Junta de Andalucía - ANATOMIA PATOLOGICA MANUAL DEL … · 2015. 4. 7. · Manual del residente de...

MANUAL DEL MÉDICO RESIDENTE DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

Servicio de Anatomía Patológica Tutor: Manuel Medina Pérez Hospital Universitario Reina Sofía

Comisión de docencia. Hospital Universitario Reina Sofía

Manual del residente de Anatomía Patológica 2

ÍNDICE

1. BIENVENIDA

2. EL SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

2.1. Estructura física

2.2. Organización jerárquica y funcional

2.3. Cartera de Servicios

2.4. Otros

3. GUÍA DE FORMACIÓN DEL ESPECIALISTA EN ANATOMÍA

PATOLÓGICA

4. PLAN DE FORMACIÓN DEL RESIDENTE DE ANATOMÍA

PATOLÓGICA

4.1. Objetivos generales de formación

4.2. Plan de rotaciones

4.3. Objetivos específicos por rotación

4.4. Sesiones

4.5. Asistencia a cursos y congresos

4.6. Guardias

4.7. Portal EIR

5. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

6. EVALUACIÓN

6.1. HOJAS DE EVALUACIÓN POR ROTACIÓN

6.2. HOJA DE EVALUACIÓN FINAL

6.3. MEMORIA ANUAL

6.4. EVALUACIÓN DEL RESIDENTE AL HOSPITAL

6.5. EVALUACIÓN DEL RESIDENTE AL SERVICIO

7. PLAN INDIVIDUALIZADO DE ROTACIONES

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1.BIENVENIDA

1.1. Director de UGC. D. Manuel Medina Pérez

La Anatomía Patológica es una especialidad de apoyo al diagnóstico, compleja en su

contenido, ya que abarca casi todas las especialidades médicas y quirúrgicas, y que

requiere la adquisición progresiva y supervisada de conocimientos teóricos y prácticos.

Existen tres pilares básicos que corresponden a biopsias, citología y autopsias,

soportados por la histoquímica, la inmunohistoquímica, la biología molecular, y la

microscopía electrónica. El rápido desarrollo de la biotecnología, ha facilitado la

incorporación de las técnicas moleculares complementarias, siendo imprescindible una

una sólida formación en dichas áreas.

Como en las demás especialidades médicas, aunque con más exigencia en la Anatomía

Patológica, es fundamental el conocimiento en sistemas informáticos aplicados, TICs, y

el buen nivel de inglés escrito y hablado, así como la incorporación de los principios de

gestión de la calidad, mejora continua, gestión por procesos, bioética, y sostenibilidad

del sistema sanitario, así como a manejarse en entornos de incertidumbre.

Por último quiero resaltar las cualidades que considero básicas para conseguir ser un

buen patólogo. Como principio, el pensar y actuar en todo momento en la atención al

paciente; detrás de cada muestra hay una persona. En segundo lugar buenas dosis de

constancia y capacidad de trabajo, ya que todo el tiempo dedicado al estudio y la

formación siempre son insuficientes. En tercer lugar disponer de iniciativa para

desarrollar trabajos, procedimientos, mejoras, etc. Por último, es necesario un trato

cordial con el resto de los miembros del Servicio, que fortalezca el trabajo en equipo.

Este Servicio tiene un personal cualificado, con capacidad docente y experiencia

diagnóstica, con un tutor/a responsable de la organización y supervisión docente, un

programa de formación adaptado a las características funcionales, medios suficientes, y

una patología muy amplia como fuente de formación. Se realizan rotaciones externas

en áreas de conocimiento concretas. En la actualidad, ya están acreditados por ACSA

cuatro patólogos del equipo, incluido el Director.

La Unidad establece anualmente un acuerdo de Gestión Clínica, que compromete a

Dirección y profesionales en la consecución de Objetivos.



1.2. Tutor. Dr. Carlos M. Villar Pastor El tutor es el profesional especialista en servicio activo que tiene la misión de favorecer y

colaborar activamente en el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y actitudes

propias de una formación especializada en ciencias de la salud que conduzca a la obtención

de un título oficial de especialista.

Las principales funciones del tutor son las de orientar, corregir, supervisar, favorecer el autoaprendizaje, la asunción progresiva de responsabilidades y la capacidad investigadora del residente, teniendo un papel protagonista en la evaluación continuada y en la anual de residente, mediante su participación, en este último caso, en los correspondientes comités de evaluación. Las Funciones del tutor son todas aquellas tareas especialmente encaminadas a lograr la integración del especialista en formación en el seno de la organización sanitaria y a conseguir dotar al residente de los conocimientos, técnicas, habilidades y aptitudes propios de la correspondiente especialidad. En particular: − Identificar las necesidades de formación y los objetivos de aprendizaje del especialista en

formación que se plasmarán en la elaboración de un plan individual de especialización por cada residente.

− Orientar al residente durante todo el periodo formativo estableciendo un calendario de reuniones periódicas.

− Actuar de conexión con otros servicios donde realiza la formación el residente, concertando sesiones específicas de tutoría con otros profesionales que intervienen en la formación.

− Conocer el programa de la especialidad en España y en Europa y el sistema de formación de especialistas

− Servir como referente e interlocutor del residente, resolviendo las incidencias que se puedan plantear entre el mismo y la organización y velando por los intereses del residente.

− Fomentar la actividad docente e investigadora, y favorecer la responsabilidad progresiva en la tarea asistencial del residente.

− Realizar la evaluación formativa del especialista en formación y participar en los comités de evaluación anual y final con el coordinador de la Unidad Docente y el jefe de estudios para evaluar el cumplimiento de los objetivos docentes.

− Contribuir a la elaboración de la memoria anual de las actividades docentes realizadas por los residentes en los Centros que incluirá la evaluación por parte del tutor de estas.

− Contribuir a la elaboración de un documento que refleje las necesidades − asistenciales y la capacidad formativa ofertada por la Unidad Docente. − Actualizar y aplicar adecuadamente las competencias necesarias para que el residente

logre un aprendizaje significativo, identificar las capacidades reales adquiridas por éste y ser capaz de comprobar que el aprendizaje del especialista en formación es incorporado en su práctica clínica

− Cuales quiera otras destinadas a planificar, estimular, dirigir, seguir y evaluar el proceso de aprendizaje del residente en el entorno de la organización sanitaria.

− El desarrollo del residente se plantea desde una óptica multidimensional: conceptual (conocimientos), práctica (capacitación en habilidades) y comportamental (actitudes).

La formación del residente se basa de manera especial en los siguientes tipos de actividades:

• Rotaciones: el residente permanecerá un tiempo determinado en las distintas áreas de

especialidad, recogidas en el Programa de la Especialidad

• Guardias: establecidas según su año y especialidad



• Cursos: el tutor de la especialidad propondrá los cursos complementarios que estime

adecuados para completar su formación como especialista. En el caso de Andalucía, se ha

elaborado un Programa de Formación Complementaria Común para todos los residentes.

• Investigación: los residentes tendrán que realizar diversos cursos de metodología de la

investigación, y participar en los proyectos de investigación que tenga en marcha su Unidad

Docente.

Además de las anteriormente mencionadas, se suelen organizar otras actividades formativas,

tales como: sesiones clínicas, revisiones de casos, sesiones o seminarios bibliográficos, cursos

de formación complementaria, etc.

El sistema de residencia implica la prestación profesional de servicios por parte del residente

bajo los principios de supervisión y responsabilidad progresiva. Esto se traduce en una

asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se está cursando y un nivel

decreciente de supervisión, conforme se avanza en el programa de formación. Esta

supervisión es llevada a cabo, de manera fundamental, por los tutores de Especialistas en

Ciencias de la Salud en formación

El residente tiene derecho a:

- conocer el programa de formación de su especialidad,

- que se le designe un tutor, recibir formación teórica y práctica sobre su especialidad,

- participar en las actividades docentes,

- recibir evaluación continuada,

- revisión de las evaluaciones anuales y finales.

Tiene el deber de:

- dedicación a tiempo completo durante el periodo de su formación;

- seguir las instrucciones del tutor y del personal sanitario;

- prestar los servicios y realizar las tareas asistenciales que se le asignen;

- cumplir los reglamentos y normas del centro.

Por último, es un deber y un derecho del residente, registrar sus actividades en el portaleir.

Su cumplimentación es obligatoria. En dicha plataforma debe quedar reflejada la

participación de cada especialista en formación en las actividades asistenciales, docentes y de

Investigación, así como cualquier dato de interés curricular..

A título personal, estoy permanentemente a vuestra disposición para apoyaros y ayudaros, en todo lo que esté en mi mano, para que vuestra residencia en nuestro servicio sea lo más fructífera posible, tanto en el terreno profesional como en el personal.

2. EL SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

El Servicio de A.P. tiene una historia de 37 años. No se parte de un Servicio de reciente

creación o utópico si no de un servicio con una trayectoria definida y en el que es fácil valorar

retrospectivamente su actividad asistencial, docente y de investigación.

Actualmente el Servicio abarca la Anatomía Patológica General con 13

subespecialidades que incluyen: Nefropatología, Uropatología, Trasplantes (Riñón, corazón,

pulmón e hígado), Ginecología, Hepatología, Citología, Hematología, Microscopía



electrónica, Digestivo, Dermatología, Mama, Neuropatología, Cabeza y cuello. La cartera de

servicios incluye histoquímica, inmunohistoquímica, inmunofluorescencia e hibridación in situ

(FISH), Biobanco y técnicas moleculares (ganglio centinela, y, en breve, detección de

mutaciones de EGFR).

El análisis de la situación del Servicio tiene dos orientaciones básicas. El análisis externo

e interno. El análisis externo pretende conocer la realidad de los factores del entorno que

pueden influir en la actividad del Servicio (Clientes o Servicios, demanda asistencial, costes...).

El análisis interno es una auditoría de su actividad, sus resultados y su estructura.

Para una organización funcional del Servicio de Anatomía Patológica, en relación con

objetivos preestablecidos, y para un lógico y posterior análisis de rendimientos, es

imprescindible un estudio de la principal demanda asistencial.

La actividad asistencial de los últimos 12 meses se resume en la siguiente tabla:

AUTOPSIA ADULTOS 19 AUTOPSIA FETO 19 AUTOPSIA PERINATAL 16 BIOPSIA 12905 BIOPSIA CON AGUJA 2829 BIOPSIA CONSULTA 127 BIOPSIA ENDOSCOPICA 2343 BIOPSIA EXPERIMENTAL 36 BIOPSIA POR ASPIRACIÓN 169 BIOPSIA PREIMPLANTACION TRASPLANTE 34 BIOPSIA RENAL MEDICA 74 CITOLOGIA EXFOLIATIVA GINECOLOGICA 21268 CITOLOGIA EXFOLIATIVA NO GINECOLOGICA 3060 Conización 118 Donación-Extracción Tejidos neurológicos Biobanco 9 Ganglio centinela molecular 415 INTRAOPERATORIA 526 LEGRADO-CURETAJE 636 PAAF 1147 PIEZA QUIRURGICA 4000 PIEZA QUIRURGICA > 1300 POLIPECTOMIA 1976



Esta actividad permite ofrecer una sólida y variada formación a los médicos residentes.

1.3. Tutor. D. Carlos M. Villar Pastor El tutor es el profesional especialista en servicio activo que tiene la misión de

favorecer y colaborar activamente en el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y

actitudes propias de una formación especializada en ciencias de la salud que conduzca a

la obtención de un título oficial de especialista.

Las principales funciones del tutor son las de orientar, corregir, supervisar,

favorecer el autoaprendizaje, la asunción progresiva de responsabilidades y la capacidad

investigadora del residente, teniendo un papel protagonista en la evaluación continuada

y en la anual de residente, mediante su participación, en este último caso, en los

correspondientes comités de evaluación.

Las Funciones del tutor son todas aquellas tareas especialmente encaminadas a

lograr la integración del especialista en formación en el seno de la organización sanitaria y

a conseguir dotar al residente de los conocimientos, técnicas, habilidades y aptitudes

propios de la correspondiente especialidad. En particular:

− Identificar las necesidades de formación y los objetivos de aprendizaje del

especialista en formación que se plasmarán en la elaboración de un plan individual

de especialización por cada residente.

