Il prodotto FSE, contenuti e attori

Mauro MoruzziDirettore Generale CUP 2000 Spa

Bologna, 12 ottobre 2010

Il primo FSE, i tatuaggi di Ötzi

Si tratta di 58 tatuaggi realizzati con carbone di legna cosparso su sottili incisioni della pelle in un uomo di 5.300 anni fa scopeto tra le nevi il 19 settembre 1991 nella cima del Similaun, in Val Senales dal norvegese Helmut Simon. Questi segni si trovano in corrispondenza della zona lombare, al ginocchio destro, ai polpacci e alle della zona lombare, al ginocchio destro, ai polpacci e alle articolazioni del piede. Evidentemente nell’Età del Rame la conoscenza del corpo umano era tutt’altro che “primitiva”. Nel gennaio 2008 si è tenuta a Bolzano una mostra dedicata proprio ai tatuaggi di Ötzi.

Il mio Fascicolo Sanitario Elettronico

FunzionamentoCaricamento manuale refertoPrenotazione CupWebPagamento on line

Regione Emilia-Romagna

3

Pagamento on line

Servizi on line per il cittadino

Prenotazioni sanitarieFascicolo Sanitario Elettronico

Regione Lombardia

4

Altre Regioni verso l’FSE

Conto Corrente Salute – Liguria (Datasiel)

SIRSE - Piemonte (CSI Piemonte)FASTRE - Trentino (Informatica Trentina)

MEDIR – Sardegna (Sardegna IT)

RMMG – Sicilia (Sicilia@Servizi)

IESS - Veneto

Carta Sanitaria Elettronica – Toscana

Lumir - Basilicata

FSE DISEGNO di LEGGE

art. 14

Un disegno di Legge proposto dal Ministro della Salute,datato ottobre 2010, si propone di istituire “il fascicolosanitario elettronico (FSE)” che “è l’insieme dei dati edocumenti digitali di tipo sanitario e sociosanitariodocumenti digitali di tipo sanitario e sociosanitariogenerati da eventi clinici presenti e trascorsi, riguardantil’assistito”.

SOLE FSE

prescrizioni elettroniche

AziendeSanitarie

MMGPLS

CITTADINO

FSE

7

prescrizioni elettronichepatient summary

referto elettronico

eventi di ricovero e dimissione;

referto di pronto soccorsoservizi amministrativi

SOLE FSE

Nodo Digitale Regionale

FSE

AziendaSanitaria

AziendaSanitaria

8

Fse (Fascicolo Sanitario Elettronico) contiene la storia clinica del cittadino; memorizza gli indici a tutti gli eventi di sanità che il cittadino assistito in Emilia-Romagna ha effettuato in regione tramite la rete SOLE. I dati associati agli eventi (es. referti) risiedono presso la struttura che li ha prodotti e i puntatori servono per poterli reperire.

CITTADINO

FSE Sviluppi futuri

Evoluzioni link intelligente (personalizzati) all’organizzazione sanitaria (reti e-Health)link intelligente (personalizzati) all’organizzazione assistenziale (reti e-Care) Link intelligente al sistema farmaceuticolink intelligenti a Internet per la salute ( socialnetwork ecc.)

9

link intelligenti a Internet per la salute ( socialnetwork ecc.)

Evoluzione RatingIntersettorialitàMash-up

Evoluzione

FSE (Emilia Romagna)

Evoluzioni previste nel 2010

Inserimento del consenso (si/no) da parte del cittadinoAccesso ai dati dell’assistito da parte dei professionistiScelta/revoca del MMG/PLSModalità di accesso e gestione del FSE per minori

Bilanci di SaluteStatistiche di accesso e di utilizzo dell’FSENotifiche SMSNotifiche SMS

Ulteriori evoluzioni:ulteriori documenti clinici (vaccinazioni, prescrizioni, etc.)immagini radiologicheaggregazione dei documenti clinici ed estensione delle funzioni di ricerca

dati ricorrenti (peso, pressione, glicemia, etc.)cartella clinica ospedaliera nel FSEPrescrizioni farmaceutiche

FSE Lombardia

Reti di patologie

Le Reti di Patologia rappresentano una naturale evoluzione del Progetto SISS � idocumenti prodotti nell’ambito delle Reti di Patologia contribuiscono a “popolare” ilFascicolo Sanitario Elettronico.

