Il trattamento combinato per Rinite ed Asma Dr. Lorenzo Corbetta Università degli Studi di Modena...

“Il trattamento combinato per

Rinite ed Asma”

Dr. Lorenzo Corbetta

www.pneumologia.unimo.it

Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia

Modena 07/05/2004

http://www.policlinico.mo.it/

In collaborazione con l ’Organizzazione Mondiale della Sanità

Raccomandazioni

• I pazienti con rinite persistente dovrebbero essere sempre studiati dal punto di vista asma

• Nei pazienti con asma persistente dovrebbe essere valutata la eventuale rinite concomitante

• La strategia ottimale dovrebbe associare il trattamento delle vie aeree superiori e inferiori anche in termini di efficacia e sicurezza

Le linee guida “ARIA” Impatto della rinite sull’asma -Il trattamento

della sindrome rinite/asma

• Il trattamento dell’asma dovrebbe seguire le linee-guida della Global Initiative for Asthma

• Alcuni trattamenti sono efficaci sia nella rinite che nel’asma (es. steroidi e antileucotrieni)

• Altri farmaci sono efficaci piu’ nella rinite che nell’asma (es: antistaminici)

• Il trattamento della rinite puo’ migliorare l’asma concomitante

• I farmaci per via orale possono migliorare sia i sintomi nasali che bronchiali

NoseNose BronchiBronchi - LTs- LTs

ICSsICSsNCSsNCSs

- H1s- H1s

L.A. L.A. 2s2s

allergen avoidance-education

specific immunotherapy

Farmacoterapia• sicurezza• efficacia• facilità di somministrazione

Immunoterapia• efficacia• prescrizione specialistica• può modificare la storia naturale

Allontanamentodell’allergene

indicatoquando possibile

Educazione delpaziente

Sempre indicata

costi

Il trattamento della Rinite

GRADO DI EVIDENZA DEI TRATTAMENTI PER LA RINITE

ALLERGICA

TRATTAMENTO RINITE STAGIONALE RINITE PERENNE ADULTO BAMBINO ADULTO BAMBINO

ANTISTAMINICI ORALI A A A A

ANTISTAMINICI NASALI A A A A

STEROIDI NASALI A A A A

CROMONI NASALI A A A A

ANTILEUKOTRIENI A

IMMUNOTERAPIA S.C. A A A A

IMMUNOTERAPIA S.L. A A A

IMMUNOTERAPIA NASALE A A A

ALLONTANAM. ALLERGENE D D D D

I farmaci per la Rinite

EFFETTI DEI FARMACI PER LA RINITE -ARIA

Starnuti Rinorrea Ostruzione Prurito Congiuntivite

Antistaminici

orali +++ +++ 0 a + +++ ++

nasali ++ +++ + ++ 0

collirio 0 0 0 0 +++

Steroidi nasali +++ +++ ++ ++ +

Cromoni

nasali + + + + 0

collirio 0 0 0 0 ++

Decongestionanti

nasali 0 0 ++ 0 0

orali 0 0 + 0 0

Anticolinergici 0 +++ 0 0 0

Antileucotrieni 0 + ++ 0 0


Classificazione ARIA

Moderata-graveuno o più dei seguenti

. Alterazioni del sonno

. Limitazioni delle attività quotidiane

. Riduzione prestazioni lavorative/scolastiche

. Sintomi gravi

Persistente . > 4 giorni/settimana . e > 4 settimane

Lieve sonno conservato & nessuna limitazione

nelle attività quotidiane& normale attività

lavorativa o scolastica& non sintomi fastidiosi

Intermittente

. < 4 giorni/settimana

. o < 4 settimane

Nei pazienti non trattati

Lieveintermittente

Lievepersistente

Moderata-grave

intermittente

Moderata-grave

persistente

Allontanamento di allergeni e irritanti

Decongestionante nasale (<10 giorni) o decongestionante orale

cromone nasale

Steroide nasale

Antistaminico non sedativo orale o locale

Immunoterapia

Trattamento della rinite allergica ARIA -Allergic Rhinitis and its Impact on

Asthma

STEP 1: RINITE LIEVE INTERMITTENTE

Scelta opzionale fra:

- Antistaminici orali o intranasali

- Decongestionanti nasali (per meno di 10 giorni, da non ripetere piu’ di 2 volte/mese)

- Decongestionanti orali (non nei bambini)


Rinite intermittente moderata-graveRinite persistente lieve

ARIA

Opzioni (non necessariamente nell’ordine):

- antistaminici orali o nasali

- associazione antistaminico orale+decongestionante

- corticosteroidi nasali

- (cromoni)

Rivalutare il paziente dopo 2 - 4 settimane

Rinite persistente moderata-graveARIA

Approccio per gradi

- steroide nasale come trattamento di prima linea

- se persiste ostruzione importante: aggiungere un breve ciclo di steroide sistemico o di decongestionante per via orale

Rivalutare dopo 2-4 settimane

- Se persistono ancora sintomi aggiungere:

- antistaminico orale (± decongestionanti)

- ipratropio

GLI ANTISTAMINICI

• Gli antistaminici furono scoperti da Bovet e Staub nel 1937: i primi composti erano poco potenti e troppo tossici per un impiego clinico.

• Oggi si distinguono gli antistaminici di I e II generazione.

I farmaci per la rinite

The mast cell in allergic disease

Mast cellMast cellTNF-TNF-

Endothelial activation: Endothelial activation: • adhesion molecule adhesion molecule • expressionexpression

Th2-lymphocyte Th2-lymphocyte stimulationstimulation

Eosinophil/ Eosinophil/ basophil primingbasophil priming

IgE synthesisIgE synthesis

Swelling Swelling OedemaOedema

SecretionSecretion

Irritation Irritation SneezingSneezing

AntihistaminesAntihistamines

HistamineHistamine

ProstaglandinsProstaglandins

LeukotrienesLeukotrienes IL-6IL-6

IL-4 IL-4 IL-5IL-5

AntihistaminesAntihistamines

Inflammation Inflammation Hyperreactivity Hyperreactivity Chronic symptomsChronic symptoms

Acute allergic Acute allergic symptoms symptoms

Histamine and H1-Antihistamines in Allergic Disease

Repka-Ramirez & Baraniuk Repka-Ramirez & Baraniuk 20022002

F.E.R.Simons 2002F.E.R.Simons 2002

History of antihistamines

terfenadine fexofenadineStaub Bovet

phenbenzamine

Anti-histaminic effect

Anti-cholinergic effect

Sedative effect

chlorphenyramine astemizole

cetirizine loratadine

19961937 1942 1979 1988 2001

levocetirizine

desloratadine

mizolastine ebastine

azelastine

Antihistamines: CLASSIFICATION

First generation antihistaminesEthylenediamines (pirilamine, antazoline, tripelennamine)

Ethanolamines(diphenhydramine,clemastine)

Alkylamines (chlorpheniramine, triprolidine)

Phenothiazines (promethazine, mequitazine)

Piperazines(hydroxyzine, cyclizine)

Piperidines (azatadine, cyproheptadine)

Second generation antihistamines

Acrivastine

Astemizole

Cetirizine (levocetirizine)

Ebastine (carebastine)

Levocabastine

Loratadine (desloratadine)

Terfenadine

Mizolastine

Fexofenadine

Intermediate AntihistaminesKetotifen

Oxatomide

Farmacocinetica antistaminici

EFFETTI COLLATERALI DEGLI ANTISTAMINICI

Gli antistaminici di I generazione hanno un rapporto rischio/beneficio sfavorevole: spiccati effetti sedativi potenziati dall’alcool (nell’anziano c’è maggiore effetto), anticolinergici (dose-dipendente > xerostomia e ritenzione urinaria), aumento dell’appetito e del peso (ciproeptadina e ketotifene) e scarsa selettività per i recettori.


