Il Registro Tumori

Relatore Giulio Barigelletti

Verbania, sabato 2 ottobre 2010

Il Registro Tumori

1. Caratteristiche dei Registri TumoriAttivitàCompiti e ObiettiviI Registri In Italia

2. Raccolta Dati ed ElaborazioneProcesso di ElaborazioneLa Migrazione

3. Epidemiologia Ambientale vs. DescrittivaNecessitàAnalisi Nuovi ObiettiviEsempi

4. Il Registro Tumori VCOCompitiDati

5. Q & A

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1A - Caratteristiche dei Registri Tumori – ATTIVITA’

REGISTRO TUMORI = STRUMENTO DI EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA

Un registro tumori produce i seguenti indicatori epidemiologici:

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• INCIDENZA = quanti nuovi casi in un anno?

• PREVALENZA = quante persone convivono con la malattia?

• SOPRAVVIVENZA = quanto si sopravvive alla malattia?

• MORTALITÀ = quanto si muore?

• TREND = variazioni nel tempo dei precedenti indicatori

• CONFRONTI TRA REGISTRI = l’impatto della malattia è lo stesso in diverse aree della nazione?

• CONFRONTI INTERNAZIONALI = si sta meglio o peggio che nel resto del mondo?

Diagnosi precoce a seguito di screening mirati su patologie con incidenza in

aumento.

Miglioramento della qualità assistenziale adeguando le strutture ed il personale in funzione dei valori di

incidenza/prevalenza.

1B - Caratteristiche dei Registri Tumori – COMPITI/OBIETTIVI

AEsposizione

PrevenzionePRIMARIA

BInizio Malattia

CDiagnosiPrecoce

PrevenzioneSECONDARIA

InizioSintomi

PrevenzioneTERZIARIA

Morte

Stabilizzazione

Guarigione

REGISTRO TUMORIIncidenza

Prevalenza

Sopravivenza

Mortalità

PREVENZIONE!

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1B - Caratteristiche dei Registri Tumori - OBIETTIVI ATTUALI

Esempio di prevenzione terziaria…Valutazione della qualità assistenziale

Diversi valori di sopravvivenza!?

Indici di diversi RT ▲

◄ Indici per scolarità

Equi

tà

5

Efficacia

1C - Caratteristiche dei Registri Tumori - IN ITALIA

pari al 33,8% della popolazione totale

SUD E ISOLE=17,9%CENTRO=25,5%NORD=50,2%COPERTURA:

VCO

I Registri tumori infantili

Fonte - AIRTUM

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• La nascita dei registri è spontanea, in base alle esigente e disponibilità locali.

• La maggior parte dei registri ha una “dimensione” PROVINCIALE.

1976 – Varese

2010 – CatanzaroR

egis

tri S

peci

aliz

zati

1D - Caratteristiche dei Registri Tumori - R. Mesoteliomi

Fonte - AIRTUM

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Il programma italiano di sorveglianza epidemiologica dei casi di mesotelioma

maligno è sancito dal Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri n.

308 del 10 dicembre 2002, che ha istituito presso l'Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza sul Lavoro (ISPESL) "un registro dei casi accertati

di mesotelioma asbesto-correlati" al fine di stimare l’incidenza di

mesotelioma maligno in Italia, definire le modalità di esposizione, l’impatto e

la diffusione della patologia nella popolazione e di identificare sorgenti

ancora ignote di contaminazione ambientale da amianto.

Registro nazionale dei mesoteliomi

Il sito del Registro nazionale dei mesoteliomi è http://www.ispesl.it/renam.

2A – Raccolta Dati ed Elaborazione - ELABORAZIONE

Processo Analitico

I Dati sono Congrui ?

S.D.O.(Scheda Dimissione Ospedaliera)

Referti Anatomo /Patologici

ANAGRAFEASL/Comuni/Provincia

Altre FONTIFuori ASL

Registro Tumori VCOElaborazione Dati

Controllo +Verifica Doppi

Controllo +Verifica Doppi

ISTATScheda Decesso

Verifica Altre Fonti

RISULTATISTATISTICHE

Sì

No

I Dati sono Congrui ?

