Infezioni che insorgono durante il ricovero in

ospedale o dopo la dimissione e che non erano

manifeste né in incubazione al momento del manifeste né in incubazione al momento del

ricovero

Infezioni che si manifestano > 48 ore dal ricoveroInfezioni che si manifestano > 48 ore dal ricovero

3 giorni dopo la dimissione o 30 3 giorni dopo la dimissione o 30 gggg dopo un dopo un

interventointervento

Per infezione acquisita in Ospedale si definisce un’infezione contratta durante il ricovero in ospedale, che non era manifesta clinicamente né in incubazione al momento dell’ammissione, ma che compare durante o dopo il ricovero e da questo è

DEFINIZIONE

compare durante o dopo il ricovero e da questo è determinata.

Le infezioni acquisite in ospedale comprendono anche le infezioni che il personale ospedaliero può contrarre nell’assistenza ai malati.

(Circolare Ministero Sanità n. 52/1985 )

1843 ���� Holmes “La contagiosità della febbre puerperale”

1846���� Semmelweiss: la catena epidemiologica della

sepsi puerperale

fine ‘800 ���� Kock e Pasteur: etiologia delle infezioni

anni ‘40 ���� scoperta degli antibiotici

anni ’70 ���� NNIS (National Nosocomial Infection Study

coordinato dai CDC Centers of Disease Control and PreventionCenters of Disease Control and Prevention )

� rappresentano circa il 50% delle complicanze ospedaliere

� Le epidemie di I.N. sono per lo più attribuibili ad errori attribuibili ad errori nelle pratiche assistenziali, quindi evitabili

� La loro incidenza è tanto maggiore quanto più grande è l’ospedale ed il livello di specializzazione

� ad un più elevato ricorso a procedure invasive,

sia diagnostiche che terapeutiche;

� ad un aumento della sopravvivenza di pazienti

affetti da gravi patologie (ustionati, trapiantati, affetti da gravi patologie (ustionati, trapiantati,

pazienti neoplastici, ecc.);

� all’innalzarsi dell’età media dei pazienti;

� all’antibioticoterapia, che condiziona la

selezione di ceppi resistenti e più in generale una

modificazione dell’ecosistema batterico in

ambiente ospedaliero.

Microrganismi Fonte di infezione

Vie di Oggetto di Vie di eliminazione

Modalità di trasmissione

Vie di penetrazione

Oggetto di infezione

� I vettori sono esseri viventi che danno ospitalita’ aimicrorganismi e contribuiscono al compimento delloro ciclo biologico (es.zanzara)

� I veicoli sono invece i mezzi inanimati il cui ruolo e`quello di “veicolare” il microrganismo verso l’oggettoI veicoli sono invece i mezzi inanimati il cui ruolo e`quello di “veicolare” il microrganismo verso l’oggettodell’infezione. Essi sono l’acqua, l’aria, il suolo, glialimenti e le mani.

La trasmissione puo` avvenire in modo:� diretto quando il contatto si verifica tra la fonte e

l’oggetto,(contatto, baci, goccioline di saliva dettadroplet, lacrime, rapporti sessuali, sangue, ecc.)l’oggetto,(contatto, baci, goccioline di saliva dettadroplet, lacrime, rapporti sessuali, sangue, ecc.)

� indiretto quando e` trasmesso da veicoli o vettori(cibo, acqua, apparecchiature mediche, ecc.)

varie

18%vie urinarie

cute

6%

app.

digerente

8%

sito

chirurgico

14%

vie urinarie

30%

app.

respiratorio

24%

☻☻Virulenza del patogeno Virulenza del patogeno (Stafilococco, (Stafilococco,

PseudomonasPseudomonas))

Fattori legati all’agente patogenoFattori legati all’agente patogeno

PseudomonasPseudomonas))