− Orientar al residente durante todo el periodo formativo estableciendo un

calendario de reuniones periódicas.

− Actuar de conexión con otros servicios donde realiza la formación el residente,

concertando sesiones específicas de tutoría con otros profesionales que

intervienen en la formación.

− Conocer el programa de la especialidad en España y en Europa y el sistema de

formación de especialistas

− Servir como referente e interlocutor del residente, resolviendo las incidencias que

se puedan plantear entre el mismo y la organización y velando por los intereses

del residente.

− Fomentar la actividad docente e investigadora, y favorecer la responsabilidad



progresiva en la tarea asistencial del residente.

− Realizar la evaluación formativa del especialista en formación y participar en los

comités de evaluación anual y final con el coordinador de la Unidad Docente y el

jefe de estudios para evaluar el cumplimiento de los objetivos docentes.

− Contribuir a la elaboración de la memoria anual de las actividades docentes

realizadas por los residentes en los Centros que incluirá la evaluación por parte del

tutor de estas.

− Contribuir a la elaboración de un documento que refleje las necesidades

− asistenciales y la capacidad formativa ofertada por la Unidad Docente.

− Actualizar y aplicar adecuadamente las competencias necesarias para que el

residente logre un aprendizaje significativo, identificar las capacidades reales

adquiridas por éste y ser capaz de comprobar que el aprendizaje del especialista

en formación es incorporado en su práctica clínica

− Cuales quiera otras destinadas a planificar, estimular, dirigir, seguir y evaluar el

proceso de aprendizaje del residente en el entorno de la organización sanitaria.

El desarrollo del residente se plantea desde una óptica multidimensional:

conceptual (conocimientos), práctica (capacitación en habilidades) y comportamental

(actitudes).

La formación del residente se basa de manera especial en los siguientes tipos de

actividades:

• Rotaciones: el residente permanecerá un tiempo determinado en las distintas

áreas de especialidad, recogidas en el Programa de la Especialidad

• Guardias: establecidas según su año y especialidad

• Cursos: el tutor de la especialidad propondrá los cursos complementarios que

estime adecuados para completar su formación como especialista. En el caso de

Andalucía, se ha elaborado un Programa de Formación Complementaria Común

para todos los residentes.

• Investigación: los residentes tendrán que realizar diversos cursos de metodología

de la investigación, y participar en los proyectos de investigación que tenga en

marcha su Unidad Docente.

Además de las anteriormente mencionadas, se suelen organizar otras actividades

formativas, tales como: sesiones clínicas, revisiones de casos, sesiones o seminarios

bibliográficos, cursos de formación complementaria, etc.

El sistema de residencia implica la prestación profesional de servicios por parte del



residente bajo los principios de supervisión y responsabilidad progresiva. Esto se traduce

en una asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se está cursando

y un nivel decreciente de supervisión, conforme se avanza en el programa de formación.

Esta supervisión es llevada a cabo, de manera fundamental, por los tutores de

Especialistas en Ciencias de la Salud en formación

El residente tiene derecho a:

− Conocer el programa de formación de su especialidad

− Que se le designe un tutor

− Recibir formación teórica y práctica sobre su especialidad

− Participar en las actividades docentes

− Recibir evaluación continuada

− Revisión de las evaluaciones anuales y finales.

Tiene el deber de:

− Dedicación a tiempo completo durante el periodo de su formación

− Seguir las instrucciones del tutor y del personal sanitario

− Prestar los servicios y realizar las tareas asistenciales que se le asignen

− Cumplir los reglamentos y normas del centro.

− Registrar sus actividades en el portaleir. Su cumplimentación es obligatoria.

En dicha plataforma debe quedar reflejada la participación de cada

especialista en formación en las actividades asistenciales, docentes y de

Investigación, así como cualquier dato de interés curricular.

A título personal y para finalizar, estoy permanentemente a vuestra disposición

para apoyaros y ayudaros, en todo lo que esté en mi mano, para que vuestra residencia

en nuestro servicio sea lo más fructífera posible, tanto en el terreno profesional como en

el personal.



En la actualidad existen 14 especialidades, con patólogos responsables de las mismas, y

con normativa de funcionamiento interno, con el fin primordial de rotaciones programadas o

participaciones periódicas en sesiones formativas del Servicio. Las especialidades

desarrolladas son: Nefropatología, Hematopatología, Citología, Uropatología, Transplantes,

Ginecopatología, Microscopio electrónico, Digestivo, Dermatopatología, Mama,

Neuropatología, Cabeza y cuello, Patología General, autopsias y Biología Molecular.

1.1. Estructura física

La Dirección del Hospital renovado la estructura ya existente, dentro del Plan Director con una

distribución más funcional de las diferentes áreas de trabajo, adaptada al espacio físico

actual y distribuido en las siguientes áreas principales:

Área de consulta de PAAF: Con entrada independiente del resto del Servicio, e incluye zona de

espera y servicio para pacientes.

Situada a la nueva entrada del Servicio está el Área de Recepción de muestras adjunta a Sala de

Macroscopía y Área de intraoperatorias y procesadores de muestras.

A la entrada del Servicio simétricamente de la zona anterior está el Área Administrativa, que

comprende Secretaría, Despacho de Jefe de Servicio con su Secretaría, y sala de estar.

Adjunta a esta área se ubica el Microscopio electrónico, con el despacho del FEA

responsable y el laboratorio de ultramicrotomía.

Junto al área de recepción se sitúa la Sala de Macroscopía con área adjunta de

Intraoperatorias y procesadores de muestras.

En el pasillo principal del Servicio se ubican en un lado todos los laboratorios,

continuos, con separación mediante mobiliario, y que comprende laboratorios de: Citología,

Técnicas Especiales, Inmunohistoquímica, Microtomía y FISH. En el lado opuesto están

ubicados los puestos de trabajo para FEA de 2-3 plazas/puesto. Por último existirá una zona



de Biblioteca/MIR, despacho de supervisor, y Salón de actos. Se dispondrá de vestuarios y

servicios para mujeres y hombres.

Como áreas especiales están considerados el Área de Autopsias y el Almacén de

muestras y slides.



Esta remodelación estructural tiene en cosideración los siguientes factores:

-Emplazamiento idóneo en relación con funcionalidad y eficiencia

-Planificación teniendo en cuenta que futuras modificaciones afecten mínimamente a la

actividad total.

-Buena comunicación entre las diferentes áreas y zonas médico-quirúrgicas.

-Manejo de sustancias tóxicas: Sistemas de ventilación y recambio de aire.

-Sistemas de seguridad para substancias inflamables.

-Sistemas eléctricos adecuados

-Manejo de sustancias contaminantes: Desinfección y salubridad.

Las necesidades de espacio y diseño arquitectónico del servicio de A.P. deben estar en

función de la CADENA DE PRODUCCIÓN y de la CADENA FUNCIONAL:



DEMANDA HOSPITALARIA

*Consultas externas

*Servicios médicos y quirúrgicos

DEMANDA EXTRAHOSPITALARIA

*Centros de salud

BIOPSIAS

CITOLOGIAS

EXAMEN MACROSCÓPICO

*Tallado

*Grabación de informe

*Selección de procesado

RECEPCION DE MUESTRAS

*Clasificación

*Registro

*Fijación

Procesado especial

Laboratorio:

* Técnicas especiales

* Inmunohistoquímica/ FISH

* M. Electrónico DIAGNOSTICO MICROSCOPICO

Validación

Trascripción informatizada al

Procesado de Muestras:

Laboratorio de Microtomía

Laboratorio de .Citología

CADENA FUNCIONAL



Los principales factores que modifican la cadena de producción y funcional, y

repercuten directamente en las necesidades arquitectónicas son:

1-Cantidad de demanda o carga asistencial

2-Calidad y tipo de carga asistencial. El montaje de laboratorios de

inmunohistoquímica, biología molecular, Inmunofluorescencia, etc. y la presencia de

pacientes con zonas de recogida de muestras, realización de PAAF, etc. repercuten

directamente en las necesidades arquitectónicas del Servicio.

3-Ritmo previsto de incremento de la actividad.

4-El personal es un factor íntimamente relacionado con la cantidad y actividad total.

Existen estudios sobre necesidad real de espacio por personal en áreas de laboratorio, que

oscila entre 5,4 y 7 metros cuadrados/ persona.

5- Unidades funcionales/distribución del trabajo: La distribución de la actividad del

personal por unidades va a modular las características del diseño.

En el Servicio de Anatomía Patológica existen las siguientes unidades básicas

funcionales: Patología quirúrgica con zona de macroscopía e Intraoperatorias, Citología con

área de PAAF, autopsias, laboratorios (general, técnicas especiales, inmunohistoquímica, y

microscopía electrónica) y administración. En la actualidad la distribución funcional ha

desarrollado las siguientes subespecialidades:

1. Nefropatología: Dra. Ortega/Dra. Fuentes

2. Uropatología: Dra. Moreno



3. Trasplantes : Dra. Marchal /Dra. Ortega

4. Ginecopatología: Dr. Salas

5. Hepatología: Dra. Marchal/Dra. Sánchez

6. Citología Ginecológica: Dr. Medina

7. Neumología: Dra. Pérez Sicilia/ Dra. Marchal

8. Hematopatología: Dr. Pérez Seoane

9. Microscopio electrónico: Dra. Ortega

10. Digestivo: Dr. Villar

11. Dermatología: Dr. Salvatierra

12. Patología mamaria: Dr. Medina/Dra Fuentes/Dra. Ortega

13. Neuropatología: Dra. Ortega/Dra. Fuentes

14. OTR: Dr. Acosta

15. FISH: Dr. Villar

16. General: Dra. Fanego/Dra. Benito/Dra González

17. Autopsias: Dra. Benito/Dra González/Dr Sánchez

Tienen como objetivo primordial la mejora de calidad asistencial, con la elaboración

de protocolos consensuados, y reuniones periódicas con los Servicios Médicos de las

diferentes especialidades.



La distribución de áreas funcionales debe de tener bien diferenciadas las siguientes

áreas:

-Área de recepción

-Administración

-Sala de PAAF con sala de espera y WC

-Sala de macroscopía, con área adjunta de intraoperatorias y procesadores de muestras.

-Sala de autopsias con servicios, zona séptica y acceso directo a mortuorio.

-Laboratorios: General, técnicas especiales, inmunohistoquímica e Inmunofluorescencia, microscopía electrónica, citología, biología molecular y fotografía.

-Puestos de trabajo de FEAS

-Sala de médicos residentes y Biblioteca

-Despacho de supervisor/a

-Salón de actos

-Sala de estar

-Área de archivos y almacén

-Servicios sanitarios en número y distribución adecuados para los diferentes estamentos del servicio.

1.2. Organización jerárquica y funcional .

La dotación de recursos humanos es probablemente el factor que más influye no sólo

en el nivel de calidad de los servicios si no también en los costes sanitarios.

Para contribuir a una buena gestión y organización del servicio con objetivos de

calidad hay que tener en cuenta no solo cantidad de personal si no otros factores como

política de personal que incluye cualificación, niveles de responsabilidad e indicadores de

rendimiento y productividad.

Es necesario tener en cuenta que Anatomía Patológica es receptor y a la vez impulsor

de avances técnicos aplicados al diagnóstico. Por consiguiente este hecho exige una continua

puesta al día no sólo en el personal médico si no también en el personal técnico sobre el que

recae la actividad del laboratorio.



Categorías profesionales

a) Personal Sanitario:

Facultativos:

1. Director de Unidad: 1 2. FEAS: 14 3. MIR: 3

Supervisora/ra: 1 (Compartido).

TEAP 17

Celador/a 1

b) Puestos administrativos:

Administrativas 5

La distribución de la actividad asistencial de los FEAS está estructurada de acuerdo

con normativa interna, y basada en los siguientes apartados:

1. –Existe un método de reparto asistencial en función de la subespecialidad

desarrollada, con el personal y las necesidades del Servicio. El nº no es sólo

el parámetro valorado, sino también la dificultad que determinadas

actividades tienen (contenido funcional).

2. Es recomendable la rotación por diferentes áreas con el objetivo de ampliar

conocimientos, y cubrir ausencias.

3. La experiencia de las diferentes subespecialidades deben de difundirse entre

los demás miembros del Servicio, mediante sesiones, seminarios, etc,

organizados periódicamente, y con fines docentes para MIR.

