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CROCE ROSSA ITALIANACROCE ROSSA ITALIANA
Comitato Provinciale di BergamoComitato Provinciale di Bergamo
-- EMERGENZE EMERGENZE
OSTETRICHEOSTETRICHE
-- ASSISTENZA AL PARTO ASSISTENZA AL PARTO
EXTRAOSPEDALIEROEXTRAOSPEDALIERO
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Ostetrica MonicaOstetrica Monica VitaliVitali
Lallio, 14 Aprile 2009Lallio, 14 Aprile 2009
EXTRAOSPEDALIEROEXTRAOSPEDALIERO
-- EMERGENZE EMERGENZE
GINECOLOGICHEGINECOLOGICHE
Obiettivi
• Identificare le emergenze ostetrico- ginecologiche
• Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
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• Assistere un neonato sano
• Assistere la donna con complicanze da parto
• Identificare e trattare le complicanze della gravidanza e le patologie ginecologiche
EMERGENZE EMERGENZE
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OSTETRICHEOSTETRICHE
Anatomia e fisiologia
4Identificare le emergenze ostetrico ginecologiche
A)A) EMORRAGIE DEL PRIMO TRIMESTRE: (< 12w)EMORRAGIE DEL PRIMO TRIMESTRE: (< 12w)
Aborto spontaneo
Gravidanza ectopica (extra-uterina)
B)B) EMORRAGIE DEL II E III TRIMESTRE: (>20 w)EMORRAGIE DEL II E III TRIMESTRE: (>20 w)
Placenta previa
Distacco placentare
1. 1. EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
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Distacco placentare
C)C) PATOLOGIE DI FINE GRAVIDANZA:(38PATOLOGIE DI FINE GRAVIDANZA:(38--42 w)42 w)
Pre-eclampsia
Eclampsia
D)D) PATOLOGIE DA TRAUMAPATOLOGIE DA TRAUMA
A) EMORRAGIE DEL PRIMO TRIMESTRE
• ABORTO SPONTANEO ABORTO SPONTANEO (10-15% gravidanze)Segni e sintomi : - dolori addominali con crampi
- emorragia moderata o grave - emissione di frammenti di
tessuto dalla vagina
EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
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tessuto dalla vagina
•• GRAVIDANZA ECTOPICA(extrauterina) GRAVIDANZA ECTOPICA(extrauterina) (1/150 parti)Segni e sintomi : - dolori addominali con crampi
- metrorragia (emorragia vaginale)
- polso rapido e debole- PA bassa
B) EMORRAGIE DEL II E III TRIMESTRE
• PLACENTA PREVIA* PLACENTA PREVIA* (1/200 gravidanze)Segni e sintomi: - Dolore basso ventre
- Metrorragia senza dolore color rosso vivo
EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
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•• DISTACCO DI PLACENTA DISTACCO DI PLACENTA (DIPNI 2% gravidanze)Segni e sintomi: - Improvvisa contrattura dolorosa
dell’utero- Metrorragia lieve o abbondante- Segni di shock
!!!!!!CAUSA IPOSSIA FETALE = IL PICCOLINO NON SI OSSIGENA!!!CAUSA IPOSSIA FETALE = IL PICCOLINO NON SI OSSIGENA!!!
8TIPI DI PLACENTA PREVIATIPI DI PLACENTA PREVIA
TRATTAMENTO TRATTAMENTO
• MONITORAGGIO PRESSIONE• OSSIGENOTERAPIA• TRASPORTO IMMEDIATO (LATO SIN.)
EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
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• TRASPORTO IMMEDIATO (LATO SIN.)
• TERMOPROTEZIONE SE NECESSARIO:
• TRATTARE LO STATO DI SHOCK• INIZIARE LA RCP
C) PATOLOGIE FINE GRAVIDANZA
•• PREPRE--ECLAMPSIAECLAMPSIA : La gravida presenta edemi, protuinuria,
ipertensione,
EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
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•• ECLAMPSIAECLAMPSIA : La gravida presenta edemi, protuinuria,
ipertensione+
Convulsioni generalizzate
PRE-ECLAMPSIASegni e sintomi:Segni e sintomi:
- aumento eccessivo della PA (ca 200-110mmHg)- edemi alle caviglie- aumento ponderale eccessivo- proteinuria (proteine nelle urine)
Incidenza Incidenza : 10% gravide.
EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
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Incidenza Incidenza : 10% gravide.Può evolvere in eclampsia se presenti :
- cefalea- ipersensibilità alla luce (non sempre)- disturbi visivi- dolori ai quadranti addominali superiori - apprensione ed agitazione- convulsioni toniche-cloniche- coma
TRATTAMENTO GESTOSITRATTAMENTO GESTOSI
• ALLERTARE C.O. 18
• SOMMINISTRARE O2 ALTI FLUSSI
EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
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• MONITORAGGIO PARAMETRI VITALI
• TRASPORTO IMMEDIATO (LATO SINISTRO)
!!! Att. alle possibili convulsioni improvvise!!!
D) PATOLOGIE DA TRAUMA
INCIDENTE STRADALE O DOMESTICO : (Da valutare e prestare attenzione ad eventuale)
UTERO CONTRATTO
EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE
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UTERO CONTRATTOMETRORRAGIA
- ALLERTARE LA C.O.118- COMUNICARE EPOCA GESTAZIONALE- CODICE ROSSO
!!!MAI CHIEDERE SE SENTE MUOVERE IL BAMBINO!!!
Anatomia e fisiologia
14Identificare le emergenze ostetrico ginecologiche
Traumi in gravidanza• Cintura di sicurezza EFFICACE!!!
• Maggiore vascolarizzazione = maggiore possibilità di emorragie
• Distacco di placenta in
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• Distacco di placenta in• 1-6% delle lesioni minori,
• 50% delle lesioni maggiori
• Lesioni fetali dirette = rare– Uguale assistenza del TRAUMA
– Decubito laterale sx dopo immobilizzazione
Arresto Cardio Circolatorio
• Il punto di repere non si modifica
• Se possibile posizionare un cuscino o simile
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• Se possibile posizionare un cuscino o simile sotto il fianco destro
• È imperativo continuare fino all’arrivo di un rianimatore
ASSISTENZA AL
PARTO
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PARTO
EXTRAOSPEDALIERO
• COSA CHIEDERE ALLA MADRECOSA CHIEDERE ALLA MADRE
- QUANTE VOLTE HA PARTORITO
- DATA PREVISTA DEL PARTO (Sett. gestazione)
- ORA DI INIZIO CONTRAZIONI,
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO
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- ORA DI INIZIO CONTRAZIONI,
FREQUENZA E DURATA DELLE CONTRAZIONI
- ROTTURA DELLE MEMBRANE (colore del
liquido amniotico*)
- PREMITI
- PRESENTAZIONE DEL FETO
• PARTO PUO’ ESSERE:PARTO PUO’ ESSERE:
� IMMINENTE
2.2.ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO
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� IMMINENTE
� NON IMMINENTE
� IMMINENTE:
� PREMITI PRESENTI: (Stimolo della defecazione)
2. 2. ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO
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� RIGONFIAMENTO VERSO L’APERTURA VAGINALE
O BAMBINO GIA’ VISIBILE!!!
x Allertare ALS
x Fermare ambulanza
Criteri per trasporto immediato/ALS• Emorragia (imponente) vaginale
• Liquido amniotico verdognolo
• Presentazione non cefalica
• Prolasso del funicolo
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• Prolasso del funicolo
• Parto pretermine (< 30 W)
• Gemellare
• Alterazioni di ABC
• Ipertensione, convulsioni materne
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
� NON IMMINENTE:
� ALLERTARE IL 118 comunicare: - dati anamnestici della
madre*
2.2.ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO
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madre*- AMPIA (allergie-medicinali-patologie-ingestione-altro)
� TRASPORTO IN DECUBITO LATERALE SINISTRO
� TRANQUILLIZZARE LA PARTORIENTE
� IMMINENTE: Cosa fare…
� MANTENERE LA CALMA
� ALLERTARE LA C.O. 118
- richiedere l’auto-medica.
2.2.ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO
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- richiedere l’auto-medica.
� TRANQUILLIZZARE LA DONNA, AIUTARLA A MANTENERE RESPIRO REGOLARE.
