONE:

Centrale volontario

++

Perife

rico

auto

nomo

•Pavimento pelvico

•Muscolatura anale.

90° 140°

INTRODUZIONE

PATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO:PATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO:PATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO:PATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO:

a) Anismus / dissinergia m. pubo-rettale

b) Micro-macro-rettia

c) Perineo discentente/disceso

d) Rettocele

e) Prolasso mucoso interno/esterno

f) Stipsi cronica

g) Sindrome dell’ulcera solitaria del retto

h) Fistole ano rettali

i) Rettocolite ulcerosa

j) Incontinenza

k) Dolore anale cronico

INTRODUZIONE

MATERIALI E MATERIALI E METODIMETODI

13 PZ13 PZ13 PZ13 PZ

9 femmine

3 volontari sani

1 maschio

4 Chirurgia 4 Chirurgia CorrettivaCorrettiva

Controllo post - Controllo post - operatoriooperatorio

Patologia proctologica

F.S.E. AX- Cor. Sag. T1-T2F.S.E. AX- Cor. Sag. T1-T2Fiesta cine T2Fiesta cine T2200 ml Gel Ecografico200 ml Gel EcograficoCatetere rettale 28 F.Catetere rettale 28 F.Pannolone Pannolone

F.S.E. AX- Cor. Sag. T1-T2F.S.E. AX- Cor. Sag. T1-T2Fiesta cine T2Fiesta cine T2200 ml Gel Ecografico200 ml Gel EcograficoCatetere rettale 28 F.Catetere rettale 28 F.Pannolone Pannolone

RM G.E. SIGNA 1.5 TRM G.E. SIGNA 1.5 TRM G.E. SIGNA 1.5 TRM G.E. SIGNA 1.5 T Orto-clinoscopio Orto-clinoscopio TelecomandatoTelecomandatoOrto-clinoscopio Orto-clinoscopio TelecomandatoTelecomandato

Radiogrammi LLRadiogrammi LLComoda PVCComoda PVCDVD rec HomeDVD rec Home200ml Bario200ml Bario

Radiogrammi LLRadiogrammi LLComoda PVCComoda PVCDVD rec HomeDVD rec Home200ml Bario200ml Bario

Fase statica e Fase dinamica

APPARECCHIATURE:APPARECCHIATURE:APPARECCHIATURE:APPARECCHIATURE:

MATERIALI E MATERIALI E METODIMETODI

DISCUSSIONE

DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:

• Clistere 2-3 ore primaClistere 2-3 ore prima

• Decubito laterale in clinostatismoDecubito laterale in clinostatismo

• 200 ml bario200 ml bario

• OrtostatismoOrtostatismo

FASE STATICAFASE STATICA FASE DINAMICAFASE DINAMICA

Riposo, Contrazione massima, Ponzamento

Registrazione video su supporto di archiviazione

Riposo, contrazione,

ponzamento, evacuazione

RIPOSO: ARA RIPOSO: ARA 90°90°

SVUOTAMENTO: ARA 137°SVUOTAMENTO: ARA 137°

FASE FASE STATICASTATICAFASE FASE STATICASTATICA

PONZAMENTOPONZAMENTO

ARA a riposo 90° +/- 20°

In fase di evacuazione 130° +/- 20° FASE DINAMICAFASE DINAMICAFASE DINAMICAFASE DINAMICA

DISCUSSIONE


CONTRAZIONECONTRAZIONE

IPERTONO FIONDA PUBO IPERTONO FIONDA PUBO RETTALE RETTALE IPERTONO FIONDA PUBO IPERTONO FIONDA PUBO RETTALE RETTALE

• Segno indirettoSegno indiretto

• Impossibilità di valutare Impossibilità di valutare

componente componente pubo-coccigeapubo-coccigea e e

ileo-coccigeaileo-coccigea

• Impossibile distinguere se Impossibile distinguere se

ipertrofia/discinesiaipertrofia/discinesia

DISCUSSIONE


RETTOCELE RETTOCELE RETTOCELE RETTOCELE

•ANTERIORE/POSTERIOREANTERIORE/POSTERIORE

•I GRADO 05-2 CMI GRADO 05-2 CM

•II GRADO 2-4 CMII GRADO 2-4 CM

•III GRADO > 4 CMIII GRADO > 4 CM

•ANTERIORE/POSTERIOREANTERIORE/POSTERIORE

•I GRADO 05-2 CMI GRADO 05-2 CM

•II GRADO 2-4 CMII GRADO 2-4 CM

•III GRADO > 4 CMIII GRADO > 4 CM

DISCUSSIONE


PROLASSO PROLASSO MUCOSO MUCOSO PROLASSO PROLASSO MUCOSO MUCOSO

INTERNOINTERNOINTERNOINTERNO ESTERNOESTERNOESTERNOESTERNO

SEGNO INDIRETTOSEGNO INDIRETTO

DISCUSSIONE


PERINEO PERINEO DISCENTENTE DISCENTENTE PERINEO PERINEO DISCENTENTE DISCENTENTE

Giunzione ano-rettale oltre 5 cm dalla linea pubo-Giunzione ano-rettale oltre 5 cm dalla linea pubo-coccigea sotto ponzamento o evacuazionecoccigea sotto ponzamento o evacuazione

Giunzione ano-rettale oltre 5 cm dalla linea pubo-Giunzione ano-rettale oltre 5 cm dalla linea pubo-coccigea sotto ponzamento o evacuazionecoccigea sotto ponzamento o evacuazione

SSee aa rriippoossoo

SSee aa rriippoossoo

PERINEO DISCESOPERINEO DISCESOPERINEO DISCESOPERINEO DISCESO

DISCUSSIONE


ENTEROCELENTEROCELEEENTEROCELENTEROCELEE

Discesa del piccolo intestino nel cavo di Discesa del piccolo intestino nel cavo di Douglass:Douglass:

•Segno diretto se bario os.Segno diretto se bario os.

