La cultura e l’evoluzione dell'organizzazione dei servizi territoriali...

La cultura e l’evoluzione dell'organizzazione

dei servizi territoriali nell’esperienza del LABORATORIO

Governo del Territorio(2006-2014)

Nicola Pinelli

Vinci (FI), 19 febbraio 2015

Nicola Pinelli – Percorso di ricerca del Laboratorio FIASO «Governo del Territorio (2006-2104) – 19/02/2015

Laboratorio FIASO

Tema strategico:

GOVERNO DEL TERRITORIO DELLE AZIENDE SANITARIE

4 FASI


QUADRO DI

RIFERIMENTO

• Modificazione della composizione

della spesa sanitaria

• Maggiore importanza di

orientamento strategico su attività

assistenziale

• Insufficiente orientamento al

cittadino e alla cronicità


Organizzazione e governo dei

servizi territoriali

Integrazione professionale e continuità delle

cure

Strumento del budget per la condivisione degli obiettivi

Laboratorio FIASO

LUGLIO 2008

APRILE 2010

GIUGNO 2009


Laboratorio FIASO

PDTA standard per patologie

croniche

LUGLIO 2014

ATTIVITA’ SCIENTIFICHE TRASVERSALI





cure


LUGLIO 2008

APRILE 2010

GIUGNO 2009

1° Fase

Un modello per il governo del territorio

delle aziende sanitarie


1° Fase

INDAGINE SU

• Mappa dei Servizi Territoriali

• Impiego delle risorse

• Indicatori di attività

• Relazione tra principali variabili


1° Fase

Un modello per il governo del

territorio delle aziende sanitarie


1° FaseCosti medi per residente scomposti per

ambito assistenziale


1° FaseTassi di incremento annuo della spesa per

ambito assistenziale (periodo 2003-2006)


1° Fase

EVIDENZE EMERSE

• Irriducibile diversità delle Aziende

• Vasi comunicanti Ospedale-territorio

• Diverso peso delle strutture

intermedie

• MMG in gruppo ADI sopra i 65 anni

• Spesa strutture intermedie Minor

tasso di ospedalizzazione


1° Fase

QUESTIONI APERTE

•Specialistica: chi la deve governare?

•Cronicità, quale mix tra:

-Cure primarie / ADI e

-Strutture intermedie?

2° fase





cure


LUGLIO 2008

APRILE 2010

GIUGNO 2009

2° Fase

Misurare e valutare l’integrazione

professionale e la continuità delle cure


2° Fase

INDAGINE SU

• Legame tra organizzazione

aziendale e integrazione delle cure

• Livello di efficacia raggiunto

nell’integrazione delle cure

• Percezione della continuità delle

cure da parte dei pazienti


2° Fase

PATOLOGIE INDAGATE

• Diabete con danno d’organo

• Insufficienza respiratoria grave con

BPCO

• Pazienti oncologici terminali in ADO o

ADI


2° Fase

Indice sintetico di integrazione

professionale nei tre percorsi per

patologia


2° Fase

EVIDENZE EMERSE – I

• Soddisfacente livello medio di

integrazione

• Diversa intensità di scambio tra

Specialisti, MMG e Infermieri

• Scarso uso di sistemi informativi

comuni


2° Fase

Indice sintetico di continuità percepita

nei tre percorsi per patologia


2° Fase

EVIDENZE EMERSE – II

•Macro-organizzazione non correlata al livello di integrazione dei professionisti

•Percezione continuità assistenziale dei pazienti correlato a:-qualità relazionale

-accessibilità del servizio

•Driver più importanti: -gravità della condizione clinica

-orientamento culturale verso l’integrazione





cure


LUGLIO 2008

APRILE 2010

GIUGNO 2009

3° FaseIl processo di budget e il suo impatto sul

comportamento dei dirigenti territoriali


3° Fase

INDAGINE SU

• Sistemi di programmazione e

controllo, specificamente il processo

di budget

• Obiettivi delle UU.OO. territoriali e

percezione di responsabili e quadri

• Impatto del processo di budget su

aspetti individuali e organizzativi


3° Fase

UNITÀ ORGANIZZATIVE

• Cure primarie

• Anziani

• Dipartimento salute mentale

• Dipartimento prevenzione


3° Fase

Impatto del processo di budget su

comportamenti e risultati dei dirigenti

territoriali: una visione di sintesiItem Media questionari (1-5)

Livello di partecipazione al processo di budget 3,36

Impatto del processo di budget su modalità di lavoro e

compartecipazione a obiettivi aziendali

3,45

Impatto del processo di budget sulla chiarezza del ruolo

organizzativo

3,26

Impatto del processo di budget su individuazione di leadership

condivisa e relativo livello di fiducia

3,68

Impatto del processo di budget su empowerment e livelli

individuali di performance

3,40

Media complessiva 3,43


3° Fase

Il processo di budget: fase di

valutazione finale

Media 100% 96% 81% 69% 73%


3° Fase

EVIDENZE EMERSE – I

• Ritardi significativi

• Mancanza accordo su obiettivi tra

responsabili e operatori

• Obiettivi non partecipati, senza

priorità

• Controllo dei fattori legati alla

produzione diretta


3° Fase


• Debolezza nella funzione di

committenza

- centri di servizio

- privato sociale e accreditato

- ambito socio-sanitario

• Carenza di sistemi informativi per la

programmazione territoriale


3° Fase

SPUNTI DI RIFLESSIONE

Necessario ripensamento del processo di

budget. Sistema programmazione e controllo:

