INFORME DE COMITÉ DE VIGIL ANCIA EPIDEMIOLÓGICA (COVE) DE ...€¦ · Yenny Jimenez Torres...

1 NUESTRO COMPROMISO SALUD CON CALIDAD PARA TODAS Y TODOS

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INFORME DE COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (COVE) DE SEPTIEMBRE LOCALIDADES 15 Y 18. HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE. (HRUU). VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA. EQUIPO ASIS. 19 SEPTIEMBRE

DE 2012.

DIRECTIVOS

HECTOR JAVIER QUIÑONES ALBARRACIN

Gerente Hospital Rafael Uribe Uribe

OLGA LUCIA JIMENEZ OROSTEGUI

Subgerente de servicios de salud

SANDRA GUERRERO

Coordinadora de Salud Pública

IVONNIE ADRIANA ALAYON CALDERON

Coordinadora Vigilancia en Salud Pública

http://www.eserafaeluribe.gov.co/



ELABORACIÓN

GLORIA BELTRAN

Epidemiólogo ASIS

OMAR LÓPEZ TOLEDO

Epidemiólogo ASIS

CAMILO JOSE TAMAYO BORRAY.

Profesional Social grupo ASIS Local

JUAN PABLO CASTRO

Profesional Social grupo ASIS Local

CRISTIAN GUILLERMO PALACIOS BOTIVA

Técnico de sistemas




a) Datos de identificación

Fecha: 19 de Septiembre de 2012

Lugar de realización: Salud Pública Hospital Rafael Uribe Uribe

Temas: 1. Comportamiento de la Notificación del componente SIVIM y taller a cargo de la Doctora Ana María Mantilla referente de SIVIM HRUU. 2. Socialización COVE Distrital. Farmacovigilancia a cargo del Doctor Camilo Tamayo ASIS VSP HRUU. 3. Comportamiento de Notificación y Video Conducta Suicida Dra. Yenny Jimenez Torres referente SISVECOS HRUU. 4. Intervención Psicosocial invitado el Psicólogo de territorio Alejandro Chauta HRUU. 5. Taller de rol caracterización de la notificación participación del auditorio 6. Presentación de la Doctora Angela María Góngora referente del componente SIVIGILA e Información PAI

Objetivo: Caracterización de la notificación, recolección y análisis de datos de los componentes SIVIM, SISVECOS y PAI según directrices de la SDS. A fin de proveer alertas epidemiológicas e iniciar medidas de prevención, control y manejo de la problemática en nuestras localidades.

Metodología: Exposición, video, taller y representación de un grupo de integrantes del auditorio




Número de participantes:

Los participantes del COVE de septiembre 2012 estuvieron representados por 50 integrantes, de los cuales 21 corresponden a funcionarios del Hospital Rafael Uribe Uribe y 29 de Instituciones prestadoras de servicios de Salud privadas; el 22% son de género masculino frente a 78% que corresponde al género femenino. Respecto al perfil o identificación de los participantes favor ver tabla.

Tabla: integrantes COVE Local 19 septiembre 2012

Funcionarios HRUU IPS PRIVADAS Total

CARGO M F CARGO M F %M %F

psicólogo 1 4 Aux. enfermería 9 14 2 26

enfermero 1 Epidemiólogo 1 2 4 0

Medico 2 Enfermera 14 16 0 32

Ref. SISVECOS 1 Coordinador asistencial 1 2 0 4

Profesional social 1 Jefe 1 2 2 2

Gestor bac 1 Asistente 1 2 4 0

Epidemiólogo 1 4 Medica 1 6 2 10

Profesional 1 1 Bacteriólogo 1 3 2 4

Tecnico 2 2 4 0

Antropologo 1 1 2 0

Total 9 12 2 27 50 22 78

b) Descripción general de la unidad

La unidad conto con la convocatoria de diferentes actores que realizaron la consolidación y presentación de información proveniente de los componentes SIVIM, SISVECOS, SIVIGILA y PAI. Que mediante una metodología basada en la exposición, presentación de un video y realización de un taller divulga la información a los profesionales que asistieron de las diferentes instituciones de salud notificadoras del HRUU. Aclarando dudas y conceptos y opiniones acerca de los temas tratados en el curso de la sesión.