4. Se debe de implantar un análisis periódico de rendimientos.

5. Se debe de valorar la plantilla médica y no médica en relación con actividades

de las subespecialidades.

La estructura organizativa en unidades funcionales es compleja y abarca tanto a la



política organizativa de personal como a la definición de actividades por estamentos.

Está basada en el siguiente organigrama funcional:

Coordinación

Jefe de Servicio

� Gestión � Planificación � Control Calidad � Diagnóstico

Supervisor/a

� Control Asistencial � Planificación Plantilla � Gestión Suministros

Coordinación

DIRECCIÓN ENFERMERIA SUBDIRECCIÓN MÉDICA

Jefe de Sección

FEA.

TEAPS

Celador

Administrativos

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA

Servicio de Anatomía Patológica

GERENCIA - DIRECCIÓN MÉDICA



Este organigrama está influido por las características del personal y las modificaciones

que puedan realizarse en la dependencia funcional y administrativa de los mismos.

Personal Facultativo. La organización se ve afectada por los siguientes puntos:

Subespecialización- Dado el desarrollo existente en el Hospital tanto en especialidades

médicas como quirúrgicas, se han establecido subespecialidades que permiten un

conocimiento profundo de áreas determinadas, y son el punto de referencia de los clínicos

correspondientes, Comisiones, elaboración de protocolos, etc. Esta subespecialización

pretende conseguir una mejora de calidad, y está basada en los siguientes puntos:

• Dificultad diagnóstica, que requiere una dedicación concreta y especialización en un

área médica.

• Nº de estudios registrados en el Servicio

• Necesidad de una estrecha correlación clínico-patológica

• Exigencia de los Servicios clínicos.

Las diferentes subespecialidades serán responsables de:

• Relación con los especialistas clínicos correspondientes.

• Actualización constante mediante asistencia a cursos, congresos, reuniones.

• Desarrollar las técnicas de inmunohistoquímica, inmunofluorescencia, FISH, PCR,

propias de su área.

• Realizar seminarios periódicos de formación a los demás miembros del Servicio.

• Organizar sesiones con los Servicios clínicos correspondientes.

• Presentación periódica de actividades a la jefatura de Servicio, control de calidad,

revisiones, proyectos, etc.

• Programación de FEAS del Servicio o de otros Servicios, MIR, etc. en su sección.



• Programación de sustitución por otro FEA del Servicio, en caso de ausencia por

vacaciones, congresos, etc.

La premisa que debe priorizar cualquier división en especialidades será la del reparto

equitativo del trabajo, de tal forma que las subespecialidades con nº inferior a la

media deberán compensar en nº con “biopsias generales”. Así mismo las

subespecialidades que excedan en nº sus biopsias repartirán el exceso con la parte

general.

Personal sanitario no médico. La dirección y funcionalidad de este personal es

dependiente del supervisor/a del Servicio, aunque coordinada con el Director de la Unidad.

La definición del TEAP está regulada en el Real Decreto 538/1995 (BOE nº 132)

definiendo claramente sus competencias,

El celador está adscrito a la Sala de Autopsias.

Personal administrativo. En la actualidad existen cinco administrativas. Cuatro con

actividad general del Servicio y una adscrita a la Dirección de la UGC con funciones de

control de actividades del personal, cronograma vacacional, organigrama de continuidad

asistencial y guardias de transplante, control de concursos, correspondencia específica de la

jefatura, control de ausencias, etc..

La organización del Servicio está estrechamente relacionada con sus funciones

principales, en base al Acuerdo de Gestión Clínica que se establece cada cuatro años y se

matiza anualmente. El sistema organizativo que deberá estar encaminado a:

�� Que el Servicio funcione

�� Que funcione con la máxima calidad posible teniendo en cuenta las diferentes

situaciones presentes y futuras.

�� Que se cumplan los objetivos.



La organización del Servicio requiere definir los puestos de trabajo, valorar las

necesidades de recursos humanos, y distribuir dichos recursos de acuerdo con las

funciones y áreas.

La jerarquización debe ser consecuencia del grado de responsabilidad y del contenido

funcional, y no ser concebida como un “status inamovible”.

*Contenido funcional del jefe de Servicio/Director de la Unidad.

El Jefe de Servicio/Director de la UGC, de acuerdo con el RD.821/87 y

posteriores, es el responsable de todos los recursos del Servicio para poder alcanzar

unos objetivos, bajo la óptica de la Dirección Participativa. Sus funciones se pueden

resumir en los siguientes apartados:

1. Ostenta la jefatura de todo el personal médico del Servicio. Depende

jerárquicamente del Subdirector Médico. Asume la responsabilidad de alcanzar

los resultados esperados del Servicio, a través de los médicos del mismo, siendo

así mismo responsable, en las medidas de sus posibilidades, de facilitar su

bienestar en el trabajo y su desarrollo humano y profesional.

2. Específicamente es responsable de la gestión de recursos humanos del

personal facultativo a su cargo, y de la coordinación con el resto del personal

del Servicio a través del supervisor/a.

3. Cumplirá y hará cumplir las normas establecidas para el personal médico del

Servicio.

4. Planifica, organiza, dirige, coordina, informa y controla la marcha del Servicio,

de acuerdo con las normas establecidas reglamentariamente. Todo el Servicio

debe estar normatizado, con sistemas de control del funcionamiento de las

normas, pese aunque no estén por escrito. Las normas afectan a todos los



procedimientos, desde la recepción de muestras, registro, reparto del trabajo,

uso de recursos del laboratorio, planificación de sesiones, y tutoría de los MIR.

5. Conducirá a los restantes miembros del Servicio hacia el cumplimiento de los

objetivos establecidos, que se concretan anualmente con la Dirección.

Coordinará las actividades docentes del Servicio y debe de asistir a las Sesiones

del Servicio y las anatomoclínicas del hospital.

6. Asumirá, como los restantes profesionales del Servicio, la responsabilidad

profesional derivada de sus funciones asistenciales.

Se trata en realidad de programar, organizar, gestionar y controlar las diferentes tareas

realizadas por profesionales distintos para alcanzar el mismo fin: Atención sanitaria

integral.

*Contenido funcional del Jefe de Sección.

Depende de la organización del Servicio y del nº de Jefes de Sección del mismo. Debe

de desarrollar las siguientes funciones:

1. Asume las funciones del Jefe de Servicio en ausencia de éste.

2. Asume las funciones que le son delegadas por el Jefe de Servicio

3. Asume la responsabilidad profesional ante los pacientes derivada del ejercicio

de sus funciones asistenciales.

4. Planificar, organizar y dirigir una sección con realización de protocolos e

informes estadísticos anuales d su actividad.

5. Informar regularmente de la problemática de dicha unidad al Jefe de Servicio,

de las modificaciones y necesidades de la misma.

6. Planificación y asistencia a sesiones de su sección.

7. Programar las actividades docentes de su sección y formación continuada del

personal médico del Servicio.

8. Controlar la actividad de los FEAS.



*Contenido funcional del FEA.

1. Asumirá la responsabilidad profesional ante los pacientes, derivada del ejercicio

de sus funciones asistenciales.

2. Conocerá el programa anual del Servicio y se hace responsable del logro de los

objetivos que se le asignen en el mismo.

3. Realizará las tareas que le corresponden, de acuerdo con la organización de

trabajo del Servicio.

4. Cumplirá las normas establecidas reglamentariamente en la realización de las

tareas asistenciales, docentes y de investigación.

5. Revisión diaria de todas las actividades asistenciales informando de la evolución

y curso de las mismas.

6. Participación directa en los programas de formación continuada de los médicos

del Servicio, MIR, y demás personal sanitario.

7. Colaboración con el Jefe de Servicio y Jefe de Sección en el control de calidad de

la asistencial.

8. En el caso de ser responsable de una unidad/sección/subespecialidad

desarrollará el contenido funcional de la misma.

*Contenido funcional del Médico Residente (MIR).

1. Integración en todas las actividades del Servicio.

2. Realización de las labores de examen macro y microscópico de todas las

biopsias y autopsias que le sean asignadas, con elaboración de informe, bajo la

supervisión del médico de plantilla o tutor.

3. Participación en las sesiones del Servicio y anatomoclínicas del hospital.

4. Asistencia a cursos y congresos relacionados con la especialidad, con

participación activa en comunicaciones y publicaciones del Servicio.



5. Tendrá establecido un programa de formación aprobado por la Comisión de

Docencia, supervisado por su tutor y por el Jefe de Servicio.

6. La finalidad fundamental es la formación como especialista, mediante un

aprendizaje activo, responsabilidad progresiva y supervisión adecuada.

*Contenido funcional del puesto de Supervisor/a.

En la organización actual el supervisor/a depende jerárquicamente de la

Dirección de Enfermería. Desde el punto de vista organizativo tiene que existir una

coordinación entre la Dirección de Enfermería y la Jefatura de Servicio, con una

subordinación funcional en cuanto a la consecución de objetivos del Servicio. Las

principales funciones se pueden resumir en:

1. Supervisión de todas las tareas técnicas de los diferentes laboratorios del

Servicio, y coordinación con la actividad médica.

2. Evaluación mensual de rendimientos

3. Comprobación de la cantidad y calidad de las pruebas diagnósticas.

4. Elaboración de pedidos, inventario y almacenaje de material fungible.

5. Coordinación con el servicio de Mantenimiento para control de funcionalidad y

seguridad del Servicio.

6. Comprobación de limpieza diaria de secciones y equipos.

7. Coordinación con supervisoras de unidades médicas y quirúrgicas en relación

con el traslado de muestras y recepción de informes.

8. Supervisión y distribución del personal técnico del Servicio.

9. Participación en proyectos, estadísticas y actividades del Servicio en las que su

opinión tenga repercusión directa.

10. Reunión diaria con el Jefe de Servicio para tratar de los asuntos relacionados

con la organización del Servicio y dependientes de su cargo.

11. Formación continuada de TEAP.



*Contenido funcional de los Técnicos (TEAP)

El BOE de 9/1/1985 (O.M. 442) en el artículo 4º establece que los Técnicos están

habilitados para realizar, bajo supervisión facultativa, las siguientes actividades:

1. Inventario, manejo y control, comprobación del funcionamiento y calibración,

limpieza y conservación, mantenimiento preventivo y control de las

reparaciones del material y equipo a su cargo.

2. Inventario y control de los suministros de piezas de repuesto y material

necesario para el correcto funcionamiento y realización de las técnicas.

3. Colaboración con la obtención de muestras, manipulación de las mismas y

realización de los procedimientos técnicos y su control de calidad, para los que

estén capacitados en virtud de su formación.

4. Colaboración en la información y preparación de los pacientes para la correcta

realización de los procedimientos técnicos.

5. Almacenamiento, control y archivo de las muestras y preparaciones, resultados

y registros.

6. Colaboración en el montaje de nuevas técnicas.

7. Colaboración y participación en los programas de formación en los que esté

implicado el Servicio.

8. Participación en las actividades de investigación relativas a la especialidad

técnica.

9. Prosección postmortem.

El BOE de 3/6/1995 (O.M. 13451) hace referencia al Real Decreto sobre el

que se establece el título de Técnico superior en Anatomía Patológica y Citología, y se

especifican sus capacidades y competencias, que quedan a continuación resumidas:

1. Realizar necropsias, bajo la supervisión del facultativo, obteniendo muestras

biópsicas identificadas y recomponiendo posteriormente el cadáver.



2. Procesar piezas biópsicas, obteniendo preparaciones microscópicas con la

calidad suficiente para que pueda realizarse el diagnóstico anatomopatológico.

3. Realizar selección diagnóstica de citologías, bajo supervisión del facultativo.

4. Registrar fotográficamente piezas macroscópicas y preparaciones

microscópicas.

5. Organizar y o programar a su nivel el trabajo de la unidad.

6. Realizar a su nivel la gestión de la unidad (fichero, reposición y mantenimiento

de material).

7. Participar en la puesta a punto de nuevas técnicas.

8. Adaptarse a las nuevas situaciones laborales generadas como consecuencia de

innovaciones tecnológicas.

9. Prevenir riesgos laborales, colaborar con los miembros del equipo cumpliendo

los objetivos asignados.