� PORRE IN POSIZIONE GINECOLOGICA ( se la PA si abbassa sollevare il fianco destro)
� PREPARARE IL CAMPO “STERILE”
� ASSISTERE IL PARTO: non impedirle di spingere durante la contrazione (utero contratto al tatto)
Ambiente e materiali• Ambiente caldo possibilmente tranquillo• Mani pulite, guanti• Teli puliti e caldi, metallina• Garze sterili, fisiologica
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• Garze sterili, fisiologica• Clamp per cordone• Forbice 2 pinze• Sacca per placenta
– Preparare O2, materiale RCP, aspiratore
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
• LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO
- Il L.A. HA DI NORMA UN COLORE LIMPIDO
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO
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LIMPIDO
- SE PRESENTE COLORE VERDASTRO PUO’ ESSERE CAUSA SI SOFFERENZA FETALE
• FASI DEL PARTO: Travaglio attivoFASI DEL PARTO: Travaglio attivo
PERIODO PRODROMICO
2. 2. ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO
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1^- PERIODO DILATANTE
2^- PERIODO ESPULSIVO
3^- SECONDAMENTO
PERIODO PRODROMICO…
• CONTRAZIONI DOLOROSE, MA ANCORA
IRREGOLARI
• SENSAZIONE FASTIDIOSA BASSO VENTRE
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO
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• SENSAZIONE FASTIDIOSA BASSO VENTRE
• DOLORE REGIONE LOMBO – SACRALE
• ESPULSIONE DEL TAPPO MUCOSO CON
PERDITA DI SANGUE
1^- PERIODO DILATANTE
• INIZIA CON CONTRAZIONI REGOLARI (OGNI 2’-3’) E TERMINA QUANDO LA CERVICE HA RAGGIUNTO LA DILATAZIONE MASSIMA (10 CM)
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO
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DURATA MEDIA:
8-12 ORE NULLIPARA 3-6 ORE PLURIPARA
29PERIODO DILATANTEPERIODO DILATANTE
2^- PERIODO ESPULSIVO• INIZIA QUANDO LA DILATAZIONE CERVICALE E’ COMPLETA.
• IL NEONATO ENTRA NEL CANALE DEL PARTO E NASCE.
• CONTRAZIONI INTENSE E PROLUNGATE.
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO
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• CONTRAZIONI INTENSE E PROLUNGATE.
• PREMITI PRESENTI
DURATA MEDIA:
1 ORA NULLIPARA
½ ORA PLURAPARA
31VISITA OSTETRICAVISITA OSTETRICA
PERIODO ESPULSIVOPERIODO ESPULSIVO
Restituzione esternaRestituzione esternaRestituzione esternaRestituzione esterna
Disimpegno testaDisimpegno testaDisimpegno testaDisimpegno testa
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Disimpegno sp. anterioreDisimpegno sp. anterioreDisimpegno sp. anterioreDisimpegno sp. anteriore
Disimpegno sp. posterioreDisimpegno sp. posterioreDisimpegno sp. posterioreDisimpegno sp. posteriore
Assistenza alla fase espulsiva 1
33Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
Assistenza alla fase espulsiva 2
34Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
Assistenza alla fase espulsiva 3
35Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
Fuoriuscita del feto
36Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
Fuoriuscita del feto
37Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
Fuoriuscita del feto
38DISIMPEGNO SPALLA ANTERIORE
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
Fuoriuscita del feto
39DISIMPEGNO SPALLA POSTERIORE
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
Fuoriuscita del feto
40Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
Fuoriuscita del feto
41Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
…E’ NATO… Cosa fare…
- SOSTENERE IL BIMBO, SCIVOLA!!! ( ORARIO)
• - AVVOLGERLO INTERAMENTE IN TELI O LENZUOLA DI COTONE POSSISILMENTE CALDI
- FRIZIONARE SCHIENA E PIEDINI PER FAVORIRE PIANTO
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO
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PIANTO - (CLAMPARE IL CORDONE)- APPOGGIARE IL PICCOLINO SULL’ADDOME
MATERNO POSSIBILMENTE PELLE A PELLE - AVVISARE LA CENTRALE (CHIEDERE POSIZIONE V.L.V.) - EVENTUALMENTE ORGANIZZARSI PER IL
TRASPORTO O PER IL SECONDAMENTO
!!!ATTENZIONE ALLA DISPERSIONE DI CALORE LA TESTA COMPRENDE IL 36% DEL CORPO !!!