ACRIVASTINEAZELASTINE CETIRIZINEEBASTINEEBASTINEFEXOFENADINE LEVOCABASTINE LORATADINEMIZOLASTINE DESLORATADINE

8 mg t.i.d.2 mg b.i.d. 10 MG OD 10-20 mg OD10-20 mg OD180 mg OD2 mg bid10 mg OD 10 mg OD 5 mg. OD

NONECYP450 NONE CYP450CYP450NONECYP450 CYP450A4 CYP450D6Glucuron. none

NANA NOnonoNO NA NONO no

NANA YESyesyesVITRO ex vivoVITRO ex vivo

YES YESYES vitro

NOT OD TOPICAL SLIGHT SED

TOPICAL

META

BOLISMDOSE

CARDIO-

TOXICITY

ANTI-

ALLERGIC

AVAILABLE 2ND GENERATION ANTIHISTAMINES

EFFETTI COLLATERALI DEGLI ANTISTAMINICI DI II

GENERAZIONE

MENO NUMEROSI:

modesta sonnolenza (PRECAUZIONI: attenzione alla guida di

autoveicoli)

potenziati dall’alcool

nell’anziano c’è maggiore effetto sedativo


Dal 1990 sono stati riportate segnalazioni di effetti cardiotossici relativi ad alti livelli

plasmatici di astemizolo e di terfenadina

(allungamento dell’intervallo Q-T per inibizione di canali del potassio, associato al rischio di torsione di punta, in grado di

determinare episodi sincopali o anche fibrillazione ventricolare).


GENERAZIONE

Tali effetti si sono verificati nei seguenti casi:

• nel caso di assunzioni di dosi molto più elevate di quelle indicate;

• in pazienti con grave insufficienza epatica;

• per interazioni farmacologiche con macrolidi, antimicotici (itraconazolo, ketoconazolo) e cimetidina, che vengono metabolizzati dallo stesso sistema del citocromo P-450, portando ad accumolo dell’antistaminico.


GENERAZIONE

H1 ANTIHISTAMINE

P450

LIVER IMPAIRMENTINTERFERRING DRUGS

(azolic antifungals, macrolides)

INCREASED PLASMA LEVEL

QUI NIDINE-LIKE DRUGS LONG QT

ISCHEMIA DISHYONIA

CARDIOTOXICITY

DECREASED METABOLISM

OVERDOSE

MAIN SAFETY TOPICS

• Central nervous system effects sedation, anticholinergic effects

• Cardiac side effects arrhythmogenicity

Cardiac safety

• QT interval Concept

UP

R

T

SQ

Q-T

REQUIREMENTS FOR AN OPTIMAL ANTIHISTAMINE

Clinical efficacy:Clinical efficacy: Prompt onset of action Once daily administration Symptoms relief Effect on nasal obstruction Effect on the quality of life

Clinical safety:Clinical safety: Absence of sedative effect Absence of anticholinergic effects No arrhythmogenic effects

Pharmacological: High selectivityProfile Long half life

No liver metabolism/ drug interaction

Some of the antinflammatory actions of

2nd generation antihistamines

• Inhibition of leukocyte adhesion and migration

• Inhibition of mediator release: • TXs, LTRs, PGs • Inhibition of cytokine synthesis and

release: • IL-4, IL-6, IL-8, IL-13 • Downregulation of adhesion molecules: • ICAM-1, VCAM-1

METHODS USED TO STUDY THE ANTINFLAMMATORY ACTIONS OF ANTIHISTAMINES

• Parameters: Mediator release (histamine, LTC4, PG, TX) citokyne secretion cell adhesion / adhesion molecules migration / chemotaxis

• Samples: Mast cells, basophils, PBMC blood and biological fluids nasal/conjunctival scrapings, biopsies

• Systems: Dispersed cells, monolayers, skin chamber, cultured lines (skin, lung, connectival)

• Models: In vitro, in vitro ex vivo, in vivo animal or human

• Stimuli: Allergen challenge/exposure anti-IgE, ionophores, IL-1, IFN, TNF, PMA, fMLP.

