IL TAGLIO CESAREO ELETTIVO:ELETTIVO:

INDICAZIONIINDICAZIONI

Commissione NascitaSottogruppo taglio cesareo

Marcella Falcieri 2011Marcella Falcieri 2011

TAGLIO CESAREO ELETTIVOTAGLIO CESAREO ELETTIVO

INDICAZIONI DA EBM/EBO• LG ISS   2011

REALTA’ ASSISTENZIALE

• RCOG 2011 • Tasso TC elettivi variabile per punto nascitaP d i f i i i d l• Paura dei professionisti del contenzioso medicolegale

• Richiesta materna/richiesta• Richiesta materna/richiesta medica

taglio cesareo elettivoindicazioni “ostetriche” EBM

d l (• Presentazione podalica(ECV controindicata o fallita)

• Gravidanza gemellare con 1°ggemello non cefalico

• Placenta previa maggiore/minoremaggiore/minore

• HIV in casi selezionati• HSV primario nel 3° trimestrep• Stima peso >4500 gr in pz 

diabetica(ISS 2011)P TC i i d fi i i• Pregresso  TC in casi definiti

(longitudinale, > 2 TC….)(ISS 2011)

NON offrire TC elettivoNON offrire TC elettivo• Gravidanza gemellare non complicata a termine

• Parto prematuro• Feto SGAFeto SGA• HIV, HBV,HCV,Herpes ricorrente BMI>50ricorrente, BMI>50

i l’ di l i t i…scoraggiare l’uso di pelvimetria, stima ecografica del peso fetale, misurazione del piede o dell’altezza

t d t d llmaterna per prevedere arresto della progressione in travaglio…

TIMING DEL PARTO:la programmazione del TC elettivo

• NON prima di 39 (+0)settimane• NON prima di 39 (+0)settimane

38 (+0) gemelli

• se prima di 39 (+0) profilassi RDS• se prima di 39 (+0) profilassi RDS

COMMISSIONE NASCITACOMMISSIONE NASCITA

Compiti della Commissione sono:valutare la qualità dell’assistenza rispetto alla tempestività di accesso ai‐ valutare la qualità dell’assistenza, rispetto alla tempestività di accesso ai

servizi, alla continuità dell’assistenza, all’appropriatezza delle procedure, allo stato di salute della donna e del bambino, al gradimento espresso dalle donne riguardo alle diverse modalità assistenziali e del parto;g p ;‐ valutare la qualità delle informazioni fornite nelle strutture sanitarie alle donne rispetto al percorso nascita e alla scelta dei modi e dei luoghi del parto;monitorare le modalità di parto in tutto il territorio regionale;‐monitorare le modalità di parto in tutto il territorio regionale;

‐ valutare i costi derivati dalle diverse tipologie di parto;‐ elaborare i protocolli per attuare le più appropriate ed efficaci modalità organizzative nell’assistenza ostetrica e perinatale.g p

Sottogruppo TAGLIO CESAREOLinee di indirizzo organizzativoLinee di indirizzo organizzativo

• E’ opportuno che ogni U.O. definisca un  percorso preciso ed univoco di prenotazione del TC elettivo: come per un qualsiasi altro intervento ostetrico‐ginecologico, dovrebbe essere fatta una valutazione prechirurgica per tutte le donneessere fatta una valutazione prechirurgica per tutte le donne in gravidanza che accedono al punto nascita per programmare il TC. 

• In particolare può essere efficace l'istituzione di un ambulatorio prechirugico coordinato da medici conambulatorio prechirugico, coordinato  da medici con esperienza ostetrica, riservato ai TC elettivi, a cui le pazienti candidate affluiscano in epoca “precoce” (35‐37 settimana circa).

Sottogruppo TAGLIO CESAREOSottogruppo TAGLIO CESAREOLinee di indirizzo organizzativo

Obiettivi di questo ambulatorio

1.eseguire un corretto inquadramento clinico per la valutazione dei fattori di rischio materni e fetali

2.valutare l’indicazione al TC

3.consulenze specialistiche se necessario.

