Impatto delle complicanze ostetriche sulla salute neonatale: studio di coorte in un ospedale rurale...

ETIOPIA E DIRITTO ALLA SALUTE:LA SINERGIA TRA RICERCA E COOPERAZIONE

Torino, 18 dicembre 2014Campus Luigi Einaudi

Impatto delle complicanze ostetriche sulla salute neonatale: studio di coorte in un ospedale rurale dell’EtiopiaElisa Bobba

IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA

Elisa Bobba

Bale

UNI.COO. University for Cooperation

Background


Elisa Bobba3

OBBIETTIVI DI SVILUPPO DEL MILLENNIO Ridurre di due terzi, fra il 1990 e il 2015, la mortalità sotto i 5 anni

U5MR:

109 per 1000 nati vivi

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Elisa Bobba4

Mortalità sotto i 5 anni: aree urbane < aree rurali (+ 31%).

In Etiopia solo il 16% della popolazione vive in aree urbane.

Background


Elisa Bobba5

Densità di professionisti sanitari

In Etiopia 0,2 medici ogni 10.000 persone 2,4 infermieri e ostetriche ogni 10.000 persone

Soglia minima di 23 HW per 10.000 persone necessaria per fornire i

servizi essenziali di salute materno-infantile

Fonte: www.worldmapper.org

Background


Elisa Bobba6

Trend della mortalità sotto i 5 anni in Etiopia (per 1000 nati vivi)

Principali cause di morte nei bambini sotto i 5 anni

Infezioni (47%) Asifissia alla nascita (23%) Prematurità (17%)

-47%

-24%

Background


Elisa Bobba7

• Valutare la performance del servizio materno-infantile offerto all’ospedale di Goba.

• Analizzare i fattori di rischio e gli outcome neonatali.

• Sviluppare nuove proposte di progetto per migliorare i servizi di salute materno-infantile nella zona del Bale.

Obbiettivi


Elisa Bobba8

• Autorizzazione al trattamento dei dati;

• Dati quantitativi:

• Dati qualitativi: interviste semi-strutturate allo staff sanitario dell’ospedale;

1550 parti nel 2004 EFY (*)1550 parti nel 2004 EFY (*)

1331 parti registrati nelle cartelle cliniche1331 parti registrati nelle cartelle cliniche

1283 cartelle incluse nello

studio

1283 cartelle incluse nello

studio

48 cartelle escluse

dallo studio

48 cartelle escluse

dallo studio

(*) 2004 Ethiopian Fiscal Year (EFY): 2011-2012 del calendario gregoriano

Metodologia


Elisa Bobba

Fattori di rischio ostetrici

– Accesso ai servizi prenatali– Materni

• Età materna• Anamnesi ostetrica

– Legati alla gravidanza • Gravidanza gemellare• Incremento ponderale gestazionale• Disordini ipertensivi e Ipotensione• Positività al test dell’HIV• Infezioni delle vie urinarie • Anemia• Emorragia pre-parto• Rottura prematura delle membrane

– Legati al parto • Tipo di parto• Parto prolungato o ostruito

Outcome neonatali

– Apgar score • Apgar score al 1° minuto• Apgar score al 5° minuto

– Età gestazionale• Pretermine• Post termine

– Peso alla nascita• Basso peso alla nascita• Macrosomia

– Natimortalità

Metodologia

144


Elisa Bobba10

Percentuale delle registrazioni sul

totale dei casi (%)

Percentuale dei casi sul totale di

casi registrati (%)

OUTCOME NEONATALI

Apgar score al 1° minuto 97,8

≤3 11,9

Apgar score al 5° minuto 96,2

≤3 11,5

Peso alla nascita 82,0

Basso peso 5,5

Macrosomia 10,7

Età gestazionale 53,0

Pretermine 18,5

Post termine 6,0

Natimortalità 95,5

Stillbirth 10,8

Risultati


Elisa Bobba

Confronto con i dati disponibili in Etiopia

Fattori ostetrici

Nello studio

Nella letteratura

Accesso ai servizi prenatali 32,3% 32,0% (1)

Età materna giovane 7,8% 15,8% (1)

Scarso increm ponderale 36,0% 23,3% (1)

Ipertensione 12,3% 8,5% (2)

Ipotensione 1,9%

Test per la sifilide positivo 0,3% 1,3% (1)

Test per l’HIV positivo 1,8% 0,86% (1)

Infezioni delle vie urinarie 38,0% 10,4% (3)

Anemia 57,2% 30,0% (1)

Emorragia pre parto 5,4% 4,0% (1)

PROM 11,2% 12,5% (4)

Parto cesareo 27,0% 0,4% (1)

Outcome neonatali

Nello studio

Nella letteratura

Basso peso alla nascita 7,0% 5,6% (4)

Macrosomia 10,7% 2,0-14,9% (5)

Nascita pretermine 18,5% 7,1% (4)

Nascita post termine 6,0% 3-14% (1)

Stillbirth 10,8% 4,5% (1)

(1) Ethiopian MOH, 2011(2) Wolde et al., 2011(3) Alemu et al., 2012(4) Berhanu et al., 2010(5) Koyanagi et al., 2013

Risultati


Elisa Bobba

1. Implementazione della raccolta dati Formazione continua Coinvolgimento dello staff sanitario nei processi

di gestione

2. Programmazione di interventi mirati Ampliamento della copertura e miglioramento

della qualità del servizio prenatale Integrazione nel contesto socio-economico

Mobile health Task shifting Rete di riferimenti

Conclusioni


Elisa Bobba

Assistenza prenatale mirata (FANC: 4-visits Focused Ante Natal Care) per:

• Promuovere la salute e prevenire le malattie

• Individuare precocemente e trattare le complicanze e le malattie eventualmente presenti

• Pianificare e preparare al parto e alle sue complicanze.

CHEN et al. (2007) Adequacy of prenatal care and neonatal mortality in infants born to

mothers with and without antenatal high-risk conditions.

Conclusioni: Un’assistenza prenatale inadeguata è associata con un aumento delle morti neonatali sia in presenza sia in assenza di condizioni prenatali ad alto rischio.

Conclusioni


Elisa Bobba

POSSIBILI INTERVENTIPOSSIBILI INTERVENTI Ampliamento della copertura del servizio prenatale

Potenziamento del servizio sul territorio

Miglioramento della qualità del servizio prenatale Adeguatezza dei servizi offerti

Accesso ai servizi prenataliOutcome r p-value

Numero di visite ANC

Post termine 0,203** <0,001

Apgar score 1° min 0,167** <0,001

Apgar score 5° min 0,135** <0,001

Stillbirth -0,126** <0,001

Pretermine -0,097* 0,010

Conclusioni


Elisa Bobba16

Test dell’emoglobina:

7,7% dei casi 23,8% delle donne con almeno una visita prenatale.

Supplemento di ferro e acido folico:

Solo in caso di deficit nutrizionale (Nello studio: 9 casi)

Anemia gestazionale

Conclusioni


Elisa Bobba

1. Implementazione della raccolta dati Formazione continua Coinvolgimento dello staff sanitario nei processi

di gestione

2. Programmazione di interventi mirati Ampliamento della copertura e miglioramento

della qualità del servizio prenatale Integrazione nel contesto socio-economico

Rete di riferimenti Task shifting Mobile health

Conclusioni


Elisa Bobba18

Grazie per l’attenzione.

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