10. Plantear soluciones a los problemas surgidos en el trabajo

Las competencias quedan resumidas en los siguientes apartados básicos:

1. Organizar, desarrollar y gestionar ficheros de pacientes

2. Gestionar el mantenimiento de los equipos y maquinaria.

3. Gestionar el almacenamiento reposición y adquisición del instrumental.

4. Obtener informes y resúmenes de actividades de la base de datos.

5. Interpretar manuales de equipos.

6. Identificar y registrar datos del cadáver

7. Realizar la autopsia clínica, siguiendo las indicaciones del patólogo.

8. Asistir al patólogo en el estudio macroscópico, y en el análisis histopatológico,

inmunohistoquímico y ultraestructural.

9. Asistir al patólogo en la selección de bloques de biopsias, piezas quirúrgicas y

necrópsicas.

10. Identificar los bloques.



11. Realizar los procesos de fijación e inclusión, desbaratar y cortar bloques, y

controlar la calidad de las preparaciones obtenidas

12. En la citología deberá realizar extensiones, procesar los frotis, y aproximación al

diagnóstico en ciertas patologías.

13. Realizar el registro fotográfico de piezas y preparaciones.

*Contenido funcional del celador.

Actualmente tiene las siguientes funciones:

1. Asistencia a la realización de autopsias.

2. Reparto de informes y correspondencia

3. Archivo de material fungible

4. Archivo de piezas quirúrgicas y muestras de autopsias.

5. Conservación del material y sala de autopsias.

Se debe de implantar según Ley de Autopsias el puesto de Técnico de Autopsias.

*Contenido funcional del Personal Administrativo.

El puesto de secretaria-administrativa ocupa un lugar preferente en la cadena

funcional del Servicio de Anatomía Patológica. Este papel es más relevante con la

introducción de la informatización. Sus principales funciones son:

1. Mecanografiado de informes macro y microscópicos

2. Informatización de archivos

3. Información (al paciente que accede al Servicio, consultas de médicos de otros

servicios, llamadas telefónicas, citas de pacientes, correspondencia)

4. Realización de la función administrativa adscrita al Jefe de Servicio y

Supervisora (estadísticas, registro de publicaciones, archivo de

correspondencia, etc.).

2.3. Cartera de Servicios



1) Microscopía óptica convencional

2) Microscopía electrónica

3) Histoquímica

4) Inmunohistoquímica: Marcadores tumorales diagnósticos y pronósticos.

5) Tipificación de Linfoma

6) Cáncer de mama (factores pronósticos)

7) Dianas terapéuticas (HER2 Y c-kit)

8) Inmunofluorescencia: IgA, IgG, IgM, C3, c1q, cadenas ligeras (kappa y lambda),

C4d.

9) FISH: Aplicable a cáncer de mama (HER2), linfoma, sarcomas y gliomas.

10) Biopsias diagnosticas urgentes: En < 24h

11) Biopsias intraoperatorias: de L a V de 8 a 20 h.

12) Ganglio centinela: Mama y melanoma

13) Especialidades de Anatomía Patológica:

14) Digestivo y endoscopia

15) Ginecopatología

16) Patología mamaria

17) Uropatología

18) Nefropatología

19) Hematopatología

20) Patología y oral y de cuello

21) Dermatopatología

22) Neuropatología

23) Patología del transplante

24) Microscopia Electrónica

25) Anatomía patológica experimental

26) Citología (ginecológica, líquidos y PAAF)



27) Autopsias (neonatal, pediátrica y de adulto)

28) Códigos de clasificación: CIE-9/SNOMED

29) Biobanco.

30) Técnicas moleculares (Ganglio centinela, EGFR).

2.4. Otros



3. GUÍA DE FORMACIÓN DEL ESPECIALISTA EN ANATOMÍA

PATOLÓGICA

La Anatomía Patológica es una especialidad médica que posee un cuerpo doctrinal

de carácter básico que hace que sea, por una parte, un área de conocimiento autónoma

y, por otra, una unidad funcional en la organización asistencial médica, por lo cual sus

misiones tienen lugar en Servicio de carácter central y de orientación diagnóstica. Dicho

carácter de disciplina básica le confiere especial importancia en la docencia pre y

postgraduada, así como en la investigación básica y clínica. La meta del período de

residencia en Anatomía Patológica es conseguir que el especialista en formación alcance

los objetivos expuestos en el programa oficial de la especialidad.

El método a seguir consiste en el aprendizaje activo, con responsabilización

progresiva en las tareas del Servicio y supervisión directa por los miembros de la plantilla.

La Anatomía Patológica humana es la rama de la Medicina que se ocupa a través

del estudio de muestras biológicas, de las causas, desarrollo y consecuencias de las

enfermedades, por medio de técnicas morfológicas y en su caso de otras que las

complementen. El fin primordial es el diagnóstico correcto de autopsias, biopsias, piezas

quirúrgicas y citologías. En Medicina, el ámbito fundamental de la Anatomía Patológica es

el de las enfermedades humanas, si bien no se deben olvidar otras áreas como la

patología experimental y la patología comparada mediante las que también se indaga la

etiología, patogenia y secuelas de las enfermedades y el mecanismo y resultado de la

terapéutica aplicada.

La Anatomía Patológica utiliza un conjunto de técnicas, métodos y conocimientos

teórico-prácticos para explicar el origen, desarrollo y con-secuencia de la enfermedad

desde un punto de vista morfológico, entendiendo la morfología como un espectro

continuo que abarca desde la anatomía macroscópica, organografía, histología y

citología, hasta los confines moleculares de la estructura en que se asienta la actividad

vital.



Las competencias de la Anatomía Patológica se extienden de forma relevante a las

tres áreas fundamentales de la actividad médica: Asistencia, docencia e investigación sin

olvidar el papel activo de este especialista en la gestión del departamento/servicio del

hospital.

1. En el área asistencial: El anatomopatólogo debe asumir la responsabilidad del

diagnóstico de todas las autopsias, biopsias, piezas quirúrgicas y citologías, así

como utilizar en las muestras biológicas las técnicas que permitan estudiar las

modificaciones morfológicas o estructurales a nivel de órganos, tejidos, células,

orgánulos celulares y moléculas. Esta actividad asistencial no debe quedar

circunscrita al ámbito hospitalario, sino extenderse a los centros de atención

primaria. Esto es especialmente necesario en los centros de diagnóstico precoz

del cáncer y en los centros de planificación familiar

2. En el área docente: La Anatomía Patológica juega un papel fundamental en los

tres niveles de la formación médica: Pregraduada, postgraduada y continuada. La

labor docente de los patólogos se extiende además, a los diversos niveles

educativos relacionados con los contenidos de la especialidad participando, entre

otros, en los procesos formativos de odontólogos, enfermeros, podólogos,

terapeutas ocupacionales y técnicos superiores de formación profesional en

anatomía patológica. Los Servicios de Anatomía Patológica son un soporte

fundamental en la formación médica, tanto para los residentes propios como para

los de otras especialidades. A este respecto, las sesiones interdepartamentales y

clínicopatológicas generales, son un elemento indispensable para la formación de

los profesionales sanitarios y para mantener la calidad asistencial de los servicios

ya que reduce al grado mínimo las discordancias clinicopatológicas, advirtiendo de

las desviaciones de los tratamientos y de la aparición de patologías nuevas o no

esperadas. La Anatomía Patológica juega un papel importante en el

mantenimiento de la calidad y bioética sanitaria, de ahí, su participación activa en

las más diversas comisiones: De calidad, bioética, tumores y tejidos, ensayos

clínicos y de mortalidad, entre otras.

3. En el área de la investigación: La investigación básica y clínica tiene uno de sus

apoyos principales en la Anatomía Patológica, estando considerada como método



a aplicar a las investigaciones planteadas por las especialidades médicas, las

médico-quirúrgicas y por otras disciplinas básicas.

Este programa formativo enumera los contenidos generales, básicos y específicos

que permitirán el desarrollo de los conocimientos, habilidades y actitudes propias de la

especialidad de Anatomía Patológica. El programa se impartirá de forma tutorizada si

bien se basa en el autoaprendizaje.

1. Metodología de la investigación: El especialista deberá conocer diferentes tipos

de investigación: Causalidad. Aspectos generales de la medición. Casos y series

de casos. Estudios ecológicos y transversales. Estudios de casos y controles.

Estudios de cohortes y diseños híbridos. Ensayos clínicos. Medidas de frecuencia

de la enfermedad. Medidas de impacto/efecto. Conceptos avanzados sobre

sesgo, confusión e interacción. Evaluación de las técnicas y procedimientos

diagnósticos. Revisiones sistemáticas y metanálisis. Desarrollo de protocolos de

investigación (incluyendo tesis doctoral). Aspectos básicos de estadística

diferencial (presentado de manera intuitiva no matemática). Aspectos básicos de

estadística descriptiva y conceptos básicos sobre evaluación económica y de

investigación sobre el sistema de salud. Los conocimientos referidos en el

apartado 5 relativo al desarrollo de la investigación.

2. Programa de conocimientos relativos a la Anatomía Patológica General: En el

campo de la Anatomía Patológica General, el especialista debe conocer los

mecanismos íntimos, interpretar los hallazgos morfológicos y diagnosticar los

procesos que se incluyen en los siguientes grupos de materias:

Patología celular. Manifestaciones morfológicas de las enfermedades

metabólicas. Mecanismos, manifestaciones morfológicas, consecuencias y

criterios diagnósticos de los trastornos generales y locales de la circulación.

Aspectos conceptuales, manifestaciones morfológicas y consecuencias de los

procesos inflamatorios e infecciosos. Papel de las citoquinas, factores de

crecimiento y de las moléculas de adhesión. Inmunopatología. Aspectos

conceptuales, criterios diagnósticos y aspectos pronósticos de las neoplasias.

Carcinogénesis. Oncogenes. Diseminación tumoral. Diag-nóstico precoz.

Epidemiología del cáncer. Marcadores histogenéticos de las neoplasias.

Inmunohistoquímica aplicada al diagnóstico diferencial de los tumores.



Citogenética. Estudio general de los tumores epiteliales. Estudio general de los

tumores mesenquimales. Patología del medioambiente y de la nutrición.

Patología del envejecimiento.

3. Programa de conocimientos relativos a la Anatomía Patológica Especial:

En la formación del residente adquiere gran importancia la Anatomía Patológica

especial; en este área el papel del patólogo es fundamental en el

establecimiento de correlaciones clínico-patológicas. Las distintas especialidades

médicas (Cardiología, Neumología, Aparato Digestivo, etc.) deben encontrar en

el futuro patólogo la posibilidad de confirmar diagnósticos o de interpretar

asociaciones anatomoclínicas inesperadas. Por ello, el residente, por medio de

sesiones intra e interdepartamentales, debe adquirir experiencia en la

interpretación de la historia clínica de los grandes síndromes, y debe saber

interpretar los hallazgos morfológicos en las siguientes patologías orgánicas:

a) Patología Cardiovascular: Apertura habitual del corazón y de las

coronarias en adultos y niños. Cardiopatía isquémica: Apertura de las arterias

coronarias, valoración del grado de estenosis y de las complicaciones de la placa,

estudio macro y microscópico. Endocarditis. Estudio de las lesiones por

angioplastia, valoración de «Stein» y complicaciones de ambos métodos. Bay-pas

aorto-coronario o mamario. Valoración de las venas femorales y de la arteria y de

las anastomosis Patología valvular: Estudio de las prótesis metálicas y biológicas.

Alteraciones secundarias agudas y crónicas a la cirugía. Miocardiopatias: Estudio

macro y microscópico. Miocarditis: Tipificación y gradación. Malformaciones

cardíacas y apertura del corazón en cada una de ellas. Enfermedades coronarias

no ateroscleróticas. Extracción y estudio de sistema de conducción cardiaco.

Tumores cardíacos. Patología del pericardio. Enfermedades aórticas: Disección de

aorta y apertura de aorta y ramas, valoración de órganos afectados. Valoración y

apertura del sistema arterial y venoso periférico. Valoración del sistema vascular

cerebro espinal: Aislamiento del polígono de «Willis» y arteria cerebral media.