La Rete Oncologica Lombarda - ROL rappresenta la prima realizzazione di Rete diPatologia basata su SISS e Fascicolo Sanitario Elettronico.

Le Reti di Patologia garantiscono equità di accesso alla prevenzione, diagnosi, cura eriabilitazione della patologia, intesa come possibilità del cittadino di usufruire di tuttele risorse presenti sul territorio regionale, nel rispetto della libertà di scelta .

11

le risorse presenti sul territorio regionale, nel rispetto della libertà di scelta .

ASL

Farmacie MMG/PLSEnti Erogatori

RE

P 1

RE

P 2

RE

P n

RE

P 1

RE

P 2

RE

P n

RE

P 1

RE

P 2

RE

P n

EE 1 EE 2 EE n

REPARTO VIRTUALE (Rete di patologia)

Vaccinazioni

Prescrizioni PrescrizioniRefertiVerbali PSLettere dimissione

Schede di patologiaPiani terapeutici

Fascicolo Sanitario ElettronicoVisione per “paziente”

FSE e My PageL’Home Page del cittadino

12

FSE e My Page:

Rating per la sanità

13

FSE e My Page: intersettorialità

14

My Page, Intersettorialità

cittadino hub della rete

SERVIZI PUBBLICI

15

MY PAGECITTADINI

CUSTOMER SATISFACTION

Mash-Up Geo-Portal della sanità bolognese

16

My Page e PHR

17

My Page, PHR

e-information personalizzate

Link intelligenti

Condivisione di dati e

informazioni di salute

PHR

18

Servizi on line

(e-services)

Conservazione dei dati

personali di salute

rating

Cooperazione Solidarietà

PHRMy Page

FSE: la Sanità adAlta Comunicazione

19

Alta Comunicazione

Formazione di grafi e cluster di rete

Comunicazione

con le Reti e-Health

ASL

Aziende, Istituzioni, professionalità e competenze

esterne all’azienda

Extranet, reti e-Health inter organizzative

Organizzazione dell’azienda

Sistema informativo, Intranet

Reti e-Health aziendali

20

Reti e-Health aziendali

Internet

Cittadini

Socialnetwork

ASSISTITI

Portali, MyPage

Dati e informazione

in Reti e-Health

DATO PERSONALE

e-Information

dato generale

organizzativo

e-Accesso

pHealth

dato personalizzato

E-Data personali di Governance

E-Date generali di governance

Reti Internet dell’organizzazione

SocialnetworkCondivisione dei

dati tra

cittadini

Reti

tecno-

sociali Condivisione dei

dati tra

professionisti e

cittadini

Reti tecno-organizzativeCondivisone dei dati tra

professionisti

Area clinica

Area ricerca

Area governance

1

Reti primarie

A B C

Electronic Health Record (EHR)

Electronic Medical Record

21

DATOORGANIZZATIVOInformation,dati di Governance,

e di Processo

DATOORGANIZZATIVOe-Information,dati di Governance,

e di Processo

DATO PERSONALEEHR EMR

DATO PERSONALIZZATOPHR FSE

Rete e-Care per l’assistenza Home Care

Rete per le cure primarie

DistrettoCED

1

2

3

(EMR)

Personal Health Record (PHR)

Fascicolo Sanitario

Elettronico (FSE)

Principali cluster in reti e-Health:

1. Medici di famiglia (MMG,PLS)

2. Medici specialisti e ospedalieri

3. Operatori sociali

Bit, Grafi, Nodi, Hub e Cluster

22

3. Operatori sociali del territorio

4. Cittadini5. Operatori della

Rete (help desk, call center, webmaster, ecc.)

