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IL FUNZIONAMENTO DEL SERVZIO SANITARIO
IMPONE UNA SERIE DI SCELTE TRA LINEE ALTERNATIVE DI AZIONE
• Le scelte possono compiersi in due contesti:
• quando si deve stabilire qual è “l’intervento” per un particolare utente o paziente
• quando si tratta di scegliere l’intervento migliore ai fini della programmazione dei servizi sanitari per la collettività o per gruppi di essi
• la valutazione economica si occupa di questo secondo tipo di scelte.
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Non esiste un unico semplice parametro di riferimento per
compiere scelte che riguardano la collettività
• E’ comunque possibile identificare una serie di rilevanti criteri decisionali , uno di questi è l’efficienza economica.
• L’adozione del criterio di efficienza economica implica che le scelte nel settore dei servizi sanitari vengano effettuate in modo da conseguire il massimo beneficio per la collettività dalle risorse a sua disposizione.
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Per verificare l’efficienza economica nella scelta tra
alternative rilevanti è necessario calcolarne il beneficio netto
ovvero l’eccedenza dei benefici prodotti sui costi sopportati.
• E’ pertanto implicito nel criterio di efficienza che un determinato trattamento o procedura non possano essere preferiti ad altri sulla base del solo fatto che producono maggiori benefici o sulla base della sola circostanza che producono minori costi.
• Nella valutazione la scelta dipenderà dalla considerazione congiunta dei rispettivi costi e benefici.
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VALUTAZIONE ECONOMICA
• HA A CHE FARE CON COSTI E CONSEGUENZE DI PROGRAMMI O ATTIVITA’( SANITARIE)
• RIGUARDA CRITERI DI SCELTA: LE RISORSE SONO SCARSE E QUINDI NON POSSIAMO INTRAPRENDERE TUTTI I PROGRAMMI O LE ATTIVITA’ ESISTENTI MA DELLE SCELTE DEVONO ESSERE ATTUATE
• LA VALUTAZIONE ECONOMICA QUINDI E’ UN’ANALISI COMPARATIVA DI DIVERSI CORSI DI AZIONE IN TERMINI DI COSTI E CONSEGUENZE
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CRITERI DI VALUTAZIONE
ECONOMICA
• ANALISI COSTI/EFFICACIA
• MINIMIZZAZIONE DEI COSTI
• ANALISI COSTI/BENEFICI
• ANALISI COSTI/ UTILITA’
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ANALISI COSTI/EFFICACIA
• MISURA IL RAPPORTO TRA COSTO E CONSEGUENZA ( O EFFETTO O EFFICACIA)
C / E
LA CONSEGUENZA OD EFFETTO DEVE ESSRE LO STESSO PER LE ALTERNATIVECONSIDERATE: ES. PROLUNGAMENTO DELLA VITA, ANNI DI VITA GUADAGNATI.
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• DIVERSI PROGRAMMI AVRANNO DIVERSO “SUCCESSO” E DIVERSI COSTI
• LA SCELTA E’ FACILE SE UN PROGRAMMA AVRA’ COSTI MIINORI E MIGLIORI EFFETTI ALTRIMENTI DOVREMO CALCOLARE COSTO PER ANNO DI VITA GUADAGNATO
• NEL CASO DI SCELTA TRA DUE PROGRAMMI, IL PROGRAMMA 2 SARA’ DA PREFERIRSI SE
C2 / E2 < C1 / E1
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esempio
• C E C/E
• euro a.vita costo per unità
• di effetto
• PROG 1 1200 1 200/1=200
PROG 2 150 3 150/3= 50
SARÀ PREFERITO IL PROGRAMMA 2 PERCHÉ PRESENTA IL PIÙ BASSO RAPPORTO C / E
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SPESSO SI RAGIONA IN TERMINI DI INCREMENTI
PROGRAMMA 2 PREFERITO SE
ΔC2 / ΔE2 < ΔC1 / ΔE1
VARIAZIONI IN COSTI ED EFFETTO VALUTATE RISPETTO AD UN ALTERNATIVA RILEVANTE (NESSUN PROGRAMMA VS PROGRAMMA, SCREENING N INDIVIDUI VS SCREENING N+1 INDIVIDUI ETC...)
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esempio
PROGRAMMI C E C / E
euro aa.vita guadagnatiPROG 1 100 0,008 12.500
PROG 2 600 0,05 12.000
SARÀ PREFERITO IL PROGRAMMA 2PERCHÉ PRESENTA IL PIÙ BASSORAPPORTO C / E
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MINIMIZZAZIONE DEI COSTI
• è un caso particolare dell’analisi costo/efficacia che si utilizza quando l’effetto di due o n programmi è equivalente
• si possono quindi analizzare solo i costi e preferire il programma con costi minori.