Citología del líquido pericárdico. Tumores benignos y malignos vasculares.

b) Patología Respiratoria: Anatomía patológica de las enfermedades

inflamatorias y neoplásicas de la cavidad nasal, senos paranasales, naso-faringe,

laringe y tráquea. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Bronquitis;

bronquiectasias. Atelectasia y enfisema. Asma bronquial. Patología de las



infecciones pulmonares. Tuberculosis pulmonar. Patología intersticial pulmonar.

Neumoconiosis. Patología vascular del pulmón. Patología de las neoplasias de

pulmón. Patología de las enfermedades neoplásicas y no neoplásicas de la pleura.

Citopatología del aparato respitorio. Citología exfoliativa, de esputo, lavado,

cepillado y aspirado bronquiales. Citología por punción. Citología del líquido

pleural. Citología por punción de masas mediastínicas y pulmonares.

c) Patología Digestiva: Anatomía patológica de la bucofaringe y

glándulas asociadas: Quistes y tumores odontogénicos. Patología de las glándulas

salivales. Patología del esófago: Alteraciones morfofuncionales. Esofagitis.

Esófago de Barret. Tumores benignos. Tumores malignos. Patología no tumoral

del estómago: Anomalías del desarrollo y adquiridas. Gastritis. Úlceras. Patología

tumoral del estómago: tumores benignos. Carcinoma gástrico. Tumores

estromales del tracto gastrointestinal. Otros tumores malignos. Patología no

tumoral del intestino: Malformaciones congénitas. Síndrome de malabsorción.

Enfermedad celíaca. Enfermedad de «Whipple». Alteraciones inflamatorias:

Enteritis, apendicitis, enfermedad de «Crohn», colitis ulcerosa, colitis isquémica.

Otros tipos de colitis. Úlcera solitaria. Neumatosis intestinal. Patología tumoral

del intestino: Pólipos y síndromes de poliposis. Otros tumores benignos. Linfomas

primitivos del tracto gastrointestinal. Ampuloma. Carcinoma colorrectal. Tumor

carcinoide. Otros tumores malignos. Patología del ano. Patología del hígado:

Hepatitis víricas. Hepatitis agudas: Tipos. Hepatitis crónicas: Tipos

clíninopatológicos. Hepatitis alcohólica. Cirrosis hepá-tica: Concepto,

etiopatogenia, clasificación, morfología, evolución. Tumo-res hepáticos: Tumores

benignos. Hepatocarcinoma, Hepatoblastoma. Colangiocarcinoma. Otros

tumores malignos. Tumores metastásicos. Patología vascular del hígado.

Patología de la vesícula biliar y de las vías biliares: Patología no tumoral y tumoral

del páncreas exocrino. Anatomía patológica del peritoneo. Citología por punción

aspiración de glándulas salivares. Citopatología de aparato digestivo por

fibroendoscopia. Citología por punción aspiración de órganos abdominales con

control ecográfico. Citología de líquido ascítico. Patología del espacio

retroperitoneal.

d) Patología del Aparato Urinario: Anomalías del desarrollo renal y de

sus vías excretoras. Patología de las enfermedades glomerulares. Patología



vascular renal. Lesiones renales en la hipertensión arterial. Patología de las

enfermedades tubulointersticiales renales. Manejo de la biopsia renal. Patología

de las neoplásias del riñón y de sus vías excretoras. Citología exfoliativa de la

orina. Citología de punción aspiración del riñón.

e) Patología del Aparato Genital Masculino: Patología no tumoral y

tumoral del aparato genital masculino. Citología de punción aspiración de

próstata y testículo.

f) Anatomía Patológica del Aparato Genital Femenino y de la Mama:

Enfermedades más frecuentes de vulva y vagina. Anatomía patológica del cervix

uterino. Patología funcional del endometrio. Tumores del cuerpo uterino.

Anatomía patológica de la trompa. Tumores ováricos. Anatomía patológica de la

mama: Enfermedad fibroquística. Tumores benignos y malignos de la mama.

Ginecomastia. Mastitis y malformaciones. Citología exfoliativa de vulva y vagina,

cervix y endometrio. Punción aspiración de tumores ováricos. Citología de la

mama: Secrección por el pezón y punción aspiración de mama.

g) Patología del Sistema Linfoide y Hematopoyético: Anatomía

Patológica no tumoral de los ganglios linfáticos. Enfermedad de Hodgkin.

Linfomas no Hodgkinianos: Linfomas de bajo grado, de grado intermedio y de

alto grado. Leucemias y enfermedades mieloproliferativas: Leucemias agudas

linfoides. Leucemias agudas mieloides. Síndromes mielodisplásicos. Leucemia

crónica mieloide. Leucemia crónica linfocítica. Leucemia de células peludas.

Policitemia vera. Metaplasia mieloide con mielofibrosis Desórdenes de las células

plasmáticas. Histiocitosis. Anatomía Patológica del sistema mononuclear

fagocítico. Anatomía Patológica del bazo y timo. Anémias. Citopatología de la

punción aspiración de los ganglios linfáticos.

h) Patología Endocrina: Anatomía Patológica de la hipófisis: Anatomía

e histología. Adenomas productores de PRL, GH, ACTH, TSH, FSH, LH y

plurihormonales. Gangliocitoma. Craneofaringioma. Tumores de células

granulares. Hamartoblastomas, germinomas. Meningiomas. Tumores

postradiación, linfomas y tumores metastásicos. Otras lesiones: histiocitosis de

células de Langerhans, sarcoidosis, tejido salival ectópico, Quiste hidatídico.

Cisticercosis. Quiste de la bolsa de Rathke. Patología del síndrome de Sheehan.

Anatomía Patológica de las Paratiroides: Anatomía e histología. Hiperplasia de



células principales. Hiperplasia de células claras. Adenomas de células principales,

de células oxífilas y lipoadenoma. Carcinomas paratiroidéos. Otras lesiones:

Quistes paratiroidéos y amiloidósis. Correlación clinicopatológica en el

hiperparotioroidísmo primario, secundario y terciario. Anatomía Patológica del

Tiroides: Anatomía e histología. Anomalías congénitas: Quiste tirogloso. Tejido

tiroideo ectópico. Tiroidítis infecciosa: Tuberculosa, micótica y bacteriana.

Tiroidítis no infecciosa: De Hashimoto, de De Quervain, de Riedel, linfocitaria.

Sarcoidosis. Bocios: Amiloide, hipertiroideo o enfermedad de Graves,

hipotiroideo (Dishormonógénico). Bocio eutiroideo endémico o esporádico.

Neoplasias foliculares: adenoma folicular y sus variantes de células en anillo de

sello, atípico, condroadenoma y adenoli-poma. Carcinoma folicular. Carcinoma

papilar y sus variantes: Encapsulado, con patrón folicular, papilar de células

columnares, de células altas, esclerosante difuso y microcarcinoma papilar.

Carcinoma insular. Carcinoma medular. Carcinoma anaplásico. Carcinoma

epidermoide. Carcinoma mucoepidermoide y mucoepidermoide esclerosante con

eosinofilia. Linfoma tiroideo. Plasmocitoma. Tumores metastásico tiroideos.

Otras lesiones: Histiocitosis de células de Langerhans. Granuloma de células

plasmáticas. Cambios iatrógenicos. Citopatología de la punción y aspiración del

tiroides.Anatomía Patológica del páncreas endocrino: Anatomía e histología.

Diabetes. Nesidioblastosis. Tumores: glucagonoma, insulinomas, vipomas,

somatostatinomas, Tumores de células PP, tumores carcinoides. Carcinoma de

células pequeñas. Citopatología de la punción y aspiración del páncreas.

Anatomía Patológica de las Glándulas Suprarrenales: Anatomía e histología.

Tejido suparrenal ectópico. Hiperplasia cortical congénita, nodular adquirida y

difusa. Adenomas corticales: Asociados a Síndrome de Cushing, Síndrome de

Conn y virilización. Adenoma pigmentado. Oncocitoma. Carcinoma suprarrenal.

Variantes del carcinoma suprarrenal: Carcinosarcoma, blastoma y carcinoma

oncocítico. Tumores de la médula suprarrenal: Feocromocitoma. Neuroblastoma.

Ganglioneuroblastoma. Ganglioneuroma. Hiperplasia medular. Otros tumores

observables en las suprarrenales: tumores metastásicos. mielolipoma, melanoma

suprarrenal, linfoma suprarrenal, tumor adenomatoide y tumores

mesenquimatosos. Otras lesiones suprarrenales: Enfermedad de «Addison».

Síndrome de «Waterhouse-Friderichsen». Quistes supra-rrenales. Citología de la



punción aspiración de la glándula suprarrenal.

i) Neuropatología: Trastornos vasculares del sistema nervioso

central: Edema cerebral. Hematomas subdurales. Hemorragias. Infarto. Síndrome

de hipertensión intracraneal. Anatomía Patológica de los procesos inflamatorios

del sistema nervioso central: Enfermedades infecciosas bacterianas agudas,

subagudas y crónicas. Micosis. Infecciones parasita-rias. Infecciones por

ritckettsias y virus. Encefalitis por priones. Enfermedades degenerativas: atrofia

cerebral. Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Pick. Demencia multiinfarto.

Enfermedad de Parkinson. Corea de Huntington. Degeneraciones

espinocerebelosas. Amiotrofias nuclea-res. Enfermedades desmielinizantes.

Leucodistrofias. Anatomía Patológica de las enfermedades de origen tóxico,

nutritivo y metabólico. Patología no tumoral del nervio: Desmielinización

segmentaria. Neuropatía hipertrófica. Degeneración Valleriana. Degeneración

axonal crónica. Neuropatías intersticiales. Neuropatías vasculares. Neuropatías

metabolicas con depósito de sustancias anormales. Neuropatías inflamatorias

autoinmunes. Neuropatías con lesiones axonales ó mielínicas. Neuropatías con

alteraciones inespecíficas. Tumores del sistema nervioso central y periférico.

Citopatología de tumores del sistema nervioso.

j) Patología Muscular: Anatomía Patológica no tumoral del músculo

esquelético: Lesiones elementales del músculo esquelético. Atrofia por

desnervación. Alteraciones en la transmisión neuromuscular. Miopatías:

Inespecíficas, inflamatorias, metabólicas, estructurales y dismadurativas.

Tumores del músculo esquelético liso: Rabdomioma y rabdomiosarcomas.

Leiomioma, leiomioblastoma y leiomiosarcomas.

k) Patología Osteoarticular: Conceptos básicos de aproximación

radiológica a la patología osteoarticular (RX, TAC, RM, Ecografia, etc). Patología

ósea: Condrodisplasia. Enanismo tanatóforo. Osteogénesis imperfecta.

Osteopetrosis. Fracturas, callo óseo normal e hipertrófico. Fracturas de estrés.

Periostitis osificante. Síndrome de irregularidad cortical. Osteocondritis

disecante. Osteomielitis aguda supurativa. Ostomielitis crónica inespecífica y

tuberculosa. Absceso de Brodie. Hidatidosis. Osteonecrosis en cabeza femoral,

cóndilo femoral, cabeza humeral y hueso del carpo. Hiperparotiroidismo

primario. Raquitismo. Osteoporosis. Osteodistrofia renal: Enfermedad ósea



adinámica, osteomalacia, hiperparotiroidismo secundario ligero, intenso (osteítis

fibrosa) y forma mixta. Amiloidosis por depósito de beta 2 microglobulina.

Formas anato-morradiológicas de la enfermedad de Paget. Patología de la

artroplastia: Aflojamiento aséptico. Reconocimiento de materiales de desgaste.

Afloja-miento séptico. Patología articular degenerativa: Artrosis primaria,

secundaría y cuerpo libre intrarticular. Patología articular inflamatoria. Patología

inflamatoria articular: Artritis reumatoide, espondilitis anquilo-poyética y bursitis.

Patología articular infecciosa: Artritis purulenta y tuberculosis. Artropatía

hemofílica. Gota. Condrocalcinosis. Ocronosis. Proliferaciones y tumores

benignos articulares: Ganglión y quiste sino-vial. Sinovitis nodular y difusa.

Fibroma de vaina tendinosa. Lipoma sino-vial y lipomatosis. Angioma sinovial.