-Costruisce percezione di unitarietà aziendale

-Leva per integrazione organizzativa

ma

-Territorio manca di identificazione

-Manca standardizzazione tramite ‘tariffe’

condivise



croniche

LUGLIO 2014

ATTIVITA’ SCIENTIFICHE TRASVERSALI

4° Fase


croniche


4° FaseCONTESTO DI RIFERIMENTO

•Aumento non-autosufficienza e cronicità

• Innovazione organizzazione aziendale:

-Da modello verticale a modello orizzontale

-Più presa in carico, meno assistenza specialistica e ospedaliera

-Chronic care model

-Assistenza domiciliare

-PDTA


4° Fase

I PDTA – I

• Equità verticale: fornire diversa risposta

per diverso bisogno

• Centralità della persona

• Definizione chiara ruoli e responsabilità

dei professionisti


4° Fase

I PDTA – II

•Utilizzo sistemi informativi per progettare percorsi e valutarne appropriatezza ed efficienza

•Programmazione e integrazione con rete di offerta sociosanitaria:

-aziende sanitarie pubbliche

-aziende private

- terzo settore e volontariato


4° Fase

IPOTESI DI LAVORO

• PDTA come processo capace di

guidare la filiera di offerta nel governo

dei servizi per patologia

• Focalizzare complessità del bisogno:

ruolo della componente territoriale e

distinzione tra casi con e senza

comorbidità


4° Fase

OBIETTIVI

• Analisi costi del PDTA medio per ciascuna

patologia e consumi associati ai pazienti

• Rilevare modalità gestione standardizzata

• Verificare correlazione tra costi e ambito di

cura e relazione con rete di offerta

• Confrontare i percorsi reali con le evidenze

scientifiche


4° Fase

PATOLOGIE

• Ictus

• Scompenso cardiaco

• Tumore polmone

• Artrite reumatoide

• BPCO


4° Fase

AZIENDE PARTECIPANTI

•AUSL Bologna

•ASL CN2 Alba-Bra

•AUSL Ferrara

•ASF Firenze

•AUSL Parma

•AUSL Ravenna

•ASS 1 Triestina

•ASL della Provincia di Sondrio e AO Valtellina Valchiavenna

•ASL 4 Chiavarese

•ULSS 3 Bassano

•ULSS 4 Thiene


4° Fase

PATOLOGIE• Sono stati estratti tutti i consumi relativi ai casi (pazienti) oggetto

di studio, per ciascuna delle patologie

• Interrogazione ha riguardato 11 flussi aziendali disponibili tra idatabase amministrativi: SDO, Pronto Soccorso, Esenzioni,Farmaceutica territoriale, File F, Specialistica Ambulatoriale, ADI,Riabilitazione, Strutture Residenziali e SemiresidenzialiConvenzionate, Assistenza Protesica, Schede di decesso

• Per le estrazioni è stato usato il Codice Fiscale dei pazienti,criptato e identico in tutte le estrazioni

• L’arco temporale di osservazione è di un anno dall’evento diinclusione per ogni paziente (2009-2010)


4° Fase

Voci di costo più rilevanti per PDTA

PDTA I II III

Ictus (comorbidità)Ricoveri

(66%)

Semiresidenziale/

residenziale (14%)

Farmaceutica

(7%)

Scompenso cardiaco

(comorbidità)

Ricoveri

(72%)

Farmaceutica

(9%)

Semiresidenziale/

residenziale (7%)

Tumore Polmone

(comorbidità)

Ricoveri

(66%)

Specialistica

(13%)

Farmaceutica

(12%)

Artrite reumatoide

(senza comorbodità)

Farmaceutica

(50%)

Ricoveri

(28%)

Specialistica

(15%)

Artrite reumatoide

(comorbodità)

Farmaceutica

(46%)

Ricoveri

(32%)

Specialistica

(13%)

BPCO (senza comorbidità)Ricoveri

(46%)

Farmaceutica

(31%)

Specialistica

(10%)

BPCO (comorbidità)Ricoveri

(53%)

Farmaceutica

(23%)

Specialistica

(10%)


4° Fase

EVIDENZE EMERSE – I•Modello organizzativo influenza presa in carico

•Governo filiera servizi influenza modello organizzativo aziendale

•Revisione della offerta nelle aziende:

-per intensità di cura

-meno professionisti

-meno specialisti


4° Fase


• Scelte istituzionali di governo

determinano comportamento

professionisti

• Legame tra consumi sanitari e

bisogno socio-assistenziale:- fragilità

- disabilità

- altre necessità


4° Fase

ANALISI DEI COSTI

• Multicronicità e patologie a bassa

sopravvivenza implicano costi maggiori

• Possibilità di benchmarking tra aziende

per valutazione appropriatezza

• Ci sono ancora lacune dei sistemi

informativi e ritardi implementazione

FSE


4° Fase

SFIDE APERTE• Riorganizzare i percorsi sulla base

delle evidenze

• Spostare la ‘cabina di regia’ verso i

distretti

• Convergenza tra riflessione:- clinica

- organizzativa

- economica

GRAZIE per l’attenzione

[email protected]

Tutti i materiali presentati sono disponibili in forma integrale sul sito web della Federazione (www.fiaso.It)

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