L’Astigmatismo - OcchioWeb · 2013. 8. 31. · 1 L’Astigmatismo Roberto VOLPE...
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1 L’Astigmatismo Roberto VOLPE [email protected] Dr R Volpe – L’Astigmatismo FIRENZE 18 Febbraio 2011 DEFINIZIONE ASTIGMATISMO è un’Ametropia molto frequente Il nome deriva dal Greco ove “stígma” indica “punto” e “a” è inteso come elemento privativo, e si traduce come “immagine senza punto" Dr R Volpe – L’Astigmatismo FIRENZE 18 Febbraio 2011 F1 F2 Dr R Volpe – L’Astigmatismo FIRENZE 18 Febbraio 2011 CONOIDE DI STURM Anello di minima confusione Dr R Volpe – L’Astigmatismo FIRENZE 18 Febbraio 2011 CLASSIFICAZIONE ORIENTAMENTO DEI MERIDIANI POSIZIONE DEI FUOCHI CORRELAZIONE CON LE STRUTTURE OCULARI REGOLARITA’ Dr R Volpe – L’Astigmatismo FIRENZE 18 Febbraio 2011 ORIENTAMENTO DEI MERIDIANI SECONDO REGOLA (ASR) Meridiano con Potere Minore compreso tra 0°-20° e/o 160°-180° CONTRO REGOLA (ACR) Meridiano con Potere Minore compreso tra 70°-110° OBLIQUO (AO)
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L’Astigmatismo
Roberto [email protected]
Dr R Volpe – L’Astigmatismo
FIRENZE 18 Febbraio 2011
DEFINIZIONE
ASTIGMATISMO è un’Ametropia molto
frequente Il nome deriva dal
Greco ove “stígma” indica “punto” e “a” è inteso come elemento privativo, e si traduce come “immagine senza punto"
Dr R Volpe – L’Astigmatismo
FIRENZE 18 Febbraio 2011
F1
F2
Dr R Volpe – L’Astigmatismo
FIRENZE 18 Febbraio 2011
CONOIDE DI STURMAnello di minima
confusione
Dr R Volpe – L’Astigmatismo
FIRENZE 18 Febbraio 2011
CLASSIFICAZIONE ORIENTAMENTO DEI
MERIDIANI POSIZIONE DEI
FUOCHI CORRELAZIONE CON
LE STRUTTURE OCULARI
REGOLARITA’
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FIRENZE 18 Febbraio 2011
ORIENTAMENTO DEI MERIDIANI
SECONDO REGOLA (ASR) Meridiano con Potere Minore compreso tra 0°-20° e/o 160°-180°
CONTRO REGOLA (ACR) Meridiano con Potere Minore compreso tra 70°-110°
OBLIQUO (AO)
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POSIZIONE DEI FUOCHI
MIOPICO Semplice Composto
IPERMETROPICO Semplice Composto
MISTO
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EPIDEMIOLOGIA
L’astigmatismo è non è stabile nel corso della vita!!
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EPIDEMIOLOGIA Nei primi anni di vita c’è
una prevalenza di astigmatismo maggiore che negli anni successivi
Nei caucasicimaggiormente rappresentato ACR che decresce nei primi mesi e anni di vita
Dopo i 3 aa molto più frequente ASR!
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EPIDEMIOLOGIA
Durante l’età scolare prevale ASR
ASR e ACR subiscono in questa fase delle variazioni non elevate
E’ stata descritta una maggiore probabilità di sviluppare una miopia nei bambini con ACR
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EPIDEMIOLOGIA
Nei giovani e negli adulti i cambiamenti maggiori riguardano la miopizzazione
Le modifiche dell’astigmatismo restano modeste sempre con una maggiore tendenza ad un incremento dell’ASR
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EPIDEMIOLOGIA
Dopo i 40 anni si assiste ad un inversione di tendenza con uno shift verso ACR
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ETIOLOGIA
Le cause dell’astigmatismo non sono ben conosciute
Nelle forme di elevata entità spesso interviene una ereditarietà
Per le forme non chiaramente correlate a patologie specifiche è stato ipotizzato il ruolo della palpebra e del tono muscolare
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ETIOLOGIA
Numerose osservazioni ipotizzano che ASR sia favorito dall’azione della palpebra sul meridiano verticale della cornea
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ETIOLOGIA ASR diminuisce se
palpebre sono sollevate dalla cornea
ASR aumenta per effetto meccanico di Calazi o masse palpebrali
ASR correlato con un basso Tono Endoculare
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ETIOLOGIA
Dopo i 40 anni si avrebbe la riduzione dell’ASR per un progressivo calo del tono muscolare palpebrale
Non tutti gli studi dimostrano questa associazione: Probabilmente
intervengono altri fattori…
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CLASSIFICAZIONE
ASTIGMATISMO
CORNEALE INTERNO
CURVATURA
INCLINAZIONE
PROFILO
INDICE
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CORNEALE
L’Astigmatismo dipende principalmentedalla toricità della superficie anteriore della cornea
A livello della cornea abbiamo il maggior salto d’indice di Rifrazione
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CORNEALE
OFTALMOMETRO TOPOGRAFO
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CORNEALE
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CURVATURE INTERNE
POSSIBILI ALTERAZIONI A CARICO DI: Faccia Posteriore
della Cornea Cristallino
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FACCIA POSTERIORE
La faccia posteriore conta molto meno di quella anteriore
Normalmente riduce di un 10-12% il potere della faccia anteriore corneale
L’impiego di un indice di rifrazione fittizio negli strumenti compensa questo aspetto…
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FACCIA POSTERIORE
L’indice di Rifrazione va ricalcolato se cambiano i rapporti tra faccia anteriore e posteriore
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FACCIA POSTERIORE CORNEAPuò alterarsi per:
Cheratocono Traumi Chirurgia
Rifrattiva DSAEK
Patologie
Analisi TOMOGRAFI A Fessura
Orbscan Pentacam Sirius
OCT
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8 sett.post-op
16 sett.post-op
32 sett.post-op
LASIK per Sf. -9.50 Dt VISUS passa da 10/10 a 6-7/10!!
