Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia Contenzione: il...
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Contenzione: il tormentone delle evidenze ASS 1 Triestina HEALTH PROMOTING HOSPITALS & HEALTH SERVICES Ospedali e Servizi Sanitari per la Promozione della Salute HPH Una Rete dell’OMS Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia
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Contenzione: il tormentone delle evidenze
ASS 1 Triestina
HEALTH PROMOTING HOSPITALS & HEALTH SERVICES Ospedali e Servizi Sanitari per la Promozione della Salute
HPH Una Rete dell’OMS
Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia
Sì…E ANCHE COME VA A FINIRE,
COSI’ INTANTOTI ABITUI…
finisce così…finisce così…
La contenzione non ha effetti nocivi!
�� lesioni del plessolesioni del plesso
brachialebrachiale
�� lesioni lesioni ischemicheischemicheJoint Commission for the Accreditation of Health Care Organisations. Preventing restraint deaths, Sentinel Event Alert; 1998. Report No.: Issue 8.
Parker K,Miles SH. Deaths caused by bedrails. Journal of the American Geriatric Society 1997;45(7):797802.
Scott TF, Gross JA. Bracheal plexus injury due to vest restraints. New England Journal of Medicine 1989;320:598.
McLardySmith P, Burge PD,Watson NA. Ischaemic contracture of the intrinsic muscles of the hand: a hazard of physical restraint. Journal of Hand Surgery 1986;11:657.
Dube A, Mitchell E. Accidental strangulation from vest restraints. JAMA 1986;256:27256.
Langslow A. Safety and physical restraint. Australian Nurses Journal 1999;7(2):345.
La contenzione non ha effetti nocivi!
�� morte per morte per asfissiaasfissia(per lo pi(per lo piùù associata allassociata all’’utilizzo utilizzo della cinghia per il letto, della fascia della cinghia per il letto, della fascia addominale o della cintura addominale o della cintura di contenzione)di contenzione)
�� morte per morte per strangolamento strangolamento (associata maggiormente all(associata maggiormente all’’utilizzo della cinghia per il letto, delle utilizzo della cinghia per il letto, delle spondinespondine e e
della fascia addominale o cintura di contenzione)della fascia addominale o cintura di contenzione)
Joint Commission for the Accreditation of Health Care Organisations. Preventing restraint deaths, Sentinel Event Alert; 1998. Report No.: Issue 8.
Parker K,Miles SH. Deaths caused by bedrails. Journal of the American Geriatric Society 1997;45(7):797802.
Scott TF, Gross JA. Bracheal plexus injury due to vest restraints. New England Journal of Medicine 1989;320:598.
McLardySmith P, Burge PD,Watson NA. Ischaemic contracture of the intrinsic muscles of the hand: a hazard of physical restraint. Journal of Hand Surgery 1986;11:657.
Dube A, Mitchell E. Accidental strangulation from vest restraints. JAMA 1986;256:27256.
Langslow A. Safety and physical restraint. Australian Nurses Journal 1999;7(2):345.
La contenzione non ha effetti nocivi!
�� Il 90% delle fratture di sterno Il 90% delle fratture di sterno nelle strutture residenziali nelle strutture residenziali éé causato da mezzi di causato da mezzi di contenzionecontenzioneMiles SH, Irvine P. Miles SH, Irvine P. Deaths caused by physical restraintsDeaths caused by physical restraints..GerontologistGerontologist 1992;32(6):7626.1992;32(6):7626.
�� Esiti e traumi conseguenti Esiti e traumi conseguenti alle cadute delle persone alle cadute delle persone contenute sono molto gravi...contenute sono molto gravi...ShorrShorr RI, RI, GuillenMKGuillenMK, Rosenblatt , Rosenblatt LC,WalkerLC,Walker K, Caudle CE, K, Caudle CE, KritchevskyKritchevsky SB Restraint use, restraint orders, and the risk of fallsSB Restraint use, restraint orders, and the risk of fallsin hospitalized patients. Journal of the American Geriatrics Soin hospitalized patients. Journal of the American Geriatrics Society 2002Mar;50(3):5269.ciety 2002Mar;50(3):5269.