☻☻Resistenza agli antibioticiResistenza agli antibiotici

☻☻Capacità di sopravvivere nell’ambiente, Capacità di sopravvivere nell’ambiente,

resistenza ai disinfettantiresistenza ai disinfettanti

☻☻Suscettibilità alle infezioni; stato Suscettibilità alle infezioni; stato

di nutrizionedi nutrizione

Fattori legati al pazienteFattori legati al paziente

di nutrizionedi nutrizione

☻☻Manovre invasiveManovre invasive

☻☻EtàEtà

☻☻Alterazioni della flora normaleAlterazioni della flora normale

☻☻Operatori sanitariOperatori sanitari

Fattori ambientali Fattori ambientali

-- ospedalieriospedalieri

stafilococco

Tubercolosi

☻☻Sistema di areazioneSistema di areazione

☻☻Acqua, cibiAcqua, cibi

☻☻Strumentazione Strumentazione HBV, HCV,

HIV

Klebsiella,

Salmonella

dalla cutedalla cute

dalle ferite infettedalle ferite infette

dal pusdal pus

dalle secrezionidalle secrezioni

del pazientedel paziente

dal visodal viso

pazienti operatipazienti operati

bambinibambini

malati gravi/cronicimalati gravi/cronici

anzianianziani

operatori sanitarioperatori sanitaridal visodal viso

dal corpodal corpo

dalle manidalle mani

dagli abiti dagli abiti

degli operatoridegli operatori

sanitarisanitari

dalle lenzuoladalle lenzuola

dalla biancheria sporcadalla biancheria sporca

dal bacinelle e dal bacinelle e

lavandinilavandini

dal bagnodal bagno

attrezzature sanitarieattrezzature sanitarie

biancheria pulitabiancheria pulita

bagnibagni

piattipiatti

posateposate

Mycobacterium

tuberculosis?

Influenza

Methicillin-

resistant

Staphylococcus

aurius (MRSA)?

Trasmissione per contatto indiretto

Catetere venoso,

arterioso

Batteremia/sepsi; infezione

locale

Catetere urinario Infezione vv urinarieCatetere urinario Infezione vv urinarie

Ventilazione

assistita

Polmoniti, sinusiti, cistiti,

colangiti

stent infezione locale, polmoniti

Intervento

chirurgicoinfezione ferita chirurgica,

chirurgicoinfezione ferita chirurgica,

batteriemia

Endoscopia batteriemia, polmoniti,

colangite

Trasfusionebatteriemia, fungemia, HBV,

HCV, HIV, CMV, EBV

☻☻Mantenere l’igiene del reparto (ambulatorio; dayMantenere l’igiene del reparto (ambulatorio; day--hospital; sala operatoria) e hospital; sala operatoria) e

del pazientedel paziente

☻☻Controllare l’asetticità delle pratiche mediche, inclusa una corretta igiene Controllare l’asetticità delle pratiche mediche, inclusa una corretta igiene

delle manidelle mani

☻☻ Riportare prontamente al medico eventuali evidenze di infezione Riportare prontamente al medico eventuali evidenze di infezione

☻☻ Porre in isolamento l’ammalato con segni di infezione trasmissibile ed Porre in isolamento l’ammalato con segni di infezione trasmissibile ed

iniziare gli accertamenti microbiologici iniziare gli accertamenti microbiologici

☻☻Limitare l’esposizione dei pazienti ad eventuali fonti di infezione (visitatori!!)Limitare l’esposizione dei pazienti ad eventuali fonti di infezione (visitatori!!)

☻☻Mantenere una corretta igiene e conservazione degli strumenti, Mantenere una corretta igiene e conservazione degli strumenti,

farmaci……farmaci……

I Germi Multiresistenti sono definiti come

microrganismi resistenti ad una o più classi di

antibiotici

� In particolare, alcuni germi acquisiscono maggior

rilevanza in quanto resistenti alla maggior parte rilevanza in quanto resistenti alla maggior parte

degli antibiotici disponibili:

� a) Stafilococco aureo meticillino-resistente (MRSA)

� b) Enterococco vancomicina-resistente (VRE)

� c) Enterobatteri produttori di ESBL (beta-lattamasi a spettro

esteso, ad es. klebsiella pneumoniae, E. coli, Proteus mirabilis)

� d) Tubercolosi multiresistente

L’antibiotico-resistenza è prevalente nelle

infezioni correlate all’assistenza sanitaria

rispetto alle infezioni comunitarie

� I pazienti con infezioni correlate all’assistenza � I pazienti con infezioni correlate all’assistenza

sanitaria ricevono molteplici terapie antibiotiche

� I reparti ospedalieri con maggiori resistenze

sono quelli con maggior utilizzo di antibiotici

� La durata della terapia antibiotica aumenta la

probabilità di colonizzazione con batteri

resistenti [Dellit et al., CID 2007:44 15 gennaio 2007]