c) Resumen analítico de la unidad de análisis

Se inicia las presentaciones del COVE con la Doctora Ana María Mantilla referente de SIVIM, quien sociabiliza la importancia de la Atención oportuna en los casos de violencia intrafamiliar, violencia de género, identidad y orientación sexual, maltrato infantil, violencia sexual y violencia hacia la persona mayor. Los cuales son Funciones de las Unidades Primarias Generadoras de dato UPGD notificar la ocurrencia de eventos sujetos a vigilancia y realizando orientación psicológica, canalización a instituciones competentes y seguimiento de casos. Dentro de los términos establecidos para los fines propios del Sistema de Vigilancia en Salud Publica según el Decreto 3518 de Octubre de 2006, Art.13.

Continúa la realización de un taller para la revisión de la ficha SIVIM, para lo cual se entregan a los asistentes del COVE diferentes fichas diligenciadas y enviadas por las UPGD en algún momento de la notificación a fin de verificar los datos que hacen falta en cada notificación y realizar una precritica, teniendo en cuenta que tipo de agresor realiza cada caso de violencia que se presenta. Si la notificación llega con fecha tardía, hay un alto nivel de inoportunidad en el seguimiento, por tanto las unidades notificadoras deben enviar la ficha de notificación con todos los datos para realizar lo mas oportunamente el seguimiento.

En segunda estancia la referente de SIVAM hace entrega del nuevo formato de notificación de SIVIM (suministrado por la SDS para esta vigencia). Se realiza la socialización de la misma. Surge el compromiso de enviar la ficha vía correo electrónico (con instructivo). Entre diferencias de las fichas antigua y nueva encontramos: Ya no se selecciona el grupo poblacional, sino se escribe el grupo poblacional, según como se encuentre. Datos adicionales por nombrar en la nueva ficha son:

• La fecha de defunción. • El nombre del profesional que notifica. • Se adiciono tres nuevos espacios en el ítem situación de violencia – tipo de

agresor. A fin de agregar si es el caso otros infractores del evento.

• Se realiza algunas aclaraciones frente a la ficha nueva de notificación. Tipo de afiliado / genero / SDE educación / atención por consulta / conformación familiar / discapacidad / situación de violencia (hasta 5 agresores) / lugar de ocurrencia / tipo de violencia / que se observa frente a la violencia / donde se detectó el caso (localidad) etc.

• Se realiza la proyección del Aplicativo de la ficha de SIVIGILA de SIVIM. Se cuentan con 4 equipos para que los asistentes puedan conocerlo. Sin




embargo por cuestión de tiempo, por la extensión de la fiche de notificación y por el numero de asistentes se proyecta la ficha y se explica la consecución de los datos, datos generales del usuario, seguimiento sin intervención, en proceso de intervención, intervención, link para desplegar las fichas de notificación. Los datos del aplicativos son los mismos de la ficha de notificación: fecha de notificación, UPGD que notifica, datos generales de identificación del usuario, georeferenciación del caso, localidad, barrio, pertenencia étnica (indígena / rom / gitano / palenquero), otros grupos poblacionales (desplazados, Calle, reinsertado, discapacitado), ocupación (pensionado, estudiante, etc), régimen al cual pertenece (contributivo, subsidiado, contributivo), estado civil, nivel educativo, datos básicos adicionales, identidad de género, tipo de violencia, consumo de SPA.

• la ficha de notificación no esta predestinada o condicionada como la ficha anterior, cosa que no ocurre en el aplicativo en donde en cada ítem se desplega las variables y además se detalla en el seminario.

Se da espacio para el refrigerio.

El COVE Local continúa con la Socialización del tema Farmacovigilancia Vvisto en el COVE Distrital. El profesional Camilo Tamayo realiza la socialización. se centra con representantes de la OPS y estudiante de maestría de la UNAL. Se menciona manejo de medicamentos seguro, SIVIGILA recibe las notificaciones por intoxicación de medicamentos, las notificaciones leves son las que más se notifican. Hay intoxicación por automedicación. Frente intención de la intoxicación: para hacerse daño, suicida, delictiva, accidental, psicoactiva, otros. Sometimiento de victimas en terminales de transporte usando medicamentos en comidas. Niños y niñas intoxicados por preferir consulta a la farmacia que al médico. Farmacovigilancia de las Américas: atención centrada en el uso del medicamento para el tratamiento ignorando el estado de salud general de la persona. Estrategia de entornos saludables, OMS, 1985 uso racional de los medicamentos, adecuarlos a las necesidades. Se debe vigilar el uso de los medicamentos y el efecto sobre las personas. Debilidades en las bases de datos de vigilancia, Acuerdos entre estado que guía la cooperación.. La conferencia panamericana de de fármaco vigilancia en las Américas. Uso de la tecnología e información.