TinettiTinetti ME, Liu W, ME, Liu W, GinterGinter SF.MechanicalSF.Mechanical restraint use and fall related injuries among residents of skilrestraint use and fall related injuries among residents of skilled nursing facilities. led nursing facilities. Annals of Internal Medicine 1992;116(5):36974Annals of Internal Medicine 1992;116(5):36974
�� .....peggiori.peggiori di quelli da non contenutidi quelli da non contenutiWerner P, Cohen Mansfield J, Werner P, Cohen Mansfield J, KoroknayKoroknay V, Braun J. The impact of a restraint reduction V, Braun J. The impact of a restraint reduction program on nursing home residents. Geriatric Nursing: American Jprogram on nursing home residents. Geriatric Nursing: American Journal of Care for the Aging ournal of Care for the Aging 1994;15(3):14261994;15(3):1426
La contenzione diminuisce il rischio di caduteNon Non èè coscosìì!...!...Le persone contenute rischiano di cadere tre volte Le persone contenute rischiano di cadere tre volte
di pidi piùù delle persone non contenute.delle persone non contenute.SandrinSandrin L.L. Etica del contenimento. In Etica del contenimento. In CesterCester A., ed. Legare i vecchi, Roma EDUP, 1995, PA., ed. Legare i vecchi, Roma EDUP, 1995, P.57.57--6363
Esperienze di significativa Esperienze di significativa riduzione dellriduzione dell’’utilizzo utilizzo dei mezzi di contenzione non si sono associate dei mezzi di contenzione non si sono associate ad un aumento delle cadutead un aumento delle cadute
Evans D, et al., 2002,Evans D, et al., 2002,PhysicalRestraint in Acute and Residential CarePhysicalRestraint in Acute and Residential Care, A Systematic Review No. 22 , A Systematic Review No. 22 The Joanna Briggs Institute, Adelaide, South Australia.The Joanna Briggs Institute, Adelaide, South Australia.
L’uso delle spondine protegge
le persone anziane dalle cadute!Non Non èè coscosìì!!�� LL’’uso delle uso delle spondinespondine non si associa ad una non si associa ad una
riduzione di cadute dal letto delle persone anziane.riduzione di cadute dal letto delle persone anziane.CapezutiCapezuti E, E, MaislinMaislin G, G, StrumpfStrumpf N, Evans LK. Side rail use and bed related fall outcomes among N, Evans LK. Side rail use and bed related fall outcomes among nursing home residents. Journal of the American nursing home residents. Journal of the American Geriatrics Society. 2002 Jan;50(1):906Geriatrics Society. 2002 Jan;50(1):906
�� La rimozione delle La rimozione delle spondinespondine non non èè associata ad un associata ad un aumento di cadute tra gli anziani istituzionalizzatiaumento di cadute tra gli anziani istituzionalizzatiCapezutiCapezuti E,WagnerE,Wagner LM, Brush BL, LM, Brush BL, BoltzMBoltzM, , RenzRenz S, S, TalericoTalerico KA KA Consequences of an intervention to reduce restrictive side rail Consequences of an intervention to reduce restrictive side rail use in nursing homes. use in nursing homes. Journal of the American Geriatrics Society 2007Mar;55(3):33441Journal of the American Geriatrics Society 2007Mar;55(3):33441
Contenere è un obbligo morale, etico e professionale per la tutela della salute e della sicurezza della persona in carico
Non Non èè coscosìì!!
�� Nelle persone contenute registriamo un calo Nelle persone contenute registriamo un calo delle diverse potenzialitdelle diverse potenzialitàà funzionali e funzionali e fisiche, danni psicologici e relazionali, fisiche, danni psicologici e relazionali, aggravamento delle patologie e aumento aggravamento delle patologie e aumento della mortalitdella mortalitàà
La contenzione è per la sicurezza del soggetto: lo protegge e gli salva la vita
Non Non èè coscosìì!!�� Su 122 morti Su 122 morti ““da camicie con cinghieda camicie con cinghie””, 58 persone , 58 persone
erano decedute per asfissia mentre erano sedute in erano decedute per asfissia mentre erano sedute in poltrona e 42 mentre erano contenute nel lettopoltrona e 42 mentre erano contenute nel letto
Miles SH, Irvine P. Deaths caused by physical restraints. 1992, Miles SH, Irvine P. Deaths caused by physical restraints. 1992, 32 (6):76232 (6):762--66
�� Molti altri studi hanno chiaramente dimostrato Molti altri studi hanno chiaramente dimostrato che la contenzione fisica può essere causa diretta che la contenzione fisica può essere causa diretta di mortedi morte
Joint Commission for the Accreditation of Health Care OrganisatiJoint Commission for the Accreditation of Health Care Organisationsons. Preventing . Preventing
restraint deathsrestraint deaths, Sentinel Event Alert; 1998. Report No.: Issue 8, Sentinel Event Alert; 1998. Report No.: Issue 8KargerKarger B, B, FracassoFracasso T, Pfeiffer H T, Pfeiffer H Fatalities related to medical restraint device Fatalities related to medical restraint device
sasphyxiasasphyxia is a common findingis a common finding. Forensic . Forensic SciSci Int. 2008 Jul 4;178(23):17884. E Int. 2008 Jul 4;178(23):17884. E pub 2008 May 1pub 2008 May 1