Faccia Posteriore…Faccia Posteriore…
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FACCIA POSTERIORE
Distrofia Polimorfa Posteriore
Esempio: Portatrice di LAC
idrofileOD -4.00 -1,25 @100°
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MappaTopograficaAssiale
Aberrazioni Totali
LENTICONO
CHERATOCONO
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ALLINEAMENTO L'astigmatismo dei fasci
obliqui è un'aberrazione ottica presente in un sistema singolo o composto di lenti.
Considerando la posizione extra-assiale di un qualsiasi oggetto, la parte di raggi stigmatici diviene sempre più astigmatica allontanandosi dal centro
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ALLINEAMENTO
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ALLINEAMENTO
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ALTRO ESEMPIO
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ALTRO ESEMPIO
OO -4,50 -1.50 @30 8/10
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CAUSE ASTIGMATISMO
Negli occhi Miopi spesso si evidenzia un Astigmatismo non correlato a quello corneale associato a: Visus non ottimale Ridotta sensibilità ai
contrasti
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Effetto STILES-CRAWFORD
I Coni hanno una sensibilità alla luce che varia in base alla direzione con cui questa giunge
Massimo Effetto generato dalla luce Assiale…
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Massima sensibilità per la luce giunge IN ASSE col CONO
Luce Extrassiale
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CAUSE ASTIGMATISMO
Variazioni Disomogenee dell’indice di Rifrazione possono indurre un astigmatismo!
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ASTIGMATISMO
REGOLARE I meridiani con potere
massimo e minimo sono separati da un angolo di 90°
IRREGOLARE I meridiani sono separati da
un angolo diverso dai 90° BISOGNA INTRODURRE
IL CONCETTO DI ABERRAZIONE…
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ABERRAZIONE
DEFINIZIONE Un imperfezione che dal film
lacrimale al piano retinico, produce una DISTORSIONE DEI RAGGI LUMINOSI generando un’alterazione di focalizzazione dell’immagine retinica
In assenza di Aberrazioni l’immagine deve essere Stigmatica!
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Metodi di Correzione Ottica Solitamente, un
difetto di vista viene quantificato in termini di sfera, cilindro e asse
Questo è solo un aspetto più comune e più pratico da correggere
VISIONE
Non è l’unico!!
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TIPI DI ABERRAZIONI
- Trasversale
- Coma- Astigmatismo daFasci Obliqui- Curvatura diCampo
- Distorsione
Extra Assiali
- Sferica- SfericaAssiali
CromaticheGeometriche
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Aberrazione Sferica
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Aberrazione Sferica
Frequente nei trattamenti Refrattivisulla cornea
Aumenta con l’aumento del difetto da trattare che richiede una minore zona ottica!
Cataratta
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Coma
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Coma
Presente in: Cheratocono Irregolarità di
superficie Cataratta Decentramenti dei
trattamenti Altro..
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QUALI SONO I SINTOMI?
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Qualità dell’Immagine
WWW.SURGICALEYES.COM
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Qualità dell’Immagine
WWW.SURGICALEYES.COM
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Come Possiamo Sospettare una presenza di Aberrazioni Significative?
Aberrazioni
SchiascopiaAnomala
IrregolaritàCheratometria
Migliora con Foro
Visus non Ottimale
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Come Possiamo Misurare le Aberrazioni?
RayTracing
RefrattometriaAggiustabile
OPD
Tscherning
HartmannShack
Aberrometri
1. MISURANO FRONTE D’ONDA
2. LO RAPPRESENTANO3. LO QUANTIZZANO
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Fronte d’onda (FO)
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Fronte d’onda
Il fronte d’onda contiene in sé tutte le informazioni relative alle proprietà ottiche del sistema oculare!!
Per la legge di reversibilità dei percorsi luminosi il fronte l’onda si studia in uscita dall’occhio
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Fronte d’onda
Un Fronte d’onda IDEALE è costituito da onde rettilinee e parallele
Per un Occhio EMMETROPE ideale focalizzato all’infinito il Fronte d’Onda ideale in Uscita è un piano Piatto
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Fronte d’onda Quando sono presenti alterazioni ottiche la
superficie del FO presenta delle distorsioni di Morfologia Variabile rispetto al piano di riferimento
MIOPIA : Convesso
IPERMETROPIA: Concavo
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Come Possiamo Rappresentare le Aberrazioni?
Grafici 3D
Mappe 2D
Istogrammi
PSF
Coma
Coma
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Forma Geometrica Aberrazione
Comunemente Descritta dai Polinomi di Zernike che Scompone il FO in Funzioni classificate in base ad un ORDINE
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Z (0,0)Z (0,0)
Z (1,Z (1,--1)1) Z (1,1)Z (1,1)
Z (2,Z (2,--2)2) Z (2,0)Z (2,0) Z (2,2)Z (2,2)
Z (3,Z (3,--3)3) Z (3,Z (3,--1)1) Z (3,1)Z (3,1) Z (3,3)Z (3,3)
Z (4,Z (4,--4)4) Z (4,Z (4,--2)2) Z (4,0)Z (4,0) Z (4,2)Z (4,2) Z (4,4)Z (4,4)
AstigmatismoDefocus:- Miopia- Ipermetropia
Coma
Aberrazione Sferica
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Coma LikeDispari
Sferical LikePari
Grazie per L’attenzione!
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