Il midollo spinale termina tra L1 ed L2 con il cono midollare; le meningi formano il filo terminale

Nota la diversa lunghezza del midollo e del canale vertebrale e quindi il diverso decorso delle radici dei nervi spinali

Anestesia spinale: anestetico iniettato nella cisterna lombareAnestesia epidurale: anestetico iniettato nello spazio extradurale

Nota le fessure mediane ed i solchi laterali con le radici anteriore e posteriore dei nervi spinali.Nota la sostanza bianca e la sostanza grigia.Nella sostanza bianca i cordoni anteriori, laterali e posteriori

Nella sostanza grigia troviamo neuroni con assone breve contenuto nella sostanza grigia e neuroni con assone che esce dalla sostanza grigia (I tipo del Golgi)•Neuroni funicolari•Neuroni radicolari

La radice anteriore motrice è costituita dagli assoni di motoneuroni per

a) muscoli striati (motoneuroni somatici α e γ)b) muscoli lisci e ghiandole (neuroni viscero-

effettori).

La radice posteriore sensitiva è costituita dai prolungamenti centripeti dei neuroni a T che si trovano nei gangli sensitivi.

Sensibilità cosciente: esterocettiva (tattile epicritica e protopatica, termica, dolorifica), propriocettiva

Sensibilità incosciente: propriocettiva, enterocettiva

Sensibilità esterocettiva1) speciale: organi di senso2) generale: tattile, termica, dolorifica

Sensibilità propriocettiva

Sensibilità viscerale o enterocettiva

Epicritico = finemente discriminativoProtopatico = diffuso, grossolano

ESTEROCETTORITerminazioni libere: nel derma ed epidermide, nelle mucose, c. articolari e tendini, nelle meningi. Sono amieliniche. Dolore, prurito, caldo e freddo. Canestri follicolari: intorno alla radice del pelo, adattamento rapido AR (dopo un po’ non “sentiamo” i vestiti).Dischi tattili: rispondono con AL a pressioni continue (occhiali sul naso, tenere una penna, contorni).Terminazioni nervose incapsulate (pelle glabra)Corpuscoli di Meissner: nei polpastrelli, genitali, labbra, congiuntiva; analisi di superfici non lisce, AR Corpuscoli di Pacini: assone circondato “a cipolla” da cellule epiteliali; si trovano nell’apparato scheletrico, nel palmo della mano, nei visceri. Rispondono con AR alle vibrazioni.Corpuscoli di Ruffini (sfregamento) e clave di Krause (termocettori)

Sensibilità tattile epicritica e. propriocettiva cosciente (via del lemnisco mediale = ganglio-bulbo-talamo-corticale) I prolungamenti delle cellule a T (I neurone) decorrono nei fascicoli gracile e cuneato, fanno tappa nei nuclei gracile e cuneato del bulbo (II neurone), le fibre decussano e formano il lemnisco mediale che arriva al talamo (III neurone), da qui parte la radiazione sensitiva per la corteccia (area 3 1 2).Sensibilità termica-dolorifica e tattile protopatica (via spino talamica = ganglio-spino-talamo- corticale) I prolungamenti delle cellule a T fanno tappa (II neurone) nel corno posteriore (dove esiste un “cancello” del dolore), gli assoni incrociano e formano i fasci spino-talamici per il talamo, da qui le fibre talamo-corticali raggiungono la corteccia.

VIE ASCENDENTI PER:Sensibilità tattile epicritica + propriocettiva cosciente

Sensibilità termica-dolorifica + tattile protopatica

OCCUPANO I CORDONI POSTERIORI E LATERALI

Il I neurone delle di senso si trova sempre in un ganglio sensitivo esterno al SNC

Tattile epicriticaPropriocettiva cosciente

Tattile protopaticaTermica dolorifica

Cancello del doloreInterneuroni del corno post. rilasciano endorfine (oppiacei) che inibiscono la trasmissione dell’impulso dolorifico

Spinotalamica

Dolore riferito

Il dolore viscerale può essere avvertito in aree distanti, per es. l’infarto provoca spesso dolore al braccio sinistro o al collo. Per quale motivo? Le fibre afferenti viscerali e quelle cutanee del braccio decorrono negli stessi nervi spinali e penetrano assieme nel midollo: il dolore viene considerato proveniente dalla cute piuttosto che dal cuore. Altro esempio: dolore della colecisti riferito all’apice della spalla. Le fibre afferenti viscerali proiettano alla FR del tronco, ai nuclei intralaminari del talamo, all’ipotalamo.

VIA ASCENDENTI PER:Sensibilità propriocettiva incosciente

Sensibilità propriocettiva incosciente (Via spino-cerebellare): dal tronco e dagli arti i due fasci spino cerebellari crociati arrivano al cervelletto. Queste ed altre informazioni saranno utilizzate dal cervelletto per coordinare il movimento, regolare l’equilibrio e partecipare alla programmazione del movimento.

