La consulenza diabetologica e i percorsi ospedale - territorio 2.pdf · La consulenza diabetologica...
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La consulenzadiabetologica e i
percorsiospedale - territorio
Elisa ForteSC Diabetologia ed endocrinologia
ASL Latina
Il paziente con diabete pu accedere in urgenza al ProntoSoccorso per problemi acuti connessi alla malattia ipoglicemia o iperglicemia iperosmolarit o chetoacidosi iperglicemia di nuovo riscontro (neodiagnosi)Il percorso di cura deve prevedere un protocollo di gestionedelle urgenze che preveda a seconda dei casi: liniziale presa in carico della persona con nuova diagnosi leducazione allutilizzo di insulina e allautocontrollo dipazienti in cui necessaria una modifica terapeutica la gestione del paziente critico con iperglicemia medianteprotocolli di trattamento insulinico intensivo
Il Piano per la malattia diabeticaRegione Lazio 2016 - 2018
Accesso dei pazienti con diabete in Pronto Soccorso
Pronto Soccorso Gestione del paziente critico con iperglicemia tramite protocolli di
trattamento insulinico intensivo la continuit assistenziale e la presa in carico del paziente da parte del
team diabetologico Educazione e addestramento alluso dellinsulina
Dimissione protetta o presa in carico predimissione La presa in carico predimissione da parte del team diabetologico Leducazione terapeutica da parte del personale infermieristico della
diabetologia
La consulenzadiabetologica
Garantire la dimissione in sicurezza
Implementare strategie per
Preparation for transition to the outpatient setting should begin at the time of hospital admissionMultidisciplinary team
Bedside nurseClinical pharmacistRegistered dietitianCase manager
Clear communication with outpatient providers is critical for ensuring safe and successful transition to outpatient management
Transition to outpatient care
In patients with diabetes, the readmission rate is between 14% and 20% Risk factors for readmission include lower socioeconomic status certain racial/ethnic minority groups Comorbidities urgent admission
Evitare I ricoveri inappropriati e preveniregli accessi ripetuti
La consulenza diabetologica
Un piano di dimissione strutturato riduce i tassi di riammissione in ospedale oltre ad aumentare la soddisfazione del pazienteShepperd S, Lannin NA, 2016
Relationship Between Inpatient and Outpatient Diabetes Management
Inpatient
Compliance with glycemic goals depends on physicians, nursing, and hospital staff
Outpatient
Compliance with glycemic goals depends on the patient
Lessons learned in the hospital can impact patient self-care behavior at home
Care received in the outpatient setting can affect need for hospitalization
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AACE Inpatient Glycemic Control Resource GroupTransition to outpatient care
TRANSITION FROM THE ACUTE CARE SETTINGis a risky time for all patients home (with or without visiting nurse services) assisted living rehabilitation skilled nursing facilities
A structured discharge plan tailored to each patientReduce length of hospital stay readmission rates increase patient satisfaction
Obiettivo
Attivare precocemente la presa in carico post-dimissioniControllo diabetologico a breve termine per:
Pz. neo-diagnosticato Pz. neo-insulinizzato Pz. con compenso inadeguatopre-dimissione
Kit per la sopravvivenza Educazione terapeutica Prescrizione dietetica Prescrizione presidi Esenzione ticket
AMD-ANMCO-ANMDO-SIC-SIMEU-FIMEUC: I percorsi assistenziali ospedale-territorio. 2014
Dimissione programmata
Piano per la dimissione personalizzato
Grado ed eziologia dellaiperglicemia Iperglicemia
transitoria Iperglicemia in
paziente con diagnosigi nota di diabete
Diabeteneodiagnosticato
Fattori causali della ipoglicemia Insulina Ipoglicemizzanti orali
Domande alle quali rispondere prima della dimissione
Il paziente necessit di un piano di educazioneallautocontrollo e terapia del diabete
Il paziente pu prepararsi i pasti Il paziente in grado di effettuare lautocontrollo glicemico Il paziente in grado di assumere i farmaci o linsulina
correttamente C qualche familiare in grado di supportare il paziente E necessaria unassistenza domiciliare per facilitare la
gestione domiciliare
capacit cognitive livello culturale acuit visiva abilit manuali contesto socioeconomico contesto familiare
Piano per la dimissionepersonalizzato
Identify the health care provider who will provide diabetes care Level of understanding related to the diabetes diagnosis, self-
monitoring of blood glucose, home blood glucose goals, when to call the provider
Definition, recognition, treatment, prevention of hyper and hypoglycemia
Information on consistent nutrition habits When and how to take blood glucoselowering medications Sick-day management Proper use and disposal of needles and syringes
Check list
It is important that patients be provided with appropriate durable medical equipment, medications, supplies (e.g., insulin pens), and prescriptions along with appropriate education at the time of discharge in order to avoid a potentially dangerous hiatus in care
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
La consulenza infermieristica strutturataPromuovere il ruolo dellinfermiere
diabete nurse care manager per la presa in carico del paziente, lapplicazione del PDTA e la continuit delle cura