La persona anziana tollera bene la contenzione
Non solo falso, ma anche ridicolo!Non solo falso, ma anche ridicolo!�� La contenzione La contenzione èè causa causa di sofferenza di sofferenza psicologica e rappresenta psicologica e rappresenta unun’’esperienza vissuta esperienza vissuta dalldall’’anziano in modo anziano in modo negativo!negativo!�� Le persone anziane contenute riferiscono vissuti di Le persone anziane contenute riferiscono vissuti di
paura, inquietudine, disgusto, intolleranza, rabbia, paura, inquietudine, disgusto, intolleranza, rabbia, umiliazione, rassegnazione, depressione.umiliazione, rassegnazione, depressione.Evans D, et al., 2002, Physical Restraint in Acute and ResidentiEvans D, et al., 2002, Physical Restraint in Acute and Residential Care, A Systematic Review No. 22 The Joanna al Care, A Systematic Review No. 22 The Joanna Briggs Institute, Adelaide, South AustraliaBriggs Institute, Adelaide, South Australia
La contenzione è anche questione di formazione e cultura sanitaria
ÈÈ coscosìì!! Infatti...Infatti...�� Nelle strutture specializzate nellNelle strutture specializzate nell’’assistenza alle persone assistenza alle persone
con demenza il ricorso alla contenzione con demenza il ricorso alla contenzione èè molto meno molto meno frequente rispetto alle strutture residenziali frequente rispetto alle strutture residenziali ““generichegeneriche”” per per anzianianziani
KirkevoldKirkevold ØØyvindyvind, , EngedalEngedal KnutKnut, Prevalence of patients subjected to constraint n Norwegian nur, Prevalence of patients subjected to constraint n Norwegian nursing sing homes, Scand J Caring homes, Scand J Caring SciSci; 2004; 18, 281; 2004; 18, 281––286286
�� La formazione, unita allLa formazione, unita all’’attivitattivitàà di consulenza, riduce il di consulenza, riduce il ricorso alla contenzione meccanica ricorso alla contenzione meccanica
Evans LK, Evans LK, StrumpfStrumpf NE, Allen Taylor SL, NE, Allen Taylor SL, CapezutiCapezuti E, E, MaislinMaislin G, Jacobsen B. A clinical trial to reduce restraints in nursingG, Jacobsen B. A clinical trial to reduce restraints in nursinghomes. Journal of the American Geriatrics Society 1997;45(6):675homes. Journal of the American Geriatrics Society 1997;45(6):6758181
ParkMParkM., Hsiao Chen Tang J Adams S., ., Hsiao Chen Tang J Adams S., TitlerTitler MG: Evidence Based MG: Evidence Based Guideline:ChangingGuideline:Changing the Practice of Physical Restraint the Practice of Physical Restraint Use in Acute Care Use in Acute Care GerontologicalGerontological Nursing 2007; 33 (2):917Nursing 2007; 33 (2):917
La contenzione è anche questione di
informazione dei famigliari!
�� La famiglia non informata rappresenta un La famiglia non informata rappresenta un ostacolo alla riduzione della contenzione in ostacolo alla riduzione della contenzione in casa di riposocasa di riposo
Moore K, Moore K, HaralambousHaralambous B Barriers to reducing the use of restraints in B Barriers to reducing the use of restraints in residential elder care facilities. J Adv residential elder care facilities. J Adv NursNurs. 2007 Jun;58(6):53240. 2007 Jun;58(6):53240
La contenzione è dovuta a dotazioni
organiche carenti e insufficienti
Non Non èè sempre cossempre cosìì! ! TuttaviaTuttavia……
DDotazioni organiche otazioni organiche ridotte, specie di operatori ridotte, specie di operatori di supporto alldi supporto all’’assistenza assistenza di base, rappresentano un elemento di base, rappresentano un elemento predittorepredittore
la pratica della contenzione meccanica.la pratica della contenzione meccanica.GallinaghGallinagh RòisRòisíínn, , NevinNevin Rosemary, Mc Rosemary, Mc IlroyIlroy David, Mitchell David, Mitchell FionnualaFionnuala, Campbell Linda, , Campbell Linda, LudwickLudwickRuth, McKenna Hugh, The use of physical restraints as a safety mRuth, McKenna Hugh, The use of physical restraints as a safety measure in the care of older people easure in the care of older people in four rehabilitation wards: findings from an exploratory studyin four rehabilitation wards: findings from an exploratory study, International Journal of Nursing , International Journal of Nursing Studies 39 (2002) 147Studies 39 (2002) 147––156156
La contenzione è dovuta a…� “cause istituzionali”
(indirettamente responsabili del disagio)
� scarsità di fondi destinati all’assistenza
� ambienti fatiscenti
� carente formazione
Comitato nazionale per la bioeticaComitato nazionale per la bioetica
Presidenza del Consiglio dei MinistriPresidenza del Consiglio dei Ministri
20 gennaio 2006, pag20 gennaio 2006, pag..3434
La contenzione ha effetti negativi soloper chi la subisce (1)
Non Non èè coscosìì!!�� Gli effetti negativi della contenzione si Gli effetti negativi della contenzione si
ripercuotono anche sulle ripercuotono anche sulle ““altrealtre”” persone presenti persone presenti in struttura:anziani, famigliari e operatori.in struttura:anziani, famigliari e operatori.
