Ipermetropia Volpe 2.ppt [modalità compatibilità] · 2016. 5. 20. · IPERMETROPIA ASSOLUTA...

27/08/2013

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Fisiopatologia dell’Ipermetropia

Roberto [email protected]

Dr R Volpe

FIRENZE 1 Febbraio 2013

DEFINIZIONE dal greco hypérmetropos che è tradotto in

“eccede la misura, che passa oltre la misura”; ciò sta ad indicare il punto di focalizzazione delle immagini che si formano in posizione virtuale, al di là della retina

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IPERMETROPIA

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IPERMETROPIA

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Volontà

Sens.Sfuoc.

CentroAccom.

Adatt.Acc.Lento

MuscoloCiliareLente

Live

llo D

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-

+

CA/C

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Sens.Sfuoc.

CentroAccom.

Adatt.Acc.Lento

MuscoloCiliareLente

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DisparitàRetinica

CentriVergenze

Mecc.Vergenze

Tonico

MuscoliExtra

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CA/C

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L’IPERMETROPIA NEI BAMBINI

il 95% dei bambini in età prescolare ha un’ipermetropia <+ 3.25 D con un’ipermetropia media di +1.50-2.00 D circa; il valore dell’ipermetropia tende a diminuire fino allo zero, con il fisiologico processo dell’emmetropizzazione (Kuo et al.)

Valori di ipermetropia elevati > +5 D tendono ad aumentare costantemente fino a 5 annid’età per poi decrescere gradualmente, rimanendo comunque ametropi (Ohlsson et al.)

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L’IPERMETROPIA NEI BAMBINI

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EMMETROPIZZAZIONE

Alla Nascita molti bambini sono ipermetropi

Crescendo diventano meno ipermetropi e poi emmetropi

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EMMETROPIZZAZIONE

Fase Rapida (0-2 aa) Cornea-Cristallino – 20 D

AXL + 5 mm

Fase Lenta (3-13-15 aa) Cornea-Cristallino – 3 D

AXL + 1 mm

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IPERMETROPIA: IL RITORNO

Dopo i 40-50 anni la percentuale di ipermetropi aumenta nuovamente, perché: Viene meno la capacità

accomodativa evidenziando l'ipermetropia latente, che prima era compensata all'accomodazione

Si instaurano alterazioni refrattive a carico del cristallino

La reale percentuale d'ipermetropi è certamente maggiore di quella conosciuta, perché questo difetto refrattivo non determina spesso sintomatologia soggettiva o deficit visivo, per cui passa inosservata; inoltre, se non è ricercata con cura in cicloplegia, spesso sfugge ad un semplice esame della rifrazione.

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CLASSIFICAZIONI

Clinica

Entità

Cause

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IPERMETROPIA

ASSOLUTA

FACOLTATIVA

LATENTE

Totale

Manifesta

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IPERMETROPIA MANIFESTA: è quella

ipermetropia che si “manifesta” ad un esame della rifrazione senza limitare la capacità accomodativa dell’occhio, cioè senza eseguire cicloplegia farmacologica

L’entità di questa ipermetropia può variare molto, secondo i metodi diagnostici usati. In condizioni di visione binoculare risulta più elevata.

L’ipermetropia manifesta può essere ulteriormente suddivisa in: ASSOLUTA FACOLTATIVA

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IPERMETROPIA

L’ipermetropia manifesta può essere ulteriormente suddivisa in: ASSOLUTA

è l’ipermetropia minima che deve essere corretta per ottenere il migliore visus;

FACOLTATIVA è l’ipermetropia massima

che può essere corretta senza determinare una riduzione del visus

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IPERMETROPIA METODO SFUOCAMENTO

Si trova la lente compatibile col miglior visus

Si sovracorregge di circa 1 D riducendo il visus

Si riduce il potere a passo di -0.25 fino al ripristino del visus massimo

NB sostituire le lenti senza dar modo all’accomodazione di riattivarsi

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IPERMETROPIA

METODO RECESSIONE Si trova la lente

compatibile col miglior visus

Si sovracorregge di circa 0.5-1 D riducendo il visus

Si invita a leggere da vicino a 40-50 cm e gradualmente si fa allontanare lo sguardo verso l’ottotipo

Se lo sfuocamento per lontano non si riduce si diminuisce la sovracorrezione

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IPERMETROPIA

L’ipermetropia LATENTE è quella ipermetropia compensata dall’accomodazione e che si evidenzia solo con un esame in cicloplegia (ipermetropia totale rilevata in cicloplegia meno quella manifesta).