SOTTOGRUPPO TAGLIO CESAREOLINEE DI INDIRIZZO ORGANIZZATIVOLINEE DI INDIRIZZO ORGANIZZATIVO

AMBULATORIO PRECHIRURGICO

Questa organizzazione prevede la messa in rete di  consulenti e  specialisti interni alle Aziende AUSL(es. ortopedico, oculista, cardiologo, psicologo, etc...) con competenze in ambito ostetrico

progetto di miglioramento

ambito ostetrico. 

In questo ambulatorio potrebbe essere compilata la cartella di ricovero e programmati gli esami preoperatori, la visita anestesiologica e la data dell'eventuale intervento. 

La prenotazione del TC elettivo dovrebbe essere fatta personalmente dalla paziente con richiesta scritta del ginecologo curante, in orario dedicato e gestito dalla coordinatrice o da ostetrica esperta dedicata. Questa organizzazione consente di avere il tempo di eseguire un vero e proprio colloquio e di pianificare l'eventuale consulenza con glieseguire un vero e proprio colloquio e di pianificare l eventuale consulenza con gli specialisti come sopra esplicitato. Nell’ipotesi di affidare questo ambulatorio alle ostetriche, si dovrebbero individuare a supporto uno o più medici referenti con esperienza in ostetricia.

Ambulatorio prechirugicoAmbulatorio prechirugicoInformazioni e consenso

i hi i i• Tecnica chirurgica, anestesia• Timing del partog p• Rischi/benefici materno‐fetali, 

VBACcompreso VBAC• Fertilità futura• Taglio cesareo su richiesta

Taglio cesareo su richiestaTaglio cesareo su richiesta• Ascolto delle motivazioni : paura del dolore, della perdita di controllo, precedenti esperienze negative, timore di ricevere assistenza inadeguata

• Informazioni documentate EBM su rischi/benefici di TC/parto vaginale per mamma e neonatoneonato

• Ruolo del professionista

• L’assenza di indicazioni mediche rappresenta una mancanza di appropriatezza per qualsiasi intervento chirurgico; di fronte ad una reiterazione della richiesta da parte della donna, è utile proporre un sostegno psicologico.

• Offrire sostegno in gravidanza, in travaglio (“one to one” ed analgesia farmacologica e non ) ma anche/soprattutto in puerperio

• In assenza di indicazione, il medico/la struttura può rifiutare l’esecuzione dell’intervento, fermo restando il diritto per la donna di accedere ad un secondo parere

Incidenza e tipo di trauma su 37110 TC

N t t l

(Alexander JM et al. Fetal injury associated with cesarean delivery. Ob Gynecol 2006;108:885)

Numero totale 418 11.3 ‰Lacerazioni cutanee 272 7.3 ‰Cefaloematoma (?) 88 2.4 ‰Frattura della clavicola 11 0.3 ‰11 0.3 ‰Lesione dei nervi facciali 11 0.3 ‰Lesione del plesso brachiale 9 0 2 ‰Lesione del plesso brachiale 9 0.2 ‰Frattura delle ossa craniche 6 0.2 ‰F tt d ll l hFrattura delle ossa lunghe 8 0.2 ‰Emorragia intracranica 2 0.1 ‰Miscellanea non classificabile 20 0.5 ‰

ALTRO…..6 gemellarità4 fibromatosi uterinaDiastasi pubicaDepressione maternaProlasso emorroidarioTocofobiaSindrome della sella turcica vuotaS l i lti lSclerosi multiplaFIVETIndicazioni oculistiche/ortopediche

ALTRO……30 gemellarità26 t l i t26 patologia materna16 patologia degli annessi fetali7 posizione fetale anomala5 patologia fetale5 patologia fetale4 macrosomia fetale3 GAR

………grazie………