Fallo Terapéutico: (INVIMA), falla en la eficacia de un medicamento: uso inadecuado del medicamento / condiciones clínicas del paciente / interacción con alimentos. En la notificación hay datos faltantes. En muchos casos los algoritmos




para análisis no arrojan información relevante. CASO: muerte materna por administración de oxitoxina. Fallo fue: debido aclaraciones del medicamento

Continúa la presentación de SISVECOS en la Conducta Suicida, a cargo de la referente Jenny Jiménez Torres (referente SISVECOS). Quien menciona que Desde el año 2011 existe el SISVECOS, componente que vigila el comportamiento de la conducta suicida a nivel distrital.

Objetivo: fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica de suicida en el Distrito Capital con el fin de caracteriza y describir comportamientos epidemiológicos de conducta suicida.

Para el 2003 nace a través del CIECS. Se promueve la estructuración de proceso y acciones encaminada a la reducción de la todas de suicidios en Bogotá.

SDS realiza formato para poder hacer visita domiciliara e identificar los factores de riesgo, para poder hacer un posterior seguimiento. Se efectuará valoración de tipo demográfico trastorno mental.

Meta estructural del Plan Distrital de Salud: es reducir la tasa a 3.3. x 100.000 habitantes para el año 2012. Línea de base año 2007.

Normatividad: 1998 política nacional de salud mental. Ley 1122 de 2007, decreto 3039 de 2007.

Para el distrito capital la conducta suicida es un evento prioritario y hace parte de una meta estructural del plan de desarrollo distrital Bogotá Positiva (acuerdo 308 2008), su posicionamiento es el resultado del decreto.

Como se trabaja el tema de conducta suicida: Ideación, amenaza, intento, consumado:

Ideación: Leve, moderado, severo. Amenaza: Severa Intento: Moderado, severo Consumado: Severo




Caso en la Oficina de Vigilancia: Caso confirmado, caso sospechoso, caso descartados (por calidad del dato, Por evento), caso fallido, caso inconcluso.

Como estamos en el Distrito: RUU 7 suicidios consumados (6 hombres, 1 mujer), AN 4 suicidios (3 hombres 1 mujer). La tasa de suicidio ha venido en Aumento. Causas: medicina legal, revisan las causas del suicidio. Asociado a relaciones emocionales. Se evidencian casos de suicido en niños y niñas de hasta 10 años.

De enero a junio de 2012 se recibieron 144 casos de intento de suicidio (RUU 132, AN 12). Tipo de conducta: intento 72, ideación 52, amenaza 18, consumado 2. Mecanismos: intoxicación exógena, objeto corto punzante, sin información, asfixia mecánica, lanzamiento vehículos, lanzamiento vacío.

Sistema de información de conducta suicida: Monitoreo de la meta de suicidio, caracterización y análisis de casos de CS, Diseño de sistema de vigilancia en conducta suicida, monitoreo.

Que acciones de promoción está realizando el HRUU: Trabajo de seguimiento de los psicólogos (intervención psicosocial), sensibilización a los colegios (según casos).

El comportamiento suicida no es una enfermedad mental o un trastorno mental, no todo el que se suicida. Existen factores biológicos, psicológicos y determinantes sociales.

Se realiza la presentación del video “”, con el fin de sensibilizar a los asistentes frente al tema de conducta suicida.

