Indice - libreria universo · Reperti ECG nei blocchi di branca destra. 255 L’onda QR’..... 256...
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© Steve Allen/Brand X Pictures/Alamy Images Indice Sezione 1: LE BASI ................................................... 1 Come leggere un ECG....................................... 2 Capitolo 1 Anatomia .......................................................... 5 Anatomia .......................................................... 5 Proiezione anteriore ..................................... 5 Il cuore in sezione frontale........................... 6 Il cuore come pompa ........................................ 6 Funzione di pompa (semplificata)................ 7 Il sistema elettrico di conduzione ..................... 8 Funzione di pacemaker ................................ 9 Organizzazione dei pacemaker..................... 9 Il nodo seno-atriale (SA) ............................ 10 Le vie internodali ....................................... 10 Il nodo atrio-ventricolare (AV) ................... 11 Il fascio di His ............................................. 11 La branca sinistra (BS) ............................... 12 La branca destra (BD) ................................ 12 Il fascicolo anteriore sinistro (FAS) ............ 13 Il fascicolo posteriore sinistro (FPS) ........... 13 Il sistema di Purkinje .................................. 14 Verifica dell’apprendimento ............................ 15 Capitolo 2 Elementi di elettrofisiologia di base .......... 17 Meccanica della contrazione ........................... 17 Il movimento degli ioni e la polarità .............. 18 I canali di membrana e le fasi del potenziale d’azione .................. 20 Verifica dell’apprendimento ............................ 22 Capitolo 3 Vettori individuali ......................................... 23 Sommare e sottrarre i vettori.......................... 23 L’asse elettrico del cuore ................................. 24 Elettrodi e onde .............................................. 24 Le derivazioni sono come fotografie del cuore..................................................... 25 Posizionamento degli elettrodi (dove mettere le “macchine fotografiche”) ..................... 25 Come l’elettrocardiografo elabora il segnale acquisito ................................. 26 I due sistemi di derivazioni ............................. 26 Il sistema esassiale ...................................... 26 Il sistema precordiale ...................................... 27 Il cuore in tre dimensioni ............................... 27 Localizzare un’area: parete inferiore .......... 28 Localizzare altre aree .................................. 29 Verifica dell’apprendimento ............................ 30 Capitolo 4 L'ECG reale: carta e inchiostro ................... 31 Quadrati e misure ........................................... 31 Calibrazione .................................................... 32 Dove è disposta ogni singola derivazione sull’ECG? ................................ 32 Relazione temporale dell’ECG ........................ 33 Perché la relazione temporale è importante .......................................... 33 Verifica dell’apprendimento ............................ 34 Capitolo 5 Strumenti per l’ECG ....................................... 35 Il compasso: il miglior amico per l’interpretazione dell’ECG .................... 35 Come utilizzare il compasso ....................... 35 Comparare l’altezza delle onde .................. 36 Sommare l’altezza delle onde..................... 37 Comparare le larghezze delle onde ............ 38 Regolo con la ruota per il calcolo dell’asse ................................. 38 Regolo per la misurazione degli intervalli ........ 38 Regolo con finestra di precisione .................... 39 Capitolo 6 Il battito cardiaco: concetti di base .......... 41 Introduzione alle componenti di base ............ 41 Nomenclatura delle onde ........................... 41 Componenti individuali del tracciato ECG....... 42 L’onda P ...................................................... 42 L’onda Tp .................................................... 43 Il segmento PR ........................................... 43 L’intervallo PR ............................................ 44 Il complesso QRS........................................ 44 Il segmento ST ............................................ 46 L’onda T ...................................................... 46 X
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© Steve Allen/Brand X Pictures/Alamy Images
Indice
Sezione 1: LE BASI ................................................... 1
Come leggere un ECG....................................... 2
Capitolo 1 Anatomia .......................................................... 5
Anatomia .......................................................... 5Proiezione anteriore ..................................... 5Il cuore in sezione frontale ........................... 6
Il cuore come pompa ........................................ 6Funzione di pompa (semplificata) ................ 7
Il sistema elettrico di conduzione ..................... 8Funzione di pacemaker ................................ 9Organizzazione dei pacemaker ..................... 9Il nodo seno-atriale (SA) ............................ 10Le vie internodali ....................................... 10Il nodo atrio-ventricolare (AV) ................... 11Il fascio di His ............................................. 11La branca sinistra (BS) ............................... 12La branca destra (BD) ................................ 12Il fascicolo anteriore sinistro (FAS) ............ 13Il fascicolo posteriore sinistro (FPS) ........... 13Il sistema di Purkinje .................................. 14