Assistenza al neonato 3– Segni di gravità:
• colorito grigio o cianosi generalizzata
• atonia muscolare
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• pianto flebile o assente
• FR inferiore a 30 a minuto
• FC inferiore a 110 bpm
Assistere un neonato sano
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3^- SECONDAMENTO
• ESPULSIONE DELLA PLACENTA CON CORDONE OMBELICALE, MEMBRANE DEL SACCO AMNIOTICO E TESSUTI DI RIVESTIMENTO DELL’UTERO
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO
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RIVESTIMENTO DELL’UTERO
DURATA MEDIA:
5-30 MIN. DOPO PARTO
Assistenza al secondamento
• Avviene entro 1 ora dal parto
• Accompagnato da fuoriuscita di sangue• (anche 500cc)
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• (anche 500cc)
• Accogliere la placenta
• Conservare tutto e consegnare in sala parto
Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
Assistenza al secondamento
47Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico
48PLACENTAPLACENTA
SECONDAMENTOSECONDAMENTO
In gravidanzaIn gravidanzaIn gravidanzaIn gravidanza
Subito dopo partoSubito dopo partoSubito dopo partoSubito dopo parto
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Globo di sicurezzaGlobo di sicurezza.Globo di sicurezzaGlobo di sicurezza.
Subito dopo partoSubito dopo partoSubito dopo partoSubito dopo parto
50GLOBO DI SICUREZZAGLOBO DI SICUREZZA
•• COMPLICANZE DEL PARTOCOMPLICANZE DEL PARTO
� Funicolo corto / PBLS (Clampaggio)
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO
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� Emorragia post-partum
� Prolasso del cordone ombelicale
CLAMPAGGIO DEL CORDONECLAMPAGGIO DEL CORDONE
Si applicano 2 cord-clamp a distanza di 15 cm l’uno dall’altro
Il cordone NON deve essere tagliato
2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO
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Il cordone NON deve essere tagliato
TRANNE SE:
• E’ troppo corto
• Bisogna iniziare la RCP
53PROLASSO CORDONE PROLASSO CORDONE
OMBELICALEOMBELICALE
EMORRAGIA POST PARTUM EMORRAGIA POST PARTUM cosa fare…cosa fare…
• Massaggiare l’addome per favorire la contrazione uterina)
2. 2. ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO
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contrazione uterina)
• Applicare ghiaccio sull’addome (per favorire la morsa uterina)
• Somministrare Ossigeno
• Mantenere monitorata la pressione
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EMERGENZE
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GINECOLOGICHE
• PATOLOGIA TRAUMATICAPATOLOGIA TRAUMATICARegione vulvo-vaginale Regione addomino-pelvica
3. 3. EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE
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•• PATOLOGIA DEL CICLO MESTRUALEPATOLOGIA DEL CICLO MESTRUALEMenorragiaMetrorragiaDolori mestrualiRottura cisti ovariche
PATOLOGIA TRAUMATICA
•• REGIONE VULVOREGIONE VULVO--VAGINALEVAGINALE(Lesione a livello della vagina e della vulva)
Segni e sintomi: - shock
EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE
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- shock- possibile emorragia
Trattamento :- detergere, disinfettare (NO alcool)- tamponare la zona che perde sangue- evitare di mettere garze o tamponi
vaginali
PATOLOGIA TRAUMATICA•• REGIONE ADDOMINO REGIONE ADDOMINO -- PELVICAPELVICA
Fratture a livello del bacino e degli organi interni con addome acuto per raccolta di sangue a livello della cavità peritoneale.
Segni e sintomi: - shock
EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE
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- shock- addome non trattabile
Trattamento :- monitorare i parametri vitali- eventualmente posizione anti-shock (Att.)- ossigenoterapia
PATOLOGIE DEL CICLO MESTRUALE
MENORRAGIA: - ciclo mestruale più abbondante
e/o più prolungato
EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE
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METRORRAGIA:- qualsiasi emorragia dai genitaliche verifica al di fuori del ciclo mestruale
Conclusioni
•• Nelle donne in età fertile con dolore Nelle donne in età fertile con dolore addominale considerare sempre la addominale considerare sempre la possibilità di una gravidanza.possibilità di una gravidanza.
•• Le emergenze ostetriche sono rare ma Le emergenze ostetriche sono rare ma
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•• Le emergenze ostetriche sono rare ma Le emergenze ostetriche sono rare ma caratterizzate da molta emotività.caratterizzate da molta emotività.
•• La buona assistenza alla madre è la miglior La buona assistenza alla madre è la miglior assistenza al fetoassistenza al feto.
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GRAZIEGRAZIE