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Esempio: due diverse metodologie per interventi di chirurgia minore (ernia
inguinale…) una di day surgery, una che prevede la degenza di un giorno
• Outcome:interventi riusciti
• Costi : sala operatoria, eventuale degenza
• i due metodi possono portare allo stesso outcome (stesso numero di interventi riusciti) ma ad un diverso costo sarà preferito il metodo di “day surgery” perché presenta costi minori.
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ANALISI COSTI-BENEFICI
• LE CONSEGUENZE DI PROGRAMMI ALTERNATIVI POSSONO NON ESSERE le STESSE: spesso programmi alternativi non hanno effetto comune o possono avere effetti multipli.
• ESEMPIO: screening per ipertensione vuole prevenire morte mentre vaccinazione contro influenza vuole ridurre i giorni di inattività.
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Quando gli effetti di alternative considerate
sono diversi o multipli • NON E’ POSSIBILE UTILIZZARE
L’ANALISI COSTI-EFFICACIA MA SI RICORRE A
• ANALISI COSTI-BENEFICI SECONDO LA QUALE UN PROGRAMMA E’ ECONOMICO” SE I BENEFICI (B) SONO MAGGIORI DEI COSTI (C):
B > COPPURE
B / C > 1
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• SE I PROGRAMMI POSSIBILI SONO 2 (o N)SCEGLIEREMO IL PROGRAMMA 1 SOLO SE
B1 – C1 > B2 – C2
O SE
B1 / C1 > B2 / C2
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ANALISI COSTI-UTILITA’
• UN ALTRO MODO DI ASSEGNARE UN VALORE AI BENEFICI CHE NON SIA QUELLO MONETARIO E’ QUELLO DI RAGIONARE IN TERMINI DI UTILITA’(indice di preferenza individuale o della società per gli outcome sanitari).
• Nell’analisi costi-utilità si tiene conto della QUALITA’ DI VITA
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QUALITA’ DI VITA
• QALY’S = QUALITY ADJUSTED LIFE YEARS: INDICE CHE PERMETTE DI MISURARE IN UNA SCALA DA 1 A 0 LA QUALITÀ DI UN ANNO DI VITA
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QUALI I COSTI ?
– ENTRANO CON SEGNO +
• COSTI REALIZZAIONE DEL PROGRAMMA(ES:TRAPIANTO DI FEGATO), COSTI CURE SUCCESSIVE(TRATTAMENTO DELLE INFEZIONI,MEDICINALI IMMUNSOPPRESSIVI ETC..)
• UTILIZZO RISORSE FAMILIARI(SPESE EFFETTIVE , TEMPO UTILIZZATO ETC..)
• COSTI IN ALTRI SETTORI (SETTORE DEL VOLONTARIATO ETC..)– ENTRANO CON SEGNO -
• RISPARMI NELLA CURA• RISPARMI NELLE RISORSE
FAMILIARI/DEL PAZIENTE• RISPARMI IN ALTRI SETTORI
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QUALI
LE CONSEGUENZE/ EFFETTI?
• MIGLIORAMENTI DELLO STATO DI SALUTE:
• ANNI DI VITA GUADAGNATI (ANALISI COSTI/EFFICACIA)
• ANNI DI VITA QUALITA’ CORRETTI(ANALISI COSTI/UTILITA’)
• BENEFICI ESPRESSI COME DISPONIBILITA’ A PAGARE (ANALISI COSTI-BENEFICI)
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POSSIBILI FORMULAZIONI DELLA VALUTAZIONE
ECONOMICA
• ANALISI COSTI/EFFICACIA: (C1-S1)/E ; (C1+ C2+ C3) - (S1+ S2+ S3)/E
• MINIMIZZAZIONE DEI COSTI (C1-S1)
(C1+ C2+ C3) - (S1+ S2+ S3)
• ANALISI COSTI UTILITA’ (C1-S1)/U ; (C1+ C2+ C3) - (S1+ S2+ S3)/U
• ANALISI COSTI-BENEFICI (W’)- (C1+ C2+ C3) (W + (S1+ S2+ S3)- (C1+ C2+ C3)
•
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• DOVE CON U, NELL’ANALISI COSTO-UTILITA’ INDICHIAMO UN INDICE DELLE PREFERENZE PER I DIVERSI STATI DI SALUTE (ES: QALY’S)
• CON W, NELL’ANALISI COSTI-BENEFICI, INDICHIAMO LA DISPONIBILITA’ A PAGARE DEGLI INDIVIDUI (WILLINGNESS TO PAY) CHE RISPECCHIA LA VALUTAZIONE DEI BENEFICI DA PARTE DEGLI INDIVIDUI