�� Moltiplica in modo esponenziale la percezione di Moltiplica in modo esponenziale la percezione di ““rassegnazione disperanterassegnazione disperante””, il senso di abbandono, , il senso di abbandono, di mancata tutela, di fragilitdi mancata tutela, di fragilitàà ed impotenza.ed impotenza.
�� La persona anziana ospite, ma non contenuta, La persona anziana ospite, ma non contenuta, percepisce, vive e assiste a una sorta di percepisce, vive e assiste a una sorta di ““cronaca cronaca annunciataannunciata”” nella quale si immedesima e si nella quale si immedesima e si ritrova. ritrova.
La contenzione ha effetti negativi soloper chi la subisce (2)
�� Gli Gli ““altri ospitialtri ospiti”” vedono ritratto continuamente il vedono ritratto continuamente il proprio possibile destino, il proprio probabile e proprio possibile destino, il proprio probabile e prossimo futuro.prossimo futuro.
DallDall’’altra parte...altra parte...�� effetti negativi si registrano su famigliari ed effetti negativi si registrano su famigliari ed
operatori che vivono le stesse disarmanti e operatori che vivono le stesse disarmanti e frustranti situazioni :frustranti situazioni :
malessere e insoddisfazione fino ad atteggiamenti di malessere e insoddisfazione fino ad atteggiamenti di rifiuto e fugarifiuto e fuga
La contenzione ha effetti negativi soloper chi la subisce (3)
I meccanismi di difesa attuati:I meccanismi di difesa attuati:�� atteggiamenti di acritica indifferenzaatteggiamenti di acritica indifferenza�� minimizzazione del fenomenominimizzazione del fenomeno�� rimozione, negazione e/o rifiuto consapevolerimozione, negazione e/o rifiuto consapevole�� rifiuto del proprio ruolo e della propria funzione assistenzialerifiuto del proprio ruolo e della propria funzione assistenziale
Mason R,OMason R,O’’ Connor M, Connor M, KembleKemble S Untying the elderly: response to quality of life issues. S Untying the elderly: response to quality of life issues. Geriatric Nursing 1995MarApr;16(2):6872Geriatric Nursing 1995MarApr;16(2):6872
TTra il personale di assistenza si registra inoltre ra il personale di assistenza si registra inoltre un un aumentoaumento::
�� deldel tasso di assenteismotasso di assenteismo�� degli infortunidegli infortuni�� delle patologie correlate allo stress e alla mancata motivazionedelle patologie correlate allo stress e alla mancata motivazione e e
soddisfazione lavorativa.soddisfazione lavorativa.Evans D, et al., 2002,Evans D, et al., 2002,Physical Restraint in Acute and Residential CarePhysical Restraint in Acute and Residential Care, A Systematic Review No. 22 The Joanna Briggs , A Systematic Review No. 22 The Joanna Briggs
Institute, Adelaide, South AustraliaInstitute, Adelaide, South Australia
Eliminare la contenzione significa aumentare i costi dell’assistenza (1)Non Non èè coscosìì!!�� Evidenziati effetti negativi e complicanze legate Evidenziati effetti negativi e complicanze legate
alla contenzione richiedono un elevato impiego di alla contenzione richiedono un elevato impiego di risorse umane ed economiche. Irisorse umane ed economiche. Infatti...nfatti...
Aumentano :Aumentano :�� durata del ricovero ospedaliero durata del ricovero ospedaliero �� mortalitmortalitàà intraospedalieraintraospedaliera�� istituzionalizzazione post ricoveroistituzionalizzazione post ricovero�� infezioni ospedaliere infezioni ospedaliere �� cadutecadute
Eliminare la contenzione significa aumentare i costi dell’assistenza (2)
Alla contenzione si associano:Alla contenzione si associano:
�� incontinenza funzionale urinaria e fecaleincontinenza funzionale urinaria e fecale
�� danni da immobilizzazione (lesioni da danni da immobilizzazione (lesioni da pressione)pressione)
DiminuisconoDiminuiscono
�� abilitabilitàà motorie, motorie,
cognitive e relazionalicognitive e relazionali
Eliminare la contenzione significa aumentare i costi dell’assistenza (3)
Si Si èè evidenziata una netta correlazione tra la evidenziata una netta correlazione tra la durata della contenzione e la comparsa di durata della contenzione e la comparsa di danni indiretti.danni indiretti.