Osteocondromatosis sinovial primaria. Condroma yuxtaarticular. Tumores

malignos articulares: Sarcoma sinovial intraarticular. Condrosarcoma

yuxtaarticular.

l) Patología Cutánea: Histología funcional de la piel. Lesiones

elementales cutáneas. Procesos patológicos epidérmicos. Procesos patológicos

dérmicos. Enfermedades ampollosas. Vasculitis. Toxicodermias. Colagenósis.

Enfermedades de depósito. Histiocitosis. Paniculitis. Genodermatosis. Tumores

cutáneos epidérmicos. Tumores mesenquimales cutáneos. Tumores anexiales

benignos y malignos. Tumores melánicos benignos y malignos. Linfomas

cutáneos.

m) Anatomía Patológica Oftálmica y del Oído: Anatomía Patológica de

la conjuntiva, córnea, úvea y cristalino. Patología del glaucoma. Anatomía

Patológica de retina y nervio óptico. Anatomía Patológica orbitaria. Anatomía

Patológica del oído externo, medio y oído interno.

n) Patológica del Desarrollo: Anatomía Patológica del desarrollo:

Cromosomopatías. Síndromes malformativos. Anatomía Patológica de la

placenta. Anatomía Patológica fetal y neonatal.

o) Patología General y Especial del Trasplante de Órganos: Patología

de los trasplantes renales. Patología del trasplante cardíaco. Patología del

trasplante hepático. Patología del trasplante medular. Patología del tras-plante

pulmonar. Patología del trasplante intestinal. Patología del tras-plante

pancreático y otros.



p) Patología Pediátrica: Malformaciones congénitas. Lesiones

traumáticas producidas en el momento del parto. Lesiones cerebrales por asfixia

perinatal. Infecciones perinatales. Síndrome de distres respiratorio en el recién

nacido. Ictericia del recién nacido. Eritroblastosis fetal. Enfermedad hemolítica

del recién nacido. Colangiopatía obstructiva infantil. Errores innatos del

metabolismo: Fenilcetonuria, galactosemia, mucoviscidosis. Síndrome de muerte

súbita infantil. Hepatomegalia del recién nacido. Desarrollo ponderal y edad

gestacional. Retardo de crecimiento intrauterino. Inmadurez de los órganos.

Tumores y lesiones seudotumorales del recién nacido y el niño.

4. Programa de reconocimientos relativos a los métodos de autopsias: Autopsia

clínica de niño con y sin malformaciones. Autopsia clínica del adulto, parcial y

total. Autopsia por punción. Autopsia ecográfica. Toma de muestras infecciosas

para cultivo de forma clásica y por medio de autopsia ecográfica. Redacción del

protocolo de autopsias, y emisión del informe preliminar y definitivo. En la

formación del Residente adquiere gran importancia el establecimiento de

correlaciones clínico-patológicas. Las distintas especialidades médicas

(cardiología, neumología, aparato digestivo, etc.) deben encontrar en el futuro

patólogo la posibilidad de confirmar diagnósticos o de interpretar asociaciones

anatomoclínicas inesperadas. Por ello el Residente, a través de sesiones intra e

interdepartamentales, debe adquirir experiencia en la interpretación de la

historia clínica de los grandes síndromes y aprender a interpretar los hallazgos

morfológicos

5. El médico residente debe conocer, realizar e interpretar, los aspectos

tecnológicos y metodológicos básicos relativos a las siguientes áreas.

a) Bases Metodológicas de Autopsias: Disección general y del sistema

nervioso central y periférico. Extracción ocular. Extracción del hueso

temporal. Técnicas de aspiración citológica de líquidos y de punción de

órganos y lesiones sólidas con ayuda ecográfica y sin ella. Toma de

muestras para microscopía electrónica, y estudio genético. Estudio

ecográfico y radiológico del esqueleto. Investigación de la muerte

ocurrida durante y después de procedimientos invasivos médicos o

quirúrgicos. Demostración macroscópica de infarto de miocardio,

amiloidosis. feocromocitoma y otras patologías. Docimasía pulmonar.



Insuflación pulmonar. Estudio de la musculatura y vascularización de las

extremidades por disección clásica y mediante autopsia ecográfica.

Preparación de órganos para la realización de fotografías. Descripción de

los hallazgos y emisión del informe diagnóstico.

b) Bases Metodológicas de Biopsias y Piezas Quirúrgicas: Descripción,

disección. Fijación. Inclusión. Corte. Tinción convencional y técnicas

especiales de microscopía óptica. Corte en criostato y microtomo de

congelación. Manejo de las biopsias renales, de músculo esquelético,

nervio y de microscopía electrónica. Microscopías especiales:

Polarización, fluorescencia, electrónica, confocal. Microanálisis de

inmunopatología: Inmunofluorescencia directa. Técnicas de histoquímica

convencional, enzimática, inmunohistoquímica y otras. Histoquímica

hematológica. Histoquímica muscular. Bases y aplicaciones de la

morfometría y citometría estática y de flujo. Cultivo de tejidos.

Aplicaciones de la patología molecular: Hibridación in situ. Técnicas

generales de genómica y proteónica en muestras biológicas. Preparación

de las muestras para la realiza-ción de fotografías. Redacción del informe

y emisión del diagnóstico.

c) Bases Metodológicas de Citología: Toma de muestras. Técnica de

impronta. Citología exfoliativa. Citología por punción-aspiración.

Citologías de líquidos y derrames. Técnica de citología líquida.

Automatización en citología. Procesamiento citológico convencional y de

técnicas espe-ciales. Morfometría, Microscopía electrónica e

inmunohistoquímica en citologías. Microfotografías citológicas.

Redacción del informe y emisión del diagnóstico

6. Actividades relativas a la investigación: La correlación clínicopatológica será la

base de la investigación clínica de la especialidad, permitiendo ser el árbitro y

el patrón oro que certifique la realidad. Los estudios de seguimiento con

comprobación de la evolución de los pacientes correlacionados con los

hallazgos anatómicos, hacen posible la evaluación de los tratamientos, la

selección de los más adecuados, la obtención de mejores pronósticos y en

algunos casos la manifestación de entidades clinicopatológicas no conocidas o

sospechadas.



Los estudios postmortem son muy necesarios a todos los niveles, por ello los

ensayos clínicos el patólogo debe intervenir además de en el diagnostico en

vida, en estudios postmortem que al menos se les debiera de hacer a un 10 %

de los pacientes tratados, limitándose, si no hay otra opción, a la

investigación de los órganos fundamentales para la vida (pulmones, corazón,

hígado, riñones, indagación de hemorragia digestiva, y en su caso cerebro).

Estos estudios permitirán con gran aproximación comprobar la eficacia de los

tratamientos y los eventos que han ocasionado la muerte. A través de los

estudios postmortem se podrán correlacionar también, los diagnósticos de

técnicas de imagen y los diagnósticos anatomopatológicos realizados en vida

al paciente.

Los Residentes deben ser iniciados en la patología experimental si se quiere

alcanzar una relevante masa crítica de investigación en nuestro país, por ello

debe familiarizarse con las técnicas anestésicas de animales de laboratorio,

saber realizar cuadros de fácil reproducción de enfermedades corrientes,

como infarto de miocardio, estenosis de conductos, extirpación de órganos y

autopsia de animales de laboratorio, familiarizándose con el cuidado y

manejo de estos animales y con las reglas bioéticas de la experimentación

animal.

La aplicación de nuevas técnicas podrá dar lugar a nuevos hallazgos y por ello

es recomendable que el Residente se entrene en aquellas que le sean fáciles y

casi familiares, como son las técnicas de imagen (ecografía).Es asimismo, muy

recomendable que el residente aprenda a exponer los resultados de la

investigación tanto de forma oral como escrita, con la ayuda de medios

visuales como la fotografía y la ofimática. El manejo correcto de Internet para

buscar sobre todo bibliografía y un buen conocimiento del idioma inglés son

hoy necesarios para investigar y publicar.

El Residente se implicará en la actividad científica del Departamento o

Servicio, colaborando en las comunicaciones y publicaciones del mismo

tomando como base lo expuesto en el apartado de investigación. Se

recomienda organizar el programa de los Residentes de tal modo que durante

los dos primeros años realicen los cursos del Doctorado y, en los dos últimos

años, desarrollen un proyecto de Tesis Doctoral.



7. Habilidades con el paciente: A este respecto son especialmente importantes

la habilidades que se adquieren en la consulta de punciones citológicas en las

que se efectúa la técnica de punción aspiración. El Residente realizará una

breve historia clínica para confirmar lo expresado por el clínico y también

para comprobar que no hay contraindicación, obtendrá el consentimiento

informado del paciente y procederá posteriormente a la realización de la

punción para concluir con el procesamiento y estudio citológico.En el caso de

los cadáveres se realizarán las correspondientes técnicas de autopsia y, si ha

lugar, se informará a los familiares más allegados previa demostración de su

identidad.

8. Gestión: El Residente adquirirá conocimientos básicos de gestión y

administración sanitaria con la finalidad de que en el futuro, como

especialista, tenga un papel activo en la gestión del Departamento/Servicio

del hospital.



4. PLAN DE FORMACIÓN DEL RESIDENTE DE ANATOMÍA

PATOLÓGICA

4.1. Objetivos generales de formación

Los objetivos de la formación se vinculan con los conocimientos, habilidades,

actitudes y aptitudes que debe adquirir el Médico Residente al concluir su período

formativo. El aprendizaje activo, con responsabilización progresiva en las tareas del

Departamento o Servicio, es el método general de aprendizaje durante el período de

residencia. Los tipos de conocimientos que establecemos son:

• Teóricos. Referidos a hechos, conceptos o principios. Se trata de ¿qué tengo que

saber?

• Prácticos. Centrados en las habilidades. ¿Qué tiene que saber hacer?

• Profesionales. Orientados hacia actitudes, valores y normas. ¿Cómo saber estar y

actuar?

Los objetivos a alcanzar al término del período de formación de los Residentes en

Anatomía Patológica son:

1. Patología autópsica: Interpretar los datos clínicos contenidos en la historia clínica del

paciente. Indicar las técnicas y metodologías adecuadas (autopsia clínica, por

punción, autopsia con alto riesgo infeccioso, autopsia con técnicas de imagen, toma

de muestras para toxicología y/o demostración de infecciones).Confeccionar un

protocolo que interprete los cambios macro y microscópicos y que establezca el

diagnóstico y la conclusión clínico-patológica final y, en su caso, su demostración

clínicopatológica.

2. Patología de piezas quirúrgicas y biopsias: Situar la solicitud de estudio en el contexto

del paciente. Describir y disecar la pieza remitida. Indicar las técnicas y metodologías

adecuadas (microscopía óptica, microscopía electrónica, histoquímica,

inmunopatología, anatomía patológica molecular, morfometría, etc.).Interpretar los

hallazgos microscópicos, emitir un diagnóstico razonado por una descripción

microscópica, cuando proceda, y efectuar una valoración pronóstica y terapéutica en

los casos que proceda. Interpretar biopsias intraoperatorias.

3. Citopatología: Aprendizaje de las técnicas de toma de muestras: Citología exfoliativa.

Suspensiones líquidas. Punción-aspiración en la consulta citológica de punciones por

palpación o asistida con ecografía. Asistencia a punción de órganos profundos.



Conocer los métodos de morfometría, inmunohistoquímica y citología molecular.

Interpretar las extensiones y establecer el diagnóstico.

4. Otros objetivos:

− Formación en microscopía electrónica y microscopía confocal.

− Técnicas inmunohistoquímica.

− Anatomía patológica molecular.

5. Formación de tipo organizativo: El Residente debe conocer el funcionamiento global

del Departamento o Servicio en cuanto a la planificación, organización, dirección y

control. De un modo especial debe formarse en el terreno de las técnicas de garantías

de calidad, gestión, sistemas de información y sus fundamentos legales.

6. Formación común básica: El Residente deberá adquirir mediante los cursos o

actividades formativas pertinentes los conocimientos, actitudes y aptitudes

necesarios para la interacción profesional con otros colegas y con los pacientes,

metodología general de la investigación, estadística, métodos de comunicación,

nuevas tecnologías y aspectos bioéticos de la profesión.

7. Conocimientos de idiomas: El residente debe adquirir conocimientos suficientes de

idiomas que le permitan el acceso a la bibliografía científica.

