INDAGINE EPIDEMIOLOGICA PRESSO LA POPOLAZIONE DOMICILIATA NEI COMUNI DI

FALCONARA M., CHIARAVALLE, MONTEMARCIANO NELL’INTORNO DELLA RAFFINERIA API

29 marzo 2012

Mauro Mariottini, Marco BaldiniServizio di Epidemiologia Ambientale

Agenzia Regionale Protezione Ambientale Marche Ancona

Andrea Micheli, Francesca Di Salvo, Paolo Baili, Alberto Turco, Elisabetta MeneghiniSC Studi Descrittivi e Programmazione Sanitaria Fondazione IRCCS “Istituto Nazionale dei Tumori” Milano

Studio caso-controllo di popolazione

PREMESSA E ANTEFATTOPresso Falconara M. dal 1950 è presente la raffineria API;

presso lo stabilimento che si affaccia sul mare vi sono quartieri residenziali, la città verso il mare ingloba l’area interessata.

L’area è stata sottoposta a controlli ad hoc per la rilevazione delle concentrazioni atmosferiche di inquinanti attraverso centraline gestite dalla

provincia: i livelli di inquinanti includono concentrazioni di PHA e benzolo,

spesso su valori apprezzabili ma inferiori ai limiti indicati.

I cittadini di Falconara e comuni limitrofi sono da tempo organizzati in comitati che contrastano la presenza della Raffineria. Medici curanti e del vicino ospedale negli anni ’90 segnalano un apparente eccesso di casi di

tumore ematolinfopoietico nell’area di Falconara.

La Regione Marche - Assessorato all’Ambiente, negli anni 2000,promuove indagini con la partecipazione dei cittadini e delle realtà locali.

Il rischio cancerogeno per l’uomo di benzolo e dei PHA è da tempo noto: dal punto di vista teorico non esiste un limite accettabile

delibera n. 218 del 15 luglio 2006 La regione Marcheapprova i risultati dello STUDIO di FATTIBILITA’promuove l’INDAGINE EPIDEMIOLOGICAStudi condotti da ARPAM e con consulenza scientifica di INT: metodo della partecipazione informata

4 dicembre 2006Convenzione INT – ARPAMapprova i risultati della INDAGINE PRINCIPALEpromuove INDAGINE ADDITIVA

11 agosto 2010

Convenzione INT – ARPAM

a) Ampliamento della numerosità dei rispondenti all’intervista (storia abitativa)

con medici di famiglia b) analisi della storia residenziale per tutti i soggetti in studio

L’INDAGINE E’ FINALIZZATA A SAGGIARE

L’EVENTUALE ECCESSO DI DECESSI

PER LEUCEMIA O LINFOMA

O IN GENERALE PER

TUMORI EMOLINFOPOIETICI

PER COLORO CHE HANNO ABITATO

IN PROSSIMITA’ DELLA RAFFINERIA

AREA in STUDIOFalconara Marittima e comuni limitrofi:

superficie 65 km2, popolazione al 2003: 55.000 abitanti

Falconara: 29.606 (51.6% donne)

Chiaravalle: 15.035 (51.8% donne)

Montemarciano: 10.355 (50.8% donne)

Raffineria

Corone circolari, 1 km

nco = 43

Abitazioni

nca = 26

nca / nco = 0.6

Abitazioni

Abitazioni

nco = 10

Abitazioni

nca = 12

nca / nco = 1.2

Abitazioni

Abitazioni

Disegno dello studio

Obiettivo Stimare il rischio relativo (OR) – eccesso - di morte per tumore del sistema emolinfopoietico in funzione della distanza dalla raffineria e del tempo di domicilio

Studio Caso-controllo di popolazione: 1 caso + 2 controlli appaiati

Modalità mediante a. storia abitativa e b. storia residenziale

Area comuni di Falconara Marittima, Chiaravalle, Montemarciano

Periodo

01.01.1974 31.12.1998Periodo di osservazione

01.01.1994 31.12.2003

decessi (ICD9: 200-208)

Indicatore di esposizione Esposizione domiciliare cumulata, ultimo domicilio, domicilio principale (domicilio medio) tutte proxi dell’ignoto indicatore individuale di esposizione; meglio stimato per i soggetti occupazionalmente più presenti a casa

Possibili confondenti, abitazioni

Caratteristiche abitazione

(10 vs <10 anni)

Zona urbana

Piano terra

Coabitanti fumatori (fumo passivo)