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

• In vivo In vivo • In humans In humans • At therapeutic doses At therapeutic doses • Under natural exposure to the offending allergenUnder natural exposure to the offending allergen

No antihistamine antinflammatory effect No antihistamine antinflammatory effect should be claimed should be claimed

until demonstrated :until demonstrated :

BSACI-Consensus BSACI-Consensus Clin.Exp.All. 1999Clin.Exp.All. 1999

DESLORATADINA

• Efficacia anti-istaminica e anti-allergica

• Scomparsa dei sintomi nella rinite allergica stagionale

• Efficacia nella rinite allergica stagionale e contribuisce al controllo dell’asma stagionale concomitante

• Efficacia nell’orticaria cronica idiopatica

LEVOCETIRIZINA

• Farmaco antistaminico di nuova generazione, enantiomero attivo della cetirizina utilizzato in pazienti con rinite allergica stagionale e perenne con dosaggi di 5 mg-dì che equivalgono a 10 mg di cetirizina

• Ha dimostrato significativa superiorità rispetto a placebo nel ridurre la severità dei sintomi ( starnuti, lacrimazione, rinorrea) (Leynadier F.

Acta Otorhinolaryngol Belg. 2001;55(4):305-12. )

• E’efficace e ben tollerata, nel trattamento della rinite allergica perenne in pazienti sensibilizzati a dermatophagoides si è dimostrata in grado di ridurre la congestione nasale (Potter PC. Allergy. 2003 Sep;58(9):893-9 )

Main Properties (1)Main Properties (1)

Ebastine - Summary

• Second generation antihistamine • Highly selective • Rapid onset of action • Long acting (once daily): 24 hour

coverage • Effective in SAR , PAR and ICU • Well tolerated: safe and non sedating • Cardiac safety extensively investigated

Ebastine - Summary

• At a dose of 10 mg at least as effective as loratadine 10 mg and cetirizine 10 mg

• Superior inhibition of wheal response at 20 mg compared to all currently marketed antiH1 at 24 hours post-dose

• Dose flexibility: Additional benefits of ebastine 20 mg in SAR compared to ebastine 10 mg and cetirizine 10 mg (more severe symptoms)

• More efficacious at 20 mg than loratadine 10 mg in SAR and PAR (comparable safety profiles)

Main Properties (2)Main Properties (2)

Ebastine Cardiac Safety

• Overall Conclusions – The cardiac safety of ebastine has been

extensively investigated – Based on preclinical and clinical data

ebastine has a low potential for causing adverse cardiovascular effects

– Ebastine has a similar cardiac safety profile to placebo

– Ebastine is clearly different from terfenadine

Anti-inflammatory profile

• Ebastine has Various Anti-inflammatory Effects

• LTC4 - induced guinea pig ileum contraction

– Ebastine > loratadine = cetirizine = control

• PAF-induced bronchoconstriction in humans

– Ebastine = loratadine > cetirizine = control

• Effect on mediator release from human dispersed nasal polyp cells

– Ebastine inhibits release of PGD2, LTC4, LTD4, TNFa, IL-4, GM-CSF

1. Gli antistaminici di II° generazione dovrebbero essere di prima scelta

2. Somministrazione continua e non solo sintomatica

3. Nella rinite con blocco nasale è consigliabile associare un cortisonico topico


ANTISTAMINICI: CONCLUSIONI

GAZZETTA UFFICIALE N.49 DEL 28 FEBBRAIO 2004MINISTERO DELLA SALUTE

ORDINANZA 24 Febbraio 2004

Rimborsabilita' e modalita' di prescrizione dei medicinali antistaminici

Art. 1.1. I medicinali antistaminici ammessi al rimborso sono quelli elencati

nell'allegato 1 della presente ordinanza, di cui costituisce parte integrante ad ogni effetto. 2. La prescrizione, in base alla nota CUF n. 89,

e' limitata alla seguente condizione: .pazienti affetti da patologie su base allergica di grado medio e grave (rinocongiuntivite allergica stagionale,

orticaria persistente non vasculitica) per trattamenti prolungati (superiori a sessanta giorni).