Alcune fibre che trasportano informazioni tattili, termiche e dolorifiche si fermano in “stazioni” pre-talamiche quali : la formazione reticolare, il tetto del mesencefalo ed il nucleo olivare del bulbo.

Fascicolo gracile e cuneatoVIA GANGLIO-BULBO-TALAMO-CORTICALE

Sensibilità tattile epicritica e propriocettiva cosciente

Fascio spino-talamico anteriore e laterale VIA GANGLIO-SPINO (RETICOLO)-TALAMO-CORTICALE

Sensibilità tattile protopatica e termica dolorificaCancello del dolore nel corno posteriore

Fascio spino-cerebellare dorsale e ventraleVIA GANGLIO-SPINO-CEREBELLARE

Sensibilità propriocettiva incosciente

I motoneuroni (cellule radicolari) si trovano nel corno anteriore, hanno un lungo assone che abbandona la sostanza grigia e si distinguono in:1) Alfa destinati alle fibre muscolari striate (placca motrice) 2) Gamma destinati ai fusi neuromuscolari che registrano lo stato di contrazione e distensione muscolare

Nella miastenia gravis i recettori per l’ACh dei muscoli del volto (anche per deglutizione e respirazione) sono attaccati da autoanticorpi;

VIE DISCENDENTI

Fascio cortico-spinale (via piramidale) via motoria volontaria, esegue quello che la corteccia ha deciso. Le fibre dalla corteccia motoria scendono fino alle piramidi del bulbo dove in parte decussano formando i fasci crociato e diretto che, arrivati al corno anteriore del midollo si scaricano sui motoneuroni; l’assone di questi ultimi arriva al muscolo quindi la via piramidale è costituita da due neuroni. Le altre vie discendenti servono a regolare il movimento

VIA PIRAMIDALE O CORTICO SPINALE Fascio piramidale diretto e crociato

Esecuzione del movimento

Lesioni del motoneurone superiore: emiplegia controlaterale o omolaterale emiparesi paralisi spastica

Lesioni del motoneurone inferiore: poliomielite, SLA

Lesioni midollari:Paraplegia, tetraplegia con perdita completa del controllo della minzione e defecazione

VIA EXTRAPIRAMIDALE (Regolazione del movimento)1) Fasci reticolo-spinale anteriore e laterale:

eccitano gli estensori>paralisi spastica in flessione>impossibile deambulare.2) Fasci vestibolo-spinale anteriore e laterale:

Controllano i mm. della postura e dell’equilibrio (riflessi da raddrizzamento).3)Fasci tetto-spinale anteriore e laterale:

Regolano i movimenti di testa e collo (impulsi visivi, uditivi > girare la testa) 4)Fascio rubro-spinale e fascio olivo-spinale

FASCIO DISCENDENTE VISCERALEDeriva dall’ipotalamo centro di regolazione delle funzioni viscerali

FASCIO PIRAMIDALE DIRETTO E CROCIATO

Via piramidale o cortico spinale Esecuzione del movimento

VIA EXTRAPIRAMIDALERegolazione del movimento

1) Fasci reticolo-spinale 2) Fasci vestibolo-spinale .3) Fasci tetto-spinale 4) Fascio rubro-spinale e olivo-spinale

FASCIO DISCENDENTE VISCERALEDeriva dall’ipotalamo centro di regolazione

delle funzioni viscerali

FASCICOLO GRACILE E CUNEATOVia ganglio-bulbo-talamo-corticale

Sensibilità tattile epicritica, propriocettiva cosciente

FASCI SPINO-TALAMICI Via ganglio-spino (reticolo)-talamo-corticale

Sensibilità tattile protopatica e termica dolorificaCancello del dolore nel corno posteriore

FASCI SPINO-CEREBELLARIVia ganglio-spino-cerebellare

Sensibilità propriocettiva incosciente

Nelle lesioni nervose della sifilide si perde la sensibilità propriocettiva cosciente ( camminare sulla gommapiuma)

Siringomielia perdita della sensibilità dolorifica

Parasimpatico Predomina durante le fasi di recupero o riposo, favorisce la digestione, l’assorbimento. Determina bradicardia, bronco-costrizione, vasodilatazione nei visceri ma vasocostrizione delle coronarie

OrtosimpaticoHa generalmente effetto stimolante (tachicardia, bronco-dilatazione, + glicogenolisi, vasodilatazione nei muscoli).

COMBATTI E FUGGI!!

Centri del parasimpatico Centri dell’ortosimpatico

Differenze nell’innervazione dei muscoli scheletrici e dei muscoli lisci o ghiandole