Intervento strutturato duranteil quale linfermiere informa ilpaziente o un care giversullutilizzo della penna perinsulina, compilazione deldiario, risconoscimento deisintomi dellipoglicemia eiperglicemia, trattamentodellipoglicemia, consegna delKit della dimissione,programma il successivocontrollo per la presa in carico
educazione Addestramento
Gestione dellaterapiainsulinica
Tipi di insulinaConservazionedel farmacoSiti diniezione
Uso dei deviceTecnica di iniezione
IpoglicemiaIperglicemia
Riconoscere I sintomi
Cosa fare
Automonitoraggio
Come siinterpreta
Come si esegue
Educazionenutrizionale
Contenuti educativi minimi Cos il diabete? Breve accenno alle
complicanze e alla loro prevenzione Obiettivi glicemici Riconoscimento, trattamento e
prevenzione delle iperglicemie e ipoglicemie
Informazioni nutrizionali Informazioni sui farmaci Autocontrollo glicemico Autogestione della terapia insulinica Gestione del diabete durante i giorni
di malattia informazioni sulle risorse
comunitarie
Successful Patient Diabetes Education in the Emergency DepartmentVicki R. Lewis, , Natalie Benda, Carine Nassar, Michelle Magee,Diabetes Educ 2015 mar 24
http://tde.sagepub.com/search?author1=Vicki+R.+Lewis&sortspec=date&submit=Submithttp://tde.sagepub.com/search?author1=Natalie+Benda&sortspec=date&submit=Submithttp://tde.sagepub.com/search?author1=Carine+Nassar&sortspec=date&submit=Submithttp://tde.sagepub.com/search?author1=Michelle+Magee&sortspec=date&submit=Submit
potenzialit che pu offrire un intervento educativo di tipo self management e survival skills, direttamente realizzato nei pazienti diabetici che afferiscono in pronto soccorso dei dipartimenti di emergenza.
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
Clear communication with outpatient Medication Reconciliation Structured Discharge Communication:
Information on medication changes, pending tests and studies, and follow-up needs must be accurately and promptly communicated to outpatient physicians
Discharge summaries to the primary physician Prescriptions for new or changed medication should be filled and
reviewed with the patient and family at or before discharge.
Prior to hospital discharge
An outpatient follow-up visit with the primary care provider, endocrinologist, or diabetes educator within 1 month or 1 2 weeks of discharge
La presa in carico predimissione garantisce la continuit assistenziale edimissioni pi sicure
Come previsto dal Piano per la Malattia diabetica, la persona con diabete richiede unattenta e competente continuit di cura, sia nelsenso territorio-ospedale che di dimissione protetta dallospedale al territorio con presa in carico da parte del team di riferimento e consulenza infermieristica strutturata (per addestrare i pazienti allusodella terapia insulinica e dellautocontrollo glicemico domiciliare). Lobiettivo quello di garantire una continuit assistenziale chemantenga il paziente al centro di una rete di servizi efficiente edefficace, evitando gli abbandoni del paziente dimesso senza glistrumenti e senza la adeguata formazione per praticare la terapiafarmacologica e llautocontrollo domiciliare in sicurezza.
La presa in caricopredimissione
Il Piano per la malattia diabeticaRegione Lazio 2016 - 2018
Garantire la continuit assistenziale il presuppostoessenziale per il raggiungimento degli obiettiviterapeutici e il miglioramento della qualit della vita
Team diabetologico
MMG
Ospedale
Per garantire la sicurezza elappropriatezza degli interventiterapeutici, la continuita del percorsoassistenziale e ridurre i costi delledegenze, indispensabile che laStruttura Specialistica Diabetologicasia coinvolta fin dallinizio nel percorsodi cura attraverso percorsi assistenzialisecondo le indicazioni delle Societa Scientifiche, condivisi e declinati alivello locale e approvati e sostenuti alivello aziendale.
DiabetologiaOspedale Territorio
Aree di miglioramento : punto 4Kla persona con diabete richiede una attenta e competentecontinuit di cura, sia nel senso territorio- ospedale che di unadimissione protetta dallospedale al territorioCreare una continuit tra ospedale e territorio, perch il diabeticoospedalizzato possa ricevere le stesse cure ed attenzioni che trovasul territorio
LArea dellemergenza spesso il setting in cui vienefatta diagnosi di diabete di tipo 1 o 2 o di unacomplicanza acuta della malattia
La gestione multidisciplinare e lutilizzo di percorsiospedale-distretto permettono una dimissione in sicurezza, riducono le riammissioni, riducono i drop out e garantiscono la continuit assistenziale
La formazione dei professionisti dellAreadellEmergenza alla gestione delle acuzie della Malattiadiabetica deve essere continua a causa dellacomplessit e dellelevato turnover del personale deiPS/DEA
Le parole chiave
formazione
percorsiprotocolli
Diapositiva numero 1Diapositiva numero 2Diapositiva numero 3Diapositiva numero 4Diapositiva numero 5Relationship Between Inpatient and Outpatient Diabetes ManagementDiapositiva numero 7Diapositiva numero 8Diapositiva numero 9Diapositiva numero 10Diapositiva numero 11Diapositiva numero 12Diapositiva numero 13Diapositiva numero 14Diapositiva numero 15Diapositiva numero 16Diapositiva numero 17Diapositiva numero 18Diapositiva numero 19Diapositiva numero 20Diapositiva numero 21Diapositiva numero 22Diapositiva numero 23