•Segno indiretto se Douglass Segno indiretto se Douglass

DISCUSSIONE


DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:

Segni direttiSegni diretti

Maggiore risoluzione di contrasto per i tessuti molliMaggiore risoluzione di contrasto per i tessuti molli

Segni direttiSegni diretti

Maggiore risoluzione di contrasto per i tessuti molliMaggiore risoluzione di contrasto per i tessuti molli

Maggiore sensibilità Maggiore sensibilità

e specificità per:e specificità per:

Maggiore sensibilità Maggiore sensibilità

e specificità per:e specificità per:

Prolasso mucoso interno ed esternoProlasso mucoso interno ed esterno

Ipertono m. pubo rettaleIpertono m. pubo rettale

CompartimentiCompartimenti

Enterocele/sigmoidoceleEnterocele/sigmoidocele

DISCUSSIONE

Prolasso mucoso internoProlasso mucoso internoProlasso mucoso internoProlasso mucoso interno

DISCUSSIONE


M. elevatore dell’anoM. elevatore dell’anoM. elevatore dell’anoM. elevatore dell’ano

Branca ileo-coccigeaBranca ileo-coccigea

Branca pubo-rettaleBranca pubo-rettale

DISCUSSIONE


Dissinergia pubo rettaleDissinergia pubo rettaleDissinergia pubo rettaleDissinergia pubo rettale

Defecografia Defecografia ConvenzionaleConvenzionale

SSFSE sag T2: retto disteso con SSFSE sag T2: retto disteso con ariaaria

SSFSE sag T2: retto disteso con SSFSE sag T2: retto disteso con ariaaria

DISCUSSIONE


Dissinergia pubo rettaleDissinergia pubo rettaleDissinergia pubo rettaleDissinergia pubo rettale

ipotrofiaipotrofia

ipertrofipertrofiaia

DISCUSSIONE


RETTOCELERETTOCELERETTOCELERETTOCELE

Cervico-cisto-istero-ptosi, prolasso Cervico-cisto-istero-ptosi, prolasso vaginavagina

DISCUSSIONE


DEFECOGRAFIA DEFECOGRAFIA CONVENZIONALECONVENZIONALE

STRESS INCONTINENCESTRESS INCONTINENCESTRESS INCONTINENCESTRESS INCONTINENCE

DISCUSSIONE


RETTOCELE - PROLASSO MUCOSORETTOCELE - PROLASSO MUCOSORETTOCELE - PROLASSO MUCOSORETTOCELE - PROLASSO MUCOSO

DISCUSSIONE


CONCLUSIONI

• Imaging morfologico e funzionale Imaging morfologico e funzionale

• Minore invasivitàMinore invasività

• Maggiore accuratezza, sensibilità e specificitàMaggiore accuratezza, sensibilità e specificità

• Multiplanierietà Multiplanierietà

• Possibilità di studio dei compartimentiPossibilità di studio dei compartimenti

• Maggiore compliance dei pzMaggiore compliance dei pz

• Elevata risoluzione di contrasto per i tessuti molliElevata risoluzione di contrasto per i tessuti molli

• Imaging morfologico e funzionale Imaging morfologico e funzionale

• Minore invasivitàMinore invasività

• Maggiore accuratezza, sensibilità e specificitàMaggiore accuratezza, sensibilità e specificità

• Multiplanierietà Multiplanierietà

• Possibilità di studio dei compartimentiPossibilità di studio dei compartimenti

• Maggiore compliance dei pzMaggiore compliance dei pz

• Elevata risoluzione di contrasto per i tessuti molliElevata risoluzione di contrasto per i tessuti molli

Nella maggior parte dei casi la RM è risultata superiore all’esame clinico e alla defecogrAfia convenzionale permettendo l’individuazione di:

• Rettocele 93%

• Intussuscessione 85%

• Prolasso mucoso 93%

• Dissinergia pubo rettale 96%

• Enterocele 95%

• anomalie del puborettale 93%

• Istero ptosi 93%

• Perineo discendente 93%

CONCLUSIONI

L’uso di sequenze tipo FIESTA CINE in modalità multifase si è rilevato ottimale per lo studio della fase dinamica consentendo l’acquisizione di immagini ogni 1,5 sec, sufficienti per documentare accuratamente le modificazioni funzionali delle strutture pelviche nelle varie fasi.

La RM pertanto, si è dimostrata metodica sostitutiva rispetto alla radiologia convenzionale nello studio delle paologie del pavimento pelvico anche per la mancata utilizzazione di radiazioni ionizzanti.

CONCLUSIONI

La defecografia e la RM nellimaging dinamico del pavimento pelvico.

Documents

Transcript of La defecografia e la RM nellimaging dinamico del pavimento pelvico.