Art. 2.1. La presente ordinanza entra in vigore all'atto della sua pubblicazione

nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana ed ha la durata di quattro mesi.

ANTISTAMINICI: CONCLUSIONI


CORTISONICI TOPICI

EFFETTI COLLATERALI:

• Occasionalmente croste, secchezza della mucosa nasale e lieve epistassi, transitori e lievi

• Scarso assorbimento sistemico


CROMONI

DISODIO CROMOGLICATO (DSCG) e SODIO NEDOCROMILE (SN)

Stabilizzano la parete cellulare dei mastociti.Efficaci su rinorrea e prurito.Non efficaci sull’ostruzione nasale.Non indicati nella rinite non allergica e infettiva.Il DSCG va somministrato 4 volte/die.Sono raccomandati in gravidanza per l’ottimo profilo di sicurezza.


DECONGESTIONANTI TOPICI

• Agiscono sui recettori alfa-adrenergici.

• Molto efficaci sull’ostruzione nasale, sia nella rinite

allergica, sia non allergica.

• Scarso effetto sul prurito e rinorrea.

• Agiscono in 10 minuti e durano 1 ora.

• Possono essere impiegati solo per 10 giorni.

• Possono essere somministrati prima di altri farmaci per

migliorare la pervietà nasale.

• L’uso prolungato causa: tachifilassi, ostruzione di

“rimbalzo”, e rinite medicamentosa.


DECONGESTIONANTI ORALI

• I più usati sono: efedrina, fenilefrina, fenilpropanolamina e pseudoefedrina

• Impiegabili sia a breve, sia a lungo termine

• Effetto inferiore ai decongestionanti topici, ma non hanno effetto di rimbalzo

• Non agiscono sugli altri sintomi della rinite

• Inizio d’azione in 30 min, durata d’azione:6 ore

• Impiegati sia nella rinite allergica sia nella rinite infettiva.


DECONGESTIONANTI ORALI

• Le controindicazioni della pseudoefedrina sono le cardiopatie e l’ipertensione,il glaucoma.

• Effetti collaterali più comuni: secchezza delle fauci, insonnia, cefalea, sonnolenza, astenia e nervosismo.

• La pseudoefedrina e’ in uso terapeutico da oltre 50 anni; pertanto la sua efficacia e sicurezza e’ sostenuta da numerosi studi clinici


CORTISONICI TOPICI

• 1973: fu commercializzato il beclometasone dipropionato (bdp), che presenta elevata affinità per il rec (gr) e viene inattivato dal primo passaggio epatico.

• Negli anni successivi: budesonide (bud), flunisolide (flu), fluticasone propionato (fp), mometasone furoato (mf) e triamcinolone acetonide (ta).

1. Sono i farmaci più potenti nel trattamento della rinite.2. Effetto strettamente locale.3. Agiscono su molti stadi e componenti cellulari

dell’infiammazione.4. Più efficaci degli antistaminici topici e orali.5. Agiscono soprattutto sull’ostruzione nasale.6. Maggiore rapidità d’azione


ANTICOLINERGICI TOPICI: IPRATROPIO

BROMURO

Bloccano i rec. Muscarinici, con riduzione della rinorrea.

• 3-6 somministrazioni/die.• Agiscono in 15-30 min e durano 3 ore.• Non c’è tachifilassi.Effetti collaterali:Infrequenti, dose-dipendenti: secchezza delle mucose,

bruciore e irritazione.


Montelukast has been approved Montelukast has been approved by FDA for Allergic Rhinitisby FDA for Allergic Rhinitison the 4th of January 2003on the 4th of January 2003

ANTILEUCOTRIENI

Le linee guida “ARIA” Impatto della rinite sull’asma -

Il trattamento della sindrome rinite/asma

• Gli antistaminici orali rappresentano il trattamento di prima linea della rinite allergica e si sono dimostrati effiaci in associazione alla pseudoefedrina nel trattamento della rinite allergica stagionale con associata asma lieve.