Podemos identificar 3 Niveles o Grado de habilidades y de responsabilidad de las

aptitudes del residente

a) Grado 1: Este grado de competencia debe ser adquirido por todos los Médicos

Residentes y su ausencia cuestiona su aptitud. El grado 1 implica:

• La adquisición de los conocimientos relativos a la Anatomia Patologica

• Genera, especial y método de autopsias.

• La realización de informes y emisión de diagnósticos anatomopatológicos

por las pruebas obtenidas mediante cualquier tipo de las técnicas

referidas en el Programa, debiendo realizar sin ayuda, el diagnóstico del

90 % de las autopsias, biopsias y citologías.

• Realización de las técnicas de punción-aspiración citológica, impronta

citológica, tallado de biopsias generales y especiales y técnicas de autop-

sia clínica y de punción.

b) Grado 2: Este grado de competencia debe ser adquirido por la mayoría de los

Médicos Residentes. Las competencias inherentes a este grado que, en todo

caso, deberán realizarse con la ayuda de las recomendaciones de un especialista,

incluyen las técnicas de autopsia ecográfica y de anatomía patológica molecular.



c) Grado 3: Este grado de competencia implica un criterio de excelencia. Las

competencias inherentes a este grado requieren que el residente haya adquirido

los grados anteriores, precisando de un entrenamiento teórico y práctico a cargo

de expertos específicos y con un aparataje completo que le permita realizar

actividades relativas a: Microscopía electrónica, cultivo de tejidos, morfometría y

microscopía confocal.

4.2. Plan de rotaciones

Las rotaciones permiten completar la formación y se facilitarán dentro de las secciones

del Servicio si las hubiera, o bien en Servicios del propio hospital o de otros. Será

fundamental hacerlas para completar la formación en técnicas en las que se haya

adquirido un nivel/grado de responsabilidad dos o tres. Los períodos de rotación serán

determinados por el responsable del Servicio y el Tutor. Las rotaciones también se

podrá hacer por especialidades o unidades afines como Genética, Biología Molecular,

Inmunología, Radiología, Microbiología, Hematología, etc. Las rotaciones se llevarán a

cabo sin menoscabo de las necesidades del Servicio y de los correspondientes

períodos de descanso y libranza previstos en la legislación aplicable. Durante el último

año de residencia es conveniente que se realice una rotación en algún país extranjero,

contando siempre con la aprobación de la Comisión de Docencia y cumpliendo las

demás condiciones requeridas a estos efectos.

4.3. Objetivos específicos por rotación

1. Primer año de residencia: Durante seis meses, el Residente estará adscrito a la Sección

de Autopsias. Al menos durante tres de estos meses, el Residente asociará a su

formación autópsica un aprendizaje de las técnicas de proceso de los tejidos en el

laboratorio de histopatología y citopatología. Al finalizar el año, será capaz al menos

de realizar la redacción de protocolos de las autopsias; de distinguir la histología

normal de los órganos. Sabrá realizar fotografías macroscópicas. Aprenderá las

técnicas de autopsias. Tres meses se iniciará en el tallado y estudio de biopsias y dos

meses se iniciará en la citología exfoliativa.

2. Segundo año de residencia: Seis meses dedicados al estudio de biopsias y piezas

quirúrgicas, dos meses en la sección de autopsias y tres meses en la de citología. Sabrá

distinguir al microscopio las lesiones inflamatorias de las neoplásicas. Distinguirá las

citologías probablemente malignas. Reconocerá en los cortes histológicos los



caracteres de las neoplasias benignas de las malignas. Conocerá el 50 % del programa

teórico. Sabrá realizar un informe microscópico histológico y citológico. Se iniciará en

las técnicas de inmunohistoquímica. Conocerá las técnicas de hibridación in situ y de

cultivo de tejidos. El Médico Residente presentará a discusión general, en las sesiones

del Servicio o Departamento, aquellos casos de interés didáctico.Citología: El residente

debe aprender las técnicas de obtención de muestras y colaborar estrechamente con

otros especialistas: Ginecólo-gos, neumólogos, radiólogos, etc.

3. Tercer año de residencia: Seis meses dedicados a citología, tres meses en biopsias y

dos meses en autopsias. Primeros contactos con los laboratorios de microscopía

electrónica, se iniciará en el aprendizaje de las técnicas de patología molecular. Sabrá

realizar las habilidades de autopsias referidas en el apartado correspondiente. En los

estudios histopatológicos sabrá diferenciar también la probable histogenésis de las

neoplasias. Conocerá el 75 % del programa teórico. Realizará punciones citológicas

supervisadas.

4. Cuarto año de residencia: Estará un mes en autopsias. Sabrá plantear diagnósticos

diferenciales, escribir trabajos de investigación, mirará con algún jefe las biopsias

intraoperatorias. Conocerá al 100 % el programa teórico. Supervisará la labor de los

otros residentes de los años anteriores. Concluirá la redaccion y lectura de la tesis

doctoral y seguirá haciendo las rotaciones por laboratorios especiales para completar

su formación en citologia, neuropatología, microscopía electrónica,

inmunohistoquímica, anatomía patológica molecular, cultivos de tejidos, autopsias

etc., por períodos determinados por el responsable del Servicio y el tutor, y en especial

se facilitará la rotación por países extranjeros como se especifica en el apartado de

rotaciones.

5. Al finalizar el período formativo, cada Médico Residente deberá haber estudiado por sí

mismo e informado y diagnosticado personalmente, con responsabilidad controlada,

al menos 60 autopsias, 5.000 piezas quirúrgicas y/o biopsias y 6.000 citologías

procedentes de ginecología, aparato respiratorio, orina etc. y haber realizado al menos

100 punciones citológicas por palpación y/o guiado por ecografía.

4.4. Sesiones

En términos generales, la sesión docente o sesión clínica puede definirse como la

reunión deun grupo de médicos que intercambian opiniones sobre temas de la

especialidad con el objetivo de encontrar solución a diversos problemas o de

proporcionar información específica a los asistentes.



Las sesiones clínicas son una de las herramientas básicas de formación continuada

de los profesionales sanitarios y una de las más valoradas por los mismos. Las

sesiones son una de las actividades de formación continuadade mayor peso en el

ámbito sanitario. Si es recomendable su asistencia para todos los profesionales,

en el caso de los tutores y residentes , ésta debe ser casi obligatoria y son una

actividad formativa, evaluable y computable dentro de su evaluación sumativa.

Dentro de las sesiones anatomopatológicas podemos distinguir las sesiones

intradepartamentales de autopsias, biopsias y citologías, y las sesiones de tipo

teórico de carácter monográfico referidas a aspectos concretos del programa, así

como sesiones bibliográficas, que introduzcan al residente en el manejo de la

literatura especializada y en la constitución de archivos de consulta. Los miércoles

y viernes de 8,30 a 9,30 se presentan a discusión en sesión del Departamento, los

casos más interesantes de patología autópsica, biópsica o citología de las distintas

secciones, según un calendario programado. En estas sesiones, el residente que se

encuentra rotando en cada sección ayuda al patólogo de plantilla responsable de

la sección, a seleccionar los casos, estudiarlos y presentarlos a discusión. Los

residentes, estudian la víspera por la tarde las preparaciones histológicas y/o

fotografías macroscópicas para preparar la sesión, en la que deben comentar no

sólo el diagnóstico sino también los aspectos teóricos de los casos presentados

Por otra parte el Departamento o Servicio debe desarrollar sesiones

interdepartamentales y generales, en las que se lleven a cabo correlaciones

clínico-patológicas que permitan profundizar en el conocimiento de los procesos

patológicos.

En relación a las sesiones anatomoclínicas hospitalarias los residentes de

Anatomía Patológica, preparan, (teórica, documental e iconográficamente) y

presentan personalmente, supervisados por un patólogo de plantilla, algunas de

las sesiones anatomoclínicas del hospital, que se realizan semanalmente en el

hospital general (miércoles a las 13 horas).

Las sesiones interdepartamentales, tanto las actuales del Servicio de Nefrología

(jueves a las 8,30 horas), las del servicio de digestivo (martes a 8.30 horas,

quincenales) y las de cirugía maxilofacial, serán presentadas por un residente

supervisado por el médico responsable de la biopsia. ). Deben efectuar búsquedas

bibliográficas, de informes, preparaciones histológicas o bloques de parafina de

estudios previos y realizar las fotografías macro y microscópicas y los esquemas



necesarios para la presentación.

El residente también debe participar en las reuniones semanales de todas las

Comisiones hospitalarias (asistiendo según su rotación correspondiente).

4.5. Asistencia a cursos y congresos

Informar de la conveniencia de asistencia a cursos y congresos recomendados,

especificar los más relevantes o celebrados por las sociedades científicas de la

especialidad. Fomentar la participación activa en los mismos. Recomendar que

para asistir a los congresos el residente debe presentar una comunicación.

El residente debe realizar El Programa Común Complementario para Especialistas

en Formación en Ciencias de la Salud en Andalucía (PCCEIR) que fue elaborado

por la Consejería de Salud en el año 2001 con el objetivo de incluir contenidos

docentes comunes a todas las especialidades y de carácter complementario a la

formación de los especialistas en ciencias de la salud y se lleva a cabo a lo largo de

su período formativo para la adquisición del título de especialista en las

instituciones sanitarias del SSPA. Este Programa formativo persigue el

enriquecimiento competencial de los profesionales con la inclusión de

conocimientos, el desarrollo de habilidades y la promoción de actitudes que

mejoren las condiciones para la posterior incorporación profesional de los

especialistas en formación, acercándoles a la realidad de su entorno social y

organizativo, el Sistema Sanitario Público Andaluz, y a sus presupuestos

estratégicos y de desarrollo de los recursos tecnológicos y humanos.

Se trata, por tanto, de un proyecto pedagógico implantado en Andalucía que

avanza en el diseño del modelo general de formación sanitaria especializada y

cuyo espíritu se inserta en el marco general para el desarrollo de la Calidad de las

políticas de Salud Publica, de Gestión del Conocimiento y de Innovación del

Sistema y se orienta a mejorar las capacidades y recursos de los profesionales

para su integración al sistema de salud, al que luego sabrán fortalecer, y

atendiendo de este modo tanto sus expectativas como las de sus usuarios.

Este Programa se compone de los siguientes módulos formativos:

Módulo I: Organización Sanitaria de Andalucía y Bioética.

Módulo II: Comunicación y habilidades relacionales en Ciencias de la Salud.

Módulo III: Investigación I. Estadística. Epidemiología. Manejo de la bibliografía

médica. Medicina basada en la evidencia.



Módulo IV: Metodología de la Investigación.

Módulo V: Gestión de calidad: Gestión clínica y Gestión por procesos.

Módulo VI: Soporte Vital Avanzado

El Programa Común Complementario de Formación se somete a controles de

calidad y evaluación que garantizan su correcto funcionamiento, lo que configura

un programa unitario y coherente en sus aspectos docentes, de información,

seguimiento y certificación y repercute finalmente en el reconocimiento para el

acceso a puestos de trabajo con carácter temporal en el Sistema Sanitario Público

Andaluz.

PortalEIR se establece a su vez como una herramienta de trabajo privilegiada para

el desarrollo y la gestión de este programa docente, configurándose, en este

sentido, como plataforma de aprendizaje que permite la bidireccionalidad, el

seguimiento y la autogestión del proceso pedagógico por parte de los propios

especialistas en formación.

4.6. Guardias Durante el primer año el residente realizará guardia de urgencias según la

planificación suministrada con la comisión de docencia del hospital.

Deben existir guardias de la especialidad de Anatomía Patológica para la

formación del residente en esta especialidad. Las guardias deben hacerse en el

Servicio de Anatomía Patológica a partir del segundo año, y con contenidos de la

especialidad. Los residentes prestarán servicios en concepto de atención

continuada en las unidades asistenciales por las que roten y preferentemente en

los servicios de Anatomía Patológica, si bien se ajustarán a las pautas que

establezca a estos efectos la Comisión de Docencia en coordinación con la

Dirección del Centro y los tutores de la especialidad.

Las guardias en el Servicio de Anatomía Patológica, en horario de 15 a 20 horas de

lunes a viernes.