Posteriormente hay una Intervención Psicosocial por parte del Psicólogo Alejandro Chauta, quien realiza la presentación sobre las intervenciones psicosociales de eventos prioritarios en salud mental. Consta de un número de visitas de seguimiento a las familias en su domicilio con el fin de activar, movilizar y fortalecer recursos individuales, familiares y sociales, que le permitan obtener cambios positivos para restituir su autonomía y la del individuo ante la exposición a un evento que influye en la salud mental y calidad de vida como ejemplo dan la conducta suicida genera curiosidad en la comunidad y que a veces no se le presta la debía atención. Lo cierto es que la CS si genera muerte. Para las familias con eventos que influyen en la salud mental: Se realizan 1 visita domiciliaria por Gestor en Salud y 3 visitas domiciliarias por psicología. En los




eventos prioritarios en salud mental, se incluyen la Conducta Suicida, VIF, Consumo de SPA, entre otros, acorde a la clasificación CIE 10

A continuación se realiza un dramatizado del tema de conducta suicida. Se responden algunas preguntas:

Motivos para el Suicidio: la dejo el esposo, sin trabajo, la presión social. Proceso de atención: vecinas, la comunidad, el hospital, la comisaria de familia, el ICBF. Qué hizo falta: asesoría legal, asesoría espiritual.

Continúa la presentación de Alertas Epidemiológicas SIVIGILA a cargo de la Dra. Ángela Góngora: quien realiza la presentación de los resultados de la evaluación generalidades de la VSP, Considerando la Alerta en Salud Pública a toda sospecha de una situación de riesgo potencial para la salud de la población y/o de trascendencia social, frente a la cual sea necesario el desarrollo de acciones de Salud Pública urgentes y eficaces. Según el decreto 3518 de 2006 las UPGD tienen como función:

• Implementar las directrices y procedimiento determinados por el MPS en relación con los procesos básicos de la VSP en sus procesos de atención.

• Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por las autoridades sanitarias de acuerdo con las prioridades en salud, Analizar y utilizar la información de vigilancias, cumplir las normas técnicas de vigilancia de los eventos de interés de salud pública.

Estrategias de Vigilancia en Salud Pública:

Vigilancia pasiva: cuando llega el paciente a la consulta; Vigilancia Activa, desplazarse a la comunidad; Vigilancia Centinela: para algunos eventos; Vigilancia Intensificada: Alertas epidemiológicas; Vigilancia por Laboratorio para poder confirmar diagnósticos; Observatorios Epidemiológicos: escenario para el análisis de casos; Vigilancia por Encuestas: identificación de riesgos en enfermedades crónicas.

Tipos de Eventos:




Erradicación: Ausencia de casos y agentes causal. Eliminación: Eliminación: Ausencia de casos, a pesar de que persiste el agente causal. (Tétanos neonatal, sarampión, lepra, sífilis congénita, rabia en humanos, rubéola, síndrome de rubéola congénita) Control Internacional: Disminución de la incidencia de la enfermedad. Con seguimiento a nivel internacional. (Fiebre amarilla, peste y cólera) Control: disminución de la presencia de la enfermedad.

ALERTA EPIDEMIOLOGICA SARAMPIONRUBEOLA

Caso Sospechoso: Todo caso con fiebre, erupción de tipo maculopapular y con uno o más de los siguientes síntomas o signos: i). Tos, ó ii). Coriza, ó iii). Conjuntivitis, ó iv). Inflamación de Ganglios Linfáticos Cervicales que un trabajador de salud detecte.

Legislación Muestras de laboratorio.

Circular 023 de 2009: Muestra y ajuste de los eventos. Realizar diagnósticos: Responsabilidad que tiene que cumplir los laboratorios. Teniendo en cuenta que los eventos inmunoprevenibles se deben investigar de manera oportuna y que la toma de muestra y su respectivo análisis hace parte importante en el diagnostico y la clasificación de los casos, se emite esta circular en donde se presentan las condiciones ideales para la recolección, transporte y almacenamiento de muestras para los diferentes eventos inmunoprevenibles y permitir un adecuado análisis. La importancia del proceso de notificación al Sistema de Vigilancia y la retroalimentación de resultados de eventos inmunoprevenibles por parte de los laboratorios para el adecuado y oportuno cierre de los mismos.

Circular 023 de 2010: el laboratorio de salud pública de SDS procesa muestra para el diagnostico de eventos inmunoprevenibles. El laboratorio de Salud Publica de la SDS procesa muestras para el diagnostico de los siguientes eventos inmunoprevenibles: Vigilancia Centinela de EDA, Sarampión, Rubeola, rubeola congénita, tosferina. El INS procesa muestras para los eventos de Parálisis Flácida aguda y análisis de muestras post mortem de cualquier muerte por eventos inmunoprevenibles.