è molto variabile, dipende dal cicloplegico usato, dalla tecnica diagnostica usata, dalla capacità accomodativa, dall’eventuale precedente uso di parte della correzione.

La corretta correzione di questa ipermetropia è molto importante negli ipermetropi esotropici

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IPERMETROPIA

IPERMETROPIA TOTALE

LATENTE FACOLTATIVA ASSOLUTA

Lente Positiva più DEBOLE

Lente Positiva più FORTE

Lente Positiva più FORTE in Ciclolegia

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CLASSIFICAZIONE

PER ENTITA’ DEL

DIFETTO

LIEVE(< 3.00 D)

MEDIA(3.00 < > 6.00)

ALTA( > 6.00 D)

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CLASSIFICAZIONEEtiologicaIPERMETROPIA

ASSIALE REFRATTIVA

CORNEA LENTE

INDICE

POSIZIONE

CURVATURA

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IPERMETROPIA ASSIALE

“Fisiologica” dei primi anni di vita

Patologica quale il microftalmo

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IPERMETROPIA ASSIALE

10.5 mm

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IPERMETROPIA CORNEALE

Cornea PLANA

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MICROCORNEA

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IPERMETROPIA E CRISTALLINO

L’AFACHIA è sicuramente la più importante causa di ipermetropia correlata al cristallino

Importante sfida per la correzione ottica

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IPERMETROPIA E CRISTALLINO

Anche alcune forme di cataratta possono determinare una lieve ipermetropia

Lo stesso per forme di sublussazione del cristallino

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IPERMETROPIA PATOLOGICA?

UN OCCHIO IPERMETROPE DEVE FAR PENSARE ANCHE A CONDIZIONI PATOLOGICHE PIU’ O MENO GRAVI

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IPERMETROPIA PATOLOGICA?

CORRELATE ALLE RIDOTTE DIMENSIONI

CORRELATE AD ASPETTI MOTORI

ALTRO

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GLAUCOMA AD ANGOLO STRETTO O ACUTO

LA NORMALE CIRCOLAZIONE DELL’UMORE ACQUEO VIENE OSTACOLATA DALL’INGOMBRO DEL CRISTALLINO IN CONTINUA CRESCITA

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LA NORMALE CIRCOLAZIONE DELL’UMORE ACQUEO VIENE OSTACOLATA DALL’INGOMBRO DEL CRISTALLINO IN CONTINUA CRESCITA

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Tono Molto elevato

Dolore

Iperemia Pericheratica

Visione offuscata

Pupilla in media midriasi areagente

Vomito

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• Aumento del Blocco Pupillare Fisiologico

• Dilatandosi la pupilla l’iride diventa più flaccida

• Aumento della pressione in camera posteriore con iride Bombè

• Angolo ostruito dall’iride con aumento Tono Oculare

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Con la Pila

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Con la LAF: Criterio Van Herick

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GLAUCOMA

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STROKE PAPILLARENOIA-NA

I dati epidemiologici non supportano l’ipotesi di un infarto “classico”!!

IPOTESI ANATOMO-VASCOLARE basata sull’osservazione di un rapporto Cup/Disc costantemente basso (PAPILLA PICCOLA)

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CLINICA

Riduzione dell’acuità visiva

Alterazione Senso Cromatico

Difetti del Campo Visivo Altitudinale (> settori

inferiori)

Centrocecale

Arciforme

Difetto Pupillare Afferente Relativo

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EdemaDiffuso

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Ipermetropia precoce

è fattore di rischio

esotropia ambliopia

Conoscere la naturale storia di queste complicanze

Scelte di Gestione

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Studio Retrospettivo

Longitudinal follow-up of hypermetropic children identified during preschool vision screening J D.Colburn and ALLJAAPOS 2010,14:211-215

149 pz ipermetropi ≥ +3.75 D

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IPERMETROPIA

LONTANO

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IPERMETROPIA

LONTANO

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IPERMETROPIA

VICINO

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ASTENOPIA

Affaticamento legato a: Eccessiva richiesta

di accomodazione

Disequilibrio motilità oculare

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ASTENOPIA

Pesantezza Oculare

Visione Disturbata

Dolenzia

Necessità di chiudere, massaggiare gli occhi

Arrossamento palpebrale, gonfiore, iperemia congiuntivale

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MACULOPATIE?

Alcuni Studi riportano un maggior rischio di sviluppare degenerazione maculare per gli occhi ipermetropi…

Grazie per L’attenzione!

In rete http://www.occhioweb.it/

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