Grafo di Rete e Nodi

Nodo Tecno-Umano

L

Nodo Digitale

Ambiente del cittadino

assistitoAmbiente della Rete

23

HUB

L

I

N

K

Nodo Tecno-Sociale

Ambiente

dell’organizzazione

sanitaria

Grafo della Rete SOLE:

cluster provinciali e NCP

PR 359

334

FE 328

310RA338

333

Asl

Asl

AOAsl

AO

Asl

AO

IRCCS

Asl

AO

SOLE – Nodo digitale Regionale

Asl

Asl

Asl AO

PC248

215

R E 420

403

MO 625

604

24

FO 171

161

IM120

118

CE 181

174

IRCCS Asl

Asl

Asl Asl

Nuclei di Cure Primarie

Dominio dei MMG/PLS nelle aziende

SOLE e i sistemi informativi aziendaliAsl

403 604

RN 293

287

BO 752

719

N

N

MMG/PLS convenzionati: 100%

MMG/PLS attivati SOLE: 98%

Grandi Cluster di Reti e-Health

(Emilia Romagna)

Cluster regionale

3.835MMG /PLS

Cluster regionale di 8.060 medici specialisti e ospedalieri

(*)

Cluster regionale dicirca 1000farmacie-farmacisti

Hub operatori di Rete

25

Cluster regionale di4.300.000cittadini

di Rete

Cluster regionale di 5.637operatori

socio-sanitari (**)

(*) Fonte Ministero della Salute(**) Dati SIPS al 31/12/2006

Condivisione e formazione del

dato di saluteSistema sanitario

M1Medico Specialista

Rete

Aziendale

HUB digitale

di Rete

Aziendale -

Regionale

Rete delle

Scambio di informazioni – salute tra cittadiniMedicina on lineCultura delle medicine “alternative”

M2MMG

26

P1Assistito

Rete delle

cure primariesocialnetwork

P4

P3

P2

Ambientedell’Assistito

HUB digitale

di Internet

Informatica, comunicazione in Reti

Internet. Evoluzione

P

P

P

P

Organizzazionesanitaria

A B C D

27

P P P P

Informatica a reti chiuseAnni 80-90

Reti tecno-socialiaperte ai cittadiniAnni 90- 2010

Reti tecno-umaneComunicazione tra cittadini-assistitiWeb 1.0

Socialnetwork’Web 2.0

Ambiente degli assistiti

La rete SOLE

Emilia-Romagna

28

Rete e-Health SOLE

Emilia-Romagna Stato di attuazione (2003 – 2010)

Aziende collegate

Sistemi aziendali integrati

Portale SOLE

100%0%

2010

MMG/PLS attivati SOLE

Reti orizzontali

Patient Summary

FSE

10.000.000

12.000.000

14.000.000

16.000.000

18.000.000

20.000.000

Documenti clinici presenti

nella Rete SOLE

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

2006 2007 2008 2009 2010

(31 agosto)

Rete orizzontale e reti verticali

del FSE

Dato clinico di base Rete Orizzontale

ASL/AO Reti Verticali (EMR)

Dato clinico specialistico

EHR NCP

Cittadino

Patient

Summary

31

Dato clinico di base Rete OrizzontaleEHR NCP

medici di famiglia

FSE

Reti orizzontali e verticali del FSE

e FSSE (Fascicolo Socio Sanitario )

Dato clinico di base (EHR) Rete Orizzontale

ASL/AO Reti Verticali Sanitarie (SIO)

Dato clinico specialistico (EMR)