Los laboratorios de IPS privadas, ESEs, institucionales y de referencia no deben procesar muestras para sarampión rubeola, rubeola congénita y tosferina ya que el laboratorio de Salud Publica realiza diagnostico para toda la población del distrito capital

ALERTA EPIDEMIOLOGICA TOSFERINA Consideraciones generales: Importante causa de mortalidad evitable en lactantes. Sigue siendo un evento de alto interés en salud pública aún en países con altas coberturas de vacunación Según OMS, ocurren 50 millones de casos cada año 300 000 fallecimientos anuales Letalidad en países en desarrollo: 4% Transmitida de individuos infectados a susceptibles a través de gotitas. En su fase catarral es altamente contagiosa Pacientes no tratados pueden ser contagiosos por 3 semanas o más luego del inicio de los ataques de tos paroxística Estudios en países desarrollados: protección disminuye luego de 412 años. Incremento en el reporte de niños mayores, adolescentes y adultos. Brotes epidémico. Fuente de transmisión para lactantes susceptibles no vacunados Un estudio serológico en EUA, mostró que el 25% de los adultos con tos prolongado (>2 semanas) tenían tos ferina Un estudio realizado en Canadá, EUA, Francia y Alemania demostró que cuando la tos ferina ocurría en lactantes, los contactos en el hogar (los padres) fueron la fuente de B. pertussis en el 7683% de los casos. Hallazgos similares en Brasil y Australia. Durante el 2011 e inicio del 2012 se registró un aumento en el numero de casos de tos ferina en Argentina, Colombia, Chile, Canadá y USA; con casos predominantemente en adolescentes y neonatos. Ante esta situación, la Organización Panamericana de la Salud /Organizaion Mundial de la Salud reitera las recomendaciones formuladas por el grupo tecnico asesor sobre enfermedades prevenibles por vacunacion en su reunion de julio de 2011




ALERTA EPIDEMIOLOGICA CÓLERA, EDA, ETA

Panorama en América Latina:

Haití: Aumento de casos por temporada de lluvias. Se notifican aprox. 300 casos / día. Desde el inicio de la epidemia se han notificado más de 600.000 casos, se han hospitalizado 280.000 y han muerto más de 6.950 habitantes. El número de casos de cólera permanece estable o disminuye en los departamentos del Norte, del Noreste, de Artibonite, del Centro, del Oeste, del Sudeste, del Sur y de Grand Anse, mientras que están aumentando los casos en el departamento del Noroeste y se puede describir la situación en el departamento de Nippes como inestable, con pequeños picos de casos. Panorama en Bogotá:

Desde la aparición de los primeros casos de cólera en Colombia en 1991, el comportamiento de este evento en Bogotá ha tenido fluctuaciones importantes, siendo 1992 el año en que se registraron el mayor número de casos (n = 35), silenciándose la enfermedad durante 1993 y 1994. En 1995 y 1996 nuevamente se reportan dos y cinco casos, respectivamente, algunos de ellos importados de la región del Magdalena medio. En todos los reportes mencionados se aisló cólera serogrupo 01, serotipo Inaba en la primera onda epidémica y Ogawa en la segunda. Por tanto se establece la normatividad.

Circular 067 De 2010 Y 400024398 De 2010

Intensificación de la vigilancia de cólera EDA, ETA, en UPGD, unidades notificadoras municipales, departamentales y distritales. Intensificar la vigilancia de cólera. EDA y ETA en puertos, aeropuertos, pasos fronterizos, zonas costeras. Vigilancia ambiental: análisis de muestras de agua para consumo, aguas residuales, aguas marinas, estuarios. Intensificación de los procesos de IVC (inspección, vigilancia y control de alimentos críticos.

Vigilancia Intensificada De ETA, EDA Y COLERA

Selección de puntos o lugares para la vigilancia por laboratorio de Vibrio Cholerae en agua. Selección de IPS con capacidad de diagnostico de Vibrio spp y Cholerae para análisis de las muestras y envío de aislamientos sospechosos al LSP




Actividades de fortalecimiento a los laboratorios con los insumos necesarios para realizar la remisión de muestras al LSP Aseguramiento de la capacidad de su red para la recolección y transporte de muestras de agua para análisis de cólera Análisis del comportamiento epidemiológico sobre la notificación de EDA, ETA y Cólera a través de Boletines Establecer los procesos de notificación inmediata de casos sospechosos de Cólera y Brotes de EDA y ETA. Establecer el proceso de IEC de casos sospechosos y confirmados de Cólera y Brotes de EDA y ETA.