Le persone contenute per piLe persone contenute per piùù di quattro giorni di quattro giorni presentano unpresentano un’’alta incidenza di infezioni alta incidenza di infezioni ospedaliere, di lesioni da decubito e da ospedaliere, di lesioni da decubito e da pressione. pressione.
Evans D, et al., 2002,Evans D, et al., 2002,Physical Restraint in Acute and Residential CarePhysical Restraint in Acute and Residential Care, A , A Systematic Review No. 22 The Joanna Briggs Institute, Adelaide, Systematic Review No. 22 The Joanna Briggs Institute, Adelaide, South AustraliaSouth Australia
La contenzione controlla confusione, agitazione, turbe dello stato di coscienza, comportamenti inappropriati,inadeguati,eccedenti,“wondering”…
Non Non èè coscosìì!!�� La contenzione peggiora lLa contenzione peggiora l’’agitazione, aumenta la agitazione, aumenta la
confusione e aumenta il desiderio di movimento!confusione e aumenta il desiderio di movimento!Werner P, Werner P, CohenMansfieldCohenMansfield J, Braun J, Braun J,MarxMSJ,MarxMS. . Physical restraints and agitation in nursing Physical restraints and agitation in nursing
home residentshome residents. Journal of the American Geriatrics Society 1989;37(12):11226. Journal of the American Geriatrics Society 1989;37(12):11226
ParadossoParadosso: : Protocolli e linee guida premettono che la Protocolli e linee guida premettono che la contenzione non contenzione non èè indicata in tutte queste indicata in tutte queste situazioni!!!situazioni!!!
La contenzione è un evento “straordinario”(1)Non Non èè coscosìì!!�� ““In Italia il ricorso ai mezzi di contenzione varia dal In Italia il ricorso ai mezzi di contenzione varia dal
41,7% dell'Emilia Romagna, al 17,5% dell'Abruzzo, al 41,7% dell'Emilia Romagna, al 17,5% dell'Abruzzo, al 25% del Veneto25% del Veneto””
F.CavazzuttiF.Cavazzutti G.CremoniniG.Cremonini "Assistenza "Assistenza GeriatricaGeriatrica Oggi" edOggi" ed.Ambrosiana.Ambrosiana 19981998
�� ““Frequentissimo lFrequentissimo l’’uso di mezzi di contenzione, luso di mezzi di contenzione, l’’abuso verbale ed emozionale, abuso verbale ed emozionale,
il turpiloquio, il furto di beni personali, il ricatto, la circoil turpiloquio, il furto di beni personali, il ricatto, la circonvenzione nvenzione etcetc””
Documento Documento ““Bioetica e diritti degli anzianiBioetica e diritti degli anziani”” Comitato nazionale per la bioetica, 20.1.2006 pagComitato nazionale per la bioetica, 20.1.2006 pag.34.34
�� Nelle nursing home il ricorso alla contenzione si rivela Nelle nursing home il ricorso alla contenzione si rivela una pratica una pratica routinariaroutinaria
HamersHamers J. P.H., Gulpers Math J.M., J. P.H., Gulpers Math J.M., StrikStrik Willem, Use of physical restraints with cognitively Willem, Use of physical restraints with cognitively impaired nursing home residents, Journal of Advanced Nursing, 20impaired nursing home residents, Journal of Advanced Nursing, 2004, 45(3), 24604, 45(3), 246––251251
�� Esplosione dellEsplosione dell’’adozione di linee guida, protocolli e adozione di linee guida, protocolli e procedure=esplosioneprocedure=esplosione della diffusione!della diffusione!
La contenzione è un evento “straordinario” (2)
�� Nord Europa:il 90% degli ospiti viene contenuto per Nord Europa:il 90% degli ospiti viene contenuto per almeno tre mesi e che la durata della contenzione, almeno tre mesi e che la durata della contenzione, nellnell’’84% delle situazioni, supera il mese84% delle situazioni, supera il mese
�� In ambiente ospedaliero, quando si ricorre alla In ambiente ospedaliero, quando si ricorre alla contenzione, in genere questa riguarda tutto il periodo contenzione, in genere questa riguarda tutto il periodo della degenza. La durata della contenzione in ambiente della degenza. La durata della contenzione in ambiente ospedaliero ospedaliero èè tre volte maggiore rispetto alla durata della tre volte maggiore rispetto alla durata della contenzione nelle strutture residenziali per anziani.contenzione nelle strutture residenziali per anziani.[2][2]
�� La contenzione può durare da 1 a 104 giorni con una La contenzione può durare da 1 a 104 giorni con una media di circa 17giorni.media di circa 17giorni.[3][3] Il 69% dei pazienti Il 69% dei pazienti èècontenuto per circa 10 ore al giornocontenuto per circa 10 ore al giorno[4][4]..