Riscaldamento autonomo legna/carbone

Aree coltivate con fitofarmaci

Uso regolare di fitofarmaci

Traffico < 100 m

Distributori carburante < 200 m

Industria tessile/calzaturiera < 200 m

Industria metalmeccanica < 200 m

Carrozzeria < 200 m

Lavanderia < 200 m

Discarica < 200 m

Cava < 200 m

Antenne < 200 m

Centrali/stazioni elettriche * < 500/200 m

Elettrodotti * < 200 m

Caratteristiche personaliIstruzione

Stato civile

Fumo attivo

Patologie specifiche ataxia telangectasia, neurofibromatosi tipo I, immunodeficienza ereditaria, sindrome Down, riarrangiamenti cromosomici MLLe TEL-AML 1, epatite A, HIV virus, RNA visrus, HTLM II virus

Patologie generali allergia, anemia, asma, cardiopatie, diabete, epatiti, emofilia, gastrite, inf. vie urinarie, inf. ghiandole, meningite, mononucleosi, polmonite, tubercolosi, ulcera

Occupazione, almeno 10 anni inagricoltura, alimentare, cantiere navale, cuoio, farmaceutica, mineraria, parrucchiere, petrolchimica, sanitaria, tessile, trasporto, trattamento legno, trattamento metalli, vernici

(MATline, OCCAM)

* Informazione da georeferenziazione

Protocollo dell’indagine epidemiologica

Disegno dello studio, co-ordinamento INT

Individuazione dei casi (schede di morte ICD9: 200-208) ARPAM

Ricostruzione delle liste anagrafiche da cui campionare i controlli ARPAM

Preparazione del questionario ARPAM

Preparazione di lettera informativa sull’Indagine, informativa sulla privacy,

lettera per il consensoARPAM

Campionamento dei controlli INT

Ricerca dei familiari dei soggetti in studio, interviste

Ricostruzione della storia residenziale ARPAM

Individuazione centroide Api, misurazione coordinate abitazioni e

residenze (in cieco), calcolo distanza domicilio-APIARPAM

Informatizzazione dati raccolti, controllo qualità dati ARPAM

Calcolo dei punteggi di esposizione e analisi statistica INT

Preparazione report finaleINT-

ARPAM

Rischio relativo di morte (OR*, IC 95% unidirezionale)per leucemia e linfoma non-Hodgkin

uomini e donne81 casi + 136 controlli appaiati

* Analisi logistica condizionata

Esposizione abitativa cumulata

Casi/controlli

bassa

22/45

media

32/45

alta

27/46p trend **

a. Controllato per sesso, età e periodo (nell’appaiamento) 1 1.5

(≥0.8)1.1 (≥0.6)

0.391

b. Controllato per a. e anche per fumo attivo e per ab. a meno di 200m da distributori carburante

1 1.3(≥ 0.7)

1.2(≥ 0.6)

0.363

c. Controllato per b. e anche per abitazione in zona urbana 1 1.3

(≥ 0.7)1.2

(≥ 0.6)0.351

STORIA ABITATIVA

** test ad una coda

Rischio relativo di morte (OR, IC 95% unidirezionale)per leucemia e linfoma non-Hodgkin

Pensionati, casalinghe, non occupati per almeno 10 anni36 casi + 53 controlli appaiati

* test ad una coda; * anche test a due code

Esposizione abitativa cumulata

Casi/controlli

bassa

7/18

media

16/24

alta

13/11

p trend *

a. Controllato per sesso, età e periodo 1 1.8

(≥ 0.7)3.23.2

(≥1.0)(≥1.0) 0.0410.041

b. Controllato per a. e anche per fumo attivo

1 2.3(≥ 0. 8)

4.04.0(≥ 1.2)(≥ 1.2)

0.0250.025

c. Controllato per a. e anche per distributori carburante

1 1.8(≥ 0.7)

3.1(≥ 0.97)

0.0480.048

d. Controllato per a. e anche per zona urbana

1 1.9(≥ 0.7)

3.43.4(≥ 1.1)(≥ 1.1)

0.0360.036

STORIA ABITATIVA

Rischio relativo di morte (OR, IC 95% unidirezionale) per leucemia e linfoma non-Hodgkin

Pensionati, casalinghe, non occupati per almeno 10 anniche hanno sempre abitato nell’area in studio 34 casi + 50 controlli appaiati

STORIA ABITATIVA Esposizione abitativa cumulata

Casi/controlli

bassa

5/16

media

16/23

alta

13/11 p trend *

a. Controllato per sesso, età e periodo.