Verifica dell’apprendimento ............................ 15
Capitolo 2 Elementi di elettrofisiologia di base .......... 17
Meccanica della contrazione ........................... 17Il movimento degli ioni e la polarità .............. 18
I canali di membrana e le fasi del potenziale d’azione .................. 20
Verifica dell’apprendimento ............................ 22
Capitolo 3 Vettori individuali ......................................... 23
Sommare e sottrarre i vettori.......................... 23L’asse elettrico del cuore ................................. 24Elettrodi e onde .............................................. 24Le derivazioni sono come fotografie
del cuore ..................................................... 25Posizionamento degli elettrodi (dove mettere
le “macchine fotografiche”) ..................... 25Come l’elettrocardiografo elabora
il segnale acquisito ................................. 26I due sistemi di derivazioni ............................. 26
Il sistema esassiale ...................................... 26Il sistema precordiale ......................................27
Il cuore in tre dimensioni ............................... 27Localizzare un’area: parete inferiore .......... 28Localizzare altre aree .................................. 29
Verifica dell’apprendimento ............................ 30
Capitolo 4 L'ECG reale: carta e inchiostro ................... 31
Quadrati e misure ........................................... 31Calibrazione .................................................... 32Dove è disposta ogni singola
derivazione sull’ECG? ................................ 32
Relazione temporale dell’ECG ........................ 33Perché la relazione temporale
è importante .......................................... 33Verifica dell’apprendimento ............................ 34
Capitolo 5 Strumenti per l’ECG ....................................... 35
Il compasso: il miglior amico per l’interpretazione dell’ECG .................... 35Come utilizzare il compasso ....................... 35Comparare l’altezza delle onde .................. 36Sommare l’altezza delle onde ..................... 37Comparare le larghezze delle onde ............ 38
Regolo con la ruota per il calcolo dell’asse ................................. 38
Regolo per la misurazione degli intervalli ........ 38Regolo con finestra di precisione .................... 39
Capitolo 6 Il battito cardiaco: concetti di base .......... 41
Introduzione alle componenti di base ............ 41Nomenclatura delle onde ........................... 41
Componenti individuali del tracciato ECG ....... 42L’onda P ...................................................... 42L’onda Tp .................................................... 43Il segmento PR ........................................... 43L’intervallo PR ............................................ 44Il complesso QRS ........................................ 44Il segmento ST ............................................ 46L’onda T ...................................................... 46
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Indice
L’intervallo QT ............................................ 48L’onda U ..................................................... 48Altri intervalli ............................................. 49
Il ciclo cardiaco e la formazione dei complessi .............................................. 49
Verifica dell’apprendimento ............................ 56
Capitolo 7 La frequenza .................................................... 57
Stabilire la frequenza ...................................... 57Frequenze normali e rapide ....................... 57Bradicardie ................................................. 58
Facciamo pratica calcolando alcune frequenze... ..................................... 59
Calcolare le frequenze .................................... 60Verifica dell’apprendimento ............................ 61
Capitolo 8 Tipi di ritmo ..................................................... 63
Concetti principali ........................................... 63In generale ................................................. 63Onde P ........................................................ 64Complessi QRS ........................................... 64
Ritmi individuali ............................................. 65Ritmi sopraventricolari ............................... 65Ritmi ventricolari ....................................... 73Blocchi ........................................................ 78
Verifica dell’apprendimento ............................ 80
Sezione 2: INTERPRETAZIONE DELL'ECG .......... 81
Capitolo 9 L'onda P ........................................................... 83
Panoramica ..................................................... 83ECG caso studio: Onda P: le basi .......... 85
Morfologia dell’onda P .................................... 87
ECG caso studio: Morfologia dell’onda P ...................... 88
Onde P anomale ............................................. 93P-mitralica .................................................. 93ECG caso studio: P-mitralica ................. 94L’onda P-polmonare ................................... 99ECG caso studio: P-polmonare ........... 100Ritardo di conduzione intra-atriale .......... 105ECG caso studio: Onda P bifasica ........ 106
Ingrandimento biatriale ................................ 117ECG caso studio:
Ingrandimento biatriale .................. 118Verifica dell’apprendimento .......................... 123
Capitolo 10 L'intervallo PR .............................................. 125
Panoramica sulla conduzione ....................... 125Depressione del PR ....................................... 127