��
[1][1] KarlssonKarlsson S, S, BuchtBucht G, Eriksson S, Sandman PO., Factors relating to the use G, Eriksson S, Sandman PO., Factors relating to the use
La contenzione è un evento “straordinario”(3)
�� Indagine su 44 delle 100 strutture presenti sul Indagine su 44 delle 100 strutture presenti sul territorio provinciale (81 residenze polifunzionali territorio provinciale (81 residenze polifunzionali per persone autosufficienti, 1.657 posti letto, 19 per persone autosufficienti, 1.657 posti letto, 19 case di riposo per persone anche non case di riposo per persone anche non autosufficienti, 1.460 posti lettoautosufficienti, 1.460 posti letto
�� TO 83%, 63% persone autosufficienti o TO 83%, 63% persone autosufficienti o parzialmente autosufficienti, 81persone contenuteparzialmente autosufficienti, 81persone contenute
�� Di 44 strutture, 18 ammettono di ricorrere a Di 44 strutture, 18 ammettono di ricorrere a pratiche di contenzione meccanica, 7 non pratiche di contenzione meccanica, 7 non rispondono e 19 la negano evitando però di rispondono e 19 la negano evitando però di attribuire significato di contenzione a routine attribuire significato di contenzione a routine consolidate consolidate qualiquali……
La contenzione è un evento “straordinario”(4)�� il ricorso indiscriminato a il ricorso indiscriminato a bandinebandine e tavolini e tavolini
servitori applicati alle sedie,servitori applicati alle sedie,�� il il sovradosaggiosovradosaggio dei farmaci,dei farmaci,�� la mancanza assoluta di uscite e la mancanza assoluta di uscite e
delldell’’attraversabilitattraversabilitàà della struttura della struttura �� le porte chiuse...le porte chiuse...InfattiInfatti……�� PiPiùù delldell’’80% delle case di riposo disponeva di 80% delle case di riposo disponeva di
mezzi di contenzionemezzi di contenzione�� 35% delle persone (395 su 1119) con 35% delle persone (395 su 1119) con bandinebandine
posizionate.posizionate.
La contenzione è un evento “straordinario”(5)�� Delle 44 strutture, pur rivolgendosi per lo piDelle 44 strutture, pur rivolgendosi per lo piùù a a
persone autosufficienti, 23 non organizzano mai persone autosufficienti, 23 non organizzano mai uscite!uscite!
�� Escono autonomamente 49 persone, meno del 5%; Escono autonomamente 49 persone, meno del 5%; 223 solo se accompagnate..223 solo se accompagnate...e.e gli altri 847?! gli altri 847?!
�� La porta La porta èè chiusa chiusa ancheanche di giorno in 27 strutture.di giorno in 27 strutture.�� 21 strutture su 44 affermano di non praticare 21 strutture su 44 affermano di non praticare
contenzione contenzione farmacologicafarmacologica, 20 la ammettono e 3 , 20 la ammettono e 3 non rispondono...non rispondono...
�� Il 33% delle persone ha attribuita una prescrizione Il 33% delle persone ha attribuita una prescrizione farmacologicafarmacologica con sedativi(398)con sedativi(398)
�� Moltissime le terapie Moltissime le terapie ““al bisognoal bisogno””
Metti ricerca nord ovest italia
La contenzione risponde a un bisogno del soggetto in caricoNon Non èè coscosìì!!
�� La contenzione non risponde ad alcun bisogno La contenzione non risponde ad alcun bisogno preventivo o assistenziale o di cura o terapeutico o preventivo o assistenziale o di cura o terapeutico o abilitativoabilitativo
�� Non esiste un bisogno delle persone ad essere Non esiste un bisogno delle persone ad essere contenutecontenute
�� Esiste un bisogno di sentirsi sicuri, rassicurati, Esiste un bisogno di sentirsi sicuri, rassicurati, sostenuti, aiutati, accompagnati, sostenuti, aiutati, accompagnati, supportatisupportati……mama a a questo non si risponde con la contenzione!questo non si risponde con la contenzione!