Circular 023 Del 21 Marzo 2012 Y Circular 045 Del 13 Julio De 2012 Acciones De Laboratorio

La detección de cólera se realiza a partir de las siguientes muestras: Muestras biológicas: materia fecal para coprocultivo. Muestras de agua: en aguas superficiales, agua potable, aguas subterráneas, aguas residuales, crudas, tratadas y marinas. Muestras de alimentos (Manual de INVIMA)

Acciones De Vigilancia Intensificada De ETA, EDA Y Cólera

Reforzar los planes de capacitación y asistencia en vigilancia en salud publica, recolección, transporte, procesamiento de muestras biológicas y ambientales, manejo de excretas, manejo y atención de pacientes, disposición de residuos por parte de las IPS públicas y privadas y demás actores responsables de la vigilancia.

Garantizar un plan de medios y estrategias efectivas permanentes de información a la comunidad

Definición Operativa De Caso Cólera caso sospechoso: Todo paciente mayor de 5 años, con Enfermedad Diarreica de inicio súbito y evacuaciones abundantes, con deshidratación moderada a severa, con o sin vómito; que puede llegar en choque y en ocasiones tener deposiciones en “agua de arroz”. O Todo paciente que fallezca, y que presente Enfermedad Diarreica Aguda como diagnóstico de ingreso o de base. (Protocolo INS 2011)




Caso confirmado: Confirmación por laboratorio con cultivo de heces positivo para CóleraO1 o O139 toxigénico Confirmación por nexo epidemiológico por: historia de contacto con un enfermo de cólera confirmado por laboratorio dentro de un período de 10 días, o antecedente de circulación activa del Cólera serotipo O1 u O139 toxigénico en el área de trabajo o residencia del caso. Se considera área de circulación activa aquella en donde el CóleraO1 u O139 toxigénico ha sido aislado en 5 o más muestras biológicas o ambientales (agua, alimentos o restos de alimentos (protocolo INS2011)

ALERTA EPIDEMIOLOGICA RABIA HUMANA Se presento un caso confirmado de rabia humana en el Valle del Cauca en junio 2012. La importancia de intensificar la vigilancia y control de la rabia para generar una respuesta que permita detectar tempranamente los casos probables de rabia humana, brindar el tratamiento adecuado y oportuno a todo paciente con agresión por animal, se establecen las siguientes acciones a desarrollar: Garantizar el personal técnico necesario para realizar actividades de prevención y control. Asegurar la atención medica oportuna y adecuada ante toda agresión por animal. Notificar de forma obligatoria e inmediata al área de vigilancia epidemiológica y ambiental toda agresión. Realizar la notificación rutinaria de los casos al SIVIGILA y los ajustes respectivos. Asegurar coberturas de vacunación animal por encima del 90 %. Garantizar la disponibilidad de suero y vacuna antirrábica. Realizar actividades de IVC a establecimientos veterinarios y afines. Implementar estrategias de información, educación y comunicación que conlleven a fortalecer e intensificar la vigilancia.

Socialización PAI.

FINALIZA a la 12:07 p.m




d) Conclusiones

Como institución médica debemos garantizar la atención médica que requiera la persona en cualquier situación que comprometa tanto la integridad física, psicológica, social. A fin de garantizar su salud, apoyadas en medios diagnósticos, inmunización, caracterización, otras instituciones si asi lo requiriera el caso, en a través de canalizaciones y notificación a Vigilancia en Salud Publica del HRUU.

e) Recomendaciones y compromisos

Fortalecer la vigilancia en el proceso salud enfermedad a fin de monitorizar los eventos que generen la enfermedad y evaluar el impacto de la estrategia de detección control e implementación de medidas de salud que se asuman. Analizar las intervenciones de salud e implementar estrategias para coberturas de vacunación en niños de 1 año y menores de 5 años y población especial (mujeres embarazadas en caso de un brote, a fin de proporcionar una protección óptima a recién nacidos). Vacunar a los trabajadores de salud para prevenir la transmisión nosocomial a lactantes menores de seis meses y personas inmunocomprometidas.


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