ECG caso studio: Depressione intervallo PR .............. 128
Misurare l’intervallo ..................................... 130Intervallo PR corto ........................................ 132
ECG caso studio: Intervallo PR corto ........................... 133
Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) ................................................. 134
ECG caso studio: WPW ......................... 135Sindrome WPW – Informazioni avanzate ...... 137Intervallo PR prolungato .............................. 155
ECG caso studio: Intervallo PR prolungato ................ 155
Verifica dell’apprendimento .......................... 168
Capitolo 11 Il complesso QRS ........................................ 169
Come sono generate le onde? ...................... 169Cosa cercare nel complesso QRS .................. 171Altezza del QRS (ampiezza) .......................... 171
Anomalie dell’ampiezza ........................... 172
ECG caso studio: Versamento pericardico .................. 173
ECG caso studio: Complessi QRS larghi ...................... 176
Ipertrofia ventricolare sinistra (IVS) ............. 178Criteri elettrocardiografici per l’ipertrofia
ventricolare sinistra ............................. 178Identificare l’ipertrofia ventricolare sinistra,
passo dopo passo .................................. 179ECG caso studio:
Ipertrofia ventricolare sinistra ....... 180Ipertrofia ventricolare destra (IVD) .............. 192
IVD e l’ECG .............................................. 193ECG caso studio: IVD ........................... 194
Durata del QRS ............................................. 197ECG caso studio: Durata del QRS ...... 198Diagnosi differenziale semplificata
del QRS largo ....................................... 203Morfologia del QRS ...................................... 203
ECG caso studio: Morfologia del QRS .......................... 204
Il significato dell’onda Q ............................... 207Onde Q benigne ....................................... 207Variazioni respiratorie delle onde Q ......... 207ECG caso studio:
Il significato dell’onda Q ................. 208Onde Q significative (patologiche) ........... 213
Zona di transizione ....................................... 217ECG caso studio:
Zona di transizione .......................... 220Notching (incisione) del QRS ....................... 226Onde di Osborn (J) ....................................... 226
ECG caso studio: Notching del QRS e onde di Osborn .............................. 227
Verifica dell’apprendimento .......................... 234
Capitolo 12 L'asse elettrico ............................................. 235
Come calcolare l’asse elettrico ...................... 236Individuare l’asse .......................................... 239
XI
Indice
1. Trovare il quadrante ............................. 2392. Identificare la derivazione
isoelettrica ............................................ 2393. Identificare la derivazione più vicina ... 2404. Identificare il vettore ............................ 2425. Ricontrollate le vostre conclusioni ....... 245
Cause di deviazione dell’asse ........................ 246Deviazione assiale destra .......................... 246Deviazione assiale sinistra ........................ 246
L’asse Z .......................................................... 246Il sistema delle derivazioni precordiali
per l’asse Z ........................................... 248Altri esempi: aggiungere l’asse Z .............. 249L’asse Z: altri approcci ............................... 251
Verifica dell’apprendimento .......................... 252
Capitolo 13 Blocchi di branca ed emiblocchi ............. 253
Blocco di branca destra ................................. 253Reperti ECG nei blocchi di branca destra . 255L’onda QR’ ................................................ 256ECG caso studio:
Blocco di branca destra ................... 256Blocco di branca sinistra ............................... 272
Criteri per la diagnosi di BBS ................... 273ECG caso studio:
Blocco di branca sinitro ................... 274Ritardo di conduzione intraventricolare
aspecifico .................................................. 289Commenti riassuntivi sui blocchi
di branca ................................................... 289ECG caso studio: Ritardo
di conduzione intraventricolare aspecifico ........................................... 290
Emiblocchi .................................................... 293Emiblocco anteriore sinistro (EAS) .......... 294ECG caso studio:
Emiblocco anteriore sinistro .......... 296Emiblocco posteriore sinistro (EPS) ......... 301
ECG caso studio: Emiblocco posteriore sinistro ......... 302
Blocchi bifascicolari....................................... 309ECG caso studio:
Blocchi bifascicolari ......................... 310Verifica dell’apprendimento .......................... 320
Capitolo 14 Segmento ST e onde T ................................ 321
Le basi ........................................................... 321Dove è il punto J? .................................... 322Sopra e sottoslivellamento ST .................. 322Forme del segmento ST ............................ 323L’onda T .................................................... 324ECG caso studio:
I segmenti ST e le onde T ................ 326Ischemia e lesione ......................................... 352
ECG caso studio: Ischemia e lesione ............................ 353
Pattern di strain ............................................ 358Pattern di strain del ventricolo destro ...... 358ECG caso studio: Pattern di strain
del ventricolo destro ........................ 359Pattern di strain del ventricolo sinistro .... 363ECG caso studio: Pattern di strain