NCP

Cittadino

Patient

Summary

medici di famigliaFSE

32

FSE

FSSERete Sociale

Dato sociale di base (DSS) operatori sociali

ASP, RSA, Comuni. Reti verticali sociali Dato socio-assistenziale (DSA)

e-Services

Architettura della rete del FSE

CD

FSENodo Regionale

Motore di ricerca

Accesso Web alla rete

Retedel cittadino

dati del cittadinoDC

33

Reti verticaliMMG/PLS

Retiorizzontali

Referti

PatientSummary

Cartella clinica ospedaliera

Letteradimissioni

EMR

RETE DEL FSEINTERNET INTERNET

A B

Possibile evoluzione: le tre reti

orizzontali del FSE-FSSE-PHR(SS)

Rete orizzontale del SISTEMA SANITARIO (EHR, FSE)

Rete orizzontale

a

bFSSE

34

Rete orizzontale del CITTADINO

Rete orizzontaledel SISTEMA SOCIALE

(dossier socio-sanitario DSS)

c PHR(SS)

Le basi dell’infrastruttura:

gli standard

COOPERAZIONE

STANDARD (HL7 ,CDA)

INTEROPERABILITA’ interaziendale e interregionale (ICAR-

35

INTEROPERABILITA’ interaziendale e interregionale (ICAR-Interoperabilità e Cooperazione Applicativa tra le Regioni)

FSE e Patient SummaryFSE e Patient Summary

Fascicolo Sanitario Elettronico

Identificazione utente

Patient Summary - EMR

Scheda sintetica sullo stato di salute

Storia clinica della vita

37

Dati di salute provenienti dalle strutture sanitarie ospedaliere e ambulatoriali

EHR

Dati e link di salute personalizzati dal cittadinoEmpowerment

PHR

Rete orizzontale dell’EHR-FSE

EMRMedico

specialista ospedaliero

Cartella clinica elettronicaMMG e PLS

NCP

CITTADINO

Dati e informazioni personali di salute provenienti

dal SSN

Dati e informazioni personali di salute prodotti dal

cittadino

¥

FSE: tipologia di dati-

informazioni, livelli entropici

dal SSN

∞

Dati e Informazioni organizzativi di interesse personale (personalizzati)

∆

Link

personali di salute

∑

Neg-entropiaEntropia

38

Contenuti del FSE

39

FSE: personalizzazione e

formazione del PHR

FSEFascicolo Sanitario Elettronico

Personalizzazione del FSE da parte del cittadino

Inserimento di:� dati sanitari scelti dal cittadino oltre a quelli

alimentati dal sistema (patient summary, referti, ecc.)

40

PHR

Personal Health Records

ecc.)� oscuramento di dati del FSE� informazioni sullo stato soggettivo di salute� link personalizzati a servizi on line (CupWeb,

pagamento in line, ecc.)� appuntamenti personali e diario delle interazioni

con le aziende sanitarie e centri di assistenza� contatti in corso con professionisti e medici di

fiducia� contatti in corso con associazioni o enti per ragioni

di salute e di tutela dei diritti� contatti con altri cittadini per ragioni di salute� socialnetwork frequentati per ragioni di salute

My

Page

FSE - Patient Summary

REPARTO VIRTUALE (Rete di patologia)

Il modello progettuale della Continuità della Cura prevede la condivisione in retegeografica di una Sintesi (Patient Summary) della Scheda Sanitaria Individuale,presente all’interno dei sistemi dei MMG.

La disponibilità di tale documento sarà di particolare importanza in determinaticontesti organizzativi quali ad esempio:

Emergenza/Urgenza

Guardia Medica

41

ASL

Farmacie MMG/PLSEnti Erogatori

RE

P 1

RE

P 2

RE

P n

RE

P 1

RE

P 2

RE

P n

RE

P 1

RE

P 2

RE

P n

EE 1 EE 2 EE n

Vaccinazioni

PrescrizioniPATIENT SUMMARY

PrescrizioniRefertiVerbali PSLettere dimissione

Schede di patologiaPiani terapeutici

Fascicolo Sanitario ElettronicoVisione per “paziente”

Guardia Medica

Pre-Ricovero

….