• Gli antistaminici orali in associazione con gli antileucotrieni si sono dimostrati efficaci nell’inibire l’ostruzione bronchiale immediata e ritardata indotta dall’allergene suggerendo un maggior effetto degli antileucotrieni nel trattamento dell’asma quando associati agli antistaminici

ANTILEUCOTRIENI–

Comparison of the combinations of fexofenadine-pseudoephedrine and loratadine-montelukast in the

treatment of seasonal allergic rhinitis.

L’associazione fexofenadina-pseudoefedrina e l’associazione loratadina-montelukast hanno uguale efficacia nel migliorare i sintomi, la qualità di vita, e

l’ostruzione nasale nella rinite “stagionale” .

Ann Allergy Asthma Immunol. 2004 Jan;92(1):73-9.


Concomitant montelukast and loratadine as treatment for seasonal allergic rhinitis:

A randomized, placebo-controlled clinical trial Eli O. Meltzer et al.

May 2000 • Volume 105 • Number 5

Montelukast, a leukotriene Receptor antagonist in combination with Loratadine, a Histamine Receptor Antagonist, in the treatment of chronic asthma

A. Reicin, R. White for the Montelukast/Loratadine Study Group

“Montelukast/Loratadine significantly improved end points of asthma control during 2-week treatment period”

Arch Intern Med 2000; 160:2481

Montelukast has been approved Montelukast has been approved by FDAby FDAfor Allergic Rhinitis on the 4th of January 2003for Allergic Rhinitis on the 4th of January 2003

NoseNose BronchiBronchi

ICSsICSsNCSsNCSs

- H1s- H1s

L.A. L.A. 2s2s



Anti-Anti-LTsLTs

J Allergy Clin Immunol. 2002 Apr;109(4):636-42

Conclusions: Treatment of nasal conditions, particularly withintranasal steroids, confers significant protection against exac-erbations of asthma leading to ED visits for asthma. Theseresults support the use of intranasal steroids by individualswith asthma and upper airways conditions.

J Allergy Clin Immunol. 2002 Apr;109(4):636-42

Assessment of chronic sinusitis

Definition of severe asthma

“ Failure to achieve asthma control when maximally recommended doses of inhaled therapy are prescribed for at least 6 - 12 months”

Eur Respir J. 1999;13:1198-6

Analysis of a cohort of patients with severe

asthma• 135 patients with “difficult” asthma (pulmonologist)• recruited from outpatient clinics of 10 hospitals• age 18-75 yr• high dose ICS and long-acting bronchodilators 1 yr• uncontrolled disease:

– chronic oral corticosteroids 5 mg/day

– symptomatic, 1 exacerbation during past yr

• non-smoking (smoking history 10 packyrs.)

Coexistence of chronic sinusitis and severe

asthma• 84% of patients had abnormal sinus CT-scan• 60 % had limited sinus disease (CT-scan scores 1-

11)• 24 % had severe sinus disease (CT-scan scores 12-

30)• 35% had a history of nasal polyposis and 17% had

current polyposis• 37% had indication for acute sinus surgery as

assessed by ENT specialist

Risk factors of frequent (3) exacerbations in

severe asthma

Adjusted OR 95% CI

Psychopathology 10.8 (11.7) 1.1-108.4

Rec. respiratory infections 6.9 1.9-24.7

Gastro-esophageal reflux 4.9 1.4-17.8

Severe sinus disease 3.7 (5.5) 1.2-11.9

Sleep-apnea 3.4 1.2-10.4

ten Brinke, 2002, J Allergy Clin Immunol. 2002 Apr;109(4):621-6.

