InnestiInnestiAA 2010 - 2011AA 2010 - 2011

Prof. ssa Adriana CordovaProf. ssa Adriana Cordova

Gli innestiGli innesti sono porzioni di sono porzioni di tessuto trasferite da un tessuto trasferite da un

distretto (sito donatore) ad un distretto (sito donatore) ad un altro (sito ricevente) altro (sito ricevente)

interrompendo le connessioni interrompendo le connessioni vascolari con il sito donatore e vascolari con il sito donatore e

non ripristinandole col sito non ripristinandole col sito riceventericevente

InnestiInnestiClassificazione in base all’origineClassificazione in base all’origine

• Autoinnesti• Isoinnesti• Alloinnesti• Xenoinnesti

InnestiInnestiClassificazione in base al numero di tessutiClassificazione in base al numero di tessuti

•Semplici

•Composti

InnestiInnestiClassificazione in base al tipo di tessutoClassificazione in base al tipo di tessuto

•Cutanei

•Non cutanei

Innesti di cuteInnesti di cuteFasi dell’attecchimentoFasi dell’attecchimento

Adesione (immediata)

Imbibizione sierica (24-48h)

Rivascolarizzazione (5-7 gg)

Assestamento (fino a 1 anno)

Innesti CutaneiInnesti CutaneiIndicazioniIndicazioni

•Chirurgia oncologica della cute

•Chirurgia delle ustioni•Copertura di ampie perdite di sostanza cutanee

Innesti CutaneiInnesti CutaneiClassificazione in base allo spessoreClassificazione in base allo spessore

•A tutto spessore (Wolfe-Krause)

•A spessore parziale

Innesti Cutanei a Tutto SpessoreInnesti Cutanei a Tutto SpessoreSiti donatoriSiti donatori

• Piega inguinale• Solco retroauricolare• Regione sovraclaveare• Palpebra superiore• Piega antecubitale• Faccia volare del polso• Solco naso-genieno

Innesti Cutanei a Tutto SpessoreInnesti Cutanei a Tutto SpessoreVantaggiVantaggi

•Minore retrazione•Minore ipo/iperpigmentazione

Migliore risultato finale

Innesti Cutanei a Tutto SpessoreInnesti Cutanei a Tutto SpessoreSvantaggiSvantaggi

•Ridotte aree di prelievo

•Attecchimento meno agevole

•Necessità di riparazione del sito donatore

Innesti Cutanei a Spessore ParzialeInnesti Cutanei a Spessore ParzialeClassificazione in base allo spessoreClassificazione in base allo spessore

• Innesti sottili (Thiersch-Ollier): 10-30 μm.

• Innesti medi (Blair-Brown): 30-50 μm.

• Innesti spessi (Padgett): 50-70 μm.

Innesti Cutanei Spessore ParzialeInnesti Cutanei Spessore ParzialeSiti donatoriSiti donatori

•Faccia anterolaterale cosce

•Glutei •Faccia volare avambraccio•Regione toracica

Innesti Cutanei a Spessore ParzialeInnesti Cutanei a Spessore ParzialeVantaggiVantaggi

• Ampie aree di prelievo• Rapidità di esecuzione• Guarigione spontanea del sito donatore

• Possibilità di più prelievi dalla stessa zona

• Facilità di attecchimento• Possibile utilizzo del Mesher

Innesti Cutanei a Spessore ParzialeInnesti Cutanei a Spessore ParzialeSvantaggiSvantaggi

•Maggiore retrazione•Ipo/iperpigmentazione

Mediocre risultato finale

Innesti CutaneiInnesti CutaneiAmpliamento della superficie dell’innestoAmpliamento della superficie dell’innesto

•Mesher

•Espansione cutanea

Innesti non Cutanei Innesti non Cutanei SempliciSemplici

• Innesti di Mucosa• Innesti di Cartilagine• Innesti d’Osso• Innesti di Derma• Innesti di Tessuto Adiposo• Innesti di Fascia• Innesti di Tendine• Innesti di Nervo• Innesti di Vena• Innesto di periostio

Innesti di MucosaSiti donatori

- Cavo orale

- Genitali femminili

Innesti di Cartilagine

Siti Donatori•Setto nasale Setto nasale •Padiglione auricolarePadiglione auricolare•Cartilagine costaleCartilagine costale

Innesti d’Osso Innesti d’Osso SpugnosoSpugnoso

Siti DonatoriSiti Donatori•Cresta iliacaCresta iliaca•CalvariaCalvaria•Tibia Tibia

Innesti d’Osso Innesti d’Osso CompattoCompatto

Siti Donatori•ParietaleParietale •Cresta iliacaCresta iliaca•UlnaUlna•mandibolamandibola

INNESTO DI TESSUTO ADIPOSO è considerato un filler ideale :

• BIOCOMPATIBILE• TESSUTO VIVENTE • SI INTEGRA NEI TESSUTI DELL’OSPITE• PRONTAMENTE OTTENIBILE• FACILMENTE INIETTABILE• RIMOVIBILE• POTENZIALMENTE PERMANENTE• NON HA COSTO DI PRODUZIONE

Nel grasso lipoaspirato la frazione vasculo-stromale contiene cellule staminali con potenzialità proangiogeniche paragonabili a quelle delle c.staminali del midollo osseo.

I Settimana II Settimana

E’ dimostrata la capacità di secernere fattori antiapoptotici e angiogenici che promuovono la neovascolarizzazione del tessuto ischemico*

IV Settimana VI Settimana

1 gr di grasso 1 gr di grasso 5 mila cellule staminali 5 mila cellule staminali

1 ml di midollo osseo 1 ml di midollo osseo 100/1000 cell.staminali 100/1000 cell.staminali

Il grasso ha la più alta percentuale Il grasso ha la più alta percentuale

di cellule staminali adulte rispettodi cellule staminali adulte rispetto

a qualsiasi altro tessuto del corpoa qualsiasi altro tessuto del corpo

POTENZIALITA’ DEL LIPOFILLING

EFFETTO RIEMPITIVO

EFFETTO RIGENERATIVO

Aumentare il tessuto sottocutaneo:

• ristabilire contorno anatomico

• ripristinare i volumi alterati

Migliorare

Riparare

Rigenerare i tessuti

• Chirurgia Estetica “soft-tissue contouring” “refreshing cutaneo” Tecnica complemetare di: - blefaroplastica - lifting

INDICAZIONI

• Chirurgia Ricostruttiva

-Riempimenti-Radiodermiti-Contrattura capsulare-Corde vocali danneggiate da paralisi del n. ricorrente-Ulcere croniche-Integrazione ossea (calvaria)

Innesti di NervoSiti Donatori

•Nervo suraleNervo surale•Grande auricolareGrande auricolare•ipoglossoipoglosso

Innesti di Periostio

Innesti CompostiInnesti Composti

• Innesti Condrocutanei

• Innesti Condromucosi

Innesti Condrocutanei

Innesti Condromucosi

Siti Donatori•Setto nasaleSetto nasale•Ala del nasoAla del naso