IL MIDOLLO OSSEO. LE CELLULE STAMINALI IL TRAPIANTO.
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IL MIDOLLO OSSEO
LE CELLULE STAMINALI
IL TRAPIANTO
COME SI PRELEVANO LE CELLULE STAMINALI PERIFERICHE
L’APLASIA
LA RICOSTITUZIONE EMATOLOGICA
LA SCELTA DEL DONATORE E LE BANCHE DI MIDOLLO OSSEO
GLI ANTIGENI DI ISTOCOMPATIBILITA’
HLA
Bone Marrow Donors WorldwideBone Marrow Donors Worldwide
Il Il Bone Marrow Donors WorldwideBone Marrow Donors Worldwide è un progetto per la raccolta dei è un progetto per la raccolta dei dati genetici pertinenti i potenziali donatori di midollo osseo e le unità di dati genetici pertinenti i potenziali donatori di midollo osseo e le unità di sangue cordonale crioconservate. sangue cordonale crioconservate. Partecipano Partecipano 51 Registri51 Registri, situati in , situati in 37 nazioni37 nazioni, e , e 29 banche29 banche di sangue di sangue da cordone ombelicale. da cordone ombelicale.
potenziali donatori volontari:potenziali donatori volontari:
n°n° 8.061.637 8.061.637
unità di sangue cordonale:unità di sangue cordonale:
n°n° 129.401 129.401
BMDWBMDW
BMDW: gestiti per registroBMDW: gestiti per registroBMDW (Update: 28-Dic-2001)
RegistroRegistro
USA1USA1 USA - NMDPUSA - NMDP 3.635.1093.635.109DD Germania - ZKRDGermania - ZKRD 1.880.4581.880.458GBGB Inghilterra - ANRCInghilterra - ANRC 331.681331.681II Italia - IBMDRItalia - IBMDR 293.637293.637CNDCND Canada - UBMDRCanada - UBMDR 221.862221.862TWTW TaiwanTaiwan 224.305224.305AUSAUS AustraliaAustralia 158.913158.913JJ JapanJapan 161.448161.448GB4GB4 Inghilterra - BristolInghilterra - Bristol 159.221159.221FF Francia - FGMFrancia - FGM 111.890111.890IL2IL2 Israele - Rabin BMDRIsraele - Rabin BMDR 125.801125.801CY2CY2 CiproCipro 77.36677.366BB BelgioBelgio 51.23151.231AA AustriaAustria 48.71348.713USA4USA4 USA - Gift of LifeUSA - Gift of Life 70.66670.666USA3USA3 USA - CRIR BrazilUSA - CRIR Brazil 46.42346.423SS Svezia - Tobias registrySvezia - Tobias registry 39.95139.951EE Spagna - REDMOSpagna - REDMO 42.39142.391GB3GB3 Inghilterra - GallesInghilterra - Galles 33.90133.901USA2USA2 USA - ABMDR Caitlin RaymondUSA - ABMDR Caitlin Raymond 32.18632.186
TOTALETOTALESIGLASIGLA 0 50 100
% ABDR
Distribuzione dei donatori in ItaliaDistribuzione dei donatori in Italia
* Dati ISTAT 1998
** x 100.000 abitanti
Regione
TOTALETOTALE
Donatori
SardegnaVenetoEmilia-RomagnaLiguriaLombardiaPr. di BZ e di TNFriuli-Venezia GiuliaValle d'AostaPiemonteToscanaMarcheUmbriaBasilicataAbruzzo-MolisePugliaCalabriaLazioSiciliaCampaniaC.S. Sanità Esercito
293.144293.144
16.88445.16936.67912.83168.351
6.6258.078
75626.50018.303
6.7113.6851.6144.084
10.1085.0869.3138.3061.8182.243
Popol.*
1.654.4704.487.5603.959.7701.632.5369.028.913
929.5741.183.916
119.9934.288.0513.528.5631.455.449
832.675607.853
2.064.7181.606.3104.086.4225.255.0285.098.2345.792.580
57.612.61557.612.615 509509
Index**
- -
1.0211.0211.0071.007926926786786757757713713682682630630618618519519461461443443266266254254247247246246177177163163 3131
(30/09/2002)(30/09/2002)
TMO MUD in ItaliaTMO MUD in ItaliaIBMDR (Aggiornato al: 31-Dic-2002)
76137 133
185224 221 242
54164
240
1140
11061
2 8 16 31
377
918
695
510
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
1382
Autologo Autologo AllogenicoAllogenico
• Prodotto libero Prodotto libero da tumoreda tumore
• Graft versus Graft versus umoreumore
• GVHDGVHD
• Contaminazione Contaminazione tumoraletumorale
• No graft versus No graft versus tumoretumore
• No GVHDNo GVHD
Il Trapianto Allogenico si articola in QUATTRO FASI:
PRIMA FASE:PRIMA FASE: somministrazione di farmaci chemioterapici ed immunosoppressori per preparare il paziente a ricevere le cellule del donatore. dura dai 2 ai 6 giorni, generalmente ben tollerata, solo modesta nausea SECONDA FASE: SECONDA FASE: inizia con l'infusione delle cellule del donatore, dura 10-18 giorniDurante il periodo di aplasia elevato rischio di febbre, necessario trasfondere globuli rossi e piastrine.
TERZA FASE:TERZA FASE: caratterizzata dalla malattia da trapianto contro l'ospite (graft) che origina dall'attivazione dei linfociti del donatore contro il ricevente il paziente vive a casa, frequenti i controlli ambulatoriali. Il rischio principale è la comparsa di alterazioni cutanee, intestinali e disturbi al fegato.Aumentato rischio infettivo. Frequente riattivazione di un virus latente nell'organismo: il Citomegalovirus.
QUARTA FASE:QUARTA FASE: dopo 4-12 mesi dal trapianto il sistema immunitario del donatore si adatta all'organismo del ricevente ed è possibile sospendere tutti i farmaci.
TRAPIANTO ALLOGENICO STANDARDTRAPIANTO ALLOGENICO STANDARD
Età <50
Mortalità da trapianto a 100 giorni 30-50%
GVHD cronica 20%
Remissione completa 40%
Risposta clinica 85%
TRAPIANTO ALLOGENICO NON-MIELOABLATIVOTRAPIANTO ALLOGENICO NON-MIELOABLATIVO
Età <65
Mortalità da trapianto a 100 giorni 15%
GVHD cronica 30%
Remissione completa 50%
Risposta clinica 80%
TRAPIANTO ALLOGENICO NON-MIELOABLATIVOTRAPIANTO ALLOGENICO NON-MIELOABLATIVO Gruppo cooperatore: Seattle, Stanford, Denver, USA
Leiptzig, GermanyTorino, Italy
N. pazienti 52
Età mediana 52 (range 29-71)
GVHD cronica 46%
Remissione completa 57%
Risposta clinica 83%
Mortalità da trapianto a 100 giorni 9%
Effetto della GRAFT-VERSUS-MYELOMA
1 2 3 4 5 7 9 11 13 15
LINFOCITI DEL DONATORE
(105 CD3+)
GVHD IV
MESI DAL TRAPIANTO ALLOGENICO
IMM
UN
OG
LO
BU
LIN
E M
(g
%)
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0