1 2.1(≥ 0.7)

3.63.6(≥ 1.1)(≥ 1.1)

0.0330.033

b. Controllato per a. e anche per fumo attivo

1 3.0(≥ 0.9)

4.84.8(≥ 1.3)

0.0190.019

c. Controllato per a. e anche per distributori carburante

1 2.0(≥ 0.7)

3.43.4(≥ 1.0)(≥ 1.0)

0.0420.042

d. Controllato per a. e anche per zona urbana

1 2.8(≥ 0.9)

4.74.7(≥ 1.3)(≥ 1.3)

0.0220.022

* test ad una coda * anche test a due code

Punteggio di esposizione residenziale cumulata, quartili

bassa media alta molto altap

trend casi/controlli 44/86 42/86 47/84 41/87

OR (IC 95% unidirezionale)

1 0.9 ( ≥ 0.6)

1.1 ( ≥ 0.7)

0.9 ( ≥ 0.6)

0.544

Rischio relativo di morte (OR*, IC 95% unidirezionale)per leucemia, linfoma non-Hodgkin, mieloma

uomini e donne174 casi + 343 controlli appaiati

*OR controllato per sesso, età e periodo in appaiamento. Analisi logistica condizionata

STORIA RESIDENZIALE

Rischio relativo (OR, IC 95% unidirezionale) di morte per leucemia, linfoma NH, mieloma

DONNE che hanno sempre risieduto nell’area in studio

STORIA RESIDENZIALE Esposizione residenziale cumulata

bassa media alta p trend

Tutte le età, casi/controlli 15/50 39/41 25/50

1 2.82.8(≥ 1.6)(≥ 1.6)

1.5(≥ 0.8)

0.152

75 anni, casi/controlli 12/32 27/30 11/24

1 2.32.3(≥ 1.1)

1.0(≥ 0.4)

0.411

residenza principale > 4 km ≤ 4 km

casi/controlli 28/74 51/67

(OR, IC 95%) 1 2.1 2.1 (≥ 1.3)(≥ 1.3)

Rischio relativo (OR, IC 95% unidirezionale) di morte per leucemia e linfoma non Hodgkin

Donne pensionate, casalinghe, non occupate per almeno 10 anni22 casi + 34 controlli appaiati

Esposizione cumulata Storia abitativa Storia residenziale

bassa 1 1

media 1.7 (≥0.6) 5.7 5.7 (≥ 1.5)(≥ 1.5)

alta 2.6 (≥0.6) 3.7 (≥ 0.7)

p trend * 0.126 0.0500.050

* Test ad una coda

Rapporto casi/controlli leucemia e linfoma non Hodgkin

uomini pensionati, non occupati per almeno 10 anni14 casi + 19 controlli appaiati

Esposizione cumulata Storia abitativa ca/co

Storia residenzialeca/co

bassa 2/6 2/5

media 6/9 7/10

alta 6/4 5/4

Rischio relativo (OR, IC 95% unidirezionale) di morte per leucemia e linfoma non Hodgkin

Uomini e donne pensionati, casalinghe, non occupati per almeno 10 anni, che hanno sempre risieduto nell’area in studio

34 casi + 50 controlli appaiati

Esposizione cumulata Storia abitativa Storia residenziale

bassa 1 1

media 2.1 (≥ 0.7) 4.5 4.5 (≥ 1.4)(≥ 1.4)

alta 3.6 3.6 (≥1.1)(≥1.1) 4.6 4.6 (≥ 1.3)(≥ 1.3)

p trend ** 0.0330.033 0.0150.015

* Test ad una coda; * anche test a due code

CONCLUSIONI-1

L’indagine sulla storia abitativa ha evidenziato eccesso del rischio di morte,

statisticamente significativo al test a due code in alcune analisi,

per leucemia e linfoma non-Hodgkin (77%)nel gruppo di persone che hanno vissuto almeno 10 anni

come pensionati, casalinghe o non occupatiin abitazioni prossime alla Raffineria

CONCLUSIONI-2

L’indagine sulla storia residenziale

ha confermato l’eccesso di rischio di morte per leucemia e linfoma non Hodgkin per le persone che hanno sempre risieduto

nell’area in studio e ivi vissuto almeno 10 anni come pensionati, casalinghe o non occupati

in residenze non lontane dalla Raffineria

ha evidenziato un significativo eccesso di rischio di morte per leucemia, linfoma non Hodgkin e mieloma per le donne che

hanno avuto residenza principale a distanza minore di 4 km dalla Raffineria

nco = 11

Residenze

nca = 13

nca / nco = 1.2

Residenze

Residenze

Residenze

Residenze

Residenze

PREVENZIONE

CONTROLLI SANITARI

REGISTRO TUMORI DI POPOLAZIONE

MONITORAGGIO AMBIENTALE

Rischio relativo (OR*, IC 95% unidirezionale) di morte per leucemia, linfoma NH, mieloma

Uomini e donne con età 75 anni

STORIA RESIDENZIALE

Esposizione residenziale cumulata

bassa media alta p trend

Leucemia

ca/co 11/69 14/62 11/56

1 1.4(≥0.7)

1.2(≥0.6)

0.312

Linfoma NH ca/co 9/69 19/62 9/56

1 2.42.4(≥1.2)(≥1.2)

1.2(≥ 0.5)

0.317

Mieloma ca/co 9/69 11/62 3/56

1 1.4(≥ 0.6)

0.4(≥ 0.1)

0.862

*Analisi logistica multinomiale