Pratiche alternative alla contenzione
Per contrastare le cadute…�� ÈÈ dimostrata ldimostrata l’’efficacia dellefficacia dell’’approccio approccio
personalizzato e delle azioni diversificate e personalizzato e delle azioni diversificate e molteplici a sostegno e a favore del movimento e molteplici a sostegno e a favore del movimento e delldell’’interazioneinterazione
CapezutiCapezuti E, Evans L, E, Evans L, StrumpfNStrumpfN, , MaislinMaislin G G Physical restraint use and falls in nursing home residentsPhysical restraint use and falls in nursing home residents. Journal of the . Journal of the American Geriatrics Society. 1996 Jun;44(6):62733American Geriatrics Society. 1996 Jun;44(6):62733
�� Rimuovere la contenzione diminuisce la gravitRimuovere la contenzione diminuisce la gravitàà degli degli effetti conseguenti alla cadutaeffetti conseguenti alla caduta
Werner P, Cohen Mansfield J, Werner P, Cohen Mansfield J, KoroknayKoroknay V, Braun J. The impact of a restraint reduction program on nursV, Braun J. The impact of a restraint reduction program on nursing home ing home residents. Geriatric Nursing: American Journal of Care for the Aresidents. Geriatric Nursing: American Journal of Care for the Aging 1994;15(3):1426ging 1994;15(3):1426
�� Foto di due anzianeFoto di due anziane
�� Foto in Foto in cdrcdr per pranzoper pranzo
Come contrastare la contenzione…Adottare politiche organizzative che prevedano il Adottare politiche organizzative che prevedano il
coinvolgimento di tutte le componenti strutturali e coinvolgimento di tutte le componenti strutturali e nonnonPark M., Hsiao Chen Tang J Adams S., Park M., Hsiao Chen Tang J Adams S., TitlerTitler MG: MG: Evidence Based Guideline: Evidence Based Guideline:
Changing the Practice of Physical Restraint Use in Acute Care Changing the Practice of Physical Restraint Use in Acute Care GerontologicalGerontological Nursing Nursing 2007; 33 (2):9172007; 33 (2):917
�� Dunbar JM, Neufeld RR, Dunbar JM, Neufeld RR, LibowLibow LS, Cohen CE, Foley WJ. LS, Cohen CE, Foley WJ. Taking charge: the role of Taking charge: the role of
nursing administrators in removing restraintsnursing administrators in removing restraints. Journal of Nursing Administration . Journal of Nursing Administration 1997;27(3):428.1997;27(3):428.
�� ShadlenShadlen F. F. Reducing restraint for dementia patients in long term careReducing restraint for dementia patients in long term care. Journal of the . Journal of the American Geriatric Society 1991;39:A5.American Geriatric Society 1991;39:A5.
�� StratmannStratmann D, Vinson MH, Magee R, Hardin SB. D, Vinson MH, Magee R, Hardin SB. The effects of research on clinical The effects of research on clinical
practice: the use of restraintspractice: the use of restraints. Applied Nursing Research 1997;10(1):3943. Applied Nursing Research 1997;10(1):3943
Come contrastare la contenzione…�� Individuare strategie di partecipazione, Individuare strategie di partecipazione,
formazione, formazione, consulenzaconsulenza…… al fine di al fine di individuare pratiche e risposte risolutiveindividuare pratiche e risposte risolutiveStratmannStratmann D, Vinson MH, Magee R, Hardin SB. The effects of research on clD, Vinson MH, Magee R, Hardin SB. The effects of research on clinical inical practice: the use of restraints. Applied Nursing Research 1997;1practice: the use of restraints. Applied Nursing Research 1997;10(1):39430(1):3943
ShadlenShadlen F. F. Reducing restraint for dementia patients in long term careReducing restraint for dementia patients in long term care. Journal of the . Journal of the American Geriatric Society 1991;39:A5American Geriatric Society 1991;39:A5
Come contrastare la contenzione…�� Accoglienza in spazi appositamente strutturatiAccoglienza in spazi appositamente strutturati�� Presenza di personale medico, infermieristico e Presenza di personale medico, infermieristico e
socio assistenziale con attitudini e adeguata e socio assistenziale con attitudini e adeguata e mirata formazionemirata formazione
�� Numero contenuto di ospiti (in media 20 persone)Numero contenuto di ospiti (in media 20 persone)�� Dotazione di personale adeguataDotazione di personale adeguata�� Tempi di cura adeguati (ad Tempi di cura adeguati (ad personampersonam: almeno 2.5 : almeno 2.5
ore di assistenza, 2.1 ore di attivitore di assistenza, 2.1 ore di attivitàà abilitativeabilitative e e una visita una visita geriatriacageriatriaca))
�� Adozione di piani di assistenza personalizzatiAdozione di piani di assistenza personalizzatiBianchetti A., Trabucchi M.: Efficacia dei Nuclei Bianchetti A., Trabucchi M.: Efficacia dei Nuclei AlzheimerAlzheimer nelle RSA: studio di nelle RSA: studio di
validazionevalidazione nellnell’’ambito del Piano ambito del Piano AlzheimerAlzheimer della Regione Lombardiadella Regione LombardiaGiornale di Gerontologia, 1996Giornale di Gerontologia, 1996
Come prevenire le cadute…
�� Interventi ambientali adeguati associati ad Interventi ambientali adeguati associati ad esercizi di rafforzamento muscolare e di esercizi di rafforzamento muscolare e di stabilizzazione dellstabilizzazione dell’’equilibrioequilibrio
�� LL’’uso piuso piùù contenuto possibile degli contenuto possibile degli psicofarmaci e la cura delle patologie psicofarmaci e la cura delle patologie neurologiche e cardiache neurologiche e cardiache GillespieGillespie LD, LD, GillespieWJGillespieWJ, , RobertsonMCRobertsonMC, , LambLamb SE, SE, CummingCumming RG, RG, RoweRowe BH BH InterventionsInterventions forfor preventingpreventing fallsfalls in in elderlyelderly people. people. CoCochranechrane Database Database SystSystRev. 2009 Apr 15;(2):CD000340Rev. 2009 Apr 15;(2):CD000340
Come contrastare la contenzione…
Disporre di tappeti morbidi da porre a terra accanto al letto, sDisporre di tappeti morbidi da porre a terra accanto al letto, sedie e poltrone da edie e poltrone da posizionare a fianco del letto al fine di facilitare lposizionare a fianco del letto al fine di facilitare l’’autonomia nei passaggi, autonomia nei passaggi, pavimenti dotati di strisce antiscivolo soprattutto in prossimitpavimenti dotati di strisce antiscivolo soprattutto in prossimitàà del letto... Nel del letto... Nel contrasto delle cadute rovinose sono importanti le contrasto delle cadute rovinose sono importanti le bandinebandine, o , o spondinespondine, , abbassabili. Rappresentano ulteriori soluzioni importanti labbassabili. Rappresentano ulteriori soluzioni importanti l’’utilizzo di utilizzo di carrozzelle modificate e personalizzate.carrozzelle modificate e personalizzate.