Informazioni contenute nel

Patient Summary

Data compilazione del Patient Summary

Dati del Paziente

Dati del Medico di Famiglia

Persona di riferimento (se indicata dall’assistito)

Protesi, Impianti, Organi mancanti, Dati biologici

Il data set del PaSm è in via di definizione sui tavoli nazionali

42

Protesi, Impianti, Organi mancanti, Dati biologici

Parametri BMI

Rischio Cardio Vascolare

Stili di vita e fattori di rischio

Allergie intolleranza

Il Patient Summary

43

Rete orizzontale

del Patient Summary

IREC (Nodo Regionale)

ASL/AO ASL/AO ASL/AO ASL/AO

Repository SOLE aziendale

regionale

Medici Specialisti FSE

FSE ALTRA REGIONE

44

ASLASL/AO ASL/AO ASL/AO ASL/AO

MF

Cittadino

NCPReti Orizzontali

PtSm

MFMF

MF

MF

NCP

Fig. 6.2 - Consistenza del FSE

Consistenza FSE Invalidità civilePresa in carico servizi sociali

Visite specialistiche

Acc

ess

i pe

rso

nal

e s

anit

ario

/osp

ed

alie

ro

Esami sangue

InterventoIndagini Cliniche

45

1 anno 10 anni 16 anni 24 anni 48 anni 70anni

PLS

MMG 1

MMG 2

Età assistito

Vaccinazioni

Esami sangue

Visita ortopedicaEsame radiologico

Acc

ess

i pe

rso

nal

e s

anit

ario

/osp

ed

alie

ro

Rete SOLE

ASL/AO Reti Verticali (SIO)

Dato clinico specialistico

NCP

Cittadino

Patient

Summarymedici di famiglia

FSEMMG/PLS Reti Orizzontali

Dato clinico di base

Documenti

CliniciEMR

VerticaliAziendali

VerticaliAziendali

Cartella ospedaliera

Dato sociale di base operatori sociali

ASP, RSA, ecc.

Rete Sociale (SISS)

e-Services

Fascicolo

Socio

Sanitario

46

Focus, criticità, scelte

1. Passaggio dalla Cartella Clinica informatizzata del medico al Fascicolo Sanitario Elettronico del Cittadino2. Il concetto di empowerment dei dati-informazioni di salute del cittadino3. Passaggio dal concetto di Electronic Health Record a quello di FSE - Personal Health Record

(personalizzazione dei dati soggettivi di salute/malattia)4. Passaggio dalla Home Page (portale aziendale o istituzionale) alla My Page (portale personale del

cittadino)5. Passaggio da architetture e-Health a bassa interattività a forte interattività: tra medici, tra MMG e

medico specialista, nel cluster dei MMG/PLS, tra medici specialisti; tra cittadini e medici; tra medici,cittadini e operatori socio-sanitari

6. La risoluzione delle problematiche del consenso del cittadino nella forma del 'consenso anagrafico',6. La risoluzione delle problematiche del consenso del cittadino nella forma del 'consenso anagrafico',rispettosa delle direttive dell'Autorità Garante

7. L'accesso al FSE da parte dei medici specialisti attraverso il consenso del cittadino basato sul sistema 'acassetto‘

8. La risoluzione dei problemi di standard, interoperabilità e di integrazioni tra le reti e-Health e i sistemiinformatici delle ASL e dei medici di famiglia

9. La completa diffusione e integrazione dei due fondamentali documenti elettronici e-Health che stannoalla base del FSE: la Cartella Clinica Elettronica del MMG/PLS e la Cartella Clinica Elettronica Ospedaliera(di reparto, del medico specialista) e quindi l'integrazione tra reti e-Health orizzontali (EHR) e verticali

(EMR)

10. L'integrazione tra dati- informazioni sanitari e dati sociali con la realizzazione del FSSE