Effect of local treatment of chronic rhinosinusitis on asthma severity

1. Topical corticosteroid treatment is associated with less asthma exacerbations (adjusted OR 0.5-0.7) (Adams et al, JACI 2002; 109: 636-42)

2. Surgery in steroid-unresponsive rhinosinusitis reduces asthma exacerbations and hospitalizations (Nakamura, Acta Otolaryngol 1999; uncontrolled study)

Promising new therapies for chronic sinusitis and severe

asthma

1. long-term anti-leukotriene therapy (Borish, AAACI 2002)

2. long-term macrolide treatment (Cervin, Acta Otolaryngol 2001)

3. topical aspirin desensitization (Sousa, NEJM 2002)

Clinical implications1. Patients with severe asthma should be screened for sinus

disease with CT-sinus and nasendoscopy

2. Patients with combined sinus-disease and severe asthma may benefit from systemic anti-inflammatory therapy on top of topical treatment

3. Opening up of the sinus cavities with surgery together with polyp removal might be necessary for better access of topical steroids

4. Studies investigating effect of (novel) therapies for chronic sinusitis on severe asthma are urgently needed

NoseNose BronchiBronchi

ICSsICSsNCSsNCSs

- H1s- H1s

L.A. L.A. 2s2s



Anti-Anti-LTsLTs

Pollen immunotherapy reduces the development of Pollen immunotherapy reduces the development of asthma in children with seasonal rhinoconjunctivitisasthma in children with seasonal rhinoconjunctivitis

(the PAT-Study)(the PAT-Study)

MOLLER C. et al - J.A.C.I. 2002MOLLER C. et al - J.A.C.I. 2002

"2° Corso ECM per Farmacisti”"2° Corso ECM per Farmacisti”

G INA

G INA

lobal

itiative for

Sthma – 2002

lobal

itiative for

Sthma – 2002Linee-Guida Italiane – Aggiornamento 2003

www.ginasma.it

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

FARMACI PER IL CONTROLLO DELL’ASMA:

GLUCOCORTICOSTEROIDI INALATORI

ß-AGONISTI A LUNGA DURATA D’AZIONE

ANTAGONISTI RECETTORIALI DEI LEUCOTRIENI

GLUCOCORTICOSTEROIDI ORALI

METILXANTINE A LENTO RILASCIO

CROMONI

TERAPIA FARMACOLOGICA

• FARMACI PER IL SOLLIEVO DEI SINTOMI:

ß2-AGONISTI INALATORI A RAPIDA AZIONE

GLUCOCORTICOSTEROIDI SISTEMICI

ANTICOLINERGICI

METILXANTINE AD AZIONE RAPIDA

Al bisogno:: ß2-agonisti a rapida azione q.o.

Farmaci di controllo:

Corticosteroidi Inalatori

giornalieri


Corticosteroidi inalatori giornalieri

ß2-agonisti a lunga durata d’azione giornalieri


Corticosteroidi inalatori regolari

ß2-agonisti a lunga durata d’azione regolari

più (se occorre)

Quando l’asma è controllata, redurre la terapia

Monitoraggio

STEP 1:Intermittente

STEP 2:Lieve

Persistente

STEP 3: Moderato Persistente

STEP 3: Moderato Persistente

STEP 4:Grave

Persistente

RiduzioneRiduzione

Obiettivo: controllo dell’asma Obiettivo: il miglior risultato possibile

Farmaci alternativi per il controllo ed il sollievo dei sintomi possono essere considerati (vedi testo).

Farmaci di controllo:Nessuno -Teofillina-LR

-Antileucotrieni -ß2- agonisti orali a lunga durata d’azione -Corticosteroidi orali

APPROCCIO PROGRESSIVO ALLA TERAPIA DELL’ASMA

NELL’ADULTO

Dalla Rinite all’Asma

“Il trattamento combinato per Rinite ed Asma”

Dr. Lorenzo Corbetta•http://www.pneumologia.unimo.it

•[email protected]

Modena, 07/05/2004

Il trattamento combinato per Rinite ed Asma Dr. Lorenzo Corbetta Università degli Studi di Modena...

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