Durante las guardias tendrán que realizar las siguientes actividades, llevando un

registro de la misma en un libro de guardia individualizado y editado para al

efecto:

-Realizar autopsias (eviscerar, fotografiar, tomar muestras para cultivos o para

técnicas especiales (Microscopía Electrónica, Inmunofluorescencia, Biobanco) o

enviar a Instituto de toxicología si fuese necesario, elaborar los diagnósticos



macroscópicos(provisionales)), en todo ello ayudados por el personal técnico.

-Abrir las Piezas quirúrgicas según protocolo, para evitar su autolisis.

-Incluir las biopsias pequeñas y urgentes.

-Ver, estudiar y diagnosticar las biopsias o citologías de la Sección por la cual roten

en ese momento.

-Realizar o preparar las sesiones clínicas de dicha sección, y las de autopsia,

generales y bibliográficas que le correspondan.

En cuanto al número de guardias, variara en función de las autorizadas por la

dirección gerencia del hospital. Actualmente se disponen de 10 guardías de 17

horas (170 horas), a repartir en tardes de 5 horas de continuidad asistencial.

Debiendo los residentes cubrir el servicio todas las tardes en días laborables y

evitando el acumulo de más de 2 residentes por tarde.



4.7. PortalEIR(http://www.portaleir.es/) PortalEIR es la plataforma web de referencia para la formación, comunicación y

colaboración entre especialistas internos residentes de toda Andalucía y todos los

profesionales implicados en la formación especializada.

La plataforma web está configurada como una iniciativa tecnológica y humana

que potencia la gestión del conocimiento en el colectivo de especialistas

residentes.

En portaleir se podrá acceder desde cualquier lugar a:

• Foros y grupos de discusión de diversas especialidades y servicios.

• Principales bases de datos de publicaciones médicas.

• Enlaces de interés de actualidad médica, instituciones investigadoras.

• Noticias sobre congresos, conferencias, becas.

• Calendario personal con eventos y alertas.

portaleir reúne a todo el colectivo de especialistas internos residentes y tutores

en un entorno común que facilita el intercambio de ideas, experiencias y

conocimientos.

En definitiva, esta herramienta consolida y simplifica el acceso al conjunto de

recursos útiles y relevantes para el proceso de formación del médico especialista.

.



5. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

Cada Facultativo recomendara los libros necesarios para su formación en cada Sección. En

el Servicio disponemos de una serie de ellos (propiedad del Servicio) y de los libros de todos

los facultativos que se pueden en general usar con libertad, dentro del Servicio. También se

puede acceder a la Biblioteca del Hospital y a la Biblioteca virtual de la Junta de

Andalucía (tanto desde el Servicio como desde tu propia casa.

http://www.bvsspa.es/profesionales/).

Entre los libros de especial interés destacan como básicos y elementales los siguientes:

• Patología estructural y funcional. Robbins y Cotran. 7ed. Edit Elsevier

• Surgical Pathology. Rosai and Ackerman's. 9 ed.Mosby

• Histology for Pathologist. Mills. 3 ed. Lippincott Williams & Wilkins.

• Libros por especialidades. WHO/ OMS. Varios autores. Ed 2004. IARC Press

• Libros por especialidades. Armed Forces Institute of Pathology (AFIP). Ed American

Registry of Pathology


6. EVALUACIÓN

Se tendrá en cuenta en la evaluación tanto los conocimientos adquiridos, de los cuales haremos una

prueba teórico-práctica al final de cada rotación, como de las actitudes. Es importante la puntualidad,

imprescindible la asistencia a las Sesiones y proceder a los diagnósticos en el tiempo recomendado.

(Por ejemplo, los diagnósticos macroscópicos de las autopsias han de hacerse antes de 24 horas y los

finales antes de 30 días.) La evaluación parcial de cada rotación la elaborara el facultativo con el cual

se rota en ese momento junto con la tutora y el jefe de servicio, que a su vez realizaran la evaluación

anual. El tutor estará pendiente de la evolución de todos los residentes, reuniéndose con cada uno

de ellos por lo menos una vez en mitad de cada rotación.

. EVALUACIÓN FORMTATIVA: HOJA DE ENTREVISTA ESTRUCT URADA

Se debe realizar una entrevista estructurada cada 3 meses entre tutor y residente.


6.1. EVALUACIÓN POR ROTACIÓN La evaluación la realizará en patólogo responsable de la rotación en el portaleir, para lo cual debe de

estar dado de alta en el mismo. En caso contrario, notificará la evaluación al tutor de residentes el

cual se encargará de introducir la evaluación en el portaleir.


6.2. EVALUACIÓN FINAL

La evaluación final la realizará el tutor en el portaleir, previo a la reunión con el Jefe de

estudios o en el mismo acto.

6.3. MEMORIA ANUAL

El residente debe incluir en portaleir, a diario o semanalmente, toda la actividad realizada. Esto

tiene como objeto la auditoria por parte del tutor de la actividad realizada así como permitir

elaborar en formato digital e impreso en papel, la memoria anual o libro del residente. Este incluye

los apartados reflejados en el anexo 2


6.5. EVALUACIÓN DEL RESIDENTE AL SERVICIO

El residente debe evaluar cada rotatorio en Portaleir


PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN

Es necesario adaptar la guía o itinerario del residente de anatomía patológica ,a un plan

individualizado de formación(PIF). En el plan individualizado debe incluir el nombre del tutor, las

actividades formativas que debe realizar cada residente (rotaciones, guardias, pcceir y líneas de

investigación) los objetivos de Investigación específicos, las actividades formativas internas y

externas, las fechas de las entrevistas, los meses exactos en los que las va a llevar a cabo y el

patólogo responsable de la formación. Este plan se debe elaborar anualmente con la incorporación

de los residentes y ser revisado en las entrevistas trimestrales. Todo dependerá del plan general del

servicio, teniendo en cuenta la posibilidad de pequeñas variaciones en función de los periodos

vacacionales del patólogo responsable y considerando las posibles rotaciones de residentes externos

al servicio. El PIF anual se elaborará por parte del tutor en formato Word (anexo 1) y se subirá en

portaleir, entregando una copia al residente. Los distintos rotatorios planificados, la rotación en

curso y las rotaciones realizadas, estará a disposición del residente en Portaleir.


AAnneexxoo 11

EDICIÓN : 1


FECHA ELABORACIÓN:

Residente promoción

Período

Unidad/servicio/a

ctividad

formativa

Objetivos de aprendizaje Colaborador docente Evalua ción Entrevistas tutor-

residente

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Enero

Febrero

Marzo

Abril


AAnneexxoo 11

EDICIÓN : 1


FECHA ELABORACIÓN:

PERÍODO DE RECUPERACIÓN

Período Unidad/servicio/activid

ad formativa Objetivos de aprendizaje Colaborador docente Evalua ción

Entrevistas tutor-

residente

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Nombre del tutor/a:

Objetivos de Investigación

Objetivos de formación

Realizar los Módulos del PCCEIR

Otros


ANEXO 2

LIBRO DEL RESIDENTE

DE LA ESPECIALIDAD

DE

(Para información actualizada visite la página

www.portaleir.es )


- Apellidos:

- Nombre:

- Especialidad:

- Nº de orden plaza EIR:

- Fecha de inicio especialidad:

- Fecha prevista de terminación:

- Año de formación recogido:

- Dirección actual:

- Teléfono de contacto:

- Correo electrónico:

INDICE

1. ACTIVIDAD ASISTENCIAL

2. ACTIVIDAD DOCENTE

3. ACTIVIDAD INVESTIGADORA

4. OTRAS ACTIVIDADES

5. ENTREVISTAS CON EL TUTOR/A


1. ACTIVIDAD ASISTENCIAL

1.1 CALENDARIO DE ROTACIONES

Contenido

Unidad Centro Rotación (interna/extern

a)

Duración Responsable

Evaluación

1.2 ACTIVIDAD ESPECÍFICA DE CADA ESPECIALIDAD

Debe ser definida por cada especialidad: actividad asistencial en consulta (NO INDICAR NOMBRES DE LOS PACIENTES), salas de encamación, quirófano, técnicas especiales, registro de guardias realizadas, etc.

* Cada actividad debe ser validada por el tutor/a.

2. ACTIVIDAD DOCENTE

2.1. Sesiones (clínicas, anatomoclínicas, radiológi cas, bibliográficas, morbimortalidad, etc.). Ir añadiendo filas

Fecha Titulo Tipo de sesión Tutor/a

Cada sesión debe ser certificada su presentación por el/la tutor/a o jefe/a de unidad (hoja normalizada de presentación de sesiones). Se incluirá en la memoria anual del servicio.

2.2. Charlas, conferencias, coloquios, mesas redond as, cursos, etc. en los que haya participado como ponente. Ir añadiendo filas

Fecha Titulo Tipo de acto Tutor

(si lo hubiera)


Debe presentarse al tutor/a el diploma de asistencia.

2.3. Asistencia a cursos, congresos, jornadas, semi narios, etc. como discente. (Datos generales del curso, entidad organizadora, lugar y fecha realización, horas). Ir añadiendo filas

Debe presentarse al tutor/a el certificado de asistencia, diploma acreditativo, etc.

2.4. Cursos PCCEIR:

Módulo Titulo Tutor responsable Calificación

Modulo I Organización Sanitaria en Andalucía. Bioética

Modulo II Comunicación y habilidades relacionales en Ciencias de la Salud

Modulo III Investigación, Estadística, Epidemiología, Manejo de bibliografía médica, MBE

Modulo IV Metodología de la Investigación

Modulo V Gestión de la Calidad

Modulo VI Soporte Vital Avanzado

Protección Radiológica

Debe presentarse al tutor/a el certificado de asistencia.

2.5. Realización de cursos del doctorado/master uni versitarios (datos generales del curso, entidad organizadora, acreditación del curso , lugar y fecha realización, horas).


Debe presentarse al tutor/a el diploma acreditativo.

3. ACTIVIDAD INVESTIGADORA

3.1. Comunicaciones aceptadas en congresos como pr imer firmante. (Autores, título, Congreso. Si se han publicado: aplicar normas de Va ncouver e ISBN). Ir añadiendo filas


3.2. Comunicaciones aceptadas en congresos como se gundo o siguientes firmantes. (Autores, título, Congreso. Si se han publicado: ap licar normas de Vancouver e ISSN). Ir añadiendo filas


3.3. Publicaciones en revistas como primer firmant e. (Según normas de Vancouver, ISSN, factor de impacto). Ir añadiendo filas


3.4. Publicaciones en revistas como autor segundo o siguientes firmantes. (Según normas de Vancouver, ISSN, factor de impacto). Ir añadiendo filas


3.5. Publicaciones de libros o capítulos de libros como primer firmante. (Según normas de Vancouver, ISBN). Ir añadiendo filas



3.6. Publicaciones de libros o capítulos de libros como segundo o siguientes firmantes. (Según normas de Vancouver, ISBN). Ir añadiendo filas


3.7. Diploma de estudios avanzados (Suficiencia inv estigadora) (Título, directores, fecha de presentación, calificación):

3.8. Tesis doctoral (Título, directores, fecha de inicio, fase en la que se encuentra):

3.9 Becas de investigación obtenidas (título del proyecto, organismo que la concede,

duración de la beca). Ir añadiendo filas


3.10 Premios de investigación concedidos (título d el proyecto, organismo que lo

concede). Ir añadiendo filas


3.11. Proyectos relacionados con el PCCEIR

Proyecto Titulo proyecto Tutor responsable Califica ción


investigación

Modulo IV

Modulo V

Debe presentarse al tutor/a el diploma acreditativo

4. OTRAS ACTIVIDADES

4.1 COLABORACIÓN TAREAS DE GESTIÓN • Miembro de comités (describir) • Colaboración en organización de la actividad de la unidad: guardias, sesiones,

planificación de actividad asistencial (organigrama s). (describir) • Colaboración en la realización y actualización de p rotocolos. (describir)

4.2 OTRAS:

5. ENTREVISTAS CON EL TUTOR/A

Fecha de las entrevistas. Adjuntar hoja de entrevista firmada por el tutor y el residente Fecha firma del libro del residente: Fdo: Fdo: Residente Tutor/a

Junta de Andalucía - ANATOMIA PATOLOGICA MANUAL DEL … · 2015. 4. 7. · Manual del residente de...

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