Sì

No

Documenti

Fonti presenti nell’ASL

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ESENZIONI TICKETMEDICO di BASE

2B – Raccolta Dati ed Elaborazione – MIGRAZIONE

• Molti pazienti preferiscono affidarsi a diagnosi e/o cure presso centri esterni alle strutture presenti nell’ASL VCO!?

• Questo comporta un flusso migratorio, che può causare perdita e quindi alterazione dei dati prodotti dal R.T.

• Nel VCO, questo parametro è abbastanza elevato, per la facilità di raggiungimento di centri ad alta specializzazione disponibili nella vicina Lombardia.

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EmigranteIL PROBLEMA DELLA MIGRAZIONE

3A – Epidemiologia Ambientale – LE NECESSITA’

Gli agenti ambientali e comportamentali, possono essere i responsabili dello sviluppo di neoplasie tumorali

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Analisi Epidemiologica Ambientale

Necessità 1:

BP Disaster

“Studia su diverse scale, ma in particolare su quella locale, i rapporti tra supposti fattori di rischio chimico-fisico-biologico, presenti nell’ambiente con le manifestazioni patologiche e pre-patologiche”

3B – Epidemiologia Ambientale – DATI COMPORTAMENTALI

Fattori Soggettivi

Famigliarità

Fattori Ambientali

Ambiente Lavoro

Alimentazione

Fattori Comportamentali

Necessità 2: RACCOLTA DATI “INNOVATIVI”

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La valutazione di questi dati e il loro confronto con i dati epidemiologici presenti nel Registro Tumori, permettono l’analisi dei fattori di rischio.

3C – Epidemiologia Ambientale – DATI AMBIENTALI/REGISTRO

IPOTESI di LAVORO>> Incidenza TUMORE POLMONE IN TICINO (CH) vs. Presenza RADON

In tutto il TICINO (CH) la concentrazione di RADON èparticolarmente elevata

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L’incidenza standardizzata europea nel ticinese (Area),è maggiore di quella svizzera (SE)

Si può valutare quanto segue:1. Nel ticinese i valori di RADON sono di molto superiori alla maggior parte del territorio Svizzero2. I tumori polmonari in Ticino sono del ~ 15% superiori alla media nazionale Svizzera3. Il numero di fumatori nel Ticino è nella media della Confederazione 4. Le patologie tumorali polmonari, hanno la seguente eziologia:

• 80% conseguenze da fumo• 5↔10% conseguenze da asbesto (amianto>mesotelioma escluso)• 5↔ 10% RADON• polveri sottili ed altri inquinanti aerei come cofattore

LA MAGGIORE INCIDENZA TICINESE POTREBBE ESSERE CORRELATA ALLA PRESENZA DI RADON !?

(da verificare!!!)

PREV

ENZI

ON

E PR

IMA

RIA

con

sem

plic

i e p

oco

oner

ose

oper

e

Solo tumore polmone no mesotelioma

3D – Epidemiologia Ambientale – NUOVI OBIETTIVI

AEsposizione

PrevenzionePRIMARIA

BInizio Malattia

CDiagnosiPrecoce

PrevenzioneSECONDARIA

InizioSintomi

PrevenzioneTERZIARIA

Morte

Guarigione

EsposizioneAmbientale/Stili di vita

REGISTRO TUMORIIncidenza

Prevalenza

Sopravivenza

Mortalità

LA PREVENZIONE PRIMARIA!!!