del ventricolo sinistro ...................... 365ECG Confronti: Alterazioni benigne
versus infarto ...................................... 374Rivisitazione delle pericarditi ........................ 402
ECG caso studio: Pericarditi ................ 403Segmenti ST e onde T nei blocchi
di branca ................................................... 409ECG caso studio: Segmenti ST
e onde T nei blocchi di branca ....... 410Verifica dell’apprendimento .......................... 414
Capitolo 15 Infarto miocardico acuto (IMA) ................. 415
Introduzione ................................................. 415Zone di ischemia, lesione e infarto ............... 417
Sindromi coronariche acute .......................... 418Infarto e onde Q ........................................... 418
Infarto con onda Q ................................... 418Infarto non-Q ........................................... 420
Progressione elettrocardiografica nell’infarto (STEMI) ................................. 421
Cambiamenti reciproci .................................. 422Regioni dell’infarto all’ECG .......................... 423
Topografia delle regioni dell’infarto ......... 424IMA della parete anteriore............................ 425IMA antero-settale ........................................ 426
ECG caso studio: IMA antero-settale ........................... 427
IMA antero-settale con estensione laterale ............................. 431ECG caso studio: IMA antero-settale
con estensione laterale .................... 432IMA della parete laterale .............................. 443
ECG caso studio: IMA della parete laterale ................ 444
IMA della parete inferiore ............................ 446ECG caso studio:
IMA della parete inferiore .............. 447IMA infero-laterale ....................................... 450
ECG caso studio: IMA infero-laterale .............................451
IMA apicale ................................................... 458ECG caso studio: IMA apicale ............. 459
Derivazioni dell’ECG aggiuntive ................... 463Posizionamento delle derivazioni
aggiuntive destre .................................. 464Posizionamento delle derivazioni aggiuntive
posteriori .............................................. 464IMA del ventricolo destro ............................. 465
Criteri per l’infarto del ventricolo destro ... 466IMA del ventricolo destro: riepilogo ........ 467ECG caso studio:
infarto del ventricolo destro .......... 468
XII
Indice
IMA della parete posteriore ...................... 472I “cavallini della giostra”
non sono un buon segno all’ECG ........ 473Infarto della parete posteriore: riepilogo .. 474ECG caso studio:
IMA della parete posteriore ........... 475ECG caso studio:
IMA infero-posteriore ..................... 478ECG caso studio:
IMA infero-posteriore e del ventricolo destro ..................... 484
Conclusioni .............................................. 488Verifica dell’apprendimento .......................... 491
Capitolo 16 Elettroliti ed effetto dei farmaci ............... 493
L’iperkaliemia e i suoi effetti ......................... 493Lo spettro dell’iperkaliemia ...................... 494Anomalie dell’onda T nell’iperkaliemia ... 494ECG caso studio: Modificazioni
dell’onda T nell’iperkaliemia ......... 496Ritardo della conduzione intraventricolare
aspecifico e iperkaliemia ...................... 503Onde P e iperkaliemia .............................. 503
ECG caso studio: Ritardo della conduzione intraventricolare aspecifico e onde P nell’iperkaliemia .............. 504
Altre anomalie degli elettroliti ...................... 514Ipokaliemia ............................................... 514Ipercalcemia ............................................. 514Ipocalcemia .............................................. 514ECG caso studio: Altre anomalie
degli elettroliti .................................. 515Effetti dei farmaci.......................................... 521
Digossina .................................................. 521ECG caso studio:
Effetti dei farmaci ............................ 522Verifica dell’apprendimento .......................... 526
Capitolo 17 Mettendo tutto insieme ............................... 527
Nuovo territorio ............................................ 527Le dieci domande fondamentali ................... 527
1. Qual è la mia impressione generale? ... 5282. C’è qualcosa che risalta? ...................... 5293. Qual è la frequenza? ............................ 5294. Come sono gli intervalli? ..................... 530
5. Come è il ritmo?................................... 5316. Come è l’asse? ...................................... 5347. C’è ipertrofia? ....................................... 5358. C’è ischemia o infarto? ......................... 5359. Qual è la diagnosi differenziale
dell’anomalia?...................................... 53610. Come mettiamo tutto insieme
con il paziente? .................................... 537Il quadro generale ......................................... 537
Sezione 3: ECG TEST ............................................ 539
ECG Test ........................................................ 540ECG Test Risposte ......................................... 591
Acronimi ............................................................. 659
Letture consigliate ........................................... 660
Glossario ............................................................ 661
Indice degli ECG .............................................. 667
Indice analitico ................................................. 671
XIII
![[Med - ITA] Manuale Pratico Di ECG](https://static.fdocumenti.com/doc/165x107/5571f8be49795991698dfee4/med-ita-manuale-pratico-di-ecg.jpg)
