INFERMIERISTICA IN CARDIOLOGIA

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Scompenso cardiaco

• Sindrome in cui non c’è adeguata risposta

cardiaca alla richiesta tissutale

• Sintomi e segni tipici ed evidenza obiettiva

di una disfunzione miocardica

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• Prognosi infausta, 1° causa di

ospedalizzazione in >65 aa

• Exitus entro 4 anni dalla diagnosi

• Cause: disfunzione miocardica (di natura

ischemica), valvulopatie, disturbi del ritmo

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• Aumento di preload e postcarico

• Diminuzione della contrattilità sotto sforzo

• Ipertrofia miocardica (dilatazione ed

ipocinesia)

• Ischemia

• Ritenzione idro-salina (alterato flusso

renale) = precarico > = edema

• Aumento delle resistenze vascolari

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Scompenso acuto

• Comparsa improvvisa di segni e sintomi di

disfunzione miocardica con malattia pre-

esistente.

• Ex novo, riacutizzazione, declino

• Causa 70 % = malattia coronarica

• Mortalità del 30 % a 12 mesi

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Quadro clinico

• Diminuzione portata cardiaca a riposo,

congestione sistemica e polmonare

• Dispnea

• Edema polmonare

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• Ipossiemia e acidosi = peggioramento funzione cardiaca = riduzione portata e pressione capillare polmonare + vasocostrizione periferica (tachicardia, ipertensione, contrazione diuresi)

• Incremento di lavoro cardiaco = shock cardiogeno

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Segni e sintomi

• EPA : dispnea, fame d’aria, cute fredda,

sudorazione algida, cianosi periferica e

delle mucose. Rantoli.

• Ipertensione diastolica (vasocostrizione)

• PVC, turgore giugulare

• Oliguria/anuria

• Tachicardia sinusale

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Classificazione di Killip

Segni di congestione, bassa portata

• I assenza di segni clinici

• II rantoli polmonari, ipertensione venosa polmonare

• III insufficienza cardiaca severa (rantoli in tutti i campi o EPA franco)

• IV pz in shock cardiogeno (ipotensione, vasocostrizione periferica oliguria e cianosi)

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Classificazione

Su TC e auscultazione torace

• A = pazienti “caldi e secchi”

• B = pz “caldi e umidi”

• C = pz “freddi e umidi”

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Diagnostica strumentale

• Indici di necrosi miocardica (peptide

natriuretico di tipo B BNP)

• EGA

• Rx torace

• ECG

• Ecocardiogramma

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Terapia

• Sintomi, emodinamica, funzione renale

• Ridurre la congestione

• Ridurre il postcarico

• Migliorare la funzione cardiaca

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Terapia

• Diuretici

• Vasodilatatori venosi per ridurre il

precarico (nitro) e arteriosi (nitroprussiato)

• Amine simpaticomimetiche

• Glicosidi digitalici

• Inotropi : levosimendan (inotropo positivo

e vasodilatazione periferica)

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Scompenso cronico

• Sintomi: dispnea (ortopnea, dispnea

parossistica notturna, EPA), astenia e

affaticabilità, nicturia ed oliguria, sintomi

gastroenterici, sintomi cerebrali

• Segni: cute pallida, fredda, sudata e

cianotica. Stasi polmonare (rantoli a

piccole bolle). Stasi giugulare.

Epatomegalia. Ascite. Edema.

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Terapia

• ACE inibitori

• Beta-bloccanti

• Antialdosteronici

• Diuretici

• Glucosidi digitalici

• Altro: nitrati, anticoagulanti, antiaggreganti

piastrinici, amiodarone.

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Shock cardiogeno

• Ipotensione e inadeguata perfusione tissutale con ipossia causata da disfunzione caridaca, in presenza di un adeguato volume intravascolare.

Criteri

• PAS < 80 mmHg

• Ipoperfusione periferica, stato di coscienza alterato, agitazione psico-motoria

• Diuresi < 20mL/h

• Pressione capillare polmonare > 18 mmHg

• CI < 1,8 mL/min/m2

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• Prima 20% di tutti gli STEMI

• Ora 7% in STEMI, 3% NSTEMI

• Non secondario (aritmie, alterazioni

meccaniche) mortalità 80 %

• IMA esteso, aritmie, insufficienze valvolari

acute, tamponamento cardiaco, embolia

polmonare massiva, stenosi mitralica

serrata

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• Compenso: ripristino della normale

pressione arteriosa e perfusione

miocardica

• Compenso parziale: pre-shock, portata e

pressione lievemente ridotta, tachicardia

• Shock: marcata ipotensione e

peggioramento dell’ischemia miocardica

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Sintomi e segni

• Alterazioni coscienza, anuria, insufficienz

aepatica, cianosi, cute pallida ipotermica e

sudata, distensione giugulare.

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Diagnostica strumentale

• ECG

• Rx torace

• Marcatori di necrosi cardiaca

• Eco

• Monitoraggio invasivo (swan ganz) e

Coronarografia

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Gestione shock

• Vie aeree

• Accesso venoso

• Monitoraggio

• CV

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Terapia

• Inotropi

• Morfina

• Vasodilatatori

• Diuretici

• Supporto meccanico (condizione reversibile)

• Intervento cardiochirurgico

• Trapianto

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Gestione IABP

• Assistenza

• Bisogni

• Posizionamento

• Rimozione

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