Prevenzione della malattia

eliminando le cause scatenanti,

quando possibile

Stabilizzazione

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3E – Epidemiologia Ambientale – VALUTAZIONI ECONOMICHE

IPOTESI di RISPARMIO ANNUO = 150’600 €

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PREVENZIONE PRIMARIA NO MALATTIA

• NORMALITA’ QUALITA’ di VITA• NORMALITA’ RAPPORTI AFFETTIVI • NORMALITA’ LAVORATIVA

€ 17’000Costo medio annuo per anni successivi terapia

Costo totale delle cure {[20’000x9]+[17’000x8x2]}/3

€ 20’000Costo medio annuo per primo anno terapia

~ 8Pazienti deceduti (si considera una vita media di 3 anni)

~ 1Pazienti guariti nel primo anno di terapia (in vita dopo 5 anni) ~ 10%

~ 9Casi da ricondurre a cause sconosciute (15% di 60)

~ +15,2%Rapporto % fra incidenza Ticino/Svizzera maschi

≈ 60

≈ 0,50120

Riproporzionamento casi Ticino > Casi VCO

Rapporto Popolazione VCO (162’915 )/Popolazione Ticino(332’600)

Nuovi casi tumore polmone maschio nel Ticino anno 2008 >>

ValoreRiferimentoIpotesi di Valutazione Economica Gestione TUMORE POLMONE

• VALORE INESTIMABILE!

3F1 – Epidemiologia Ambientale – Amianto > Mesotelioma a BARI 15

Bari

Fonti: Re.Na.M. e C.O.R. Puglia

NW

Fibronit (Eternit)

Area Porto…Coibentazione

Navi!

3F2 – Epidemiologia Ambientale– Amianto > Mesotelioma nel LAZIO 16

Fonti:

C.R.A. e

C.O.R.

LAZIO

Latenza Media 42±8,8 anni

4A – IL REGISTRO TUMORI VCO – Compiti

a. Epidemiologia Descrittivai. Raccolta Datiii. Elaborazione:

• Incidenza• Prevalenza• Sopravivenza• Mortalità• Andamenti Temporali e di Raffronto

b. Partecipazione e monitoraggio screeningc. Valutazioni di Impatto Ambientaled. Prevenzione Primaria, Secondaria, Terziariae. Informazione, Educazionef. Analisi Efficacia/Costo Trattamenti Farmacologici

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4B – IL REGISTRO TUMORI VCO – Dati 18

Presentiamo i dati…

… aspettando il Registro Tumori VCO…

4C – Il Registro Tumori VCO - DATI

Piramide Età Popolazione Italiana 2008Maschi Femmine

1.363.375 1.350.328 1.350.853

1.447.484 1.518.274

1.789.761 2.209.320

2.390.342 2.450.106

2.185.216 1.969.855 1.928.031

1.770.421 1.751.643

1.588.755 1.441.619

1.154.195 1.009.965

1.444.251 1.427.907 1.430.329

1.535.010 1.579.522

1.825.851 2.252.120

2.430.143 2.465.168

2.157.048 1.910.744 1.838.712

1.653.133 1.558.842

1.306.953 1.035.404

676.185 422.425

3.000.000 2.000.000 1.000.000 0 1.000.000 2.000.000 3.000.000

0 -4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

>85

Cla

ssi E

tà

Popolazione

19

Piramide Età Popolazione VCO 2008Maschi Femmine

3.347 3.409 3.451 3.410 3.547

4.180 5.732

6.892 7.433

6.621 6.062 5.910 5.826 5.756

5.485 4.891

3.934 3.908

3.554 3.667 3.628 3.623 3.754

4.445 5.893

7.108 7.638

6.836 6.009 5.838

5.567 5.164

4.535 3.421

2.085 1.350

10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85+

Cla

ssi E

tà

Popolazione

Confronto Piramidi Età Italia > VCO

Pra

ticam

ente

sim

ili!

Mondo Africa

4D – Il registro Tumori VCO - DATI 20

Indice di alta QUALITA’ dell’assistenza fornita dal S.O.C. Oncologia Medica VCO e di EFFICACIA del S.O.C. Farmacia VCO nella gestione dei fondi

anticorpo monoclonalechimerico murino/umanoottenuto con tecniche di

ingegneria genetica x pazienti affetti da linfoma follicolare in

III-IV stadio

Per scaricare la presentazione: http://www.baveno.net/RTVCO/scarica

Giulio Barigelletti: giulio@baveno.net

Il Registro Tumori

Verbania, sabato 2 ottobre 2010