Werner P, Cohen Mansfield J, Werner P, Cohen Mansfield J, KoroknayKoroknay V, Braun J. The impact of a V, Braun J. The impact of a restraintreductionrestraintreduction programonprogramonnursing home nursing home residents.GeriatricNursingresidents.GeriatricNursing: American Journal of Care for the Aging 1994;15(3):1426.: American Journal of Care for the Aging 1994;15(3):1426.
EjazEjaz FK, FK, FolmarFolmar SJ, Kaufmann M, Rose MS, Goldman B. Restraint SJ, Kaufmann M, Rose MS, Goldman B. Restraint reduction:canreduction:can it be achieved? it be achieved? Gerontologist 1994;34(5):6949.Gerontologist 1994;34(5):6949.
StratmannStratmann D, Vinson MH, Magee R, Hardin SB. The effects of research on clD, Vinson MH, Magee R, Hardin SB. The effects of research on clinical practice: the use of inical practice: the use of restraints. Applied Nursing Research 1997;10(1):3943.restraints. Applied Nursing Research 1997;10(1):3943.
SiMSiM, Neufeld RR, Dunbar J. Removal of bedrails on a short term nurs, Neufeld RR, Dunbar J. Removal of bedrails on a short term nursing home rehabilitation unit. ing home rehabilitation unit. Gerontologist 1999;39(5):6114.Gerontologist 1999;39(5):6114.
Ejaz FK, Jones JA, Rose MS. Ejaz FK, Jones JA, Rose MS. Falls among nursing home residents: an examination of incident rFalls among nursing home residents: an examination of incident reports eports before and after restraint reduction programs. Journal of the Ambefore and after restraint reduction programs. Journal of the American Geriatrics Society erican Geriatrics Society 1994;42(9):9604.1994;42(9):9604.
Koch S, Lyon C. Case study approach to removing physical restraiKoch S, Lyon C. Case study approach to removing physical restraint. International Journal of Nursing nt. International Journal of Nursing Practice 2001;7:15661.Practice 2001;7:15661.
StolleyStolley JM. Freeing your patients from restraints. American Journal of JM. Freeing your patients from restraints. American Journal of Nursing 1995;February:2730.Nursing 1995;February:2730.MolassiotisMolassiotis A. Use of physical restraints 2: Alternatives. British Journal A. Use of physical restraints 2: Alternatives. British Journal of Nursing1995;4(4):201, 1920.of Nursing1995;4(4):201, 1920.CapezutiCapezuti E, E, TalericoTalerico KA, Cochran I, Becker H, KA, Cochran I, Becker H, StrumpfStrumpf N, Evans L. Individualized interventions to N, Evans L. Individualized interventions to
prevent bed related falls and reduce prevent bed related falls and reduce siderailsiderail use. Journal of use. Journal of GerontologicalGerontological Nursing Nursing 1999;25(11):2634.1999;25(11):2634.
Trieste Novembre 201385 anni CLASSE 1928 cade col parapendio su un albero:
salvoProtagonista dell’episodio T.N. conosciuto come “il nonno
volante”. Lo hanno raggiunto i vigili del fuoco e i volontari del soccorso alpino.
UNA CORRENTE DISCENDENTE GLI HA FATTO UN BRUTTO SCHERZO
Grazie per l’attenzione
““Il futuro entra in noiIl futuro entra in noimolto prima che accadamolto prima che accada””RainerRainer MariaMaria RilkeRilke
